《中國2型糖尿病防治指南（2020年版）》要點匯總

1、本word文檔 可編輯 可修改122.中國2型糖尿病防治指南（2020年版）要點要點提示：1.我國糖尿病患病率仍在上升，2020至2017年達到11.2%，各民族有較大差異，各地區(qū)之間也存在差異。2.糖尿病的知曉率（36.5%）、治療率（32.2%）和控制率（49.2%）有所改善，但仍處于低水平。3.糖尿病人群中T2DM占90%以上。一、糖尿病的流行病學(xué)二、我國糖尿病流行特點三、我國糖尿病流行的影響因素第二章糖尿病的診斷與分型要點提示：1.空腹血糖、隨機血糖或OGTT2h血糖是診斷糖尿病的主要依據(jù)，沒有糖尿病典型臨床癥狀時必須重復(fù)檢測以確認診斷。（A）2.在有嚴格質(zhì)量控制的實驗室，采用標準化檢

2、測方法測定的HbA1c可以作為糖尿病的補充診斷標準。（B）3.按病因?qū)⑻悄虿》譃門1DM、T2DM、特殊類型糖尿病和妊娠期糖尿病4種類型。（A）一、糖尿病的診斷依據(jù)靜脈血漿葡萄糖而不是毛細血管血糖測定結(jié)果診斷糖尿病。若無特殊提示，本章所提到的血糖均為靜脈血漿葡萄糖值。糖代謝狀態(tài)分類標準和糖尿病診斷標準見表2，3。表2糖代謝狀態(tài)分類（世界衛(wèi)生組織1999年）靜脈血漿葡萄糖（mmol/L）正常血糖空腹血糖6.1/糖負荷后2h血糖7.8空腹血糖受損空腹血糖6.1，7.0/糖負荷后2h血糖7.8糖耐量減低空腹血糖7.0/糖負荷后2h血糖7.8，11.1糖尿病空腹血糖7.0/糖負荷后2h血糖11.1表3

3、糖尿病的診斷標準典型糖尿病癥狀加上隨機血糖11.1mmol/L或加上空腹血糖7.0mmol/L或加上OGTT2h血糖11.1mmol/L或加上HbA1c6.5%無糖尿病典型癥狀者，需改日復(fù)查確認二、糖尿病的分型采用WHO（1999年）的糖尿病病因?qū)W分型體系，根據(jù)病因?qū)W證據(jù)將糖尿病分為4種類型，即1型糖尿病（T1DM）、2型糖尿?。═2DM）、特殊類型糖尿病和妊娠期糖尿病。T1DM包括免疫介導(dǎo)型和特發(fā)性T1DM。三、各種類型糖尿病的特點第三章2型糖尿病的三級預(yù)防一、2型糖尿病防治中的三級預(yù)防目標一級預(yù)防目標是控制2型糖尿病（T2DM）的危險因素，預(yù)防T2DM的發(fā)生；二級預(yù)防的目標是早發(fā)現(xiàn)、早診斷

4、、早治療T2DM患者，在已診斷的患者中預(yù)防糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生；三級預(yù)防的目標是延緩已存在的糖尿病并發(fā)癥的進展、降低致殘率和死亡率，改善患者的生存質(zhì)量。二、一級預(yù)防的策略三、二級預(yù)防的策略四、三級預(yù)防的策略第四章糖尿病的篩查和評估要點提示：1.糖尿病高危人群應(yīng)進行糖尿病篩查。（A）2.糖尿病患者在初診時即應(yīng)進行詳細的評估。（A）3.糖尿病患者應(yīng)定期進行代謝控制狀況及并發(fā)癥評估。（A）一、篩查二、評估第五章糖尿病的教育和管理要點提示：1.糖尿病患者均應(yīng)接受糖尿病自我管理教育，以掌握自我管理所需的知識和技能。（B）2.糖尿病自我管理教育應(yīng)以患者為中心，尊重和響應(yīng)患者的個人愛好、需求和價值觀，并以此來

5、指導(dǎo)臨床決策。（A）3.DSMES可改善臨床結(jié)局和減少花費。（B）4.醫(yī)護工作者應(yīng)在最佳時機為糖尿病患者提供盡可能個體化的糖尿病自我管理教育。（B）5.評估糖尿病相關(guān)心理壓力，并采取有效的應(yīng)對措施，改善患者心理問題。（B）一、基本原則二、教育和管理的目標三、教育和管理的形式四、教育管理的流程和框架五、糖尿病自我管理教育和支持的實施六、糖尿病教育的基本內(nèi)容七、糖尿病相關(guān)心理壓力與應(yīng)對八、新技術(shù)在糖尿病教育管理中的應(yīng)用第六章2型糖尿病綜合控制目標和高血糖的治療路徑要點提示：1.T2DM的治療策略應(yīng)該是綜合性的，包括血糖、血壓、血脂、體重的控制，抗血小板治療和改善生活方式等措施。（A）2.對大多數(shù)非

