口腔助理醫(yī)師預(yù)防口腔醫(yī)學(xué)

1、預(yù)防口腔醫(yī)學(xué)物性牙齦增生的預(yù)防對(duì)于需長(zhǎng)期服用苯妥英鈉、環(huán)孢素和鈣通道阻滯劑等藥物者，應(yīng)在開始用藥前先進(jìn)行口腔檢查，消除一切可能引起牙齦炎的刺激因素，并教會(huì)患者控制菌斑保持口腔衛(wèi)生的方法。積極治療原有的齦炎，能減少本病的發(fā)生?？谇荒钪榫∪绾晤A(yù)防避免產(chǎn)房交叉感染，分娩時(shí)應(yīng)注意會(huì)陰、產(chǎn)道、接生人員雙手及所有接生用具的消毒。經(jīng)常用溫開水拭洗嬰兒口腔，哺乳用具煮沸消毒，并應(yīng)保持干燥，產(chǎn)婦乳頭在哺乳前，最好用1/5000鹽酸洗必泰溶液清洗，再用冷開水拭凈。兒童在冬季宜防護(hù)口唇干燥開裂，改正舔唇吮舌的不良習(xí)慣。長(zhǎng)期使用抗生素和免疫抑制劑的病人，或患慢性消耗性疾病的患者，均應(yīng)警惕白色念珠菌感染的發(fā)生，特別要

2、注意容易被忽略的深部（內(nèi)臟）白色念珠菌并發(fā)癥的發(fā)生。物性牙齦增生的預(yù)防對(duì)于需長(zhǎng)期服用苯妥英鈉、環(huán)孢素和鈣通道阻滯劑等藥物者，應(yīng)在開始用藥前先進(jìn)行口腔檢查，消除一切可能引起牙齦炎的刺激因素，并教會(huì)患者控制菌斑保持口腔衛(wèi)生的方法。積極治療原有的齦炎，能減少本病的發(fā)生。牙周疾病的二級(jí)預(yù)防二級(jí)預(yù)防旨在早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療，減輕已發(fā)生的牙周病的嚴(yán)重程度，控制其發(fā)展。對(duì)局限于牙齦的病變，及時(shí)采取專業(yè)性潔治，去除菌斑和牙石，控制其進(jìn)一步發(fā)展。采用x線檢查法定期追蹤觀察牙槽骨情況，根據(jù)情況采取適當(dāng)?shù)闹委?，如潔治、根面平整或手術(shù)治療等。去除促進(jìn)牙周病發(fā)展的刺激因素，如去除不良修復(fù)體、治療食物嵌塞、充填鄰

3、面齲損等，牙周組織的健康狀況可得到顯著改善。二級(jí)預(yù)防的效果是在一級(jí)預(yù)防基礎(chǔ)上取得的，其長(zhǎng)期效果與患者是否能長(zhǎng)期堅(jiān)持各種預(yù)防措施有關(guān)。牙周疾病的三級(jí)預(yù)防三級(jí)預(yù)防旨在用各種藥物和牙周手術(shù)方法最大限度地治愈牙周組織病損，防止功能障礙，以義齒修復(fù)失牙，重建功能，并通過隨訪、精神療法和口腔健康維護(hù)，維持其療效，預(yù)防復(fù)發(fā)。同時(shí)，還應(yīng)治療相關(guān)的全身性疾病，如糖尿病、血液病、營(yíng)養(yǎng)缺乏癥，增強(qiáng)牙周組織抵抗力。牙周疾病的一級(jí)預(yù)防一級(jí)預(yù)防又稱初級(jí)預(yù)防，是指在在牙周組織受到損害之前防止致病因索的侵襲，或致病因素已侵襲到牙周組織，但尚未引起牙周病損之前立即將其去除。一級(jí)預(yù)防旨在減少人群中牙周病新病例的發(fā)生，主要是對(duì)大眾

