靜脈血栓栓塞癥預(yù)防的護理管理PPT課件

1、靜脈血栓栓塞癥的預(yù)防及護理1 是指血液在是指血液在靜脈靜脈內(nèi)不正常地凝結(jié)，阻塞管內(nèi)不正常地凝結(jié)，阻塞管腔所致靜脈回流障礙性疾病?？砂l(fā)生于全身各腔所致靜脈回流障礙性疾病?？砂l(fā)生于全身各部位靜脈，以下肢深靜脈為多見。部位靜脈，以下肢深靜脈為多見。靜脈血栓栓塞癥概述2 靜脈血栓栓塞癥（VTE）一個需要整體理解的概念 靜脈血栓栓塞癥（VTE） 深靜脈血栓形成（DVT） 肺栓塞栓塞癥（PE）VTE=DVT+PE DVT與PE是同一疾病在不同階段、不同部位的表現(xiàn)3 靜脈血栓栓塞癥（VTE）臨床癥狀不明顯住院病人發(fā)病率高容易漏診、且漏診后可能造成嚴重后果 小于一半的病例 在瀕臨死亡前檢 查出來的 80% 沒

2、有 臨床癥狀4 VTE的臨床體征呼吸困難（常為突然發(fā)作）咯血虛脫瀕死感咳嗽或胸痛下肢腫脹：股青腫、股白腫小腿疼痛或無力皮膚溫度升高下肢發(fā)紅淺靜脈擴張嚴重可能會出現(xiàn)紫紺5 6 對VTE發(fā)病機理的認識VTE血管內(nèi)膜損傷血液高凝狀態(tài)靜脈血流緩慢7 8 9 血液高凝狀態(tài)10 血栓結(jié)局血栓結(jié)局11 VTE基于病因?qū)W的危險因素血管損傷中心靜脈血管通路骨折起搏器導(dǎo)線手術(shù)創(chuàng)傷靜脈擴張低氧靜脈用藥靜脈注射刺激性藥物感染相關(guān)內(nèi)膜損傷血管損傷血管損傷12 VTE基于病因?qū)W的危險因素血流緩慢腹腔鏡靜脈曲張年齡40歲制動下肢骨折惡性腫瘤肥胖癱瘓休克既往發(fā)生DVT妊娠腹部/盆腔腫瘤血流郁滯血流郁滯凝血功能改變凝血功能改變

3、血流緩慢血流緩慢13 VTE基于病因?qū)W的危險因素血液高凝狀態(tài)年齡40歲麻醉脫水DIC使用肝素血小板減少激素治療高纖維蛋白原血癥惡性腫瘤真性紅細胞增多癥妊娠遺傳性獲得性疾病產(chǎn)后血液高凝狀態(tài)血液高凝狀態(tài)14 靜脈血栓風險因素靜脈血栓風險因素一級風險因素大手術(shù)急性心肌梗塞大的創(chuàng)傷截癱癌癥脊髓損傷骨盆骨折二級風險因素充血性心功能不全早期靜脈栓塞臥床肥胖慢性呼吸功能不全高齡中心靜脈導(dǎo)管術(shù)靜脈曲張妊娠雌激素治療住院病人15 VTE預(yù)防 16 避免血栓形成增加血液流速避免血管壁損傷改變凝血功能17 基本預(yù)防基本預(yù)防無創(chuàng)機械性預(yù)防無創(chuàng)機械性預(yù)防有創(chuàng)機械性預(yù)防有創(chuàng)機械性預(yù)防藥物預(yù)防藥物預(yù)防VTE的預(yù)防措施 前提

4、是無靜脈血栓的情況下前提是無靜脈血栓的情況下18 基本預(yù)防患者患者VTE危險分層危險分層手術(shù)操作盡量輕柔、精細手術(shù)操作盡量輕柔、精細,避免靜脈內(nèi)膜損避免靜脈內(nèi)膜損傷傷規(guī)范使用止血帶規(guī)范使用止血帶術(shù)中和術(shù)后適度補液術(shù)中和術(shù)后適度補液,多飲水多飲水,避免脫水避免脫水避免在下肢同一部位、同一靜脈反復(fù)穿刺輸避免在下肢同一部位、同一靜脈反復(fù)穿刺輸液液,尤其是左側(cè)尤其是左側(cè)糾正血液高凝狀態(tài)：改善生活方式糾正血液高凝狀態(tài)：改善生活方式,如戒煙、如戒煙、酒、控制血糖、血脂等酒、控制血糖、血脂等抬高患肢，禁止腘窩及小腿下單獨墊枕抬高患肢，禁止腘窩及小腿下單獨墊枕,防防止深靜脈回流障礙止深靜脈回流障礙鼓勵勤翻身、

5、早期鍛煉、下床活動、做深呼鼓勵勤翻身、早期鍛煉、下床活動、做深呼吸及咳嗽動作吸及咳嗽動作19 無創(chuàng)機械性預(yù)防 Elastic stockings彈力襪彈力襪Graduated compression stockings(GCS)梯度壓力彈力梯度壓力彈力襪襪Sequential compression device連續(xù)性充氣加壓裝置連續(xù)性充氣加壓裝置IPC間歇充氣加壓裝置間歇充氣加壓裝置plantar compression device足底靜脈泵足底靜脈泵 20 充血性心力衰竭肺水腫下肢嚴重水腫下肢深靜脈血栓癥、血栓(性)靜脈炎下肢局部情況異常(如壓瘡、皮炎、壞疽、近期接受皮膚移植手術(shù)) 下肢血管嚴重動脈硬化其他缺血性血管病、下肢嚴重畸形等。下列情況不宜行無創(chuàng)機械性預(yù)防 21 有創(chuàng)機械性預(yù)防下腔靜脈斷流術(shù)下腔靜脈斷流術(shù) 介入治療：腔靜脈濾器介入治療：腔靜脈濾器22 unfractionated heparin,UFH普通肝素普通肝素LMWH低分子肝素低分子肝素Warfarin華法林（維生素華法林（維生素K 拮抗劑）拮抗劑）Danapa