6、妊娠成年T2DM患者，合理的HbA1c控制目標為7%。（A）3.HbA1c控制目標應(yīng)遵循個體化原則，年齡較輕、病程較短、預(yù)期壽命較長、無并發(fā)癥、未合并心血管疾病的T2DM患者在沒有低血糖及其他不良反應(yīng)的情況下可采取更嚴格的HbA1c控制目標，反之則采取相對寬松的HbA1c目標。（B）4.生活方式干預(yù)和二甲雙胍為T2DM患者高血糖的一線治療；生活方式干預(yù)是T2DM的基礎(chǔ)治療措施，應(yīng)貫穿于治療的始終；若無禁忌證，二甲雙胍應(yīng)一直保留在糖尿病的藥物治療方案中。（A）5.一種降糖藥治療血糖不達標者，應(yīng)采用2種甚至3種不同作用機制的藥物聯(lián)合治療，也可加用胰島素治療。（A）6.合并ASCVD或心血管風險高危

7、的T2DM患者，不論其HbA1c是否達標，只要沒有禁忌證都應(yīng)在二甲雙胍的基礎(chǔ)上加用具有ASCVD獲益證據(jù)的GLP-1RA或SGLT2i。（A）7.合并CKD或心力衰竭的T2DM患者，不論其HbA1c是否達標，只要沒有禁忌證都應(yīng)在二甲雙胍的基礎(chǔ)上加用SGLT2i；合并CKD的T2DM患者，如不能使用SGLT2i可考慮選用GLP-1RA。（A）一、2型糖尿病的綜合控制目標表7中國2型糖尿病的綜合控制目標毛細血管血糖（mmol/L）空腹4.47.0非空腹10.0糖化血紅蛋白（%）7.0血壓（mmHg）130/80總膽固醇（mmol/L）4.5高密度脂蛋白膽固醇（mmol/L）男性1.0女性1.3甘油

8、三酯（mmol/L）1.7低密度脂蛋白膽固醇（mmol/L）未合并動脈粥樣硬化性心血管疾病2.6合并動脈粥樣硬化性心血管疾病1.8體重指數(shù)（kg/m2）24.0糖化血紅蛋白（HbA1c）是反映血糖控制狀況的最主要指標（表8）。推薦大多數(shù)非妊娠成年T2DM患者HbA1c的控制目標為7%。HbA1c雖然是反映血糖控制狀況的“金標準”，但也存在不足，如不能反映即刻血糖水平，也不能反映血糖的波動情況。自我血糖監(jiān)測（SMBG）和持續(xù)葡萄糖監(jiān)測（CGM）可以很好地彌補HbA1c的上述不足。推薦一般成人T2DM患者SMBG的空腹血糖控制目標為4.47.0mmol/L，非空腹血糖目標為10.0mmol/L。空

9、腹血糖和非空腹血糖目標也應(yīng)個體化，老年患者、低血糖高風險患者、預(yù)期壽命較短、有嚴重并發(fā)癥或合并癥的患者可適當放寬。二、2型糖尿病高血糖控制的策略和治療路徑控制高血糖的策略是綜合性的，包括生活方式管理、血糖監(jiān)測、糖尿病教育和應(yīng)用降糖藥物等措施。醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療和運動治療是生活方式管理的核心，是控制高血糖的基礎(chǔ)治療措施，應(yīng)貫穿于糖尿病管理的始終。二甲雙胍是目前最常用的降糖藥，具有良好的降糖作用、多種降糖作用之外的潛在益處、優(yōu)越的費效比、良好的藥物可及性、臨床用藥經(jīng)驗豐富等優(yōu)點，且不增加低血糖風險。推薦生活方式管理和二甲雙胍作為T2DM患者高血糖的一線治療。若無禁忌證，二甲雙胍應(yīng)一直保留在糖尿病的治療方

