社區(qū)健康教育調(diào)查問卷

1、青，取之于藍而青于藍；冰，水為之而寒于水社區(qū)健康教育調(diào)查問卷社區(qū)健康教育調(diào)查問卷 我為大家準備了關(guān)于社區(qū)健康教育調(diào)查問卷范文,我里面收集了五十多篇關(guān)于好社區(qū)健康教育調(diào)查問卷好文,希望可以幫助大家。更多關(guān)于社區(qū)健康教育調(diào)查問卷內(nèi)容請關(guān)注我 篇一：居民健康教育知識知曉率調(diào)查問卷 居民健康教育知識知曉率調(diào)查問卷 姓名：答對題數(shù)： 1、健康不僅僅是沒有疾病或虛弱，而是身體、心理和社會適應癥的完好狀態(tài)。您好認為這種說法對嗎？a.對 b.不對 2、健康生活方式內(nèi)容包括平衡飲食、適量運動、戒煙限酒、保持心理平衡。你認為對嗎？a.對 b.不對 3、成年人一天的睡眠時間應保持幾小時？a.7-8小時 b.10小時

2、以上 4、吸煙和被動吸煙會導致癌癥、心血管疾病、呼吸系統(tǒng)關(guān)病嗎？a.會 b.不會 5、健康成年人一次獻血200毫升對健康無害嗎？a.對 b.錯 6、您認為下同哪組數(shù)據(jù)屬于正常血壓值（收縮壓舒張壓）范圍？ a.12080毫米汞柱 b.150100毫米汞柱 7、您認為成年人正常脈搏次數(shù)是多少？a.60100次分鐘 b.3050次分鐘 8、打針比吃藥好得快，生病了應盡量打針，你認為這種做法對嗎？a.錯 b.對 9、按國家規(guī)定給孩子打預防針能預防哪類疾病？a.傳染病 b.慢性病 10、需要緊急醫(yī)療救助時應該撥打哪個電話？a.120b.119 11、藥盒外包裝右上角的“otc”表示非處方藥嗎？a.對 b

3、.錯 12、發(fā)生火災時，應用濕毛巾捂住口鼻、低姿逃生，立即撥打火警119，這種說法對嗎？a.對 b.錯 13、測量腋下體溫時，應將體溫計度數(shù)甩到35以下，再將體溫計水銀端放在腋下最頂端后夾緊，10分鐘后取出來讀數(shù)，您認為正確嗎？a.對 b.錯 14、成年人每天食鹽攝入量不宜超過多少克？a.6克b.12克 15、成年人每天食油攝入量不宜超過多少克？a.25-30克b.40-50元 篇二：社區(qū)居民健康調(diào)查問卷 成人健康調(diào)查問卷 編號： 各位朋友： 謝謝您對我們工作的大力支持。您所提供的每一項內(nèi)容和信息都將作為基本數(shù)據(jù)使用。為保證調(diào)查結(jié)果的客觀性，請您盡可能如實地選擇每一調(diào)查內(nèi)容的答案。若有您不便回

4、答的問題，也可以不填。再一次謝謝您的理解和支持。(備注：成人即年齡18周歲以上的人) 第一部分 基本情況 一、個人基本情況 1.姓名： 2.性別：男； 女。 3.出生日期： 年 月 日（陽歷陰歷）; 年齡（周歲）： 歲 4.身高： cm 體重： kg 5.民族：漢族；少數(shù)民族（具體民族是：）。 6.目前的職業(yè)： 專業(yè)技術(shù)人員；商業(yè)、服務業(yè)人員；農(nóng)業(yè)生產(chǎn)人員；單位負責人；辦事人員和有關(guān)人員；生產(chǎn)、運輸設備操作人員及有關(guān)人員；軍人;離、退休人員；學生；其他。 7.文化程度： 碩士及以上；本科；專科；高中、中專；初中及以下。 8.婚姻狀況： 未婚；已婚；喪偶；離異。 9.去年您家人均收入是多少元：

5、2000以下；20005000；50008000； 8000 10000；10000以上。 10.您參加的醫(yī)療保險（可多選）： 社會保險（含社?？?、城合卡、農(nóng)合卡）；商業(yè)保險（指個人在保險公司購買）；公費；自費。 11.您家里常住人口數(shù)： 人；您家的住房面積有多大: m，平均: m/人。 12.家庭住址： 省 市 區(qū)（鄉(xiāng)、鎮(zhèn)） 街道（村）。 13.聯(lián)系電話： ，電子郵箱 二、健康史 14.近半年來，您感覺壓力大嗎？ 沒什么壓力 一般 大 快要崩潰。 15.您近期有情緒低落或憂郁等情況嗎？ 完全沒有 偶爾有 時有時無 經(jīng)常有 一直。 16.您近期精神睡眠狀況：良好 一般 差 很差。 17.近期有

