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1、附件2： 編號(hào)：_黑龍江省高等學(xué)校青年骨干教師國(guó)內(nèi)一流大學(xué)訪問學(xué)者推薦表 姓名_性別_出生年月_民族_ 學(xué)歷_學(xué)位_專業(yè)技術(shù)職務(wù)_推薦學(xué)校及院系_郵編及通訊地址_家庭電話_手機(jī)_e-mail_訪問時(shí)間_年_月至_年_月（一學(xué)期）申請(qǐng)志愿學(xué)校訪問專業(yè)指導(dǎo)教師志愿一志愿二最高學(xué)歷/學(xué)位畢業(yè)/獲得學(xué)位學(xué)校畢業(yè)/獲得學(xué)位時(shí)間一寸照片（貼照片）畢業(yè)/獲得學(xué)位的學(xué)科專業(yè)學(xué)習(xí)工作簡(jiǎn)歷起止年月學(xué)習(xí)、工作單位（任何職）懂何種外語、達(dá)到何種程度從事過哪些教學(xué)工作（包括授課名稱、學(xué)時(shí)、對(duì)象，指導(dǎo)學(xué)生論文、實(shí)驗(yàn)，編寫教材等）科研工作及其成果（包括承擔(dān)的課題研究項(xiàng)目、發(fā)表的主要論文和出版專著的題目和書名、發(fā)表和出版時(shí)間

2、、刊物和出版社，成果獲獎(jiǎng)和應(yīng)用情況等）（如空格不夠，可另附頁）訪問研修的計(jì)劃（包括擬達(dá)到的研修目標(biāo)及預(yù)期成果、研修內(nèi)容及具體實(shí)施步驟）本專業(yè)教授或相當(dāng)專業(yè)技術(shù)職務(wù)專家推薦意見（包括：對(duì)申請(qǐng)人教學(xué)科研能力的評(píng)價(jià)；對(duì)申請(qǐng)人學(xué)術(shù)發(fā)展?jié)摿Φ脑u(píng)估等）推薦人任職單位推薦人簽名 年 月 日申請(qǐng)人所在學(xué)院/系推薦意見（包括：該申請(qǐng)人是否為青年骨干教師和學(xué)院/系重點(diǎn)培養(yǎng)對(duì)象；學(xué)院/系是否同意派出等） 學(xué)院/系公章系主任簽名分管院長(zhǎng)簽名年 月 日推薦學(xué)校師資管理部門推薦意見(包括：是否已將該申請(qǐng)人作為學(xué)術(shù)帶頭人或?qū)W術(shù)骨干的重點(diǎn)培養(yǎng)對(duì)象；是否同意派出；如果該申請(qǐng)人被錄取，學(xué)校是否與其簽訂研修協(xié)議) 部門公章職能部門負(fù)責(zé)人簽名年 月 日省級(jí)教育行政部門意見（是否同意派出） 部門公章負(fù)責(zé)人簽名年 月 日接受學(xué)校導(dǎo)師意見（是否同意接受）導(dǎo)師簽名： 年 月

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