4、進(jìn)行口腔健康教育和指導(dǎo)，最終達(dá)到清除菌斑和其他有害刺激因子的目的，幫助人們建立良好口腔衛(wèi)生習(xí)慣，掌握正確刷牙方法，同時(shí)提高宿主的抗病能力。牙周病一級(jí)預(yù)防就是把口腔衛(wèi)生知識(shí)傳播給大眾，使他們自覺地執(zhí)行各種家庭口腔衛(wèi)生措施，并定期進(jìn)行口腔保健，維護(hù)口腔健康。預(yù)防口腔醫(yī)學(xué)的局限性狹義的預(yù)防口腔醫(yī)學(xué)的研究對(duì)象和范圍局限于預(yù)防和控制人群口腔疾病的發(fā)生，降低疾病的發(fā)病率，但很難消除這些疾病。有些疾病并非能夠通過社會(huì)行為的改變而可以預(yù)防的，如先天性缺陷與畸形。有些疾病的預(yù)防，雖然涉及行為方式的改變，但可能并不涉及文化或社會(huì)習(xí)慣的深刻變化。由此可見，預(yù)防口腔醫(yī)學(xué)具有社會(huì)因素方面的局限性。預(yù)防口腔醫(yī)學(xué)的研究對(duì)象

5、預(yù)防口腔醫(yī)學(xué)以研究人群的集體預(yù)防措施為主要對(duì)象，以研究個(gè)人預(yù)防保健方法為基本要素。通過研究，發(fā)現(xiàn)并掌握預(yù)防口腔疾病的發(fā)生與發(fā)展的規(guī)律，促進(jìn)整個(gè)社會(huì)口腔健康水平的提高。因此，除了口腔專業(yè)人員與衛(wèi)生工作者之外，它要求政府支持、社會(huì)關(guān)注以及個(gè)人積極參與，具有很強(qiáng)的社會(huì)實(shí)踐性。一切有關(guān)口腔疾病預(yù)防策略的確定，措施方法的實(shí)施與推廣，都必須經(jīng)過科學(xué)實(shí)踐的驗(yàn)證。不僅要為口腔專業(yè)人員所認(rèn)可，而且還要為社會(huì)和個(gè)人所能承擔(dān)和接受。預(yù)防口腔醫(yī)學(xué)定義預(yù)防口腔醫(yī)學(xué)是口腔醫(yī)學(xué)的重要組成部分，它是通過有組織的社會(huì)努力，預(yù)防口腔疾病，延續(xù)口腔健康和提高生命質(zhì)量的科學(xué)與藝術(shù)。預(yù)防口腔醫(yī)學(xué)涉及口腔醫(yī)學(xué)的各個(gè)方面，很早就成為口腔醫(yī)

6、學(xué)的一門分支學(xué)科，它包括初級(jí)預(yù)防：如氟化物應(yīng)用、飲食控制、封閉窩溝、保護(hù)牙髓；二級(jí)預(yù)防（干預(yù)）：牙體外科、牙周病學(xué)、正畸學(xué)及其他領(lǐng)域問題的早期診斷與適當(dāng)治療；三級(jí)預(yù)防（修復(fù)）：固定與過活動(dòng)修復(fù)學(xué)方面的功能恢復(fù)與康復(fù)。預(yù)防牙周疾病口腔護(hù)理口腔疾病的高發(fā)和不正確的牙齒護(hù)理清潔習(xí)慣有很大關(guān)系，現(xiàn)在很多人喜歡用漱口水代替牙膏來清潔口腔，其實(shí)很容易導(dǎo)致口腔菌群失調(diào)，從而引發(fā)更多口腔疾病的發(fā)生。牙齒與牙齦的感染還是誘發(fā)心臟病的危險(xiǎn)因素之一。研究表明，患有牙周病的人患心肌梗死的幾率是正常人的2.7倍。因此專家指出“預(yù)防牙周疾病還有助于預(yù)防心臟疾病”。牙周疾病最喜歡“光臨”下列幾類人，不注意口腔衛(wèi)生的人、教師