10、案中。有二甲雙胍禁忌證或不耐受二甲雙胍的患者可根據(jù)情況選擇胰島素促泌劑、-糖苷酶抑制劑、噻唑烷二酮類（TZD）、二肽基肽酶抑制劑（DPP-4i）、SGLT2i或GLP-1RA。如單獨使用二甲雙胍治療而血糖未達標，則應(yīng)進行二聯(lián)治療。二聯(lián)治療的藥物可根據(jù)患者病情特點選擇。如果患者低血糖風險較高或發(fā)生低血糖的危害大（如獨居老人、駕駛者等）則盡量選擇不增加低血糖風險的藥物，如-糖苷酶抑制劑、TZD、DPP-4i、SGLT2i或GLP-1RA。如患者需要降低體重則選擇有體重降低作用的藥物，如SGLT2i或GLP-1RA。如患者HbA1c距離目標值較大則選擇降糖作用較強的藥物，如胰島素促泌劑或胰島素。部分

11、患者在診斷時HbA1c較高，可起始二聯(lián)治療。在新診斷T2DM患者中進行的維格列汀聯(lián)合二甲雙胍用于T2DM早期治療的有效性（VERIFY）研究結(jié)果顯示，DPP-4i與二甲雙胍的早期聯(lián)合治療相比二甲雙胍單藥起始的階梯治療，血糖控制更持久，并顯著降低了治療失敗的風險，提示早期聯(lián)合治療的優(yōu)勢。二聯(lián)治療3個月不達標的患者，應(yīng)啟動三聯(lián)治療，即在二聯(lián)治療的基礎(chǔ)上加用一種不同機制的降糖藥物。如三聯(lián)治療血糖仍不達標，則應(yīng)將治療方案調(diào)整為多次胰島素治療（基礎(chǔ)胰島素加餐時胰島素或每日多次預(yù)混胰島素）。采用多次胰島素治療時應(yīng)停用胰島素促分泌劑。一些患者在單藥或二聯(lián)治療時甚至在診斷時即存在顯著的高血糖癥狀乃至酮癥，可直

12、接給予短期強化胰島素治療，包括基礎(chǔ)胰島素加餐時胰島素、每日多次預(yù)混胰島素或胰島素泵治療。并發(fā)癥和合并癥是T2DM患者選擇降糖藥的重要依據(jù)。推薦合并動脈粥樣硬化性心血管疾?。ˋSCVD）或心血管風險高危的T2DM患者，不論其HbA1c是否達標，只要沒有禁忌證都應(yīng)在二甲雙胍的基礎(chǔ)上加用具有ASCVD獲益證據(jù)的GLP-1RA或SGLT2i。合并慢性腎臟?。–KD）或心力衰竭的T2DM患者，不論其HbA1c是否達標，只要沒有禁忌證都應(yīng)在二甲雙胍的基礎(chǔ)上加用SGLT2i。合并CKD的T2DM患者，如不能使用SGLT2i，可考慮選用GLP-1RA。如果患者在聯(lián)合GLP-1RA或SGLT2i治療后3個月仍然

13、不能達標，可啟動包括胰島素在內(nèi)的三聯(lián)治療。合并CKD的糖尿病患者易出現(xiàn)低血糖，合并ASCVD或心力衰竭的患者低血糖危害性大，應(yīng)加強血糖監(jiān)測。如有低血糖，應(yīng)立即處理。HbA1c聯(lián)合SMBG和CGM是優(yōu)化血糖管理的基礎(chǔ)。第七章2型糖尿病的醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療要點提示：1.T2DM及糖尿病前期患者均需要接受個體化醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療，由熟悉糖尿病醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療的營養(yǎng)（醫(yī)）師或綜合管理團隊（包括糖尿病教育者）指導(dǎo)患者完成。（A）2.應(yīng)在評估患者營養(yǎng)狀況的基礎(chǔ)上，設(shè)定合理的醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療目標和計劃，控制總能量的攝入，合理、均衡分配各種營養(yǎng)素，達到患者的代謝控制目標，并盡可能滿足個體飲食喜好。（B）一、醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療的目標二、

14、膳食營養(yǎng)因素（一）能量（二）脂肪（三）碳水化合物（四）蛋白質(zhì)（五）飲酒（六）鹽（七）微量營養(yǎng)素（八）膳食模式三、營養(yǎng)教育與管理第八章2型糖尿病的運動治療要點提示：1.成人T2DM患者每周至少150min中等強度有氧運動。（B）2.成人T2DM患者應(yīng)增加日常身體活動，減少靜坐時間。（B）3.伴有急性并發(fā)癥或嚴重慢性并發(fā)癥時，慎行運動治療。（B）第九章戒煙要點提示：1.建議所有的糖尿病患者不要吸煙及使用其他煙草類產(chǎn)品及電子煙，并盡量減少二手煙暴露。（A）2.對于吸煙和使用電子煙的糖尿病患者，應(yīng)將戒煙咨詢及其他形式的治療納入常規(guī)的糖尿病診療和護理之中。（A）一、吸煙的危害和戒煙的獲益二、戒煙的措施及