6、沒有出現(xiàn)過以下癥狀？【多選】 腰酸背痛 腿痛 脫發(fā) 胸悶、胸痛 心慌心悸 腹痛腹瀉 口腔潰瘍 咽喉腫痛 感冒 發(fā)燒 咳嗽 頭痛 眼痛 。 18.您是否經(jīng)常發(fā)生下列癥狀？【多選】 流涕 鼻癢 鼻腔干燥 打噴嚏 鼻塞 皮膚干燥 皮膚瘙癢 咽癢 多痰 皮膚紅腫 咳嗽 喘息 。 19.您的視力情況如何？ 深度近視，離了眼鏡是半盲 中度近視，能少用眼鏡 輕度近視，基本不用眼鏡 沒有近視，視力很好。 20.既往疾病史：無 有（注明何種疾病 ，服用何種藥物 ）。 22 21. 家族中有其他成員也患有該疾?。簾o 有。 22. 家族中有無遺傳性疾?。簾o 有（注明何種疾?。┡c被調(diào)查者的關(guān)系（ ）。 第二部分 健康

7、知識知曉和行為形成情況 23、您認為健康的標準是： 身體沒有??；身體健康、心理健康、良好的社會適應能力；不胖不瘦，身體強壯；能吃能睡無大??；不知道。 24、您認為健康的生活方式包括哪些內(nèi)容（可多選）： 戒煙、限酒；平衡膳食；心胸開闊；多吃保健品、營養(yǎng)品；控制體重；多吃多睡；少靜多動；不清楚。 25、飲酒有什么害處（可多選）： 飲酒害處不大；引起酒精中毒；會增加患肝硬化、消化道癌癥、高血壓、中風等疾病的風險；導致意外傷害；不清楚。 26、您對吸煙的態(tài)度： 有害健康；少吸無妨；應酬必須；害人害己；不清楚。 27、吸煙有什么害處（可多選）： 吸煙害處不大；會增加患肺癌、喉癌、膀胱癌等癌癥的風險；會增

8、加患冠心病、高血壓病、腦血管病及周圍血管病的風險。會增加患慢性支氣管炎、肺氣腫的風險；不清楚。 28、您平均每天的飲酒量： 從不飲酒；偶爾飲酒； 平均每日2兩以下；平均每日2兩5兩；平均每日5兩1斤；平均每日1斤及以上。 29、您平均每天的吸煙量： 從不吸煙；偶爾吸煙；14只；59只；10 19只；20只及以上。 30、你有以下哪些生活方式?（可多選）： 喜好煙酒；吃得比較咸；吃得比較油膩；不控制體重；生活過度緊張；情緒波動大；作息時間不規(guī)律；甜食吃得多；不吃早餐；無上述生活方式。 31、您主動參加體檢的次數(shù)： 每年2次或以上； 每年1次； 每2年1次；偶爾體檢； 從未參加過體檢。 32、你每

9、周運動的次數(shù)： 5次；35次；3次。 33、你每次運動的時間（分鐘）： 1小時以上；3060分鐘；1029分鐘；從不運動。 第三部分 對健康教育工作的意見 34.您認為開展健康教育有必要嗎？ 很有必要；有必要；意義不大；完全沒必要。 35.您所在社區(qū)是否開展過健康教育宣傳活動：（如果選擇否，請?zhí)^第36題） 是；否。 36.您是否參加社區(qū)開展的健康宣傳活動： 經(jīng)常參加；偶爾參加； 不參加。 37.您目前所知道的健康基本知識最主要是從哪種渠道獲得的（可多選）： 廣播電視；報刊、雜志；健康知識講座；健康工作人員及醫(yī)生；墻報、專欄；健康教育資料（如健康教育處方）；電話或互連網(wǎng)絡；他人告訴的；手機短信

10、；其他途徑 。 38.您最希望在社區(qū)健康教育活動中學到什么知識（可多選）： 日常生活保健知識； 傳染病防治知識；常見慢性病預防知識； 體育鍛煉常識； 醫(yī)療急救常識；心理健康常識； 其他 。 39.您認為在社區(qū)健康教育活動中哪種宣傳方式最合適（可多選）： 健康咨詢；專題講座；專家義診； 面對面口頭交流； 小組座談或互動； 其他 。 40、您認為目前影響成人健康的主要問題是（可多選）： 環(huán)境衛(wèi)生問題；生活習慣問題； 衛(wèi)生知識缺乏； 慢性病的管理； 健康指導問題； 其他 。 41.您認為所在社區(qū)健康教育需要改進的主要問題是（可多選）： 宣傳不到位； 內(nèi)容不合適； 形式化； ；其他 42.您對于所在社