7、、老年人、月經(jīng)紊亂的女性、煙民以及一些特定疾病患者，如糖尿病、結(jié)核病、慢性腎炎、血液病、結(jié)締組織病。主要是因?yàn)檫@些人群的相應(yīng)的工作和身體特點(diǎn)導(dǎo)致牙周組織抵抗力降低。保護(hù)口腔衛(wèi)生，預(yù)防及減少牙周疾病，選擇一支合適的牙膏非常重要。據(jù)全國(guó)牙防組統(tǒng)計(jì)數(shù)字，我國(guó)有97%以上的人牙齒有問題，關(guān)鍵是牙齦問題。中國(guó)大部分人有一個(gè)誤區(qū)，認(rèn)為牙病不是病，不及時(shí)治療，其實(shí)牙病不是小病，因此早在04年，中國(guó)就提出“關(guān)注牙周病”口號(hào)，希望更多人關(guān)注口腔問題。怎么樣預(yù)防口腔潰瘍對(duì)口腔潰瘍的治療方法雖然很多，但基本上都是對(duì)癥治療，目的主要是減輕疼痛或減少?gòu)?fù)發(fā)次數(shù)，很難完全控制復(fù)發(fā)，口腔潰瘍?cè)诤艽蟪潭壬吓c個(gè)人身體素質(zhì)有關(guān)，因

8、此，要想完全避免其發(fā)生，可能性不大，但如果盡量避免誘發(fā)因素，仍可降低發(fā)生率。所以對(duì)本病預(yù)防尤為重要。在生活中應(yīng)注意以下幾個(gè)方面：注意口腔衛(wèi)生，避免損傷口腔黏膜。保證充足的睡眠時(shí)間，避免過度疲勞。保持心情舒暢，樂觀開朗，避免著急。注意生活起居規(guī)律性和營(yíng)養(yǎng)均衡性，戒除煙酒，堅(jiān)持體育鍛煉，飲食清淡，多吃蔬菜水果，保持大便通暢，防止便秘。婦女經(jīng)期前后要注意休息，保持心情愉快，避免過度疲勞，飲食要清淡，多吃水果，新鮮蔬菜，多飲水等等，以減少口瘡發(fā)生的機(jī)會(huì)。需要提醒的是，對(duì)于口腔潰瘍不要一概輕視，因?yàn)榭谇粌?nèi)經(jīng)久不愈的潰瘍，由于經(jīng)常受到咀嚼、說話的刺激，日久也有可能會(huì)發(fā)生癌變。所以如果你經(jīng)常罹患口腔潰瘍的話

9、，就需要注意上述的問題。如有可疑就應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院檢查，必要時(shí)行病理檢查，以明確診斷，再做相應(yīng)的治療，切不可粗心大意，延誤治療時(shí)機(jī)?？谇徽{(diào)差誤差及預(yù)防方法(1)講述口腔調(diào)差誤差及預(yù)防方法誤差及預(yù)防方法影響口腔健康調(diào)查結(jié)果真實(shí)性的因素主要有隨機(jī)誤差和偏倚。隨機(jī)誤差是在抽樣調(diào)查過程中產(chǎn)生的變異，由于機(jī)遇不同所造成，不能完全避免，但可測(cè)量其大小，并能通過抽樣設(shè)計(jì)和擴(kuò)大樣本來加以控制，可以做到減少抽樣誤差。偏倚則是由于某些原因造成檢查結(jié)果與實(shí)際情況不符，屬于系統(tǒng)誤差，應(yīng)該設(shè)法防止，現(xiàn)將常見的偏倚種類和控制方法介紹如下：1.選擇性偏倚在調(diào)查過程中樣本人群的選擇不是按照抽樣設(shè)計(jì)的方案進(jìn)行，而是隨意選擇，由于調(diào)

