《竇性心率震蕩臨床應(yīng)用中國專家共識(shí)（2019）》要點(diǎn)匯編

1、本word文檔 可編輯 可修改184.竇性心率震蕩臨床應(yīng)用中國專家共識(shí)（2019）要點(diǎn)竇性心率震蕩（heartrateturbulence，HRT）現(xiàn)象在20世紀(jì)初被心臟病學(xué)者發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過90多年的臨床研究，其檢測(cè)方法逐步規(guī)范，最初應(yīng)用于急性心肌梗死預(yù)后的危險(xiǎn)分層，現(xiàn)在廣泛應(yīng)用于心臟病患者預(yù)后判斷和臨床研究，成為心血管疾病猝死風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)中非常重要的無創(chuàng)檢測(cè)方法之一。大量的臨床研究發(fā)現(xiàn)，一次室性早搏（PVC）給隨后的竇性心律帶來雙相漲落式的變化是正常人特征性的竇性心律適應(yīng)性改變，稱為室相性竇性心律不齊。室性早搏后出現(xiàn)HRT現(xiàn)象，表現(xiàn)為竇性心律先加速隨后發(fā)生竇性心律減速，見于正常人及心肌梗死后猝死的低

2、?；颊?；另一種是室性早搏后HRT現(xiàn)象較弱或消失，表現(xiàn)為室性早搏前后竇性心律無明顯變化，見于心肌梗死后猝死的高?；颊撸▓D）。多數(shù)歐洲心血管病專家認(rèn)為室性早搏后對(duì)心率的多重作用是篩查心肌梗死后猝死高?；颊叩目煽繖z測(cè)方法。德國Schmidt等在1999年首次在著名的柳葉刀雜志上發(fā)表HRT現(xiàn)象的定義和檢測(cè)方法，成為HRT廣泛應(yīng)用于臨床的里程碑；隨后這種檢測(cè)方法作為動(dòng)態(tài)心電圖分析系統(tǒng)的一項(xiàng)分析功能應(yīng)用于心血管疾病的臨床和研究。關(guān)于HRT的綜述首次在2005年月中華心律失常學(xué)雜志發(fā)表，標(biāo)志著我國心血管病學(xué)者開始認(rèn)識(shí)HRT現(xiàn)象并將它應(yīng)用于臨床研究。2定義竇性心率震蕩（HRT）是指心臟在發(fā)生室性早搏后，竇性心

3、律出現(xiàn)短暫的加速和減速的過程，反映室性早搏后出現(xiàn)自主神經(jīng)的快速調(diào)節(jié)反應(yīng)。HRT檢測(cè)是一種非侵入性壓力反射評(píng)估方法。2.1震蕩初始震蕩初始（TO）代表室性早搏后竇性心律出現(xiàn)加速。檢測(cè)方法：將室性早搏QRS波標(biāo)記為，之前的竇性心搏標(biāo)記為-，-，-，室性早搏之后的竇性心搏標(biāo)記為，20（圖A），用室性早搏代償間期后的前個(gè)竇性心律的RR間期，減去室性早搏偶聯(lián)間期前的個(gè)竇性心律的RR間期，兩者之差再除以后者，即TO（RRRR）（RR-RR-）/（RR-RR-），所得結(jié)果有三種：TO，表明室早后竇性心律無變化；TO，表明室早后竇性心律減速；TO，表明室早后竇性心律加速。2.2震蕩斜率震蕩斜率（TS）代表室早

4、后竇性心律出現(xiàn)減速。TS定義為在室性早搏之后的前15個(gè)竇性心律RR間期內(nèi)的任何個(gè)連續(xù)竇性心律RR間期評(píng)估的最大正回歸斜率。檢測(cè)方法：以RR間期值為縱坐標(biāo)，以竇性心搏序號(hào)為橫坐標(biāo)，繪制室性早搏后的連續(xù)20個(gè)竇性心律RR間期值分布圖（圖B）；再用任意連續(xù)個(gè)竇性心律的RR間期計(jì)算其線性回歸方程；在多個(gè)線性回歸方程中選擇正向最大斜率為TS。當(dāng)TS2.5時(shí)，表示竇性心律減速現(xiàn)象存在，TS2.5時(shí)則表示竇性心率減速現(xiàn)象消失。2.3其他參數(shù)HRT研究中，有些學(xué)者還提出其他相關(guān)參數(shù)，如震蕩點(diǎn)（TT）、震蕩跳躍（TJ）、震蕩頻率降低（TFD）、動(dòng)態(tài)心率震蕩（TD）等，可從不同方面反映HRT與風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)的關(guān)系。但由

5、于上述參數(shù)的測(cè)量方法較為復(fù)雜，預(yù)測(cè)價(jià)值并未優(yōu)于TO、TS，目前仍在進(jìn)一步的研究中。2.4檢測(cè)注意事項(xiàng)患者必須存在室性早搏（插入性室性早搏除外），且須排除其他持續(xù)性心律失常（如房顫）等；室早后必須是竇性心律，而不是房性、結(jié)性或其他類型的心律失常；多次室早可檢測(cè)多次相應(yīng)的HRT，計(jì)算HRT均值有更高的預(yù)測(cè)價(jià)值；定量分析HRT可以是體表心電圖、起搏器和ICD記錄的心電圖等。3發(fā)生機(jī)制目前，HRT的發(fā)生機(jī)制尚不完全清楚。大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，壓力感受器反射是發(fā)生HRT的重要基礎(chǔ)，通過自主神經(jīng)中樞調(diào)節(jié)心率，跟蹤血壓變化。4動(dòng)態(tài)心電圖HRT檢測(cè)建議HRT的檢測(cè)方法簡(jiǎn)單、無創(chuàng)，結(jié)果可靠、穩(wěn)定，可以從體表心電圖和H

6、olter檢查中得到。HRT計(jì)算方法的基礎(chǔ)是動(dòng)態(tài)心電圖記錄，推薦在動(dòng)態(tài)心電圖分析程序中整合HRT算法，在定量編輯完成心律失常后進(jìn)行HRT分析。5臨床應(yīng)用5.1急性心肌梗死的危險(xiǎn)分層和死亡風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)HRT作為預(yù)測(cè)心肌梗死死亡率的心電學(xué)指標(biāo)，已得到證實(shí)。5.2對(duì)冠心病梗死相關(guān)血管PCI術(shù)后再灌注的評(píng)價(jià)HRT能有效預(yù)測(cè)急性心?；颊逷CI術(shù)后梗死相關(guān)血管再通的程度。5.3對(duì)慢性心力衰竭患者猝死風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)價(jià)HRT對(duì)慢性心衰患者預(yù)后判斷有顯著價(jià)值，尤其是TS，它相對(duì)穩(wěn)定且不受藥物（如受體阻滯劑、胺碘酮）和溶栓治療的影響。5.4對(duì)自主神經(jīng)病變的評(píng)估評(píng)價(jià)心率變異性是較早用于臨床評(píng)價(jià)自主神經(jīng)功能的指標(biāo)，但受很多因素的影響。5.5對(duì)阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的評(píng)估研究表明，通過測(cè)量沒有糖尿病或高血壓且冠狀