阿司匹林的臨床應(yīng)用及不良反應(yīng)防治措施

1、本科畢業(yè)論文題 目：阿司匹林的臨床應(yīng)用及不良反應(yīng)防治措施the clinical application of aspirin and adverse reaction of prevention and control measures姓 名：學(xué) 號(hào)0140000000專 業(yè)：生物工程指導(dǎo)教師：職 稱講師中國(guó)武漢二一二年六月分類號(hào) 密級(jí)華中農(nóng)業(yè)大學(xué)本科畢業(yè)論文 阿司匹林的臨床應(yīng)用及不良反應(yīng)防治措施the clinical application of aspirin and adverse reaction of prevention and control measures學(xué)生姓名：學(xué)生學(xué)

2、號(hào)：014010110299學(xué)生專業(yè)：生物工程指導(dǎo)教師： 華中農(nóng)業(yè)大學(xué)二一二年六月目 錄1.阿司匹林的發(fā)展史 11.1藥用的歷史 11.2化學(xué)結(jié)構(gòu) 21.3藥理特性 22.阿司匹林的藥理作用 32.1解熱鎮(zhèn)痛及抗炎抗風(fēng)濕 32.2抑制血小板聚集 33.阿司匹林的臨床應(yīng)用 33.1老年癡呆癥 33.2防治惡性腫瘤 43.3頑固性春季結(jié)膜炎 43.4白內(nèi)障 43.5預(yù)防糖尿病的作用 43.6抗生素所致聽(tīng)力障礙 53.7保護(hù)心臟和血管 53.8睡前服用阿司匹林可降血壓作用 54阿司匹林的不良反應(yīng) 54.1胃腸道反應(yīng) 64.2凝血障礙 64.3過(guò)敏反應(yīng) 64.4水楊酸反應(yīng) 64.5瑞士綜合癥 64.6

3、 抑制某些酶的藥物影響疫苗的效果 64.7其他 75. 阿司匹林的防治措施 75.1 服用適宜的劑量 75.2 選擇正確的用藥時(shí)間 75.3 應(yīng)避免同時(shí)服用可增加胃酸分泌的藥物 75.4 應(yīng)同時(shí)服用胃黏膜保護(hù)劑 75.5 選用合適的阿司匹林劑型 85.6 重視服藥者的病史 85.7 服藥前和服藥期間應(yīng)檢查 8參考文獻(xiàn) 9致謝 10i華中農(nóng)業(yè)大學(xué)本科畢業(yè)論文阿司匹林的臨床應(yīng)用及不良反應(yīng)防治措施摘 要：阿可匹林為非甾體類抗炎藥物，具有鎮(zhèn)痛、解熱、抗炎、抗風(fēng)濕、抗血小板聚集等作用，以前常常用于治療各種疼痛、關(guān)節(jié)炎 、風(fēng)濕熱、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎，但是近年來(lái)在防止血栓形成方面廣泛用于預(yù)防短暫性腦缺血

4、發(fā)作、心肌梗死、心房纖顫，人工瓣膜病、動(dòng)靜脈瘺、不穩(wěn)定型心絞痛等，隨著對(duì)阿訓(xùn)匹林的作用機(jī)制的不斷研究發(fā)現(xiàn)，該藥在各科疾病的診治有新進(jìn)展。關(guān)鍵詞：阿司匹林；臨床應(yīng)用；不良反應(yīng)；防治措施 summary: o can aspirin for for nonsteroidal anti-inflammatory drugs, have analgesic antipyretic anti-inflammatory fights rheumatism anti-platelet aggregation effects, and often used in the treatment of all ki

5、nds of pain before rheumatic arthritis, rheumatoid arthritis osteoarthritis, but in recent years in preventing thrombosis is widely used for prevention of transient ischemic attack myocardial infarction atrial fibrillation , artificial valve disease arteriovenous fistula (unstable angina, etc, with

