《不同情況下成人體外膜肺氧合臨床應(yīng)用專家共識（2020版）》要點(diǎn)匯編

1、本word文檔 可編輯 可修改242.不同情況下成人體外膜肺氧合臨床應(yīng)用專家共識（2020版）要點(diǎn)1.5.1撤機(jī)標(biāo)準(zhǔn)VA-ECMO的撤機(jī)標(biāo)準(zhǔn)：（1）心臟功能恢復(fù)良好，ECMO流量減至原流量的1/3或低于1.5L/min時，較少的血管活性藥物能夠維持滿意的循環(huán)；（2）心臟功能評估：超聲心動圖動態(tài)評估左心室收縮性功能：主動脈速度-時間積分10，左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）30%，右心功能評估良好，心室壁運(yùn)動協(xié)調(diào)。VV-ECMO撤機(jī)標(biāo)準(zhǔn)：（1）肺部原發(fā)病、肺功能以及影像學(xué)等情況改善；（2）機(jī)械通氣：吸入氧濃度4.0mmol/L且進(jìn)行性加重，尿量3s，中心靜脈氧飽和度10mmol/L持續(xù)10h以上。（3

2、）長時間嚴(yán)重多器官功能障礙綜合征。以上對“禁忌證”的規(guī)定，除嚴(yán)重腦功能障礙或明確腦死亡者外，其余均非絕對，如多臟器功能不能恢復(fù)，病死率極高，且存活者后遺癥多，臨床醫(yī)生需時刻警惕多器官功能障礙綜合征的發(fā)生與發(fā)展，及時建立ECMO。2.3.3暴發(fā)性心肌炎ECMO治療的管理ECMO治療管理重點(diǎn)：（1）早期管理（ECMO第12d）治療重點(diǎn)：（2）中期管理（ECMO第35d）治療重點(diǎn)：（3）后期管理（ECMO第69d）治療重點(diǎn)：如果心功能尚無恢復(fù)跡象，必須重新評估并制定下一步治療計(jì)劃：預(yù)防感染及抗生素應(yīng)用：聯(lián)合應(yīng)用連續(xù)腎臟替代療法：暴發(fā)性心肌炎ECMO治療的撤機(jī)方案：2.4急性心肌梗死合并心原性休克的E

3、CMO治療急性心肌梗死是指急性心肌的缺血性壞死，多在心臟冠狀動脈病變基礎(chǔ)上發(fā)生，此時冠狀動脈血供急劇減少或中斷，導(dǎo)致其供血的心肌出現(xiàn)嚴(yán)重而持久的缺血甚至壞死。2.4.1急性心肌梗死合并心原性休克ECMO治療的適應(yīng)證急性心肌梗死合并難治性心原性休克患者，屬于ECMO的適應(yīng)證：（1）收縮壓小于90mmHg，心臟指數(shù)2.0mmol/L且進(jìn)行加重，尿量60mmHg超過6h。若患者原發(fā)性疾病為類似新型冠狀病毒肺炎等急性肺部改變所致ARDS，重癥及危重癥ECMO指征及時機(jī)應(yīng)該前移。2.5.2ARDS患者ECMO治療模式ARDS患者多選擇VV-ECMO。重度ARDS合并右心功能衰竭者，在進(jìn)行利尿、強(qiáng)心及俯臥

4、位通氣等措施無效后，可考慮轉(zhuǎn)為VA-ECMO或增加動脈管路轉(zhuǎn)為選擇靜脈-動脈靜脈通路（VAV-ECMO）提供血流動力學(xué)支持。2.5.3ARDS患者ECMO治療的管理機(jī)械通氣管理：俯臥位通氣：鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜和肌松治療：肺復(fù)張的監(jiān)測與評估：ARDS患者ECMO的治療目標(biāo)：2.6肺移植患者的ECMO管理ECMO在肺移植圍術(shù)期，除了作為術(shù)中重要的心肺輔助工具，還可作為移植前橋梁用于受者等待肺移植期間過渡，另外也用于治療術(shù)后移植肺功能喪失、呼吸或循環(huán)衰竭，以及用于供體的器官功能維持。2.6.1肺移植患者ECMO的適應(yīng)證經(jīng)過積極的治療后，仍存在難以改善的低氧血癥、高碳酸血癥、右心衰竭的肺移植潛在受者。2.6.

5、2肺移植患者ECMO的禁忌證絕對禁忌證：（1）根據(jù)現(xiàn)行標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)為不適合行肺移植手術(shù)；（2）不可逆的多器官衰竭；（3）敗血癥或菌血癥；（4）無法實(shí)施全身抗凝；（5）未得到控制的轉(zhuǎn)移性惡性腫瘤；（6）伴有其他肺移植無法治療的終末期疾??；（7）急性腦出血或腦卒中。相對禁忌證：（1）年齡65歲；（2）體重指數(shù)30kg/m2；（3）一般狀況差；（4）長期呼吸機(jī)支持，如氣管插管7d；（5）ECMO置管困難；（6）等候者處于致敏狀態(tài)，預(yù)計(jì)需要較長時間才能等候到合適的供肺。2.6.3肺移植受體術(shù)前ECMO橋接治療2.6.4肺移植術(shù)中ECMO應(yīng)用2.6.5肺移植術(shù)后ECMO應(yīng)用2.6.6撤機(jī)策略2.7ECMO期間的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛管理ECMO狀態(tài)下需要鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜，減輕患者應(yīng)激和不適，以減少氧耗，促進(jìn)人機(jī)同步，并防止患者躁動，有利于免