ICU病人收治和轉(zhuǎn)出標準

1、icu病人收治和轉(zhuǎn)出標準收治標準1 急性、可逆、已經(jīng)危及生命的系統(tǒng)、器官功能不全，經(jīng)過icu的嚴密監(jiān)護和加強治療，有可能挽救其生命的患者2 存在各種高危因素，具有潛在的生命危險，經(jīng)過icu的嚴密監(jiān)護和隨時有效治療，有可能減少死亡風險的患者3 在慢性器官功能不全的基礎上，出現(xiàn)急性加重且危及生命，經(jīng)過icu的嚴密監(jiān)護和加強治療，有可能恢復到原來狀態(tài)的患者icu收治入室對象：原則上為各種危重的急性的可逆性疾病。主要包括：1. 急性循環(huán)衰竭；2. 各種因素所致的急性呼吸衰竭；3. 慢性呼吸功能不全急性發(fā)作；4. 心跳呼吸驟停復蘇后；5. 溺水、電擊傷復蘇后的病人；6. 重大手術后需要監(jiān)測重要器官的生理

2、功能者；7. 麻醉意外；8. 重型復合性創(chuàng)傷；9. 各種類型中毒病人；10. 各種類型休克；11. 重度妊娠中毒癥、羊水栓塞；12. 各種代謝性疾病危象者；13. 主要臟器移植后；14. 敗血癥（sepsis）15. 嚴重水、電解質(zhì)及酸堿嚴重失衡者；16. 急性神經(jīng)系統(tǒng)損傷（包括顱內(nèi)壓力升高）；轉(zhuǎn)出標準1 生命體征穩(wěn)定，無需加強監(jiān)護的患者2 系統(tǒng)、臟器功能穩(wěn)定或恢復，無需特殊治療的患者3 沒有希望恢復健康并提高生活質(zhì)量的患者4 不愿意接受加強監(jiān)護治療的患者（由患者或家屬簽字同意）不適合收住icu的情況1 目前無救治可能的急性或慢性疾病的終末狀態(tài)、不可逆性疾病，如惡性腫瘤晚期及腦死亡患者以及不能

3、從icu的加強監(jiān)護治療中獲益的患者等（特殊情況例外）。2 各種傳染病的傳染期3 精神病病人疾病診療程序1、 病人進入icu后，經(jīng)管醫(yī)師或值班醫(yī)師應及時了解病史，包括入icu前的診治經(jīng)過以及檢查情況等資料并進行體檢，提出診斷、治療、監(jiān)護方案。有困難時及時請示上級醫(yī)師。2、 經(jīng)過以上程序，診療仍有困難時，由主治醫(yī)師以上人員負責向科主任提出會診。科主任負責組織科內(nèi)討論或全院會診，必要時可請外院會診。3、 會診后的治療方案，由經(jīng)管醫(yī)師或值班醫(yī)師組織實施，必要時可由科主任親自組織實施。4、 認真執(zhí)行事先告知制，加強與病人和家屬的溝通，取得其理解、支持。5、 病人入科6小時內(nèi)，經(jīng)管醫(yī)師或值班醫(yī)師應與病人家

4、屬進行談話，告知病人病情的危重程度和可能出現(xiàn)的病情變化，以及將采取的主要診療措施。請病人家屬簽寫icu住院病人知情同意書、病危通知單和其他相關醫(yī)療告知文書。病人入科、收治與管理制度為了確保重癥醫(yī)學科（icu）資源的高效利用，提高我院icu的社會和經(jīng)濟效益，依據(jù)衛(wèi)生部重癥醫(yī)學科建設與管理指導意見的規(guī)定，參考上級醫(yī)院icu的管理制度，結合我院實際情況，初步制訂病人收治與管理制度如下：1、icu向全院所有臨床科室開放，只要符合icu病人收治指征，均可入住icu。2、病人在收住icu前，應由原診治科室提出，經(jīng)icu科醫(yī)師會診確認具備收住icu的指征后，方可收住，任何?？漆t(yī)生未經(jīng)會診同意前，無權擅自將病