6、the training of aspirin for o mechanism of action of constant research found that the drug in all branches of the diagnosis and treatment of diseases have new progresskeyword:aspirin; clinical application; adverse reaction; prevention and control measures1 阿司匹林的發(fā)展史阿司匹林又稱“乙酸水楊酸”。系統(tǒng)命2乙酰氧基苯甲酸1。1.1藥用歷史

7、阿司匹林是家喻戶曉的經(jīng)典藥物之一2。早在1899年，阿司匹林圖阿司匹林的結(jié)構(gòu)就作為商品化的藥物進(jìn)入市場(chǎng)。在長(zhǎng)達(dá)100多年的時(shí)間里，阿司匹林可謂創(chuàng)造了人類史上的一個(gè)奇跡。盡管作為人工合成的藥物，阿司匹林算得上是一位長(zhǎng)者，但其前體水楊酸卻有著比它更加悠久的歷史。 水楊酸的藥用價(jià)值可以追溯到公元前3000年，那時(shí)人類已經(jīng)學(xué)會(huì)用柳樹(shù)皮的提取物來(lái)止痛。古埃及最早的醫(yī)藥文獻(xiàn)埃伯斯醫(yī)藥典也記載了柳樹(shù)的藥用。最早將阿司匹林作為商品化藥物的當(dāng)屬德國(guó)的拜耳公司。19世紀(jì)末期， 由friedrich bayer創(chuàng)辦的拜耳公司只是一家很小的染料公司，阿司匹林正是在這里誕生的。阿司匹林的發(fā)明思路很簡(jiǎn)單：水楊酸有止痛功效

8、，只是由于酸性較強(qiáng)而具有刺激性，那么，通過(guò)結(jié)構(gòu)修飾獲得的類似物可能仍然具有藥用功效， 卻沒(méi)有如此強(qiáng)的酸性。自阿司匹林問(wèn)世以來(lái)，人們從未間斷過(guò)對(duì)其新功效的研究。除鎮(zhèn)痛作用外，它還有退燒、消炎的作用。1950年，阿司匹林曾作“銷量最好的止痛藥”而被載入吉尼斯世界紀(jì)錄。然而，阿司匹林的酸堿畢竟刺激胃腸道，隨著撲熱息痛、布洛芬等鎮(zhèn)痛藥物相繼被開(kāi)發(fā)，阿司匹林便逐漸被替代，這直接導(dǎo)致20世紀(jì)70年代阿司匹林的銷量大幅衰退。但是，20世紀(jì)80年代初，人們驚奇地發(fā)現(xiàn)，阿司匹林除了可以止痛、退熱和消炎外，還具有抗凝血和舒張心血管等作用。并因此可以大大降低心血管疾病患者的死亡率，降低心?；颊叩诙蔚陌l(fā)病率。而且，

9、由于阿司匹林毒副作用小，少量服用不會(huì)引起身體不適，現(xiàn)在已成為絕大多數(shù)家庭的常藥品。在西方國(guó)家，如果遇到感冒發(fā)燒，人們的第一反應(yīng)往往就是使用阿司匹林，這似乎已經(jīng)成為一種“文化”。于是，阿司匹林在短暫的沉寂之后再次成為臨床一線的明星藥物。如今全世界阿司匹林的年消耗量已達(dá)5萬(wàn)噸之多，足以見(jiàn)其之暢銷。 1.2化學(xué)結(jié)構(gòu)乙酰水楊酸的化學(xué)結(jié)構(gòu)中含有一個(gè)處于游離狀態(tài)的羧基官能團(tuán)，因而其水溶液呈弱酸性。有關(guān)乙酰水楊酸的化學(xué)反應(yīng)主要集中在羧基上，利用羧基的酯化反應(yīng)可以制備一系列水楊酸衍生物。1.3藥理特性 阿司匹林aspirin化學(xué)名為2 (乙酰氧基)苯甲酸(2 (acetvl0xy)benz0ic acid)。

