公路工程監(jiān)理使用表

1、 第 一 章公路工程監(jiān)理使用表 目 錄a1 施工放樣報驗單a2 工程開工申請批復(fù)單 a3 施工技術(shù)方案報審表 a4 施工材料報驗單 a5 進(jìn)場設(shè)備報驗單 a6 承包人每周工作計劃 a7 分包申請報告單 a8 檢驗申請批復(fù)單 a9 工程暫時停工指令 a10 復(fù)工指令 a11 工程質(zhì)量事故處理報告單 a12 工作指令2 a13 工程變更申請單 a14 工程變更令 a15 索賠申請單 a16 索賠時間/金額審批表 a17 監(jiān)理單位日報 a18 監(jiān)理日報 a19 工地會議紀(jì)要 a20 中間交工證書 a21 工程交工證書 a22 工程缺陷責(zé)任期終證書 a23 主要人員離開工申請批復(fù)單 a24 通用函件

2、30 施 工 放 樣 報 驗 單承包單位： 施工標(biāo)段： 監(jiān)理單位： 編號：a001致：根據(jù)合同要求，業(yè)已完成施工放樣工作，清單如下，請予查驗。承包人： 日期：樁號或位置工程或部位名稱放 樣 內(nèi) 容備 注附件：測量及放樣資料結(jié)論：監(jiān)理工程師： 日期：工程開工申請批復(fù)單承包單位： 施工標(biāo)段： 監(jiān)理單位： 編號：a002開工項目：樁號建議開工日期：計劃完工日期：此項工程負(fù)責(zé)人：附件： 承包人： 日期：結(jié)論： 監(jiān)理工程師： 日期：高級駐地監(jiān)理工程師意見： 日期：施工技術(shù)方案報審表承包單位： 施工標(biāo)段：監(jiān)理單位： 編號：a003致監(jiān)理工程師：現(xiàn)報上 工程的技術(shù)、工藝方案，方案詳細(xì)說明和圖表，請予審查和批

3、準(zhǔn)。 附件：技術(shù)、工藝方案說明和圖表。 承包人 日 期審查意見： 監(jiān)理工程師 日 期審查意見： 高級駐地監(jiān)理工程師 日 期附注：特殊技術(shù)、工藝方案要經(jīng)高級駐地監(jiān)理工程師批準(zhǔn)，一般由駐地監(jiān)理工程師審批施工材料報驗單承包單位： 施工標(biāo)段：監(jiān)理單位： 編號：a004致監(jiān)理工程師： ： 下列建筑材料經(jīng)自檢試驗符合技術(shù)規(guī)范要求，報請驗證。附件：1、材料出廠質(zhì)量保證書 2、材料自檢試驗報告 承包人 日 期材料名稱材料來源、產(chǎn)地材料規(guī)格用途（使用在何工程或部位）本批材料數(shù)量承包人試驗試樣來源取樣地點、日期試驗日期、操作人試驗結(jié)果致（承包人） ： 我證明上述材料的取樣、試驗等是符合/不符合規(guī)程要求的，經(jīng)抽檢復(fù)

4、查試驗的結(jié)果表明，這些材料符合/不符合合同技術(shù)規(guī)范要求，可以/不可以在指事實上工程部位上使用。附監(jiān)理工程師抽驗報告。 試驗監(jiān)理工程師 日 期進(jìn)場設(shè)備報驗單承包單位： 施工標(biāo)段：監(jiān)理單位： 編號：a005致項目監(jiān)理工程師： ： 下列施工設(shè)備已按合同規(guī)定進(jìn)場，請你查驗簽證，準(zhǔn)予使用。 承包人 日 期序號設(shè)備名稱規(guī)格型號數(shù)量進(jìn)場日期技術(shù)狀況擬用何處致（承包人）： 經(jīng)查驗 1、性能、數(shù)量能滿足施工需要的設(shè)備： （準(zhǔn)予進(jìn)場使用的設(shè)備） 2、性能不符合施工要求的設(shè)備： （由承包人更換后再報的設(shè)備）3、數(shù)量或能力不足的設(shè)備： （由承包人補(bǔ)充的設(shè)備）請你盡快按施工進(jìn)度要求，配齊、配足所需設(shè)備。 監(jiān)理工程師 日