15、注意事項第十章高血糖的藥物治療一、口服降糖藥物要點提示：1.二甲雙胍為T2DM患者控制高血糖的一線用藥和藥物聯(lián)合中的基本用藥。（A）2.磺脲類藥物、格列奈類藥物、-糖苷酶抑制劑、噻唑烷二酮類（TZD）、二肽基肽酶抑制劑（DPP-4i）、鈉-葡萄糖共轉(zhuǎn)運蛋白2抑制劑（SGLT2i）、胰高糖素樣肽-1（GLP-1）受體激動劑（GLP-1RA）和胰島素是主要聯(lián)合用藥。（B）3.T2DM患者HbA1c不達標時可根據(jù)低血糖風險、體重、經(jīng)濟條件、藥物可及性等因素選擇聯(lián)用藥物。（A）4.無論HbA1c水平是否達標，T2DM患者合并ASCVD、ASCVD高風險、心力衰竭或慢性腎臟病，建議首先聯(lián)合有心血管疾病和

16、慢性腎臟病獲益證據(jù)的GLP-1RA或SGLT2i。（A）（一）二甲雙胍（二）磺脲類藥物（三）格列奈類藥物（四）TZD（五）-糖苷酶抑制劑（六）DPP-4i（七）SGLT2i二、胰島素要點提示：1.T2DM患者在生活方式和口服降糖藥聯(lián)合治療的基礎(chǔ)上，若血糖仍未達到控制目標，盡早（3個月）開始胰島素治療。（A）2.T2DM患者的胰島素起始治療可以采用每日12次胰島素。（A）3.對于HbA1c9.0%或空腹血糖11.1mmol/L同時伴明顯高血糖癥狀的新診斷T2DM患者可考慮實施短期（2周至3個月）胰島素強化治療。（A）4.胰島素強化治療可以采用每天24次注射或CSII方法。（A）5.T2DM患者采

17、用餐時+基礎(chǔ)胰島素（4次/d）與每日3次預(yù)混胰島素類似物治療的降糖療效和安全性相似。（A）6.在糖尿病病程中（包括新診斷的T2DM），出現(xiàn)無明顯誘因的體重顯著下降時，應(yīng)該盡早使用胰島素治療。（A）（一）概述（二）胰島素的起始治療1.起始胰島素治療的時機：2.起始胰島素治療時胰島素制劑的選擇：（三）胰島素的多次皮下注射和持續(xù)皮下胰島素輸注（CSII）1.多次皮下注射胰島素：2.CSII：參見第十二章。（四）短期胰島素強化治療（五）特殊情況下胰島素的應(yīng)用三、胰高糖素樣肽-1受體激動劑GLP-1RA通過激活GLP-1受體以葡萄糖濃度依賴的方式刺激胰島素分泌和抑制胰高糖素分泌，同時增加肌肉和脂肪組織葡

18、萄糖攝取，抑制肝臟葡萄糖的生成而發(fā)揮降糖作用，并可抑制胃排空，抑制食欲。GLP-1RA與基礎(chǔ)胰島素的復(fù)方制劑如甘精胰島素利司那肽復(fù)方制劑（iGlarLixi）、德谷胰島素利拉魯肽注射液（IDegLira）在胰島素使用劑量相同或更低的情況下，降糖效果優(yōu)于基礎(chǔ)胰島素，并且能減少低血糖風險，避免胰島素治療帶來的體重增加等不良反應(yīng)。第十一章2型糖尿病患者的體重管理一、體重管理策略要點提示：1.超重和肥胖成人T2DM患者的管理目標為減輕體重5%10%。（A）2.超重和肥胖成人T2DM患者的體重管理方式包括生活方式干預(yù)、藥物、手術(shù)等綜合手段。（A）3.肥胖的成人T2DM患者盡量采用生活方式及藥物治療，血糖

