醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)責(zé)任書

1、年市抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)責(zé)任書為鞏固年全市抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)成果，進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物使用管理，有效控制細(xì)菌耐藥，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，根據(jù)濰坊市衛(wèi)生局年全市抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)方案（濰衛(wèi)醫(yī)政23號(hào))和市衛(wèi)生局年市抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)方案（諸衛(wèi)發(fā)58號(hào)）要求，我局與各醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)責(zé)任書如下： 醫(yī)院院長(zhǎng)為本院抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)第一責(zé)任人。醫(yī)院要從維護(hù)人民群眾利益角度出發(fā)，按照“標(biāo)本兼治，重在治本”的原則，堅(jiān)持“突出重點(diǎn)，集中治理、健全機(jī)制、持續(xù)改進(jìn)”的工作思路，將抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)作為“三好一滿意”活動(dòng)和“醫(yī)療質(zhì)量

2、萬(wàn)里行”活動(dòng)的重要內(nèi)容，統(tǒng)一部署安排，組織實(shí)施，切實(shí)加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，層層落實(shí)責(zé)任，狠抓抗菌藥物臨床應(yīng)用中的突出問(wèn)題和關(guān)鍵環(huán)節(jié)，不斷完善抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的長(zhǎng)效工作機(jī)制，促進(jìn)本院抗菌藥物臨床應(yīng)用能力和管理水平不斷提高。年醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治工作要達(dá)到以下目標(biāo)： 一：基本要求 （一）醫(yī)院要根據(jù)要求制定本院的專項(xiàng)整治活動(dòng)方案。 （二）醫(yī)院要與科室簽訂相應(yīng)的專項(xiàng)整治活動(dòng)責(zé)任狀，明確任務(wù)要求。責(zé)任狀應(yīng)根據(jù)各臨床科室不同專業(yè)特點(diǎn)，科學(xué)設(shè)定抗菌藥物應(yīng)用控制指標(biāo)，并體現(xiàn)獎(jiǎng)懲措施。（三）醫(yī)院要把抗菌藥物臨床應(yīng)用情況作為科室主任、醫(yī)務(wù)人員綜合目標(biāo)考核以及晉升、評(píng)先評(píng)優(yōu)的重要指標(biāo)。 （四）醫(yī)院要對(duì)年度院、科兩級(jí)

3、抗菌藥物臨床應(yīng)用情況開展調(diào)查，并認(rèn)真分析，作為本單位制定年專項(xiàng)整治工作方案的重要依據(jù)。(五)醫(yī)院設(shè)置感染性疾病科和臨床微生物室并按照有關(guān)要求開展工作，定期發(fā)布細(xì)菌耐藥信息，落實(shí)預(yù)警機(jī)制。（六）醫(yī)院要加大信息化建設(shè)力度，積極運(yùn)用信息化手段促進(jìn)抗菌藥物臨床合理應(yīng)用，對(duì)抗菌藥物各項(xiàng)指標(biāo)監(jiān)測(cè)匯總，定期通報(bào)。（七）醫(yī)院要制定本院抗菌藥物分級(jí)管理目錄，明確各級(jí)醫(yī)師的處方權(quán)限，制定特殊使用級(jí)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理流程，并嚴(yán)格執(zhí)行，特殊使用級(jí)抗菌藥物不得在門診使用。(八)醫(yī)院要建立抗菌藥物遴選和定期評(píng)估制度，加強(qiáng)抗菌藥物購(gòu)用管理。（九）醫(yī)院應(yīng)采取有效措施，加強(qiáng)對(duì)抗菌藥物臨床應(yīng)用相關(guān)指標(biāo)的控制，強(qiáng)化對(duì)醫(yī)務(wù)人員抗菌

4、藥物臨床應(yīng)用知識(shí)和規(guī)范化管理的培訓(xùn)與考核。（十）醫(yī)院要及時(shí)向省、市、縣級(jí)抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)網(wǎng)和細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)報(bào)送數(shù)據(jù)，并加強(qiáng)對(duì)本院抗菌藥物臨床應(yīng)用和細(xì)菌耐藥的監(jiān)測(cè)、分析。（十一）醫(yī)院要嚴(yán)格落實(shí)抗菌藥物處方點(diǎn)評(píng)制度，做好處方、醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)，對(duì)存在問(wèn)題的科室主要負(fù)責(zé)人進(jìn)行誡勉談話，并及時(shí)處理存在的有關(guān)問(wèn)題。二、主要指標(biāo)（一）抗菌藥物品種控制指標(biāo)1.二級(jí)綜合醫(yī)院抗菌藥物品種原則上不超過(guò)35種；口腔醫(yī)院抗菌藥物品種原則上不超過(guò)35種，兒童醫(yī)院抗菌藥物品種原則上不超過(guò)50種，精神病醫(yī)院抗菌藥物品種原則上不超過(guò)10種，婦產(chǎn)醫(yī)院（含婦幼保健院）抗菌藥物品種原則上不超過(guò)40種。2. 同一通用名稱注射劑型和口服劑型