10、查對(duì)象的代表性差，破壞了同質(zhì)性，使調(diào)查結(jié)果與總體人群患病情況之間產(chǎn)生的誤差，稱為選擇性偏倚。2.無(wú)應(yīng)答偏倚無(wú)應(yīng)答偏倚實(shí)際就是漏查。在隨機(jī)抽樣時(shí)，屬于樣本人群中的受檢者，由于主觀或客觀原因未能接受檢查，如未接受檢查的人數(shù)達(dá)到抽樣人數(shù)的30%，應(yīng)答率僅有70%，結(jié)果就難以用來估計(jì)總體的現(xiàn)患率。防止方法是在調(diào)查前做好組織工作，對(duì)受檢者做好教育宣傳工作，努力改善調(diào)查方式，使受檢者積極配合。3.信息偏倚在獲得信息的過程中出現(xiàn)各種誤差，結(jié)果產(chǎn)生了偏倚，稱信息偏倚。主要來自三個(gè)方面： (1)因檢查器械等造成的測(cè)量偏倚：檢查器械不規(guī)范，現(xiàn)場(chǎng)工作條件差，如光線不足等，可造成系統(tǒng)誤差。防止的辦法是按規(guī)定使用標(biāo)準(zhǔn)檢

11、查器械，并保持穩(wěn)定的環(huán)境條件。 (2)因調(diào)查對(duì)象引起的偏倚：在詢問疾病的既往史和危險(xiǎn)因素時(shí)，調(diào)查對(duì)象常常因時(shí)間久遠(yuǎn)，難以準(zhǔn)確回憶而使回答不準(zhǔn)確，這種偏倚稱回憶偏倚。有時(shí)調(diào)查對(duì)象對(duì)詢問的問題不愿意真實(shí)回答，使結(jié)果產(chǎn)生誤差，這種偏倚稱報(bào)告偏倚。防止的辦法是設(shè)計(jì)中盡量提供可能的回憶目標(biāo)，對(duì)一些敏感的問題采用間接詢問法、對(duì)象轉(zhuǎn)移法等技術(shù)以保證信息的可靠。 (3)因檢查者引起的偏倚：由于檢查者的某種原因造成檢查結(jié)果有誤差，為檢查者偏性。檢查者偏性有兩種：檢查者之間偏性：一個(gè)調(diào)查隊(duì)伍中往往有數(shù)名檢查者，當(dāng)他們對(duì)同一名受檢查者做口腔檢查時(shí)，由于標(biāo)準(zhǔn)掌握不一致，導(dǎo)致結(jié)果有誤差，為檢查者之間偏性;檢查者本身偏性

12、：指一名檢查者給一名患者(或健康者)做口腔檢查時(shí)，前后兩次檢查結(jié)果不一致。防止檢查者偏性的辦法是：疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)要明確;調(diào)查前要認(rèn)真培訓(xùn)，對(duì)于診斷標(biāo)準(zhǔn)要統(tǒng)一認(rèn)識(shí);調(diào)查前要做標(biāo)準(zhǔn)一致性試驗(yàn)。(4)標(biāo)準(zhǔn)一致性試驗(yàn)：標(biāo)準(zhǔn)一致性試驗(yàn)也就是可靠度的檢驗(yàn)，包括檢查者本身可靠度檢驗(yàn)和檢查者之間可靠度檢驗(yàn)。有多種方法可以用來評(píng)估檢查者之間與檢查者本身的一致性，最簡(jiǎn)單的方法是記分之間一致的百分比，即兩名檢查者對(duì)受試者檢查時(shí)，給予相同記分的百分比。如果患病率低，如齲病，這種方法的可重復(fù)性差。更可靠的評(píng)估檢查者之間一致性的方法為kappa統(tǒng)計(jì)法?？谇唤】嫡{(diào)查樣本含量講述口腔健康調(diào)查樣本含量樣本含量的確定隨所采用的流

13、行病學(xué)方法類型不同而不同，依據(jù)調(diào)查對(duì)象的變異情況、患病率大小、要求的精確度和把握度大小而定。一般來說，調(diào)查對(duì)象變異大、患病率低、調(diào)查者對(duì)調(diào)查要求的精確度和把握度大，所需的樣本含量就大，反之則小?，F(xiàn)況調(diào)查樣本含量估計(jì)常用以下公式：t=1.96，為方便起見設(shè)t值為2。d為允許誤差。n為受檢人數(shù)，p為某病預(yù)期現(xiàn)患率，q=1-p，當(dāng)允許誤差d=o.1p時(shí)，則k值是根據(jù)研究項(xiàng)目的允許誤差大小而確定，當(dāng)允許誤差為10%(0.1p)時(shí)，k=400，當(dāng)允許誤差為15%(0.15p)時(shí)，k=178，當(dāng)允許誤差為20%(0.2p)時(shí)，k=100。口腔健康狀況調(diào)查方法口腔健康狀況調(diào)查方法：普查、抽樣調(diào)查、口腔健康狀

