機(jī)械通氣基礎(chǔ)課件

機(jī)械通氣基礎(chǔ)2022/10/28機(jī)械通氣基礎(chǔ)機(jī)械通氣基礎(chǔ)2022/10/22機(jī)械通氣基礎(chǔ)1學(xué)習(xí)內(nèi)容機(jī)械通氣基礎(chǔ)學(xué)習(xí)內(nèi)容機(jī)械通氣基礎(chǔ)2學(xué)習(xí)內(nèi)容機(jī)械通氣基礎(chǔ)學(xué)習(xí)內(nèi)容機(jī)械通氣基礎(chǔ)3常用呼吸機(jī)PB840Evita4ServoiVision機(jī)械通氣基礎(chǔ)常用呼吸機(jī)PB840Evita4ServoiVision機(jī)4Engstr?marestation機(jī)械通氣基礎(chǔ)Engstr?marestation機(jī)械通氣基礎(chǔ)5單環(huán)路有創(chuàng)呼吸機(jī)機(jī)械通氣基礎(chǔ)單環(huán)路有創(chuàng)呼吸機(jī)機(jī)械通氣基礎(chǔ)6雙環(huán)呼吸機(jī)基本結(jié)構(gòu)機(jī)械通氣基礎(chǔ)雙環(huán)呼吸機(jī)基本結(jié)構(gòu)機(jī)械通氣基礎(chǔ)7單環(huán)呼吸機(jī)基本結(jié)構(gòu)Flowtransducer&exhalationvalvedriveconnectionPatientcircuitFlowtransducer&exhalationvalvedriveconnection.ExhalationValve機(jī)械通氣基礎(chǔ)單環(huán)呼吸機(jī)基本結(jié)構(gòu)Flowtransducer&Pat8無創(chuàng)呼吸機(jī)-Vision機(jī)械通氣基礎(chǔ)無創(chuàng)呼吸機(jī)-Vision機(jī)械通氣基礎(chǔ)9學(xué)習(xí)內(nèi)容機(jī)械通氣基礎(chǔ)學(xué)習(xí)內(nèi)容機(jī)械通氣基礎(chǔ)10區(qū)別觸發(fā)吸氣吸呼切換吸氣吸呼切換吸氣CMVA/CSIMVPSVSpontNoPS機(jī)械通氣基礎(chǔ)區(qū)別觸發(fā)吸氣吸呼切換吸氣吸呼切換吸氣CMVA/CSIMVPS11一個呼吸周期呼氣結(jié)束開始吸氣（trigger)壓力、時間、流量、容積吸氣期limit(壓力、時間、流量、容積)吸氣結(jié)束開始吐氣Cycling(壓力、時間、流量、容積呼氣相機(jī)械通氣基礎(chǔ)一個呼吸周期呼氣結(jié)束開始吸氣（trigger)壓力、時間、12吸氣觸發(fā)(trigger)呼吸機(jī)觸發(fā)時間觸發(fā)(Time-trigger)手控觸發(fā)(manualbreath)病人觸發(fā)壓力觸發(fā)(PressureTriggering)流量觸發(fā)(Flowtrigger)容積觸發(fā)(VolumeTriggering)自動跟蹤(Auto-Traksensitivity)

其他：氣管壓、食道壓、NAVA機(jī)械通氣基礎(chǔ)吸氣觸發(fā)(trigger)呼吸機(jī)觸發(fā)機(jī)械通氣基礎(chǔ)13吸氣觸發(fā)(trigger)-病人觸發(fā)Pressuretrigger

期間，吸氣閥和吐氣閥都是關(guān)閉的。病人的吸氣做功較大。Flowtrigger時，吸氣閥、吐氣閥均開放，觸發(fā)更靈敏機(jī)械通氣基礎(chǔ)吸氣觸發(fā)(trigger)-病人觸發(fā)Pressuretri14機(jī)械通氣基礎(chǔ)機(jī)械通氣基礎(chǔ)15機(jī)械通氣基礎(chǔ)機(jī)械通氣基礎(chǔ)16機(jī)械通氣基礎(chǔ)機(jī)械通氣基礎(chǔ)17機(jī)械通氣基礎(chǔ)機(jī)械通氣基礎(chǔ)18PEEPi對觸發(fā)的影響機(jī)械通氣基礎(chǔ)PEEPi對觸發(fā)的影響機(jī)械通氣基礎(chǔ)19無創(chuàng)通氣的觸發(fā)問題容量觸發(fā)（EPAP到IPAP）形狀信號（EPAP到IPAP、IPAP到EPAP）自主呼氣閾值（IPAP到EPAP）機(jī)械通氣基礎(chǔ)無創(chuàng)通氣的觸發(fā)問題容量觸發(fā)（EPAP到IPAP）機(jī)械通氣基20容量觸發(fā)（EPAP到IPAP）

容量觸發(fā)閾值為累計(jì)吸氣量超過漏氣基線6cc（Vision）以上當(dāng)病人自主努力吸入累計(jì)氣量超過基線以上6cc時，IPAP即被觸發(fā)：容量觸發(fā)閾值=Vleak基線以上6cc氣量機(jī)械通氣基礎(chǔ)容量觸發(fā)（EPAP到IPAP）容量觸發(fā)閾值為累計(jì)吸氣量超過21形狀信號

（EPAP到IPAP、IPAP到EPAP）機(jī)械通氣基礎(chǔ)形狀信號

（EPAP到IPAP、IPAP到EPAP）機(jī)械通22自主呼氣閾值（IPAP到EPAP）機(jī)械通氣基礎(chǔ)自主呼氣閾值（IPAP到EPAP）機(jī)械通氣基礎(chǔ)23吸氣期-吸氣氣流的輸送容量？壓力？時間？恒流？變流？機(jī)械通氣基礎(chǔ)吸氣期-吸氣氣流的輸送容量？壓力？時間？恒流？變流？機(jī)械24吸呼氣切換(壓力、時間、流量、容積)DependentonCL&RawTime(sec)Flow(L/m)Pressure(cmH2O)Volume(mL)PresetPeakFlowVCV-CMVTimetriggered,Flowlimited,VolumemodeVentilation

Whatcycle?