19、仍然控制不佳者建議代謝手術(shù)治療。（B）（一）生活方式干預(yù)（二）藥物治療（三）手術(shù)治療二、2型糖尿病患者的代謝手術(shù)要點提示：1.代謝手術(shù)需要多學(xué)科協(xié)作，進行術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后的全程管理。（C）2.代謝手術(shù)后患者應(yīng)定期監(jiān)測微量營養(yǎng)素和評估營養(yǎng)狀態(tài)。（C）（一）代謝手術(shù)的多學(xué)科協(xié)作（二）代謝手術(shù)的適應(yīng)證（三）代謝手術(shù)的禁忌證（四）代謝手術(shù)的術(shù)式（五）代謝手術(shù)的療效判定（六）代謝手術(shù)的風險（七）代謝手術(shù)的管理第十二章糖尿病相關(guān)技術(shù)一、血糖監(jiān)測（一）毛細血管血糖監(jiān)測要點提示：1.血糖監(jiān)測是糖尿病管理中的重要組成部分，其結(jié)果有助于評估糖尿病患者糖代謝紊亂的程度，制定合理的降糖方案，反映降糖治療的效果并指導(dǎo)治

20、療方案的調(diào)整。（A）2.臨床上血糖監(jiān)測方法包括毛細血管血糖監(jiān)測、CGM、HbA1c和GA。（A）3.TIR應(yīng)納入血糖控制目標。（B）（一）HbA1c（二）GA（三）CGM（四）其他二、胰島素注射裝置和注射技術(shù)三、胰島素泵要點提示：胰島素泵適用于T1DM患者、需要胰島素泵治療的T2DM及其他類型糖尿病患者。（A）（一）胰島素泵治療的定義（二）胰島素泵簡介（三）胰島素泵的應(yīng)用人群（四）胰島素泵的設(shè)定第十三章糖尿病急性并發(fā)癥一、糖尿病酮癥酸中毒要點提示：1.酮體的檢測推薦采用血酮，若不能檢測血酮，尿酮檢測可作為備用。血酮體3mmoL/L或尿酮體陽性（+以上）為DKA診斷的重要標準之一。（B）2.補液

21、是首要治療措施，推薦首選生理鹽水。原則上先快后慢，第1小時輸入生理鹽水，速度為1520mlkg¹h¹（一般成人1.01.5L）。隨后的補液速度需根據(jù)患者脫水程度、電解質(zhì)水平、尿量、心功能、腎功能等調(diào)整。推薦在第1個24h內(nèi)補足預(yù)先估計的液體丟失量。（A）3.胰島素治療推薦采用連續(xù)靜脈輸注（0.1Ukg¹h¹）；重癥患者可采用首劑靜脈注射胰島素0.1U/kg，隨后以0.1Ukg¹h¹速度持續(xù)輸注。（A）4.治療過程中需監(jiān)測血糖、血酮或尿酮，并根據(jù)血糖水平或血糖下降速度調(diào)整胰島素用量。（B）5.血鉀5.2mmol/L并有足夠尿量（40ml

22、/h）時即開始補鉀。（B）6.嚴重酸中毒（pH6.9）需適當補充碳酸氫鈉液。（B）（一）臨床表現(xiàn)（二）實驗室及其他檢查（三）診斷（四）治療（五）治療監(jiān)測（六）DKA的預(yù)防二、高滲性高血糖狀態(tài)要點提示：1.補液是治療HHS的首要措施，原則上先快后慢。（A）2.補液首選0.9%氯化鈉，當血糖下降至16.7mmol/L時，需補充5%含糖液。（B）3.HHS治療中應(yīng)適時評估有效血漿滲透壓以監(jiān)測治療反應(yīng)。（B）（一）臨床表現(xiàn)（二）診斷（三）治療第十四章心血管疾病及危險因素管理一、概述要點提示：1.糖尿病患者常伴有高血壓、血脂紊亂等心血管疾病的重要危險因素。（A）2.糖尿病患者至少應(yīng)每年評估心血管疾病的風

23、險因素。（B）3.對多重危險因素的綜合控制可顯著改善糖尿病患者心腦血管疾病和死亡風險。（A）4.GLP-1RA和SGLT2i能夠改善ASCVD。（A）二、篩查三、心血管危險因素控制（一）降壓治療要點提示：1.糖尿病患者的血壓控制目標應(yīng)個體化，一般糖尿病患者合并高血壓，降壓目標為130/80mmHg。（B）2.老年或伴嚴重冠心病的糖尿病患者，可確定相對寬松的降壓目標值。（B）3.糖尿病孕婦合并高血壓，建議血壓控制目標為135/85mmHg。（B）4.糖尿病患者的血壓水平120/80mmHg即應(yīng)開始生活方式干預(yù)以預(yù)防高血壓的發(fā)生。（B）5.糖尿病患者的血壓140/90mmHg可考慮開始降壓藥物治療