14、況調(diào)查方法1.普查普查是指在特定時(shí)間范圍內(nèi)，一般為12天或12周，對(duì)特定人群中的每一個(gè)成員進(jìn)行的調(diào)查或檢查，又稱全面調(diào)查。普查的目的是為了早期發(fā)現(xiàn)并及時(shí)治療疾病和了解疾病的患病狀況與分布，為制定具體防治計(jì)劃提供依據(jù)，或作為社區(qū)人群的基線資料。普查的最大優(yōu)點(diǎn)是能發(fā)現(xiàn)調(diào)查人群中的全部病例并給予及時(shí)治療，或用作項(xiàng)目開發(fā)的依據(jù)。在檢查時(shí)還能普及醫(yī)學(xué)知識(shí)。但普查的應(yīng)查率要求在95%以上，漏查率太高會(huì)使結(jié)果正確性差。最大缺點(diǎn)是這種調(diào)查需要的工作量大，成本太高，所以只能在較小范圍內(nèi)使用。2.抽樣調(diào)查為查明某病或某些疾病現(xiàn)患情況或流行強(qiáng)度，如果調(diào)查范圍較大時(shí)，多用抽樣調(diào)查的方法。所謂抽樣即從目標(biāo)地區(qū)的總體人群

15、中，按統(tǒng)計(jì)學(xué)隨機(jī)抽樣原則抽取部分人作為調(diào)查對(duì)象，這個(gè)程序稱為抽樣。被抽到的人群稱為樣本人群。抽樣調(diào)查是用樣本人群調(diào)查的結(jié)果，推斷總體人群的現(xiàn)患情況。前提條件是抽取的數(shù)量足夠大，調(diào)查的數(shù)據(jù)可靠，這種調(diào)查方法的優(yōu)點(diǎn)為：省時(shí)間、省勞力和省經(jīng)費(fèi)，且所得資料同樣具有代表性。抽樣的方法有： (1)單純隨機(jī)抽樣：它是按一定方式以同等的概率抽樣，稱單純隨機(jī)抽樣。可以使用抽簽的方式，也可以使用隨機(jī)數(shù)字表來抽取樣本。 (2)系統(tǒng)抽樣：又稱間隔抽樣、機(jī)械抽樣。將抽樣對(duì)象按次序編號(hào)，先隨機(jī)抽取第一個(gè)調(diào)查對(duì)象，然后再按一定間隔隨機(jī)抽樣。 (3)分層抽樣：先將總體按某種特征分成若干個(gè)“層”，再在每個(gè)層中用隨機(jī)方式抽取調(diào)查

16、對(duì)象，再將每個(gè)層所有抽取的調(diào)查對(duì)象合成一個(gè)樣本，稱分層抽樣。常用的分層因素有年齡、性別、居住地、文化程度、經(jīng)濟(jì)條件等，將調(diào)查人群分成若干組。還可分成等比例(即按比例)和不等比例(即最優(yōu)分配)兩種分層隨機(jī)抽樣。 (4)整群抽樣：就是以整群為抽樣單位，從總體中隨機(jī)抽取若干群為調(diào)查單位，然后對(duì)每個(gè)群內(nèi)所有對(duì)象進(jìn)行檢查。常用于群間差異較小的調(diào)查單位。 (5)多級(jí)抽樣：又稱多階段抽樣。在進(jìn)行大規(guī)模調(diào)查時(shí)，常把抽樣過程分為幾個(gè)階段，每個(gè)階段可采用單純隨機(jī)抽樣，也可將以上各種方法結(jié)合起來使用?？谇涣餍胁W(xué)調(diào)查方法很多，在使用時(shí)我們應(yīng)根據(jù)不同情況加以選擇，除了以上這些調(diào)查方法外，who還推薦了兩種調(diào)查方法：試