5、人轉(zhuǎn)入icu。3、病人入住icu必須由原診治科室的醫(yī)護人員護送進入icu。病情特別危重的必須有醫(yī)生和護士共同護送。4、病人入住icu，須由其本人或其法定代理人（近親屬、監(jiān)護人）簽定“icu住院病人知情同意書”。5、入住icu的病人，不論其何種原發(fā)病，原則上均由icu科醫(yī)護人員實施診療管理，開出各項診療醫(yī)囑。?？漆t(yī)生有向icu醫(yī)生提出與?？朴嘘P的特殊監(jiān)護、診療建議的權利和義務。6、icu病人的?？魄闆r，由icu醫(yī)生提出會診，?？漆t(yī)生有義務針對本?？魄闆r及時對病人實施專科診療并做好會診記錄。7、icu病人病情穩(wěn)定后，按“哪里來，回哪里去”的原則，仍由原診療科室接收回病房。如原?？撇∏橐丫徑饣蚧揪?/p>

6、解，則由icu科醫(yī)生根據(jù)病人當前的主要病情轉(zhuǎn)入相應?？撇》?。8、從急診科直接收住icu的病人，病情緩解后，由icu科醫(yī)生根據(jù)病人當前的主要病情轉(zhuǎn)入相應?？撇》?。9、在治病人經(jīng)icu科醫(yī)生確定病情緩解，生命體征穩(wěn)定，可以轉(zhuǎn)出icu后，與相應?？坡?lián)系，協(xié)商并共同決定病人轉(zhuǎn)科。并由icu醫(yī)生開出轉(zhuǎn)科醫(yī)囑10、為安全醫(yī)療，未經(jīng)icu醫(yī)生確認的病人，任何?？漆t(yī)生無權擅自將病人轉(zhuǎn)出icu。11、icu病人的平均住院時間應不超過73天。12、為了保證醫(yī)療活動的順利進行，入住icu的病人入院初始住院費應不低于1萬元。重癥醫(yī)學科患者收治標準icu收治范圍：1. 急性、可逆、危及生命的器官功能不全，經(jīng)過icu的嚴

7、密監(jiān)護和加強治療，短期內(nèi)可能得到康復的患者。2. 存在各種高危因素，具有潛在生命危險，經(jīng)過icu嚴密的監(jiān)護和有效治療，可能減少死亡風險的患者。3. 在慢性器官功能不全的基礎上，出現(xiàn)急性加重且危及生命，經(jīng)過icu到嚴密監(jiān)護和治療，可能恢復到原來狀態(tài)的患者。4. 具體的收治標準詳見重癥醫(yī)學科患者收治標準。icu不適合收治的病人：1. 腦死亡者；2. 合并急性傳染病或有精神異常的病人；3. 無急性癥狀的慢性病病人；5. 晚期惡性腫瘤病人；6. 外科原發(fā)病未處理且對繼續(xù)治療有不利影響者；7. 疾病終末期治療無望或因某種原因放棄搶救者；8. 急性傳染??；9. 持續(xù)性植物狀態(tài)。icu具體收治標準一、心搏驟

8、停心搏驟停經(jīng)搶救心肺復蘇后恢復自主心律，應收入icu繼續(xù)進行監(jiān)護與治療（要求心率、律、血壓基本穩(wěn)定，適合搬運轉(zhuǎn)移。不包括病程晚期的心臟停博如腫瘤晚期、疾病終末期的心臟停博者）。二、休克（一）各類休克（低血容量性休克、心源性休克、感染性休克、過敏性休克等），經(jīng)積極液體復蘇及初步病因治療后，生命體征仍不平穩(wěn)。或伴下列情況者：1. 意識障礙；2. 血壓依賴大劑量血管活性藥物維持；3. 少尿6小時以上，無尿2小時以上；4. 嚴重的代謝性酸中毒、電解質(zhì)紊亂。三、急性呼吸功能不全（一） 臨床有明顯呼吸困難或紫紺的急性發(fā)作，危及生命，需要呼吸機治療搶救；（二） 血氣分析有下列任何一項異常且經(jīng)內(nèi)科對癥處理后無