5、 期 試驗監(jiān)理工程師 日 期承包人每周工作計劃承包單位： 施工標(biāo)段：監(jiān)理單位： 編號：a006工作計劃日期：承包人遞交日期：監(jiān)理收到日期：簽字：簽字：計劃施工項目施工項目說明申請監(jiān)理安排樁號部位日期檢查試驗數(shù)量結(jié)論：監(jiān)理工程師： 日期：分 包 申 請 報 告 單承包單位： 施工標(biāo)段：監(jiān)理單位： 編號：a007分包理由：附件：分包人資質(zhì)、經(jīng)驗、能力、質(zhì)量、信譽(yù)、財務(wù)、設(shè)備、主要人員經(jīng)歷等資料納入填表說明。承包人： 日期：分包單位名稱：分包單位負(fù)責(zé)人：項目號：分包工程名稱單位數(shù)量單價分包金額占合同總金額的比例（%）合 計：分包工程開工日期：分包工程竣工日期：高級駐地監(jiān)理工程師審查意見： 業(yè)主審批意

6、見： 檢 驗 申 請 批 復(fù) 單承包單位： 施工標(biāo)段： 監(jiān)理單位： 編號：a008工 程 項 目工程地點及樁號具 體 部 位：要求到現(xiàn)場檢驗時間：承包人遞交日期、時間和簽字：監(jiān)理員收件日期、時間和簽字：監(jiān)理員評論和簽字：本項目可以繼續(xù)進(jìn)行質(zhì)量證明附件：監(jiān)理工程師簽字： 日期：承包人簽字： 日期：工 程 暫 時 停 工 指 令承包單位： 施工標(biāo)段：監(jiān)理單位： 編號：a009停工依據(jù)：停工范圍：停工原因：停工日期：年 月 日 時停工后應(yīng)作如下處理：高級駐地監(jiān)理工程師： 日期：總監(jiān)辦： 日期：承包人： 日期：復(fù) 工 指 令承包單位： 施工標(biāo)段：監(jiān)理單位： 編號：a010復(fù)工依據(jù)：復(fù)工范圍：復(fù)工原因：

7、復(fù)工日期： 年 月 日 時復(fù)工后應(yīng)作如下處理：高級駐地監(jiān)理工程師： 日期：總監(jiān)辦： 日期：承包人： 日期：工程質(zhì)量事故處理報告單承包單位： 施工標(biāo)段：監(jiān)理單位： 編號：a011工程名稱及工程質(zhì)量事故概況：原因：性質(zhì)：造成損失：應(yīng)急措施：處理意見： 承包人： 年 月 日駐地監(jiān)理工程師： 年 月 日高級駐地監(jiān)理工程師： 年 月 日總監(jiān)辦： 年 月 日工 作 指 令承包單位： 施工標(biāo)段：監(jiān)理單位： 編號：a012工程項目：結(jié)構(gòu)名稱：現(xiàn)場位置：上述工程被接受/不被接受上述工程應(yīng)立即停止/應(yīng)該繼續(xù)進(jìn)行承包人應(yīng)按規(guī)范執(zhí)行/糾正上述工程并遵照上述意見變更承包負(fù)責(zé)人簽字： 高級駐地監(jiān)理 總監(jiān)辦 工程師簽字：

8、負(fù)責(zé)人簽字：日 期： 日 期： 日 期：44 工 程 變 更 申 請 單工程名稱： 監(jiān)理單位： 施工標(biāo)段： 承包單位： 編號：a013 原圖名原圖號變更圖名變更圖號樁號或位 置變更項目變更類型一、 變更理由及詳細(xì)說明：二、 估計工程量及金額清單號工 程 名 稱單位原數(shù)量變更后數(shù) 量數(shù)量增減（+，-）原單價現(xiàn)單價原金額（元）現(xiàn)金額（元）金額增減（+，-）備注合 計承包商： 駐地辦： 高駐辦： 總監(jiān)辦： 總監(jiān)：日 期： 日 期： 日 期： 日 期： 日 期： 變更類型： a、技術(shù)性變更 b、非技術(shù)性變更 c、政策性變更 工 程 變 更 令工程名稱： 監(jiān)理單位： 施工標(biāo)段： 承包單位： 編號：a01