24、。血壓160/100mmHg或高于目標值20/10mmHg時應(yīng)立即開始降壓藥物治療，并應(yīng)用聯(lián)合治療方案。（A）6.五類降壓藥物（ACEI、ARB、鈣通道阻滯劑、利尿劑、選擇性受體阻滯劑）均可用于糖尿病合并高血壓患者。（A）（二）調(diào)脂治療要點提示：1.將降低LDL-C作為首要目標，依據(jù)患者ASCVD危險高低，將LDL-C降至目標值。（A）2.臨床首選他汀類調(diào)脂藥物。（A）3.起始宜應(yīng)用中等強度他汀，根據(jù)個體調(diào)脂療效和耐受情況，適當調(diào)整劑量，若膽固醇水平不能達標，可聯(lián)合其他調(diào)脂藥物。（B）4.ASCVD高危、極高危患者現(xiàn)有調(diào)脂藥物標準治療3個月后，難以使LDL-C降至所需目標值，則可考慮將LDL-

25、C較基線降低50%作為替代目標。（B）5.如果空腹TG5.7mmol/L，為預(yù)防急性胰腺炎，首先使用降低TG的藥物。（C）6.每年行血脂監(jiān)測，藥物治療期間需定期監(jiān)測血脂變化。（C）（三）抗血小板治療要點提示：1.糖尿病患者合并ASCVD需應(yīng)用阿司匹林（75150mg/d）作為二級預(yù)防，同時需要充分評估出血風險。（A）2.對阿司匹林過敏的患者，需應(yīng)用氯吡格雷（75mg/d）作為二級預(yù)防。（B）3.阿司匹林（75150mg/d）作為一級預(yù)防用于糖尿病合并ASCVD高?；颊叩倪m應(yīng)證為年齡50歲而且合并至少1項主要危險因素（早發(fā)ASCVD家族史、高血壓、血脂異常、吸煙或慢性腎臟病/蛋白尿），無出血高風

26、險。（C）第十五章糖尿病慢性并發(fā)癥一、糖尿病腎病要點提示：1.推薦所有T2DM患者每年至少進行1次UACR和血肌酐測定（計算eGFR）。（B）2.有效的降糖治療、血壓控制可延緩糖尿病腎病的發(fā)生和進展。（A）3.對糖尿病伴高血壓且UACR300mg/g或eGFR60mlmin¹（1.73m²）¹的糖尿病患者，首選ACEI或ARB類藥物治療。（A）4.對伴高血壓且UACR為30300mg/g的糖尿病患者，推薦首選ACEI或ARB類藥物治療。（B）5.對伴糖尿病腎病的T2DM患者，推薦在eGFR45mlmin¹（1.73m²）¹的患者中使用

27、SGLT2i，以降低糖尿病腎病進展和（或）心血管事件的風險。（A）6.使用GLP-1RA能夠降低新發(fā)大量白蛋白尿的風險，可考慮在eGFR30mlmin¹（1.73m²）¹的患者中使用。（C）7.推薦糖尿病腎病患者蛋白攝入量為0.8gkg¹d¹，開始透析者蛋白攝入量可適當增加。（B）8.對eGFR30mlmin¹（1.73m²）¹的糖尿病腎病患者，應(yīng)由腎臟科醫(yī)師評估是否應(yīng)當接受腎臟替代治療。（A）（一）篩查（二）診斷（三）治療（四）隨訪與轉(zhuǎn)診二、糖尿病視網(wǎng)膜病變要點提示：1.T2DM患者應(yīng)在診斷后進行首次眼病篩查。T

28、1DM患者在診斷后的5年內(nèi)應(yīng)進行綜合性眼病檢查。無DR者以后至少每12年復(fù)查1次，有DR者則應(yīng)增加檢查頻率。（B）2.良好地控制血糖、血壓和血脂可預(yù)防或延緩DR的進展。（A）3.中度及以上的NPDR及PDR患者應(yīng)由眼科醫(yī)師進行進一步分級診治。（一）診斷與分級（二）篩查（三）隨訪（四）轉(zhuǎn)診（五）治療三、糖尿病神經(jīng)病變要點提示：1.所有T2DM患者確診時和T1DM患者診斷5年后，應(yīng)進行糖尿病神經(jīng)病變篩查。隨后至少每年篩查1次。（B）2.評估DSPN應(yīng)包括詳細病史，檢查溫度覺、針刺覺（小纖維功能）、踝反射、壓力覺和震動覺（大纖維功能）。（B）3.良好的血糖控制可以延緩糖尿病神經(jīng)病變的進展。（B）4.