9、緩解或加重者，如伴有昏迷、休克、心衰等：1) pao2 8kpa（60mmhg）；2) paco2 6.6kpa（50mmhg）；（三） 慢性呼吸功能不全失代償，出現(xiàn)嚴重缺氧、肺性腦病，需開放氣道和機械通氣者。四、急性心功能不全具有以下情況之一者：1. 急性左心功能衰竭；2. 急性肺水腫；3. 心源性休克（泵衰竭）；4. 急性心包填塞（心臟壓塞）。五、 急性心肌梗死（包括不穩(wěn)定性心絞痛）伴有心衰、血流動力學不穩(wěn)定、惡性心律失常。六、 嚴重心律失常臨床上有癥狀伴（或）有嚴重血流動力學改變的快速性心律失?；蚵傩孕穆墒С！︻l發(fā)室性或房性早搏是否收入icu，應請示主治醫(yī)師以上醫(yī)師決定。七、 急性腎

10、功能不全有明確急性腎功能不全之病因，并有下列臨床表現(xiàn)者：1.24小時尿量400毫升，每小時尿量6.0mmol/l及心電圖出現(xiàn)t波高尖等高血鉀表現(xiàn)；3.血肌酐、尿素氮急劇增高。4.考慮我院目前血透室不收治新病人行血液透析的情況，上述病人建議轉(zhuǎn)院治療。八、大出血1.出血性疾病引起的嚴重急性出血并發(fā)癥：如消化道、呼吸道、泌尿道、顱內(nèi)出血等；2.上消化道出血：突發(fā)大量嘔血，或出現(xiàn)低血壓（收縮壓6.0mmol/l，有心電圖變化，如竇房或房室阻滯，t波高尖，qrs波增寬，室顫，心搏驟停；2. 低鉀血癥：血鉀 155mmol/l，伴煩躁，譫妄或昏迷；4. 低鈉血癥：血鈉 125mmol/l，伴意識障礙，如淡

11、漠、嗜睡，昏迷；5. 其他：低鎂血癥，高鎂血癥，低鈣血癥，高鈣血癥，均系肝、腎、內(nèi)分泌、腫瘤、胰腺疾病等部分征象，出入icu指證應根據(jù)原發(fā)病決定。（二） 嚴重酸堿失衡：雙重性或三重性酸堿失衡同時并存，或需用機械通氣者。十四、急性中毒（co、藥物或其他）出現(xiàn)下列各系統(tǒng)癥狀體征之一：1. 神經(jīng)系統(tǒng)：昏迷、譫妄，驚厥，癱瘓；2. 呼吸系統(tǒng)：急性呼吸衰竭，如：呼吸肌麻痹、窒息、急性肺水腫，需用機械通氣者；3. 循環(huán)系統(tǒng)：各種嚴重心律失常，心搏驟停，休克，心肌梗死；4. 泌尿系統(tǒng)：急性腎功能衰竭，少尿甚至無尿；5. 血液系統(tǒng)：嚴重溶血性貧血，急性粒細胞缺乏，嚴重貧血、嚴重出凝血功能障礙。十五、各種臨床危

12、象狀態(tài)：高血壓危象、甲狀腺危象、腎上腺危象、糖尿病酮癥酸中毒、嚴重高或低血糖昏迷、垂體危象、高熱危象（惡性高熱）等。十六、中樞及周圍神經(jīng)病至呼吸或循環(huán)不穩(wěn)定，需要器官功能支持者。十七、各種原因引起的多器官功能不全綜合征。十八、其他（一） 電擊傷或雷擊傷 具有下列情況之一者：1. 電擊傷后出現(xiàn)心跳、呼吸驟停，心肺復蘇成功者；2. 電擊傷后出現(xiàn)嚴重心律失常；3. 需在icu內(nèi)觀察防治各種并發(fā)癥。（二） 溺水1. 凡出現(xiàn)意識障礙、心臟驟停，心肺復蘇成功者；2. 需開放氣道機械通氣；3. 循環(huán)障礙、嚴重心律失常；4. 因腦缺氧、腦水腫而出現(xiàn)持續(xù)昏迷。（三） 中暑 重度中暑伴意識障礙、抽搐、休克、少尿、