5、各不超過(guò)2種，具有相似或者相同藥理學(xué)特征的抗菌藥物不得重復(fù)采購(gòu)。3. 深部抗真菌類抗菌藥物不超過(guò)5個(gè)品種。頭霉素類抗菌藥物不超過(guò)2個(gè)品規(guī)；三代及四代頭孢菌素（含復(fù)方制劑）類抗菌藥物口服劑型不超過(guò)5個(gè)品規(guī)，注射劑型不超過(guò)8個(gè)品規(guī)；碳青霉烯類抗菌藥物注射劑型不超過(guò)3個(gè)品規(guī)；氟喹諾酮類抗菌藥物口服劑型和注射劑型各不超過(guò)4個(gè)品規(guī)。（二）抗菌藥物臨床應(yīng)用控制指標(biāo)1.綜合醫(yī)院住院患者抗菌藥物使用率不超過(guò)60%，門診患者抗菌藥物處方比例不超過(guò)20%，急診患者抗菌藥物處方比例不超過(guò)40%，抗菌藥物使用強(qiáng)度力爭(zhēng)控制在每百人天40ddds以下。綜合醫(yī)院兒科、婦產(chǎn)科、口腔科抗菌藥物臨床應(yīng)用相關(guān)指標(biāo)參照兒童醫(yī)院、婦產(chǎn)

6、醫(yī)院（含婦幼保健院）、口腔醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。2.口腔醫(yī)院住院患者抗菌藥物使用率不超過(guò)70%，門診患者抗菌藥物處方比例不超過(guò)20%，急診患者抗菌藥物處方比例不超過(guò)50%，抗菌藥物使用強(qiáng)度力爭(zhēng)控制在每百人天40ddds以下。3.兒童醫(yī)院住院患者抗菌藥物使用率不超過(guò)60%，門診患者抗菌藥物處方比例不超過(guò)25%，急診患者抗菌藥物處方比例不超過(guò)50%，抗菌藥物使用強(qiáng)度力爭(zhēng)控制在每百人天20ddds以下（按成人規(guī)定日劑量標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算）。4.精神病醫(yī)院住院患者抗菌藥物使用率不超過(guò)5%，門診患者抗菌藥物處方比例不超過(guò)5%，急診患者抗菌藥物處方比例不超過(guò)10%，抗菌藥物使用強(qiáng)度力爭(zhēng)控制在每百人天5ddds以下。5.婦

7、產(chǎn)醫(yī)院（含婦幼保健院）住院患者抗菌藥物使用率不超過(guò)60%，門診患者抗菌藥物處方比例不超過(guò)20%，急診患者抗菌藥物處方比例不超過(guò)20%，抗菌藥物使用強(qiáng)度力爭(zhēng)控制在每百人天40ddds以下。6.住院患者手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間控制在術(shù)前30分鐘至2小時(shí)（剖宮產(chǎn)手術(shù)除外），抗菌藥物品種選擇和使用療程合理。7.i類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例不超過(guò)30%，其中，腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)（包括補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)）、甲狀腺疾病手術(shù)、乳腺疾病手術(shù)、關(guān)節(jié)鏡檢查手術(shù)、頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫手術(shù)、顱骨腫物切除手術(shù)和經(jīng)血管途徑介入診斷手術(shù)患者原則上不預(yù)防使用抗菌藥物；i類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間不超過(guò)24小時(shí)。8.醫(yī)院接受限制使用級(jí)抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前微生物檢驗(yàn)樣本送檢率不低于50%；接受特殊使用級(jí)抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前微生物送檢率不低于80%。9. 每個(gè)月組織對(duì)25%的具有抗菌藥物處方權(quán)醫(yī)師所開具的處方、醫(yī)囑進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，每名醫(yī)師不少于50份