29、普瑞巴林、加巴噴丁或度洛西汀可作為糖尿病痛性神經(jīng)病變的初始治療藥物。（A）（一）糖尿病神經(jīng)病變的分型及臨床表現(xiàn)（二）糖尿病神經(jīng)病變的篩查與診斷（三）治療（四）預(yù)防四、糖尿病下肢動脈病變要點提示：1.篩查LEAD的高危因素并給予早期干預(yù)，糾正不良生活方式，可以預(yù)防LEAD的發(fā)生和延緩病情進展。（A）2.指導(dǎo)LEAD患者積極進行運動康復(fù)訓(xùn)練，可以增加步行距離，改善患者的下肢運動功能，且不增加不良事件的發(fā)生。（A）3.所有確診的LEAD患者，包括無癥狀的ABI異?；颊?，都應(yīng)該接受抗血小板治療。（A）4.擴血管治療對于輕中度的LEAD患者有較好的療效。（A）5.所有糖尿病足潰瘍懷疑CLI存在時，應(yīng)盡早

30、完成血管評估，并盡快完成血管重建手術(shù)，可顯著減少大截肢手術(shù)的發(fā)生，提高患者的生存質(zhì)量。（A）6.在CLI患者，應(yīng)用低分子肝素聯(lián)合阿司匹林能顯著降低患者血管腔內(nèi)微創(chuàng)治療引起的血管閉塞或再狹窄。（B）7.當CLI患者出現(xiàn)不能耐受的疼痛、肢體壞死或感染播散，應(yīng)考慮行截肢手術(shù)。（A）（一）篩查（二）診斷（三）治療五、糖尿病足病要點提示：1.對所有糖尿病患者每年進行全面的足部檢查，詳細詢問以前大血管及微血管病變的病史，評估目前神經(jīng)病變的癥狀（疼痛、燒灼、麻木感）和下肢血管疾?。ㄏ轮凇Ⅴ诵校┮源_定潰瘍和截肢的危險因素。（B）2.檢查應(yīng)包括皮膚視診、評估足部畸形、神經(jīng)評估（10g尼龍絲試驗和針刺或振動覺

31、試驗或踝反射）、血管評估（下肢和足部血管搏動）。（B）3.對所有糖尿病患者都應(yīng)該給予綜合的足部自我管理的教育。（B）4.DFU的治療強調(diào)多學(xué)科協(xié)作診治。（B）（一）糖尿病足病的診斷及分級（二）糖尿病足病的預(yù)防（三）糖尿病足病的治療第十六章低血糖糖尿病患者在治療過程中可能發(fā)生血糖過低現(xiàn)象。低血糖可導(dǎo)致不適甚至生命危險，也是血糖達標的主要障礙，應(yīng)該引起特別注意。一、低血糖的診斷標準對非糖尿病患者來說，低血糖癥的診斷標準為血糖2.8mmol/L，而接受藥物治療的糖尿病患者只要血糖3.9mmol/L就屬于低血糖。二、可引起低血糖的降糖藥物胰島素、磺脲類和非磺脲類胰島素促泌劑均可引起低血糖。二甲雙胍、-

32、糖苷酶抑制劑、噻唑烷二酮、二肽基肽酶抑制劑（DPP-4i）、胰高糖素樣肽-1受體激動劑（GLP-1RA）和鈉-葡萄糖共轉(zhuǎn)運蛋白2抑制劑（SGLT2i）不增加低血糖風險，這些藥物單用一般不誘發(fā)低血糖，但和胰島素及胰島素促泌劑聯(lián)合治療時則可引起低血糖。要點提示：1.低血糖分級：1級低血糖：血糖3.9mmol/L且3.0mmol/L；2級低血糖：血糖3.0mmol/L；3級低血糖：沒有特定血糖界限，伴有意識和（或）軀體改變的嚴重事件，需要他人幫助的低血糖。2.有低血糖風險的患者每次就診時應(yīng)詢問有無低血糖癥狀。（C）3.使用有低血糖風險的降糖藥治療的患者應(yīng)評估、篩查無癥狀性低血糖。（C）4.糖尿病患者