13、dic和心衰任意一項者。十九、重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件患者符合入住icu條件者。重癥醫(yī)學科患者轉(zhuǎn)入、轉(zhuǎn)出管理制度一、icu轉(zhuǎn)入程序：1. icu轉(zhuǎn)入的患者包括從急診收入、其它臨床專科轉(zhuǎn)入和手術麻醉科轉(zhuǎn)入。2. 除手術后麻醉復蘇的患者外，急診和其它臨床?？频幕颊咿D(zhuǎn)入（收入）icu前，一般需有icu?？漆t(yī)師會診，經(jīng)確認符合收治icu標準的，方可收入。3. 對輕癥外傷、無經(jīng)濟能力以及不能從icu到監(jiān)護治療中獲益的終末期患者，首診醫(yī)師不應建議入icu。需急診手術的重癥患者，應先由手術科室收住入院，手術后視病情再轉(zhuǎn)入icu。4. 確定轉(zhuǎn)入（收入）icu救治的患者，急診患者由icu會診醫(yī)師向患者或其家屬實施入

14、住前告知并開具住院單，臨床專科轉(zhuǎn)入icu的患者須經(jīng)icu醫(yī)師會診并實施轉(zhuǎn)入前告知后，方可轉(zhuǎn)入icu。5. 患者轉(zhuǎn)送icu前，原就診科室經(jīng)管醫(yī)師必須確認患者的循環(huán)相對穩(wěn)定，并有必要的呼吸支持和監(jiān)護設施。轉(zhuǎn)送前應先電話通知icu，做好接收患者的準備。轉(zhuǎn)送途中由原就診科室醫(yī)師或（和）護士護送。6. icu醫(yī)師和護士在接到患者轉(zhuǎn)入的通知后，應在icu入口緩沖區(qū)等候，接收患者后，應對患者病情進行快速評估并采取必要的搶救和護理措施，然后護送到床位后繼續(xù)搶救。7. 患者轉(zhuǎn)入后，icu醫(yī)師和護士要認真做好與相關科室醫(yī)護人員的交接工作。二、icu重癥病人的管理：1. icu患者的病歷書寫按醫(yī)院“病歷書寫管理制度

15、”執(zhí)行。急診入住icu的患者由icu醫(yī)師具體負責管理并開具醫(yī)囑、書寫病歷。急診手術后轉(zhuǎn)入icu 的患者由急診手術醫(yī)師負責開具手術前醫(yī)囑、書寫入院錄和首次病程錄，手術后由手術醫(yī)師按規(guī)定時限書寫手術記錄、手術后病程錄。手術后48小時內(nèi)，由主刀醫(yī)師和icu主治及以上醫(yī)師共同對患者進行查房、分析病情、協(xié)商患者的進一步處理，由icu醫(yī)師記錄，并由相關主刀醫(yī)師審核簽名。2. 外傷和專業(yè)性很強的病人，經(jīng)管的?？漆t(yī)師每天到icu查房，與icu醫(yī)師共同商討處理意見，相互配合，處理好患者的專科問題。其他臨床?？妻D(zhuǎn)入icu的患者，按醫(yī)院有關轉(zhuǎn)科管理制度執(zhí)行。3. 入住icu的患者需要會診時，由icu醫(yī)師提出并組織完