機(jī)械通氣基礎(chǔ)吸呼氣切換(壓力、時間、流量、容積)Dependento25吸呼氣切換(壓力、時間、流量、容積)PressureFlowVolume(L/min)(cmH2O)(ml)Time(sec)Time-CycledSetPClevelPCV-CMVTimeTriggered,PressureLimited,TimeCycledVentilation

DependentonCL、Raw&p.機(jī)械通氣基礎(chǔ)吸呼氣切換(壓力、時間、流量、容積)PressureFlo26VCV-A/CPCV-A/C機(jī)械通氣基礎(chǔ)VCV-A/CPCV-A/C機(jī)械通氣基礎(chǔ)27CL或病人需求減少CL或病人需求增加恢復(fù)VT(500ml)-VT(600ml)PTARGET-PTARGETˉPTARGETVT(500ml)restoredResultingVt(500ml)FlowPressureInspExhˉVT(400ml)

雙重模式中的目標(biāo)通氣目標(biāo)容量(500ml)VTPRVC-A/C機(jī)械通氣基礎(chǔ)CL或病人需求減少CL或病人需求增加恢復(fù)VT-VT(6028雙重目標(biāo)模式的目標(biāo)壓力,容量盡量降低氣道壓力保證病人所需要的潮氣量機(jī)械通氣基礎(chǔ)雙重目標(biāo)模式的目標(biāo)壓力,容量機(jī)械通氣基礎(chǔ)29VCV-SIMVVCV-SIMV+PSV機(jī)械通氣基礎(chǔ)VCV-SIMVVCV-SIMV+PSV機(jī)械通氣基礎(chǔ)30PressureFlowVolume(L/min)(cmH2O)(ml)SetPSlevelSetPClevelTime(sec)Time-CycledFlow-CycledPCV-SIMV+PSV機(jī)械通氣基礎(chǔ)PressureFlowVolume(L/min)(cmH31PSV機(jī)械通氣基礎(chǔ)PSV機(jī)械通氣基礎(chǔ)32Newmodeofventilation肺保護(hù)性機(jī)械通氣,通氣/血流—APRV,BiLEVEL,HFV保證通氣(Dualmode):Dualcontrolwithinabreath:

VAPS,PADualcontrolbreath-to-breathFlowcycle:VS,VPSTimecycle:PRVC,VPC,APV改善人機(jī)協(xié)調(diào)，減少WOB—NAVA,PAV促進(jìn)撤機(jī)?—NAVA,MVV,VS,ATC機(jī)械通氣基礎(chǔ)Newmodeofventilation肺保護(hù)性機(jī)械通33保持病人一定的自主呼吸運(yùn)動Guidelineforsedatives@ICU(ACCM)CritCareMed,2002;30(1):119有利于改善通氣/血流比對呼吸機(jī)的具體要求(AmJRespirCritCareMed2001)良好的吸氣觸發(fā)良好的壓力上升速度良好的吸氣終止良好的呼氣終止保持人-機(jī)同步機(jī)械通氣基礎(chǔ)保持病人一定的自主呼吸運(yùn)動保持人-機(jī)同步機(jī)械通氣基礎(chǔ)34NPPV的模式機(jī)械通氣基礎(chǔ)NPPV的模式機(jī)械通氣基礎(chǔ)35學(xué)習(xí)內(nèi)容機(jī)械通氣基礎(chǔ)學(xué)習(xí)內(nèi)容機(jī)械通氣基礎(chǔ)36呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置的基本步驟測試呼吸機(jī)，以確保呼吸機(jī)無故障設(shè)定呼吸頻率確定通氣模式設(shè)定潮氣量/通氣壓力調(diào)整吸氣流速、吸呼比及氣流模式設(shè)置吸入氧濃度設(shè)置觸發(fā)靈敏度連接病人確定PEEP水平嚴(yán)密觀察病人的病情變化及時處理和調(diào)整報警參數(shù)設(shè)置機(jī)械通氣基礎(chǔ)呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置的基本步驟測試呼吸機(jī)，以確保呼吸機(jī)無故障設(shè)定37呼吸機(jī)管道連接呼吸機(jī)自檢連接電源、氣源開機(jī)確認(rèn)呼吸機(jī)工作正常測試呼吸機(jī)，以確保呼吸機(jī)無故障機(jī)械通氣基礎(chǔ)呼吸機(jī)管道連接測試呼吸機(jī)，以確保呼吸機(jī)無故障機(jī)械通氣基礎(chǔ)38關(guān)鍵：對各種模式的了解原則：選擇自己熟悉的呼吸機(jī)模式注意：根據(jù)監(jiān)測進(jìn)行調(diào)整各種模式都有其優(yōu)缺點(diǎn)確定通氣模式機(jī)械通氣基礎(chǔ)關(guān)鍵：對各種模式的了解確定通氣模式機(jī)械通氣基礎(chǔ)39常規(guī)潮氣量設(shè)定為6－10ml/kg體重潮氣量過高可能引起容積傷ARDS時，應(yīng)用較小的潮氣量(6－8ml/kg)保持氣道平臺壓不超過30～35cmH2O設(shè)定潮氣量/通氣壓力機(jī)械通氣基礎(chǔ)設(shè)定潮氣量/通氣壓力機(jī)械通氣基礎(chǔ)40呼吸頻率（RR）：一般為12～20次/分；與VT相配合，以保證一定的每分通氣量；根據(jù)原發(fā)病而定阻塞性肺疾病，如COPD，慢頻率通氣有利于呼氣；限制性通氣障礙，如ARDS等的疾病，較快的頻率輔以較小的潮氣量通氣，有利于減少克服彈性阻力所做的功和對心血管系統(tǒng)的不良影響；根據(jù)自主呼吸能力而定：如SIMV時，可隨著自主呼吸能力的不斷加強(qiáng)而逐漸下調(diào)SIMV的輔助頻率。設(shè)定呼吸頻率機(jī)械通氣基礎(chǔ)呼吸頻率（RR）：一般為12～20次/分；設(shè)定呼吸頻率機(jī)械41Flow：容控通氣，根據(jù)病人需求調(diào)節(jié)吸氣流速，選擇合適的流速波形I:E：吸呼比，呼氣時間包含兩次呼吸的間隙時間吸氣末平臺時間不作為常規(guī)設(shè)置，需監(jiān)測平臺壓時，設(shè)置時間為一次呼吸周期的10%~20%COPD病人，原則縮短吸氣時間，以利于呼氣完全ARDS病人，可適當(dāng)延長吸氣時間，利于氣體分布調(diào)整吸氣流速、吸呼比及氣流模式機(jī)械通氣基礎(chǔ)Flow：容控通氣，根據(jù)病人需求調(diào)節(jié)吸氣流速，選擇合適的流速42氣管插管初期，初始設(shè)置，70%~100%，保證氧合隨后根據(jù)SpO2及時調(diào)整，F(xiàn)iO250%以下相對安全設(shè)置吸入氧濃度機(jī)械通氣基礎(chǔ)氣管插管初期，初始設(shè)置，70%~100%，保證氧合設(shè)置吸入氧43觸發(fā)靈敏度：在避免誤觸發(fā)的前提下，從病人吸氣開始到呼吸機(jī)開始送氣的間隔時間越短越好。流速觸發(fā)：1～3L/min壓力觸發(fā)：-0.5～-2cmH2O設(shè)置觸發(fā)靈敏度機(jī)械通氣基礎(chǔ)觸發(fā)靈敏度：在避免誤觸發(fā)的前提下，從病人吸氣開始到呼吸機(jī)開始44常用PEEP為5-20cmH２O肺泡復(fù)張阻止肺泡和小氣道在呼氣時關(guān)閉功能殘氣量改善肺順應(yīng)性對抗內(nèi)源性PEEP減少肺水肺泡內(nèi)重新分布到肺血管外減少氧彌散距離，增進(jìn)氧合確定PEEP水平機(jī)械通氣基礎(chǔ)常用PEEP為5-20cmH２O確定PEEP水平45PEEP滴定：ARDS病人：逐漸增加PEEP水平（2cmH2O/次），直到氧合最佳、順應(yīng)性改善、血流動力學(xué)穩(wěn)定等COPD病人：逐漸增加PEEP水平，目標(biāo)呼氣支氣流改善、吸氣觸發(fā)較前改善等OR確定PEEP水平機(jī)械通氣基礎(chǔ)PEEP滴定：確定PEEP水平機(jī)械通氣基礎(chǔ)46確定PEEP水平機(jī)械通氣基礎(chǔ)確定PEEP水平機(jī)械通氣基礎(chǔ)47報警參數(shù)設(shè)置機(jī)械通氣基礎(chǔ)報警參數(shù)設(shè)置機(jī)械通氣基礎(chǔ)48根據(jù)呼吸機(jī)波形分析等監(jiān)測，及時評估，及時調(diào)整。嚴(yán)密觀察病人的病情變化及時處理和調(diào)整機(jī)械通氣基礎(chǔ)根據(jù)呼吸機(jī)波形分析等監(jiān)測，及時評估，及時調(diào)整。嚴(yán)密觀49學(xué)習(xí)內(nèi)容機(jī)械通氣基礎(chǔ)學(xué)習(xí)內(nèi)容機(jī)械通氣基礎(chǔ)50呼吸機(jī)波形Flow-TimeCurvePressure-TimeCurveVolume-TimeCurvePressure-VolumeLoopFlowVolumeLoop機(jī)械通氣基礎(chǔ)呼吸機(jī)波形Flow-TimeCurve機(jī)械通氣基礎(chǔ)51Flow-TimeCurvesVolumePressureFlowLPM90500.0-50nspirationExpiration機(jī)械通氣基礎(chǔ)Flow-TimeCurvesVolumePressure52VolumePressureFlowLPM90500.0-50low-TimeCurvesInspiratoryHold(Pause)機(jī)械通氣基礎(chǔ)VolumePressureFlowLPM90500.0-553Pressure-TimeCurveVolumePressureFlowcmH2O403525105.001234756152030SquareFlowPatternInspirationExpirationDeceleratingFlowPattern機(jī)械通氣基礎(chǔ)Pressure-TimeCurveVolumePress54VolumePressureFlowcmH2O403525105.001234756152030Pressure-TimeCurveInspirationExpirationPressureControlVentilationVCVwithDeceleratingFlowPatternAA機(jī)械通氣基礎(chǔ)VolumePressureFlowcmH2O403525155Volume-TimeCurveVolumePressureFlowmL4003001500001234756100200250350450InspirationExpiration機(jī)械通氣基礎(chǔ)Volume-TimeCurveVolumePressur56Pressure-VolumeLoopml0700800-5.010203040cmH2O100200300400500500600VolumePressure機(jī)械通氣基礎(chǔ)Pressure-VolumeLoopml0700800-57Pressure-VolumeLoopml0700800-5.010203040cmH2O100200300400500500600InspirationExpiration機(jī)械通氣基礎(chǔ)Pressure-VolumeLoopml0700800-58PressureVolumeLoopml0700800-5.010203040cmH2O100200300400500500600ExpirationInspiration機(jī)械通氣基礎(chǔ)PressureVolumeLoopml0700800-59Flow-VolumeLoopLPM-70-50050700300400500mlFlowVolume機(jī)械通氣基礎(chǔ)Flow-VolumeLoopLPM-70-500507060Flow-VolumeLoop-NormalLPM-70-5005070-5.010203040mlPEFRPIFRVTInspirationExpiration機(jī)械通氣基礎(chǔ)Flow-VolumeLoop-NormalLPM-761常見異常波形機(jī)械通氣基礎(chǔ)常見異常波形機(jī)械通氣基礎(chǔ)62Auto-PEEPVolumePressureFlowLPM90500.0-50ransitionfromexpirationtoinspirationoccursbeforeexpiratoryflowreturnstozero