10、又名：乙酰水楊酸。此品為白色結(jié)晶或結(jié)晶性粉末；無(wú)臭或微帶醋酸臭，味微酸，遇濕氣即緩慢水解。在乙醇中易溶，在氯仿或乙醚中溶解，在水或無(wú)水乙醚中微溶，在氫氧化鈉溶液或碳酸鈉溶液中溶解，但同時(shí)分解。mp.135140。aspirin 呈弱酸性。pk為3.49，解熱鎮(zhèn)痛作用比水楊酸鈉強(qiáng)，而且其副作用較低。aspirin還能抑制血小板中血栓素的合成，具有強(qiáng)效的搞血小板凝聚的作用，因此現(xiàn)在 aspirin已經(jīng)用于心血管系統(tǒng)疾病的預(yù)防和治療。近來(lái)研究還表明： aspirin和其他非甾體抗炎藥對(duì)結(jié)腸癌也有預(yù)防作用，而且其應(yīng)用范圍還在不斷被拓展。aspirin的副作用主要有對(duì)胃粘膜的刺激作用，甚至可引起十二指腸

11、出血等癥。這主要是由于游離羧基存在的關(guān)系。因此將 aspirin制成鹽、酰胺或酯。 2 藥理作用2.1解熱鎮(zhèn)痛及抗炎抗風(fēng)濕有將強(qiáng)的解熱、鎮(zhèn)痛作用，常見(jiàn)與其他藥配成復(fù)方，用于頭痛、牙痛、肌肉痛、神經(jīng)痛、痛經(jīng)及感冒發(fā)熱等；抗炎抗風(fēng)濕作用也比較強(qiáng)，可使急性風(fēng)濕熱患者于24-28小時(shí)內(nèi)退熱，關(guān)節(jié)炎、腫及疼痛緩解，血沉下降，患主觀感覺(jué)好轉(zhuǎn)。由于控制急性風(fēng)濕熱的療效迅速而確實(shí)，故也可以用于鑒別診斷。對(duì)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎也可迅速鎮(zhèn)痛，消退關(guān)節(jié)炎癥，減輕關(guān)節(jié)損傷，目前仍是首選藥3。2.2抑制血小板聚集 小劑量阿司匹林能使pgs合成酶（環(huán)加氧酶）活性部位的絲氨酸乙酰話而活，因而減小血小板中血栓素（txa2）的生成，

12、從而抑制血小板聚集，阻止血栓形成，臨床上可用于手術(shù)后形成及防治冠狀動(dòng)脈和腦血管栓塞性疾病。但在大劑量時(shí)，阿司匹林也能抑制血管壁中pgs合成酶的活性，減少前列環(huán)素的合成。pgl2是合成txa2的生理對(duì)抗劑，它的合成減少可促進(jìn)凝血及血栓形成。因此，宜采用小劑量阿司匹林防治血栓性疾病。3臨床應(yīng)用3.1老年癡呆癥由于中樞炎癥其加重了老年癡呆癥，而紐約艾伯塔愛(ài)因斯坦醫(yī)學(xué)院查德利普頓博士研究表明，通過(guò)按時(shí)的服用阿司匹林的患者，例如：心臟病及關(guān)節(jié)病患者，其大大減低了患老年癡呆的幾率。研究發(fā)現(xiàn)，一是阿司匹林能夠防治本病的炎癥過(guò)程，二是阿司匹林可延緩老年人認(rèn)知功能的減退，有利于老年癡呆的防治工作。而且日本廣島大