17、點(diǎn)調(diào)查又稱預(yù)調(diào)查：為了在調(diào)查前初步了解被調(diào)查群體患病特點(diǎn)，制定調(diào)查計(jì)赳，有時(shí)須先進(jìn)行試點(diǎn)調(diào)查，who推薦先對(duì)有代表性的12個(gè)年齡組少數(shù)人群進(jìn)行調(diào)查，通常為12歲組，再加另一個(gè)年齡組，以獲得少量的參考資料，以便制定調(diào)查計(jì)劃;捷徑調(diào)查：是who推薦的另一個(gè)調(diào)查方法。其目的是為了在較短時(shí)間內(nèi)了解某群體口腔健康狀況，并估計(jì)在該群體中開展口腔保健工作所需的人力和物力。由于這種方法只查有代表性的指數(shù)年齡組的人群(5、12、15、3544、6574歲)，因此這種方法經(jīng)濟(jì)實(shí)用，節(jié)省時(shí)間和人力，故稱為捷徑調(diào)查?？谇慌R床試驗(yàn)概述定義臨床試驗(yàn)是指以人體作為觀察對(duì)象，以臨床為研究場(chǎng)所，對(duì)口腔診斷技術(shù)、口腔治療方法和口

18、腔預(yù)防措施的效果進(jìn)行評(píng)價(jià)的研究方法。口腔臨床試驗(yàn) (一)定義和用途1.定義臨床試驗(yàn)是指以人體作為觀察對(duì)象，以臨床為研究場(chǎng)所，對(duì)口腔診斷技術(shù)、口腔治療方法和口腔預(yù)防措施的效果進(jìn)行評(píng)價(jià)的研究方法。臨床試驗(yàn)的試驗(yàn)對(duì)象是人體，根據(jù)試驗(yàn)的目的可以選擇不同的對(duì)象。如果研究治療某種口腔疾病新藥的療效，應(yīng)該選擇有某種口腔疾病的患者，觀察應(yīng)用這種新藥對(duì)這種口腔疾病的治療效果。如果打算了解某種預(yù)防口腔疾病措施的效果，就可以選擇健康人，觀察一組健康人群使用這種預(yù)防措施以后，某種口腔疾病的發(fā)病率是否低于對(duì)照組，以判別這種預(yù)防措施的有效性。2.特點(diǎn)首先是必須有正確的試驗(yàn)設(shè)計(jì)，臨床試驗(yàn)的設(shè)計(jì)有三個(gè)基本原則，即隨機(jī)、對(duì)照和

19、盲法。在試驗(yàn)設(shè)計(jì)時(shí)必須按照隨機(jī)、對(duì)照和雙盲的原則進(jìn)行。其次，臨床試驗(yàn)的研究對(duì)象是人，不管研究的內(nèi)容是診斷技術(shù)，還是治療方法或預(yù)防措施，所有的試驗(yàn)必須在人體上進(jìn)行，因此需要試驗(yàn)對(duì)象自愿參與并有良好的依從性。再次，臨床試驗(yàn)還是一種特殊的前瞻性研究，雖然它也是一種由因到果的研究，但它被人為地給予了干預(yù)，包括分組以及干預(yù)措施。最后，臨床試驗(yàn)需要有一定的時(shí)間周期，因?yàn)樗枰?jīng)歷疾病發(fā)生的完整周期，觀察不同疾病需要不同的周期。3.用途臨床試驗(yàn)可用于包括病因、診斷、治療和預(yù)防等多個(gè)領(lǐng)域。(1)臨床效果觀察：觀察口腔診斷技術(shù)、口腔治療方法和口腔預(yù)防措施的效果是臨床試驗(yàn)最主要的目的。無(wú)論是口腔診斷技術(shù)還是口腔治

