PCT的臨床應(yīng)用[特制醫(yī)療]

1、PCT的臨床應(yīng)用的臨床應(yīng)用 2015級(jí)全科住培 楊海 2018.10.311醫(yī)療文件降鈣素原(PCT)定義l降鈣素原(procalcitonin,PCT)是血清降鈣素（CT）的前肽物質(zhì)l由甲狀腺C細(xì)胞分泌產(chǎn)生l是由116個(gè)氨基酸組成的無(wú)激素活性糖蛋白質(zhì)l含量極少，在健康人群的血清或腦脊液中幾乎不能被檢出。l半衰期為2530h,在體內(nèi)、外穩(wěn)定性很好。2醫(yī)療文件PCT的正常值及參考范圍n健康人的血漿PCT質(zhì)量濃度常低于0.05ng/ml。n老年人、慢性疾病患者、以及不足10%的健康人血漿PCT質(zhì)量濃度高于0.05ng/ml，最高可達(dá)0.1ng/ml，但一般不超過(guò)0.3ng/ml。n膿毒癥患者PCT

2、的診斷界值超過(guò)0.5ng/ml。n嚴(yán)重膿毒癥和膿毒癥休克患者PCT質(zhì)量濃度波動(dòng)在5500ng/ml。n極少數(shù)嚴(yán)重感染患者血漿PCT水平超過(guò)1000ng/ml。3醫(yī)療文件導(dǎo)致PCT異常的常見(jiàn)情況：升高明顯（2 ng/mL） 細(xì)菌性膿毒血癥 嚴(yán)重局部細(xì)菌感染（如重癥肺炎，腦膜炎，腹膜炎） 嚴(yán)重的非感染性炎癥刺激（如重度燒傷，嚴(yán)重創(chuàng)傷，急性多器官衰竭，腹部或心胸外科大手術(shù)） 重癥胰腺炎 甲狀腺髓樣癌、甲狀腺濾泡癌（可能超過(guò)10,000 ng/mL）4醫(yī)療文件導(dǎo)致PCT異常的常見(jiàn)情況：輕度升高（0.152 ng/mL） 外科手術(shù)和輕微創(chuàng)傷 局部輕度至中度細(xì)菌感染 器官移植后（肝、腎、心肺） 嚴(yán)重的腎功

3、能不全和長(zhǎng)期血液透析者 中暑 真菌、寄生蟲、立克次體、病毒感染 出生幾天的新生兒（出生時(shí)0.55ug/L,12-24h4.7ug/L,36-48h1.7ug/L,出生72h0.05ug/L） 某些自身免疫性疾病、腫瘤、血液系統(tǒng)疾病 藥物因素：使用抗淋巴細(xì)胞球蛋白、抗CD3或鳥(niǎo)氨酸酮酸轉(zhuǎn)氨酶抗體、大劑量的促炎因子后5醫(yī)療文件PCT適應(yīng)癥一.細(xì)菌感染與病毒感染的鑒別診斷二.用于膿毒癥的診斷和鑒別診斷三.抗生素使用的指導(dǎo)以及治療效果的評(píng)估四.手術(shù)和嚴(yán)重創(chuàng)傷患者細(xì)菌感染并發(fā)癥監(jiān)測(cè)五.胰腺炎鑒別診斷6醫(yī)療文件一、一、細(xì)菌感染與病毒感染的鑒別診斷細(xì)菌感染與病毒感染的鑒別診斷u細(xì)菌感染、侵襲性真菌感染及寄生

4、蟲感染時(shí)PCT水平升高，且增高的程度與感染的嚴(yán)重程度及預(yù)后相關(guān)。u無(wú)菌性炎癥和病毒性疾?。篜CT不增高或僅輕度增高;一般不會(huì)超過(guò)1-2ng/ml。uPCT鑒別病毒性疾病的敏感度和特異性均高于傳統(tǒng)標(biāo)記物(如CRP、WBC、ESR等)。7醫(yī)療文件呼吸系統(tǒng)感染PCT已被用于指導(dǎo)經(jīng)驗(yàn)性抗生素治療慢性支氣管炎急性加重期、社區(qū)獲得性肺炎等細(xì)菌感染的呼吸道疾病。慢性支氣管炎急性加重期、社區(qū)獲得性肺炎病原菌多由細(xì)菌感染引起，其PCT水平高于病毒、不典型病原體和結(jié)核菌導(dǎo)致的感染。PCT水平與痰細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率、肺炎的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。低水平PCT(01 ngml)提示可能是肺炎較輕、預(yù)后較好，或是病毒性肺炎、非典