13、學(xué)醫(yī)學(xué)院內(nèi)科教授以及美國(guó)的家庭醫(yī)生雜志都在文章中指出通過(guò)治療炎癥和其他機(jī)制來(lái)預(yù)防和治療老年性癡呆。 3.2 防治惡性腫瘤在回顧近10年來(lái)許多研究性報(bào)道中都指出，阿司匹林已逐漸應(yīng)用到結(jié)直腸癌及乳腺癌防治，其能夠有效降低癌癥的發(fā)生率或死亡率降低40一50而且在2002年召開(kāi)的美國(guó)婦產(chǎn)科腫瘤學(xué)家會(huì)的年度會(huì)議上，紐約大學(xué)醫(yī)學(xué)院的 arslan akhmedkhanov博士表明，在對(duì)1400余名婦女進(jìn)行調(diào)查研究，其結(jié)果證實(shí)在每周服用3次阿司匹林且連續(xù)6個(gè)月與并沒(méi)有服用阿司匹林的婦女進(jìn)行對(duì)比，前者患有卵巢癌的風(fēng)險(xiǎn)能夠減少近40流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)常規(guī)使用阿司匹林可使結(jié)直腸癌發(fā)生的危險(xiǎn)降低。其機(jī)制尚未清楚，可能

14、與血中前列腺素(pg)降低有關(guān)。而阿司匹林的作用本治上是防癌、抑癌，并不是滅癌或是溶癌4。 3.3頑固性春季結(jié)膜炎臨床表現(xiàn)是以眼部奇癢、燒灼感及異物感為主要癥狀的變態(tài)反應(yīng)性結(jié)膜炎為春季結(jié)膜炎，它屬于是一種i型變態(tài)反應(yīng)性的眼部疾病。最主要的直接原因是在反應(yīng)的時(shí)候，肥大細(xì)胞脫顆粒釋放生物活性物質(zhì)造成的組織變態(tài)反應(yīng)。肥大細(xì)胞的介體前列腺索d2，而阿司匹林的治療作用就是采取阻斷在代謝中的環(huán)氧化酶這一途徑而抑制前列腺素的生物合成，最終減少了肥大細(xì)胞脫顆粒在變態(tài)反應(yīng)中的產(chǎn)生。 3.4 白內(nèi)障根據(jù)調(diào)查表明，每日口服小劑量的腸溶阿司匹林，可延緩和預(yù)防老年性白內(nèi)障的形成，并且據(jù)國(guó)外觀察，對(duì)于患風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的患者

15、長(zhǎng)期服用阿司匹林后， 其白內(nèi)障的發(fā)生率也明顯低于未服用阿司匹林的人群。這可能與asa降血糖、降低血漿色氨酸和對(duì)丙醛活性的抑制作用有關(guān)，從而使阿司匹林能抑制晶狀體蛋白變性，預(yù)防和延緩白內(nèi)障的形成。對(duì)于阿司匹林對(duì)白內(nèi)障防治的課題研究目前仍在繼續(xù)開(kāi)展、深化5。 3.5預(yù)防糖尿病的作用 糖尿病人群也是心血管疾病的高危人群，初診糖尿病患者 23存在i札脂異常，12存在心血管疾病，13存在高血壓，糖尿病患者死于心血管疾病危險(xiǎn)較正常人群高24倍。美國(guó)國(guó)家膽固醇教育計(jì)劃成人治療組第3次報(bào)告指出，糖尿病足冠心病的等危癥6。糖尿病人群心m管事件發(fā)生、死亡率高的原因在于動(dòng)脈粥樣硬化和血栓形成，外研究示糖尿病患者血小

16、板對(duì)促小板聚集劑反應(yīng)性極高，一個(gè)主要原因是其產(chǎn)生的血栓素明增高。阿訓(xùn)匹林通過(guò)阻斷環(huán)氧化酶進(jìn)而抑制血小板合成血栓素，從而達(dá)到抑制血小板聚集、防止血栓形成的作用。2006年ada指南進(jìn)一步肯定阿司匹林在糖尿病患者心腦血管防治中的重要地位，推薦如下：對(duì)心血管事件危險(xiǎn)增高的糖尿病患者使用阿司匹林作為心血管疾病一級(jí)預(yù)防，包括年齡40歲或有一下危險(xiǎn)因素者(心血管疾病家族史、高血壓、吸煙、血脂異?；虻鞍啄?。對(duì)下述糖尿病患者使用阿司匹林作為心血管疾病二級(jí)預(yù)防，合并心肌梗死、血管旁路術(shù)、卒中/tra外周血管疾病、間歇性跛行或心絞痛者。 3.6抗生素所致聽(tīng)力障礙根據(jù)現(xiàn)在最新的研究表明，阿司匹林對(duì)防止聽(tīng)力損害的發(fā)