Auto-PEEP機(jī)械通氣基礎(chǔ)Auto-PEEPVolumePressureFlowLPM63ChangesinResistanceVolumePressureFlowLPM90500.0-50nitialflowislimitedexhalationisprolongedFlowisimprovedexhalationisshorter機(jī)械通氣基礎(chǔ)ChangesinResistanceVolumePre64PCV-InspiratoryTimeVolumePressureFlowLPM90500.0-50ostVtI-Time.7secondsI-Time1.2seconds機(jī)械通氣基礎(chǔ)PCV-InspiratoryTimeVolumePre65FlowAsynchronyVolumePressureFlowcmH2O403525105.001234756152030FlowStarvation機(jī)械通氣基礎(chǔ)FlowAsynchronyVolumePressureF66PCV-InspiratoryTimeVolumePressureFlowcmH2O403525105.001234756152030TooLongOptimal機(jī)械通氣基礎(chǔ)PCV-InspiratoryTimeVolumePre67RiseTimeVolumePressureFlowcmH2O403525105.0012347561520300.1secondRiseTime0.3secondRiseTime5mmETTubePressureovershoot機(jī)械通氣基礎(chǔ)RiseTimeVolumePressureFlowcmH68ExpiratoryLeakVolumePressureFlowmL4003001500001234756100200250350450InspirationExpirationWhat’sThis?LostVolume機(jī)械通氣基礎(chǔ)ExpiratoryLeakVolumePressureF69ActiveExpirationVolumePressureFlowmL4003001500001234756100200250350450InspirationExpirationActiveExpiration機(jī)械通氣基礎(chǔ)ActiveExpirationVolumePressur70Complianceml0700800cmH2O100200300400500500600010203040cmH2O機(jī)械通氣基礎(chǔ)Complianceml0700800cmH2O10020071Resistanceml0700800cmH2O100200300400500500600010203040cmH2O機(jī)械通氣基礎(chǔ)Resistanceml0700800cmH2O10020072OverDistensionml0700800cmH2O100200300400500500600BAA=Inspiratorypressure