20、療方法或口腔預(yù)防措施，一種新技術(shù)或新方法的問世，必須經(jīng)過非常規(guī)范的臨床試驗(yàn)。(2)對(duì)人體副作用評(píng)價(jià)：由于新的技術(shù)和新的方法都是首次用于人體，它們對(duì)人體健康產(chǎn)生的影響依據(jù)我們現(xiàn)有的知識(shí)并不能找到答案。而許多新技術(shù)和新方法在對(duì)人體疾病產(chǎn)生治療和預(yù)防作用的同時(shí)，還會(huì)給人類帶來致病作用。因此這些新技術(shù)和新方法對(duì)人體產(chǎn)生的積極作用需要觀察，而它們對(duì)人體產(chǎn)生的毒副作用同樣需要評(píng)價(jià)。(3)致病原因研究：臨床試驗(yàn)也常被用來進(jìn)行病因研究。事先將同一人群分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，對(duì)試驗(yàn)組人群用某種危險(xiǎn)因素實(shí)施干擾，對(duì)照組人群不作干擾，觀察一段時(shí)間以后比較兩組人群的發(fā)病率。如果試驗(yàn)組人群發(fā)病率高于對(duì)照組，證明這個(gè)危險(xiǎn)因素

21、可能就是病因。用臨床試驗(yàn)方法研究病因的優(yōu)點(diǎn)在于比較客觀，它能較好地排除其他因素的干擾，同時(shí)它又具有前瞻性研究觀察整個(gè)疾病周期的特點(diǎn)，所以結(jié)果比較準(zhǔn)確?？谇慌R床試驗(yàn)基本分類口腔臨床試驗(yàn)基本分類：歷史性對(duì)照研究、非隨機(jī)同期對(duì)照試驗(yàn)、隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)、交叉設(shè)計(jì)臨床試驗(yàn)、序貫臨床試驗(yàn)口腔臨床試驗(yàn)方法基本分類1.歷史性對(duì)照研究將歷史上曾經(jīng)做過的臨床試驗(yàn)結(jié)果作為對(duì)照，而現(xiàn)在進(jìn)行的臨床試驗(yàn)只設(shè)立試驗(yàn)組，拿現(xiàn)在的試驗(yàn)結(jié)果與歷史上的結(jié)果進(jìn)行比較，這種臨床試驗(yàn)方法稱為歷史性對(duì)照研究。這種試驗(yàn)很難排除混雜因素對(duì)試驗(yàn)結(jié)果的影響。2.非隨機(jī)同期對(duì)照試驗(yàn)雖然試驗(yàn)組與對(duì)照組在同一時(shí)間開始試驗(yàn)，但試驗(yàn)組與對(duì)照組人群的分配沒有按照

22、隨機(jī)化的原則進(jìn)行，或隨意分配，或根據(jù)方便原則進(jìn)行，造成一些影響結(jié)果的混雜因子在試驗(yàn)組與對(duì)照組的分布不均衡，可能會(huì)影響試驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。3.隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)按照隨機(jī)化的原則將試驗(yàn)對(duì)象分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，兩組對(duì)象同時(shí)開始臨床試驗(yàn)，同時(shí)干預(yù)，同期隨訪，最后比較兩組試驗(yàn)結(jié)果。由于這種方法較好地處理了兩組人群之間的混雜因子，所以結(jié)果較可靠，是臨床試驗(yàn)的經(jīng)典方法。4.交叉設(shè)計(jì)臨床試驗(yàn)試驗(yàn)開始時(shí)，按照隨機(jī)化的原則將研究對(duì)象分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，在研究的第一階段試驗(yàn)組接收研究因素的干擾，對(duì)照組接收對(duì)照因素的干擾。第一階段結(jié)束后，兩組交換干擾內(nèi)容，進(jìn)入第二階段的研究。研究全部結(jié)束后，比較兩個(gè)階段試驗(yàn)組和對(duì)照組的結(jié)果。