17、生也發(fā)揮著積極的作用，其主要機(jī)理是在使用氨基糖苷類抗生素時(shí)與阿司匹林的聯(lián)用，進(jìn)人人體的氨基糖苷類抗生素可與在人體內(nèi)的鐵元素相結(jié)合為自由基。分子性質(zhì)極不穩(wěn)定的自由基。它能損害包括內(nèi)耳里眾多的毛細(xì)胞在內(nèi)的各種細(xì)胞，當(dāng)毛細(xì)胞受到損害時(shí)，內(nèi)耳就失去了對(duì)聲音探測(cè)的功能，甚至使聽(tīng)力永久性的損失，失去功能，阿司匹林能夠分解。3.7保護(hù)心臟和血管 在發(fā)生急性心肌梗死的情況下，阿司匹林是一種速效救命的治療藥物，能夠使堵塞的血管重新暢通。通過(guò)抑制在血管內(nèi)結(jié)團(tuán)并堵塞血管的血小板聚集，而在心肌梗死和動(dòng)脈硬化加劇的情況下，血管里開(kāi)始發(fā)生炎癥，阿司匹林正好發(fā)揮抗炎作用抑制炎癥7。 3.8睡前服用可降血壓作用 西班牙her

18、mida等進(jìn)行的瞻性研究顯示，睡前服用阿司匹林具有輕度的降 壓作用，而早晨服藥就沒(méi)有類似的作用。綜上所述，阿司匹林的臨床作用重要， 對(duì)很多疾病的治療有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，阿司匹林應(yīng)用百年不衰，大大降低癌癥和心腦血管疾病的致殘率和致死率。是臨床醫(yī)生要給予合理的使用，在劑量上、時(shí)間上、 頻率上，對(duì)人群的適應(yīng)證、禁忌證要高度重視，嚴(yán)禁不合理使用導(dǎo)致不良反應(yīng)發(fā)生，如出血、 胃黏膜損傷或者胎兒畸形等，因此臨床上醫(yī)生要掌握阿司匹林的應(yīng)用機(jī)制新進(jìn)展，給予合理恰當(dāng)?shù)膽?yīng)用。 4阿司匹林的不良反應(yīng) 小劑量或短期使用時(shí)不良反應(yīng)較少；長(zhǎng)期大量應(yīng)用則不良反應(yīng)較多。4.1 胃腸道反應(yīng) 最為常見(jiàn)，口服可直接刺激胃黏膜，引起上腹不適

19、、惡心、嘔吐。血膿濃度高則刺激延腦催吐化學(xué)感應(yīng)區(qū)，也可致惡心及嘔吐。較大劑量口服可引起胃潰瘍及不良察覺(jué)的胃出血；原有潰瘍病者，病癥加重。飯后服用，將藥片嚼碎，同服抗酸藥加碳酸鈣，或服用腸溶片可輕減或避免以上反映。4.2凝血障礙一般劑量阿司匹林就可抑制血小板聚集，延長(zhǎng)出血時(shí)間。大劑量（5d）或長(zhǎng)期服用，還能抑制凝血酶原形成，延長(zhǎng)凝血酶原時(shí)間，維生素k可以預(yù)防。4.3過(guò)敏反應(yīng)少數(shù)患者可出現(xiàn)蕁麻疹、血管神經(jīng)行水腫、過(guò)敏性休克。某些哮喘患者服用阿司匹林或其他解熱鎮(zhèn)痛藥后可誘發(fā)哮喘，稱為“阿司匹林哮喘”，他不是以抗原-抗體反應(yīng)為基礎(chǔ)的過(guò)敏反應(yīng)，而與他們抑制pg生物合成有關(guān)。因pg合成受阻，而又花生四烯酸