B=Volume010203040cmH2O+機(jī)械通氣基礎(chǔ)OverDistensionml0700800cmH2O73ResistanceLPM-70-50050700200400mlVVT0機(jī)械通氣基礎(chǔ)ResistanceLPM-70-500507002004074LeaksLPM-70-50050700300400500mlExpirationInspiration機(jī)械通氣基礎(chǔ)LeaksLPM-70-50050700300400500m75FlowVolumeLoopLPM-150-100050700300400500mlExpirationInspiration機(jī)械通氣基礎(chǔ)FlowVolumeLoopLPM-150-1000576學(xué)習(xí)內(nèi)容機(jī)械通氣基礎(chǔ)學(xué)習(xí)內(nèi)容機(jī)械通氣基礎(chǔ)77呼吸機(jī)報警原因輸入能源報警停電、氣源故障（無輸出或低于某一水平）。控制回路報警控制參數(shù)不相容(反比、超范圍)、時序失效、閥失靈、傳感器故障、內(nèi)回路漏氣等。輸出參數(shù)報警壓力、容量、時間(f，Ti、Te，窒息報警)、吸入氣體(溫度、氧濃度)呼出氣體(CO2濃度)。機(jī)械通氣基礎(chǔ)呼吸機(jī)報警原因輸入能源報警機(jī)械通氣基礎(chǔ)78機(jī)械通氣基礎(chǔ)機(jī)械通氣基礎(chǔ)79機(jī)械通氣基礎(chǔ)機(jī)械通氣基礎(chǔ)80氣道壓力上限報警氣道壓力逐漸增高：肺實(shí)質(zhì)改變肺不張胸腔積液肺水腫機(jī)械通氣基礎(chǔ)氣道壓力上限報警氣道壓力逐漸增高：機(jī)械通氣基礎(chǔ)81氣道壓力上限報警氣道壓力突然升高：呼吸道分泌物阻塞呼吸機(jī)環(huán)路、氣管導(dǎo)管曲折咳嗽人機(jī)對抗支氣管痙攣、氣胸、抽搐機(jī)械通氣基礎(chǔ)氣道壓力上限報警氣道壓力突然升高：機(jī)械通氣基礎(chǔ)82氣道壓力下限報警呼吸機(jī)環(huán)路脫接或漏氣氣管導(dǎo)管氣囊破裂或充氣不足人機(jī)不協(xié)調(diào)（自主吸氣努力過大）機(jī)械通氣基礎(chǔ)氣道壓力下限報警機(jī)械通氣基礎(chǔ)83呼吸機(jī)環(huán)路脫接機(jī)械通氣基礎(chǔ)呼吸機(jī)環(huán)路脫接機(jī)械通氣基礎(chǔ)84呼吸頻率上限報警呼吸道分泌物阻塞缺氧疼痛、焦慮環(huán)路積水過多參數(shù)/模式調(diào)整不當(dāng)機(jī)械通氣基礎(chǔ)呼吸頻率上限報警呼吸道分泌物阻塞機(jī)械通氣基礎(chǔ)85機(jī)械通氣基礎(chǔ)機(jī)械通氣基礎(chǔ)86呼吸頻率下限/窒息報警呼吸機(jī)環(huán)路脫接或漏氣自主呼吸消失模式/參數(shù)調(diào)整不當(dāng)藥物作用中樞性機(jī)械通氣基礎(chǔ)呼吸頻率下限/窒息報警呼吸機(jī)環(huán)路脫接或漏氣機(jī)械通氣基礎(chǔ)87演講完畢，謝謝聽講!再見，seeyouagain3rew2022/10/28機(jī)械通氣基礎(chǔ)演講完畢，謝謝聽講!再見，seeyouagain3rew88機(jī)械通氣基礎(chǔ)2022/10/28機(jī)械通氣基礎(chǔ)機(jī)械通氣基礎(chǔ)2022/10/22機(jī)械通氣基礎(chǔ)89學(xué)習(xí)內(nèi)容機(jī)械通氣基礎(chǔ)學(xué)習(xí)內(nèi)容機(jī)械通氣基礎(chǔ)90學(xué)習(xí)內(nèi)容機(jī)械通氣基礎(chǔ)學(xué)習(xí)內(nèi)容機(jī)械通氣基礎(chǔ)91常用呼吸機(jī)PB840Evita4ServoiVision機(jī)械通氣基礎(chǔ)常用呼吸機(jī)PB840Evita4ServoiVision機(jī)92Engstr?marestation機(jī)械通氣基礎(chǔ)Engstr?marestation機(jī)械通氣基礎(chǔ)93單環(huán)路有創(chuàng)呼吸機(jī)機(jī)械通氣基礎(chǔ)單環(huán)路有創(chuàng)呼吸機(jī)機(jī)械通氣基礎(chǔ)94雙環(huán)呼吸機(jī)基本結(jié)構(gòu)機(jī)械通氣基礎(chǔ)雙環(huán)呼吸機(jī)基本結(jié)構(gòu)機(jī)械通氣基礎(chǔ)95單環(huán)呼吸機(jī)基本結(jié)構(gòu)Flowtransducer&exhalationvalvedriveconnectionPatientcircuitFlowtransducer&exhalationvalvedriveconnection.ExhalationValve機(jī)械通氣基礎(chǔ)單環(huán)呼吸機(jī)基本結(jié)構(gòu)Flowtransducer&Pat96無創(chuàng)呼吸機(jī)-Vision機(jī)械通氣基礎(chǔ)無創(chuàng)呼吸機(jī)-Vision機(jī)械通氣基礎(chǔ)97學(xué)習(xí)內(nèi)容機(jī)械通氣基礎(chǔ)學(xué)習(xí)內(nèi)容機(jī)械通氣基礎(chǔ)98區(qū)別觸發(fā)吸氣吸呼切換吸氣吸呼切換吸氣CMVA/CSIMVPSVSpontNoPS機(jī)械通氣基礎(chǔ)區(qū)別觸發(fā)吸氣吸呼切換吸氣吸呼切換吸氣CMVA/CSIMVPS99一個呼吸周期呼氣結(jié)束開始吸氣（trigger)壓力、時間、流量、容積吸氣期limit(壓力、時間、流量、容積)吸氣結(jié)束開始吐氣Cycling(壓力、時間、流量、容積呼氣相機(jī)械通氣基礎(chǔ)一個呼吸周期呼氣結(jié)束開始吸氣（trigger)壓力、時間、100吸氣觸發(fā)(trigger)呼吸機(jī)觸發(fā)時間觸發(fā)(Time-trigger)手控觸發(fā)(manualbreath)病人觸發(fā)壓力觸發(fā)(PressureTriggering)流量觸發(fā)(Flowtrigger)容積觸發(fā)(VolumeTriggering)自動跟蹤(Auto-Traksensitivity)