9、4 原圖名原圖號變更圖名變更圖號樁號或位 置變更項目變更類型一、 變更理由及詳細(xì)說明：二、 估計工程量及金額清單號工 程 名 稱單位原數(shù)量變更后數(shù) 量數(shù)量增減（+，-）原單價現(xiàn)單價原金額（元）現(xiàn)金額（元）金額增減（+，-）備注高 駐 辦： 日 期變更類型： a、技術(shù)性變更 b、非技術(shù)性變更 c、政策性變更 索 賠 申 請 單承包單位： 施工標(biāo)段：監(jiān)理單位： 編號：a015索賠項目：申請依據(jù)：證明文件：索賠金額和工期：承包人遞交日期：簽字：高級駐地監(jiān)理工程師收到意見：簽字：總監(jiān)辦：日期：業(yè)主：日期：索賠時間/金額審批表承包單位： 施工標(biāo)段：監(jiān)理單位： 編號：a016索賠項目：上報日期：收受日期：

10、申報延期天數(shù)：申請索賠金額：批準(zhǔn)延期天數(shù)：批準(zhǔn)索賠金額：索賠金額和延期累計：截止目前索賠累計 此項索賠 所有索賠累計金額 天數(shù)+金額 天數(shù)=金額 天數(shù)高級駐地監(jiān)理工程師：總監(jiān)辦：業(yè)主：附件：監(jiān) 理 單 位 日 報監(jiān)理單位： 編號：a017 項目內(nèi) 容當(dāng)日工作情況存在問題填表人： 高級駐地監(jiān)理工程師：日 期： 日 期：監(jiān) 理 日 報承包單位： 施工標(biāo)段：監(jiān)理單位： 編號：a018 工程名稱：氣溫：最高： 最低：工程地點：氣象：降雨量：完成工程數(shù)量：人員工種工 地 分 段總 數(shù)樁號數(shù)量樁號數(shù)量總 計設(shè)備名稱型號在場數(shù)量工作數(shù)量停置數(shù)量設(shè)備停置原因備 注檢查和試驗：材料進(jìn)場和儲存：監(jiān)理員評述：監(jiān)理員

11、： 監(jiān)理工程師：日 期： 日 期：工 地 會 議 紀(jì) 要承包單位： 施工標(biāo)段：監(jiān)理單位： 編號：a019時 間：地 點：主持人：參 加 者監(jiān) 理 人 員承 包 人其 它 人 員記錄整理人： 本次會議紀(jì)要共 頁抄送：總監(jiān)辦： 日期：高級駐地監(jiān)理工程師： 日期：承包人： 日期：中 間 交 工 證 書承包單位： 施工標(biāo)段：監(jiān)理單位： 編號：a020下列工程已完，申請交驗，以便進(jìn)行下一步作業(yè)。工程內(nèi)容：樁 號日 期承包人簽字駐地監(jiān)理工程師審核意見： 駐地監(jiān)理工程師： 日期：計量監(jiān)理工程師審核意見： 計量監(jiān)理工程師： 日期：高級駐地監(jiān)理工程師審核意見： 高級駐地監(jiān)理工程師： （蓋章）承包人收件日期： 簽

12、字： （蓋章）工 程 交 工 證 書承包單位： 施工標(biāo)段：監(jiān)理單位： 編號：a021本證書包括的工程：本證書未包括的工程：檢查人（單位）：合同交接日期年 月 日實際交接日期年 月 日我們保證在缺陷責(zé)任期內(nèi)按經(jīng)批準(zhǔn)的計劃，完成本證書附件所列全部工作。承包人： 年 月 日 高級駐地監(jiān)理工程師： 年 月 日總監(jiān)辦： 年 月 日設(shè)計代表單位： 年 月 日業(yè)主： 年 月 日 工 程 缺 陷 責(zé) 任 期 終 止 證 書承包單位： 施工標(biāo)段：監(jiān)理單位： 編號：a022本證書包括的工程：檢查人（單位）：合同缺陷責(zé)任證明簽發(fā)日期年 月 日實際缺陷責(zé)任證明簽發(fā)日期年 月 日承包人： 年 月 日高級駐地監(jiān)理工程師： 年 月 日總監(jiān)辦： 年 月 日業(yè)主： 年 月 日主要人員離開工地申請批復(fù)單承包單位： 施工標(biāo)段：監(jiān)理單