20、生成的白三烯及其他脂氧酸酶代謝產(chǎn)物增多，內(nèi)源性支氣管收縮物質(zhì)居于優(yōu)勢(shì)，導(dǎo)致支氣管痙攣，誘發(fā)哮喘。腎上激素治療“阿司匹林哮喘無(wú)效”。哮喘、鼻息肉及慢性蕁麻疹患者禁用阿司匹林。4.4 水楊酸反應(yīng)阿司匹林劑量過(guò)大（5gd）時(shí),可出現(xiàn)頭痛、眩暈、惡心、嘔吐、耳鳴、視力和聽(tīng)力減退，總稱為水楊酸反應(yīng)，是水楊酸類中毒的表現(xiàn)。嚴(yán)重者可出現(xiàn)過(guò)度呼吸、酸堿平衡失調(diào)，甚至精神錯(cuò)亂。嚴(yán)重中毒者應(yīng)立即停藥，靜脈滴注碳酸氫鈉溶液以堿化尿液，加速排泄。4.5 瑞士綜合癥 據(jù)報(bào)道患病毒性感染伴有發(fā)熱的兒童或青年服用阿司匹林后有發(fā)生瑞士綜合征的危險(xiǎn)，表現(xiàn)為嚴(yán)重肝功能損壞合并腦病，雖少見(jiàn)但可致死。故兒童病毒感染時(shí)不宜使用。4.6

21、抑制某些酶的藥物會(huì)影響疫苗的效果根據(jù)美國(guó)最近研究人員表明，當(dāng)因流感的爆發(fā)或是因hin1而對(duì)疫苗的需求越來(lái)越多的時(shí)候，會(huì)有一些藥物抑制疫苗應(yīng)有的效果8。 4.7 其他例如心臟病患者服用阿司匹林的劑量與解熱鎮(zhèn)痛時(shí)的服用劑量是不一樣的， 此外，對(duì)于因血管阻塞而中風(fēng)的患者來(lái)說(shuō)，長(zhǎng)期服用可以改善病況，降低再次中風(fēng)的幾率，甚至使因中風(fēng)導(dǎo)致殘疾的可能性減少一半，但對(duì)于因血管破裂導(dǎo)致中風(fēng)的病人來(lái)說(shuō)，服后反而會(huì)加劇病情9。綜上所述，阿司匹林雖具有不少的臨床新用途，但其不良反應(yīng)仍不可忽視， 還應(yīng)掌握好用法用量，者應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下應(yīng)用，不可濫用。 5.阿司匹林的防治措施 5.1服用適宜的劑量每天服用小劑量(75300

22、mg)的阿司匹林具有抗血小板凝聚的作用10。臨床上常用此法預(yù)防心絞痛、心肌梗死、腦梗死等心腦血管栓塞事件的發(fā)生。每天服用中等劑量(5003000mg)的阿司匹林具有解熱鎮(zhèn)痛的作用。常用此法治療感冒引起的發(fā)熱、頭痛、牙痛等病癥。每天服用大劑量(超過(guò)4000mg)的阿司匹林具有消炎及抗風(fēng)濕的作用。大量資料綜合分析認(rèn)為，預(yù)防應(yīng)用阿司匹林的劑量，每日以50100mg(大多推薦每75mg)為宜，此劑量即可以達(dá)到最佳的預(yù)防作用，又可使藥物的毒性反應(yīng)降到最低。 5.2選擇正確的用藥時(shí)間 阿司匹林發(fā)揮抗血小板凝聚作用的時(shí)間一般是在服藥后48h左右。因此，人們只需每天服用1次阿司匹林即可。從人體生物鐘來(lái)看，早上