其他：氣管壓、食道壓、NAVA機(jī)械通氣基礎(chǔ)吸氣觸發(fā)(trigger)呼吸機(jī)觸發(fā)機(jī)械通氣基礎(chǔ)101吸氣觸發(fā)(trigger)-病人觸發(fā)Pressuretrigger

期間，吸氣閥和吐氣閥都是關(guān)閉的。病人的吸氣做功較大。Flowtrigger時，吸氣閥、吐氣閥均開放，觸發(fā)更靈敏機(jī)械通氣基礎(chǔ)吸氣觸發(fā)(trigger)-病人觸發(fā)Pressuretri102機(jī)械通氣基礎(chǔ)機(jī)械通氣基礎(chǔ)103機(jī)械通氣基礎(chǔ)機(jī)械通氣基礎(chǔ)104機(jī)械通氣基礎(chǔ)機(jī)械通氣基礎(chǔ)105機(jī)械通氣基礎(chǔ)機(jī)械通氣基礎(chǔ)106PEEPi對觸發(fā)的影響機(jī)械通氣基礎(chǔ)PEEPi對觸發(fā)的影響機(jī)械通氣基礎(chǔ)107無創(chuàng)通氣的觸發(fā)問題容量觸發(fā)（EPAP到IPAP）形狀信號（EPAP到IPAP、IPAP到EPAP）自主呼氣閾值（IPAP到EPAP）機(jī)械通氣基礎(chǔ)無創(chuàng)通氣的觸發(fā)問題容量觸發(fā)（EPAP到IPAP）機(jī)械通氣基108容量觸發(fā)（EPAP到IPAP）

容量觸發(fā)閾值為累計(jì)吸氣量超過漏氣基線6cc（Vision）以上當(dāng)病人自主努力吸入累計(jì)氣量超過基線以上6cc時，IPAP即被觸發(fā)：容量觸發(fā)閾值=Vleak基線以上6cc氣量機(jī)械通氣基礎(chǔ)容量觸發(fā)（EPAP到IPAP）容量觸發(fā)閾值為累計(jì)吸氣量超過109形狀信號

（EPAP到IPAP、IPAP到EPAP）機(jī)械通氣基礎(chǔ)形狀信號

（EPAP到IPAP、IPAP到EPAP）機(jī)械通110自主呼氣閾值（IPAP到EPAP）機(jī)械通氣基礎(chǔ)自主呼氣閾值（IPAP到EPAP）機(jī)械通氣基礎(chǔ)111吸氣期-吸氣氣流的輸送容量？壓力？時間？恒流？變流？機(jī)械通氣基礎(chǔ)吸氣期-吸氣氣流的輸送容量？壓力？時間？恒流？變流？機(jī)械112吸呼氣切換(壓力、時間、流量、容積)DependentonCL&RawTime(sec)Flow(L/m)Pressure(cmH2O)Volume(mL)PresetPeakFlowVCV-CMVTimetriggered,Flowlimited,VolumemodeVentilation

Whatcycle?

機(jī)械通氣基礎(chǔ)吸呼氣切換(壓力、時間、流量、容積)Dependento113吸呼氣切換(壓力、時間、流量、容積)PressureFlowVolume(L/min)(cmH2O)(ml)Time(sec)Time-CycledSetPClevelPCV-CMVTimeTriggered,PressureLimited,TimeCycledVentilation

DependentonCL、Raw&p.機(jī)械通氣基礎(chǔ)吸呼氣切換(壓力、時間、流量、容積)PressureFlo114VCV-A/CPCV-A/C機(jī)械通氣基礎(chǔ)VCV-A/CPCV-A/C機(jī)械通氣基礎(chǔ)115CL或病人需求減少CL或病人需求增加恢復(fù)VT(500ml)-VT(600ml)PTARGET-PTARGETˉPTARGETVT(500ml)restoredResultingVt(500ml)FlowPressureInspExhˉVT(400ml)

雙重模式中的目標(biāo)通氣目標(biāo)容量(500ml)VTPRVC-A/C機(jī)械通氣基礎(chǔ)CL或病人需求減少CL或病人需求增加恢復(fù)VT-VT(60116雙重目標(biāo)模式的目標(biāo)壓力,容量盡量降低氣道壓力保證病人所需要的潮氣量機(jī)械通氣基礎(chǔ)雙重目標(biāo)模式的目標(biāo)壓力,容量機(jī)械通氣基礎(chǔ)117VCV-SIMVVCV-SIMV+PSV機(jī)械通氣基礎(chǔ)VCV-SIMVVCV-SIMV+PSV機(jī)械通氣基礎(chǔ)118PressureFlowVolume(L/min)(cmH2O)(ml)SetPSlevelSetPClevelTime(sec)Time-CycledFlow-CycledPCV-SIMV+PSV機(jī)械通氣基礎(chǔ)PressureFlowVolume(L/min)(cmH119PSV機(jī)械通氣基礎(chǔ)PSV機(jī)械通氣基礎(chǔ)120Newmodeofventilation肺保護(hù)性機(jī)械通氣,通氣/血流—APRV,BiLEVEL,HFV保證通氣(Dualmode):Dualcontrolwithinabreath:

VAPS,PADualcontrolbreath-to-breathFlowcycle:VS,VPSTimecycle:PRVC,VPC,APV改善人機(jī)協(xié)調(diào)，減少WOB—NAVA,PAV促進(jìn)撤機(jī)?—NAVA,MVV,VS,ATC機(jī)械通氣基礎(chǔ)Newmodeofventilation肺保護(hù)性機(jī)械通121保持病人一定的自主呼吸運(yùn)動Guidelineforsedatives@ICU(ACCM)CritCareMed,2002;30(1):119有利于改善通氣/血流比對呼吸機(jī)的具體要求(AmJRespirCritCareMed2001)良好的吸氣觸發(fā)良好的壓力上升速度良好的吸氣終止良好的呼氣終止保持人-機(jī)同步機(jī)械通氣基礎(chǔ)保持病人一定的自主呼吸運(yùn)動保持人-機(jī)同步機(jī)械通氣基礎(chǔ)122NPPV的模式機(jī)械通氣基礎(chǔ)NPPV的模式機(jī)械通氣基礎(chǔ)123學(xué)習(xí)內(nèi)容機(jī)械通氣基礎(chǔ)學(xué)習(xí)內(nèi)容機(jī)械通氣基礎(chǔ)124呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置的基本步驟測試呼吸機(jī)，以確保呼吸機(jī)無故障設(shè)定呼吸頻率確定通氣模式設(shè)定潮氣量/通氣壓力調(diào)整吸氣流速、吸呼比及氣流模式設(shè)置吸入氧濃度設(shè)置觸發(fā)靈敏度連接病人確定PEEP水平嚴(yán)密觀察病人的病情變化及時處理和調(diào)整報警參數(shù)設(shè)置機(jī)械通氣基礎(chǔ)呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置的基本步驟測試呼吸機(jī)，以確保呼吸機(jī)無故障設(shè)定125呼吸機(jī)管道連接呼吸機(jī)自檢連接電源、氣源開機(jī)確認(rèn)呼吸機(jī)工作正常測試呼吸機(jī)，以確保呼吸機(jī)無故障機(jī)械通氣基礎(chǔ)呼吸機(jī)管道連接測試呼吸機(jī)，以確保呼吸機(jī)無故障機(jī)械通氣基礎(chǔ)126關(guān)鍵：對各種模式的了解原則：選擇自己熟悉的呼吸機(jī)模式注意：根據(jù)監(jiān)測進(jìn)行調(diào)整各種模式都有其優(yōu)缺點(diǎn)確定通氣模式機(jī)械通氣基礎(chǔ)關(guān)鍵：對各種模式的了解確定通氣模式機(jī)械通氣基礎(chǔ)127常規(guī)潮氣量設(shè)定為6－10ml/kg體重潮氣量過高可能引起容積傷ARDS時，應(yīng)用較小的潮氣量(6－8ml/kg)保持氣道平臺壓不超過30～35cmH2O設(shè)定潮氣量/通氣壓力機(jī)械通氣基礎(chǔ)設(shè)定潮氣量/通氣壓力機(jī)械通氣基礎(chǔ)128呼吸頻率（RR）：一般為12～20次/分；與VT相配合，以保證一定的每分通氣量；根據(jù)原發(fā)病而定阻塞性肺疾病，如COPD，慢頻率通氣有利于呼氣；限制性通氣障礙，如ARDS等的疾病，較快的頻率輔以較小的潮氣量通氣，有利于減少克服彈性阻力所做的功和對心血管系統(tǒng)的不良影響；根據(jù)自主呼吸能力而定：如SIMV時，可隨著自主呼吸能力的不斷加強(qiáng)而逐漸下調(diào)SIMV的輔助頻率。設(shè)定呼吸頻率機(jī)械通氣基礎(chǔ)呼吸頻率（RR）：一般為12～20次/分；設(shè)定呼吸頻率機(jī)械129Flow：容控通氣，根據(jù)病人需求調(diào)節(jié)吸氣流速，選擇合適的流速波形I:E：吸呼比，呼氣時間包含兩次呼吸的間隙時間吸氣末平臺時間不作為常規(guī)設(shè)置，需監(jiān)測平臺壓時，設(shè)置時間為一次呼吸周期的10%~20%COPD病人，原則縮短吸氣時間，以利于呼氣完全ARDS病人，可適當(dāng)延長吸氣時間，利于氣體分布調(diào)整吸氣流速、吸呼比及氣流模式機(jī)械通氣基礎(chǔ)Flow：容控通氣，根據(jù)病人需求調(diào)節(jié)吸氣流速，選擇合適的流速130氣管插管初期，初始設(shè)置，70%~100%，保證氧合隨后根據(jù)SpO2及時調(diào)整，F(xiàn)iO250%以下相對安全設(shè)置吸入氧濃度機(jī)械通氣基礎(chǔ)氣管插管初期，初始設(shè)置，70%~100%，保證氧合設(shè)置吸入氧131觸發(fā)靈敏度：在避免誤觸發(fā)的前提下，從病人吸氣開始到呼吸機(jī)開始送氣的間隔時間越短越好。流速觸發(fā)：1～3L/min壓力觸發(fā)：-0.5～-2cmH2O設(shè)置觸發(fā)靈敏度機(jī)械通氣基礎(chǔ)觸發(fā)靈敏度：在避免誤觸發(fā)的前提下，從病人吸氣開始到呼吸機(jī)開始132常用PEEP為5-20cmH２O肺泡復(fù)張阻止肺泡和小氣道在呼氣時關(guān)閉功能殘氣量改善肺順應(yīng)性對抗內(nèi)源性PEEP減少肺水肺泡內(nèi)重新分布到肺血管外減少氧彌散距離，增進(jìn)氧合確定PEEP水平機(jī)械通氣基礎(chǔ)常用PEEP為5-20cmH２O確定PEEP水平133PEEP滴定：ARDS病人：逐漸增加PEEP水平（2cmH2O/次），直到氧合最佳、順應(yīng)性改善、血流動力學(xué)穩(wěn)定等COPD病人：逐漸增加PEEP水平，目標(biāo)呼氣支氣流改善、吸氣觸發(fā)較前改善等OR確定PEEP水平機(jī)械通氣基礎(chǔ)PEEP滴定：確定PEEP水平機(jī)械通氣基礎(chǔ)134確定PEEP水平機(jī)械通氣基礎(chǔ)確定PEEP水平機(jī)械通氣基礎(chǔ)135報警參數(shù)設(shè)置機(jī)械通氣基礎(chǔ)報警參數(shù)設(shè)置機(jī)械通氣基礎(chǔ)136根據(jù)呼吸機(jī)波形分析等監(jiān)測，及時評估，及時調(diào)整。