11、區(qū)健康教育工作還有哪些意見：。 最后請您再檢查一下有沒有漏填。 再次感謝您的支持！ 被調(diào)查者： 調(diào)查者： 年月日 篇三：居民健康教育調(diào)查問卷 平?jīng)鍪嗅轻紖^(qū)上楊鄉(xiāng)衛(wèi)生院轄區(qū)居民 健康教育調(diào)查表 a個人基本情況 a1 姓名:_性別:1.男 2.女 年齡: a2 文化程度:1.文盲 2.小學 3.初中 4.高中 5.大專以上 a3 婚姻狀況 1.有配偶 2.離異 3.喪偶 4.未婚 a4 職業(yè)：1.在職 2.無業(yè) 3.離退休 a5 家庭人口數(shù)： 人 b知識.態(tài)度.行為： 高血壓 b1 你是否患有高血壓？1.是 2.否（轉(zhuǎn)b3） b2.1.患高血壓后，你是否定期測血壓？ 1.1次/周 2.1次/月 3

12、.1次/3月 4.小于1次/6月 5.大于1次/6月 6.沒測過 9.不佯 b2.2.你知道患高血壓后,采取哪些措施來控制血壓?(可多選) 1.按醫(yī)囑服藥 2.按醫(yī)生建議調(diào)理飲食 3.保持情緒穩(wěn)定 4.做適宜運動 5.不用治療 9.不知道 b3 你認為一個35歲以上的健康人,每年應測量一次血壓嗎? 1.應該 2.有癥狀才測量 3.沒有必要 9.不知道 b4 你認為高血壓病人應如何控制血壓?(可多選) 1.按醫(yī)囑服藥 2.按醫(yī)生建議調(diào)理飲食 3.保持情緒穩(wěn)定 4.做適宜 運動 5.不用治療 9.不知道 高血脂 b5 你是否做過血脂檢查? 1.是 2.否(轉(zhuǎn)b6) 5.1你是否有高血脂 1.是 2

13、.否(轉(zhuǎn)b6) 5.2你知道患高血脂后,多久測量一次血脂? 1.小于1次/6月 2.小于1次/年 3.1次/1-2年 4.大于1次/2年 5.沒再 測過 9.不詳 b6 你認為高血脂會引起哪些疾病?(可多選) 1.冠心病 2.腦卒中 3.腫瘤 4.貧血 5.糖尿病 6.其它疾病 7.不會得 病 9.不知道 糖尿病 b7 你是否到衛(wèi)生院做過血糖監(jiān)測? 1.是 2.否(轉(zhuǎn)b8) 7.1.你是否患糖尿病?1.是 2.否(轉(zhuǎn)b8) 7.2.你被告知患了糖尿病后,多久檢測一次血糖或尿糖? 1. 1次/天 2. 1次/周 3. 1次/月 4. 1次/年 5.沒再測量過 9.不佯 b8 多吃、多飲、多尿伴有

14、體重下降是糖尿病常見癥狀嗎？1.是 2.否 9.不清楚 b9 你覺得糖尿病病人應該控制飲食,適量運動嗎? 1.是 2.否 9.不清楚 吸煙 b10 你吸煙嗎? 1.是 2.否(轉(zhuǎn)b11) 10.1.你平均每天吸煙( )支 b11 你認為吸煙對健康有害嗎? 1.有 2.無 9.不知道 b12 你認為被動吸煙對健康有害嗎? 1.有 2.無 9.不知道 b13 你認為吸煙者與不吸煙者相比,更易患哪些疾病?(可多選) 1.氣管炎 2.肺癌 3.胃癌 4.冠心病 5.高血壓 6.胃潰瘍 7.其他疾病 8.兩者沒有差別 9.不知道 b14 你是否贊同公共場所應禁止吸煙? 1.非常贊同 2.比較贊同 3.無

15、所謂 4.不贊同 5.很不贊同 9.不知道 生活方式 b15 你常飲酒嗎? 1.經(jīng)常飲 2偶爾飲 3.不飲(轉(zhuǎn)b16) 15.1.你飲酒的量每天約()兩 b16 你日常每天吃水果嗎? 1.吃 2.不吃 3.偶爾吃 b17 你喜歡吃腌制食品(咸菜咸肉)嗎?1.喜歡,常吃 2.喜歡,不常吃 3.不喜歡 b18 世界衛(wèi)生組織推薦的食鹽攝入量是:1. 5克 2. 6克以下 3. 8克 b19 你喜歡吃油炸食品嗎? 1.喜歡,常吃 2.喜歡,不常吃 3.不喜歡 b20 你家烹調(diào)用油是: 1.植物油 2.動物油 3.都用,植物油為主 4.都用, 動物油為主 b21 中國居民膳食指南提倡每天烹調(diào)油攝入量為: 1.小于15克 2. 小于25 克或30克 3.大于50克 b22 你(來自: 小 龍 文檔網(wǎng):社區(qū)健康教育調(diào)查問卷)過去30天中,是否參加過任何鍛煉和運動(如跑步,跳舞,氣功,步行 等)? 1.是 2.否(轉(zhuǎn)b23) 22.1.你在30天內(nèi)大約參加了運動()次?每次大約()分鐘 b23 你希望通過什么途徑獲得這方面的知識?(可多選) 1.宣傳材料 2.專家講座 3.電視節(jié)目 4.報刊雜志 5.社區(qū)醫(yī)生 b24 你愿意通過參加健康教育活動來改善