23、六點(diǎn)到十點(diǎn)血粘度較高，血壓心率水平也高，是心腦血管意外的高發(fā)時(shí)段，而腸溶阿司匹林服用后需34h達(dá)到血藥濃度高峰。加之夜間人體活動(dòng)少，血液粘稠血小板易于聚集,因此腸溶阿司匹林晚上服用效果更好。 5.3應(yīng)避免同時(shí)服用可增加胃酸分泌的藥物 糖皮質(zhì)激素會(huì)增加胃酸的分泌，降低胃腸黏膜對(duì)胃酸的抵抗力。維生素b1 可增加胃液的酸度，加劇阿司匹林對(duì)胃黏膜的損傷11。阿司匹林在與其他非甾體抗炎藥(如扶他林、芬必得等)、抗凝藥(如華法林等)聯(lián)合使用時(shí)也可增高發(fā)生胃腸道出血的幾率。因此，在服用阿司匹林期間，應(yīng)盡量避免同時(shí)服用上述藥物。 5.4 應(yīng)同時(shí)服用胃黏膜保護(hù)劑 在服用阿司匹林的同時(shí),可服用預(yù)防胃黏膜損傷的藥物

24、?；颊咴诜冒⑺酒チ趾笕舫霈F(xiàn)胃部不適、反酸等癥狀，應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下同時(shí)服用胃黏膜保護(hù)劑(如硫糖鋁等)、質(zhì)子泵抑制劑或h2受體拮抗劑(如雷尼替丁等)進(jìn)行治療。 5.5 選用合適的阿司匹林劑型 最好選用腸溶制劑或緩釋片，普通阿司匹林片口服后，被胃和十二指腸 (ph值23)快速吸收，并在1520rain內(nèi)達(dá)到最大的血藥濃度;而腸溶片只能在堿性腸液(ph值67)中釋放，并緩慢吸收，使達(dá)到最大濃度的時(shí)間延遲到60 min以上，可以減輕六成以上患者的胃和十二指腸刺激癥狀。阿司匹林緩釋片因?yàn)樵谀c道內(nèi)緩慢釋放，作用持久，胃腸刺激癥狀相對(duì)較少。長(zhǎng)期服用者，應(yīng)選用腸溶衣型或緩釋型阿司匹林，可降低對(duì)胃黏膜的直接損傷

25、12。 5.6 重視服藥者的病史服用非甾類抗炎藥或阿司匹林時(shí)曾發(fā)生過(guò)潰瘍或出血者，屬高危人群，應(yīng)慎用或禁用阿司匹林。有慢性肝病，血小板過(guò)少凝血功能明顯障礙的患者最好不用阿司匹林。因?yàn)?，這些情況下很容易發(fā)生出血的副作用。對(duì)高血壓患者，血壓控制不滿意也不能使用阿司匹林,以免腦出血發(fā)生。 5.7 服藥前和服藥期間應(yīng)檢查 在用藥前最好先做血液化驗(yàn),服用期間，應(yīng)密切觀察身體情況，一旦發(fā)現(xiàn)皮膚有瘀斑，或刷牙時(shí)經(jīng)常出血，或鼻腔出血，或有燒心樣感覺(jué)，或人便變黑等，要及時(shí)去醫(yī)院化驗(yàn)血小板和出、凝血時(shí)間13。一般停用阿司匹林后均好轉(zhuǎn)，如出血不止，可加用維生素k、止血敏、凝血酶、三七片等止血?jiǎng)＿€要定期檢查尿常規(guī)，發(fā)現(xiàn)蛋白尿或管型尿，應(yīng)立即停用阿司匹林并及時(shí)就醫(yī)。 參考文獻(xiàn)1 鄭虎.藥物化學(xué)m.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005 2 joint heahhcme limited.阿司匹林臨床手冊(cè)m.2010 3 郭航遠(yuǎn).阿司匹林m杭州：浙江大學(xué)出版社,2009.4 樊一橋，吳國(guó)忠.藥理學(xué)m.第二版.北京：科學(xué)出版社，2009，9495.5 葉任高內(nèi)科學(xué)m第5版北京：人名衛(wèi)生出版社，200