16、成；涉及多學科的疑難危重病人需全院討論時，需報醫(yī)務科，由醫(yī)務科組織。4. 病情通報通常由icu醫(yī)師告知病人家屬，手術病人由手術醫(yī)師與icu醫(yī)師溝通后告知病人家屬。需專科醫(yī)師協(xié)調(diào)時不得讓家屬去找醫(yī)師，由icu經(jīng)管醫(yī)師或值班醫(yī)師協(xié)調(diào)，如有困難，可報請醫(yī)務科協(xié)調(diào)。經(jīng)治?？漆t(yī)師不得以任何理由拒絕去icu處理病情。5. 患者病情穩(wěn)定后，應及時轉(zhuǎn)回原科室治療。由急診收入的病人，在病情穩(wěn)定后，可協(xié)調(diào)轉(zhuǎn)入相應?？评^續(xù)治療。三、 icu轉(zhuǎn)出標準：1. 原發(fā)病有效控制；2. 生命體征平穩(wěn)：hr100次/分，r20次/分，t120mmhg）或高血壓腦?。恍募」Ｈ榛虿话樾慕g痛，合并心律失常、急性左心衰、心源性肺水腫

17、；充血性心衰，心功能分級iii級以上；心包積液和心包填塞；先天性心臟病合并上述臨床表現(xiàn)；任何原因所致的休克。 （2）呼吸系統(tǒng)： 任何原因所致的動脈血氣分析paco250mmhg或pao260mmhg 或pao2/fio228次/分或8次/分； 肺動脈栓塞；支氣管哮喘(哮喘持續(xù)狀態(tài))；慢性肺源性心臟病；急性上呼吸道阻塞(喉、聲帶急性疾患)；大咳血；非心源性肺水腫。（3）泌尿系統(tǒng)：泌尿系統(tǒng)腫瘤導致腎功能異常需血液凈化治療；慢性腎功能衰竭的惡性腫瘤患者需進行腫瘤相關性療；既往腎臟功能正常，血清肌酐濃度超過正常值1.5倍以上，同時伴有每小時尿量0.5ml/公斤體重，持續(xù)6小時以上；出現(xiàn)水潴留，代謝性酸

18、中毒，高鉀血癥；每日尿量超過3500 ml，伴腎功能異常，電解質(zhì)紊亂。（4）水、電解質(zhì)酸和堿平衡： 腫瘤相關性高鈣血癥、高尿酸血癥、乳酸酸中毒和腫瘤溶解綜合征等； 水潴留和脫水； 電解質(zhì)紊亂，出現(xiàn)血清鈉150meq/l，血清鉀5.5meq/l,血鈣3.75mmol/l,血糖13.8mmol/l或出現(xiàn)血漿滲透壓異常； 酸堿平衡紊亂，動脈血ph7.5。 （5）消化系統(tǒng)： 活動性消化道出血伴有以下任何一種情況：血流動力學不穩(wěn)定、高乳酸血癥、出現(xiàn)急性左心功能衰竭、心絞痛發(fā)作； 重癥胰腺炎； 胃腸道功能障礙伴或不伴腹腔間室綜合征； 抗生素相關性腸炎； 肝功能衰竭； 營養(yǎng)衰竭。 （6）內(nèi)分泌系統(tǒng)： 糖尿病的各類型代謝紊亂，包括低血糖，酮癥酸中毒、高滲性非酮癥昏迷，乳酸性酸中毒； 甲亢危象、 嗜鉻細胞瘤出現(xiàn)內(nèi)源性兒茶酚胺分泌過多， 腎上腺皮質(zhì)功能減退危象。（7）神經(jīng)系統(tǒng)： 顱內(nèi)原發(fā)腫瘤或轉(zhuǎn)移瘤所致中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙而伴生命體征不穩(wěn)定或臟器功能衰竭； 癲癇持續(xù)狀態(tài)； 重癥肌無力； 非神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤導致神志障礙且診斷尚未明確。（8）血液系統(tǒng)： 血小板80109/l或呈進行性下降， 凝血酶原時間延長3s以上或呈動態(tài)性變化，血漿纖維蛋白原1.5g/l或fdp20mg/l，d-二聚體定量明顯增高。 出現(xiàn)trousseau綜