5、型病原體導(dǎo)致的肺炎，是不使用或停用抗生素的參考指標(biāo)。8醫(yī)療文件呼吸道感染患者PCT水平的臨床意義和處置建議：PCT質(zhì)量濃質(zhì)量濃度度ng/ml臨床意義臨床意義處置建議處置建議0.5很可能存在需要治療的細(xì)菌感染強(qiáng)烈建議使用抗生素9醫(yī)療文件二、二、用于膿毒癥的診斷和鑒別診斷用于膿毒癥的診斷和鑒別診斷：l膿毒癥患者的PCT水平明顯高于非膿毒癥患者，細(xì)菌性膿毒癥患者的PCT水平顯著高于非細(xì)菌性膿毒癥。l目前PCT診斷膿毒癥的界值水平為0.5ng/ml。l血培養(yǎng)陽(yáng)性患者的PCT水平較陰性患者高。l評(píng)估膿毒癥病情嚴(yán)重程度，具體如下圖：10醫(yī)療文件對(duì)于PCT結(jié)果判讀的建議：PCT濃度濃度ng/ml臨床意義臨床

6、意義處置建議處置建議0.05正常值4 d)重新考慮膿毒癥治療方案。10幾乎均為幾乎均為嚴(yán)重細(xì)菌性膿毒癥或膿毒性休克。常伴有器官功能衰竭，具有高度死亡風(fēng)險(xiǎn)。建議每日檢測(cè)PCT以評(píng)價(jià)治療效果。11醫(yī)療文件三、三、抗生素抗生素使用的指導(dǎo)以及使用的指導(dǎo)以及治療效果的評(píng)估治療效果的評(píng)估：u初始PCT水平高并且在治療過(guò)程中持續(xù)升高或不降是預(yù)后不良的標(biāo)志。u監(jiān)測(cè)PCT的變化趨勢(shì)可以作為抗生素治療效果的評(píng)估手段，如果PCT在治療開(kāi)始的72 h內(nèi)每天較前一天下降30以上，認(rèn)為治療有效，可繼續(xù)使用原抗生素方案；u如果治療后PCT持續(xù)升高或者不降是治療無(wú)效的表現(xiàn)，應(yīng)結(jié)合臨床情況調(diào)整治療方案。uPCT水平降低可視為感

7、染好轉(zhuǎn)和治療成功。12醫(yī)療文件指導(dǎo)抗生素的使用：13醫(yī)療文件14醫(yī)療文件停用抗生素的指征： 如果已經(jīng)使用了抗生素如果已經(jīng)使用了抗生素: -在第3, 5, 7天的時(shí)候重新檢測(cè)PCT值； -使用上述相同的界點(diǎn)值停止抗生素； -如果一開(kāi)始PCT水平10 ng/ml，那么當(dāng)PCT峰值下降80-90%后停止抗生素； -如果PCT持續(xù)較高水平，考慮治療失敗（例如抗性菌株，積膿癥，ARDS） -門診病人：根據(jù)上次PCT結(jié)果決定抗生素使用的時(shí)間n0.25-0.5 ng/ml : 3天n0.5 - 1.0 ng/ml : 5天n1.0 ng/ml : 7天15醫(yī)療文件四四. .外科手術(shù)和創(chuàng)傷外科手術(shù)和創(chuàng)傷患者細(xì)

8、菌感染并發(fā)癥監(jiān)測(cè)患者細(xì)菌感染并發(fā)癥監(jiān)測(cè) 外科手術(shù)和創(chuàng)傷后PCT可升高，一般在術(shù)后第1、2天達(dá)峰值，峰值可達(dá)2ng/ml，持續(xù)時(shí)間較短。 術(shù)后或創(chuàng)傷后PCT增高也可能是并發(fā)感染或膿毒癥所致，連續(xù)檢測(cè)PCT的變化趨勢(shì)更能與膿毒癥進(jìn)行鑒別。 術(shù)后PCT5ng/ml是出現(xiàn)并發(fā)癥的預(yù)測(cè)因素。16醫(yī)療文件五五.胰腺炎鑒別診斷胰腺炎鑒別診斷急性胰腺炎是引起SIRS的重要非感染性疾病。高水平PCT是病情嚴(yán)重、出現(xiàn)器官功能障礙和預(yù)后不良的指征。如果胰腺炎患者的PCT1 ng/ml，則感染性壞死的可能性增加且預(yù)后不良。17醫(yī)療文件小結(jié)小結(jié)u降鈣素原(PCT)與感染和膿毒癥的相關(guān)性很好，是一項(xiàng)靈敏度好,特異性高的具有鑒別診斷意義的指標(biāo)。uPCT的水平與病原體的類型、肺炎的嚴(yán)重程度以及全身炎癥反應(yīng)的