23、5.序貫臨床試驗(yàn)試驗(yàn)前可以不設(shè)定樣本大小，也不設(shè)定研究時(shí)間，但設(shè)定觀察指標(biāo)的有效水平和無(wú)效水平，每試驗(yàn)一個(gè)或一對(duì)受試者后即分析結(jié)果，一旦試驗(yàn)達(dá)到有效水平或無(wú)效水平時(shí)立即結(jié)束試驗(yàn)。這種試驗(yàn)適合臨床患者陸續(xù)就診的特點(diǎn)，可以節(jié)約樣本量，但只能用于能迅速判斷效果的臨床試驗(yàn)?？谇唤】嫡{(diào)查標(biāo)準(zhǔn)口腔健康狀況調(diào)查 (四)指數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)調(diào)查的目的確定使用的指數(shù)和調(diào)查標(biāo)準(zhǔn)。常用的齲病指數(shù)有dmft、dmfs等，牙周健康狀況用cpi指數(shù)，氟牙癥用dean指數(shù)。調(diào)查標(biāo)準(zhǔn)的確定非常重要，標(biāo)準(zhǔn)不一致可導(dǎo)致所收集的資料缺乏可比性，因此在調(diào)查設(shè)計(jì)中首先要根據(jù)目的確定調(diào)查標(biāo)準(zhǔn)。冠齲的診斷標(biāo)準(zhǔn)是：牙的窩溝或光滑面有底部發(fā)軟的病損

24、，釉質(zhì)有潛在損害或溝壁軟化者即診斷為齲。對(duì)于釉質(zhì)上的白斑、著色的不平坦區(qū)、探針可插入的著色窩溝但底部不發(fā)軟及中到重度氟牙癥所造成的釉質(zhì)上硬的凹陷，均不診斷為齲。根齲的診斷標(biāo)準(zhǔn)是：用cpi探針在牙根面探及軟的或皮革樣的損害即為根齲。牙周病流行病學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn);who推薦使用cpi指數(shù)，判斷牙齦出血、牙石積聚和牙周袋深度。氟牙癥損害常表現(xiàn)為牙列中對(duì)稱出現(xiàn)、分布于牙面的水平紋理斑塊，who推薦的氟牙癥診斷標(biāo)準(zhǔn)為dean指數(shù)，以釉質(zhì)表面光澤度、顏色改變程度、缺損程度和侵犯面積作依據(jù)?？谇唤】嫡{(diào)查表格設(shè)計(jì)口腔健康狀況調(diào)查(三)調(diào)查表格設(shè)計(jì)根據(jù)不同的目的確定的調(diào)查項(xiàng)目應(yīng)設(shè)計(jì)不同的調(diào)查表。調(diào)查項(xiàng)目一般包括一般情

25、況、臨床評(píng)價(jià)、口腔黏膜、釉質(zhì)發(fā)育不全、氟牙癥、社區(qū)牙周指數(shù)、附著喪失、牙列狀況和治療需要、戴義齒情況、需義齒情況、牙頜異常、口腔保健需要等項(xiàng)目。表格設(shè)計(jì)時(shí)應(yīng)將一般情況放在前面，健康狀況項(xiàng)目和問卷項(xiàng)目放在一般項(xiàng)目的后面;各個(gè)調(diào)查項(xiàng)目之間應(yīng)該有分區(qū);應(yīng)考慮各個(gè)項(xiàng)目檢查的先后順序;每個(gè)空格代表的含義要明確;設(shè)計(jì)的空格應(yīng)該為填寫留出足夠的空間;表格盡可能精煉，需要的內(nèi)容不要遺漏，無(wú)用的文字不要列入。口腔健康調(diào)查目的口腔健康狀況調(diào)查口腔健康狀況調(diào)查是在一個(gè)特定的時(shí)間內(nèi)收集一個(gè)人群患口腔疾病的頻率、流行強(qiáng)度、分布及流行規(guī)律的資料，是一種橫斷面調(diào)查。對(duì)了解某人群的口腔健康狀況;掌握口腔疾病的流行特征;揭示影響口腔疾病發(fā)生的因素及發(fā)現(xiàn)口腔疾病的流行趨勢(shì)，為進(jìn)一步開展口腔健康流行病學(xué)研究和制訂口腔保健工作規(guī)劃提供科學(xué)的依據(jù)。 (一)調(diào)查目的口腔健康狀況調(diào)查有很強(qiáng)的目的性，必須根據(jù)不同的目的確定不同的調(diào)查方法和選擇不