嚴(yán)密觀察病人的病情變化及時處理和調(diào)整機(jī)械通氣基礎(chǔ)根據(jù)呼吸機(jī)波形分析等監(jiān)測，及時評估，及時調(diào)整。嚴(yán)密觀137學(xué)習(xí)內(nèi)容機(jī)械通氣基礎(chǔ)學(xué)習(xí)內(nèi)容機(jī)械通氣基礎(chǔ)138呼吸機(jī)波形Flow-TimeCurvePressure-TimeCurveVolume-TimeCurvePressure-VolumeLoopFlowVolumeLoop機(jī)械通氣基礎(chǔ)呼吸機(jī)波形Flow-TimeCurve機(jī)械通氣基礎(chǔ)139Flow-TimeCurvesVolumePressureFlowLPM90500.0-50nspirationExpiration機(jī)械通氣基礎(chǔ)Flow-TimeCurvesVolumePressure140VolumePressureFlowLPM90500.0-50low-TimeCurvesInspiratoryHold(Pause)機(jī)械通氣基礎(chǔ)VolumePressureFlowLPM90500.0-5141Pressure-TimeCurveVolumePressureFlowcmH2O403525105.001234756152030SquareFlowPatternInspirationExpirationDeceleratingFlowPattern機(jī)械通氣基礎(chǔ)Pressure-TimeCurveVolumePress142VolumePressureFlowcmH2O403525105.001234756152030Pressure-TimeCurveInspirationExpirationPressureControlVentilationVCVwithDeceleratingFlowPatternAA機(jī)械通氣基礎(chǔ)VolumePressureFlowcmH2O4035251143Volume-TimeCurveVolumePressureFlowmL4003001500001234756100200250350450InspirationExpiration機(jī)械通氣基礎(chǔ)Volume-TimeCurveVolumePressur144Pressure-VolumeLoopml0700800-5.010203040cmH2O100200300400500500600VolumePressure機(jī)械通氣基礎(chǔ)Pressure-VolumeLoopml0700800-145Pressure-VolumeLoopml0700800-5.010203040cmH2O100200300400500500600InspirationExpiration機(jī)械通氣基礎(chǔ)Pressure-VolumeLoopml0700800-146PressureVolumeLoopml0700800-5.010203040cmH2O100200300400500500600ExpirationInspiration機(jī)械通氣基礎(chǔ)PressureVolumeLoopml0700800-147Flow-VolumeLoopLPM-70-50050700300400500mlFlowVolume機(jī)械通氣基礎(chǔ)Flow-VolumeLoopLPM-70-5005070148Flow-VolumeLoop-NormalLPM-70-5005070-5.010203040mlPEFRPIFRVTInspirationExpiration機(jī)械通氣基礎(chǔ)Flow-VolumeLoop-NormalLPM-7149常見異常波形機(jī)械通氣基礎(chǔ)常見異常波形機(jī)械通氣基礎(chǔ)150Auto-PEEPVolumePressureFlowLPM90500.0-50ransitionfromexpirationtoinspirationoccursbeforeexpiratoryflowreturnstozero

Auto-PEEP機(jī)械通氣基礎(chǔ)Auto-PEEPVolumePressureFlowLPM151ChangesinResistanceVolumePressureFlowLPM90500.0-50nitialflowislimitedexhalationisprolongedFlowisimprovedexhalationisshorter機(jī)械通氣基礎(chǔ)ChangesinResistanceVolumePre152PCV-InspiratoryTimeVolumePressureFlowLPM90500.0-50ostVtI-Time.7secondsI-Time1.2seconds機(jī)械通氣基礎(chǔ)PCV-InspiratoryTimeVolumePre153FlowAsynchronyVolumePressureFlowcmH2O403525105.001234756152030FlowStarvation機(jī)械通氣基礎(chǔ)FlowAsynchronyVolumePressureF154PCV-InspiratoryTimeVolumePressureFlowcmH2O403525105.001234756152030TooLongOptimal機(jī)械通氣基礎(chǔ)PCV-InspiratoryTimeVolumePre155RiseTimeVolumePressureFlowcmH2O403525105.0012347561520300.1secondRiseTime0.3secondRiseTime5mmETTubePr