33、如發(fā)生低血糖，應(yīng)給予1520g葡萄糖并于15min后檢測血糖。（B）5.胰島素治療的患者如發(fā)生無癥狀性低血糖或1次3級低血糖或無誘因的2級低血糖，應(yīng)放寬血糖控制目標，在數(shù)周內(nèi)嚴格避免低血糖，以部分逆轉(zhuǎn)無癥狀性低血糖并降低未來低血糖風險。（A）三、臨床表現(xiàn)四、低血糖分級五、低血糖的可能誘因和預(yù)防對策六、低血糖的治療第十七章糖尿病的特殊情況一、住院糖尿病患者的管理要點提示：1.對于血糖持續(xù)10.0mmol/L的住院糖尿病患者可以啟用胰島素治療。（A）2.當血糖3.9mmol/L時應(yīng)采取措施或改變治療方案，防止血糖進一步下降。（C）（一）概述（二）內(nèi)分泌科住院糖尿病患者的血糖管理原則（三）非內(nèi)分泌科

34、住院的糖尿病或高血糖患者的血糖管理二、圍手術(shù)期糖尿病管理要點提示：1.對多數(shù)住院圍手術(shù)期糖尿病患者推薦血糖控制目標為7.810.0mmol/L。（A）2.急診手術(shù)，應(yīng)盡快做術(shù)前準備，并同時給予胰島素控制血糖，推薦胰島素靜脈輸注治療。（C）3.對于口服降糖藥血糖控制不佳及接受大中手術(shù)的患者，應(yīng)及時改為胰島素治療，基礎(chǔ)胰島素聯(lián)合餐時胰島素可以有效改善血糖控制。（C）4.圍手術(shù)期應(yīng)加強血糖監(jiān)測，預(yù)防低血糖。（C）5.應(yīng)為糖尿病患者提供個體化的術(shù)后出院降糖治療計劃。（C）三、妊娠期高血糖管理（一）妊娠期高血糖的分類與診斷標準要點提示：1.所有糖尿病患者應(yīng)計劃妊娠，建議糖尿病患者HbA1c6.5%時計劃

35、妊娠，孕前評價糖尿病控制狀態(tài)及慢性并發(fā)癥的情況。（B）2.所有未被診斷糖尿病的孕婦于孕2428周行一步法75gOGTT篩查。（A）3.推薦SMBG（空腹和餐后），根據(jù)個體情況調(diào)整監(jiān)測頻率及時點，以實現(xiàn)血糖控制及降低低血糖風險。除SMBG外，CGM為部分患者血糖監(jiān)測的有益補充，更高的TIR提示更好的血糖達標。（B）4.生活方式改變是妊娠期高血糖治療的基礎(chǔ)，如果不能達到治療目標，應(yīng)該加用藥物治療。（A）5.孕期降糖藥物首選胰島素，所有口服藥物均缺乏長期安全性的數(shù)據(jù)。（A）6.二甲雙胍孕期應(yīng)用安全性研究增多，對胰島素抵抗重、胰島素劑量大的孕婦，可在知情同意的基礎(chǔ)上，酌情繼續(xù)應(yīng)用或加用二甲雙胍。（B）

36、7.產(chǎn)后412周應(yīng)再次評價糖代謝狀況，之后酌情每13年行75gOGTT。（A）（二）計劃妊娠的糖尿病患者孕前管理（三）妊娠期高血糖的篩查（四）妊娠期高血糖的綜合管理四、兒童和青少年2型糖尿病要點提示：1.兒童和青少年T2DM在診斷的同時要注意是否存在伴發(fā)病或并發(fā)癥，包括高血壓、微量白蛋白尿、眼底病變等，以及睡眠呼吸障礙、血脂異常和肝臟脂肪變性等。（A）2.青春期應(yīng)注意是否合并PCOS。（B）3.起始的藥物治療可以單用二甲雙胍或胰島素，或者兩者聯(lián)合使用。（A）4.如果存在糖尿病癥狀、嚴重高血糖、酮癥或DKA則需要胰島素治療，一旦酸中毒糾正，聯(lián)合二甲雙胍治療。（A）（一）兒童和青少年T2DM的診斷

37、（二）治療五、老年糖尿病要點提示：1.對老年糖尿病患者應(yīng)該進行包括基本健康狀態(tài)、心理、功能（自我管理能力）等在內(nèi)的綜合評估，并以此為框架決定糖尿病管理的目標和路徑。（B）2.對老年糖尿病患者應(yīng)該進行老年綜合征（如多重用藥、認知功能減退、抑郁狀態(tài)、尿失禁、跌倒及持續(xù)性疼痛）的篩查。存在上述問題可能會影響老年糖尿病患者的自我管理能力，導(dǎo)致生活質(zhì)量下降。（B）3.對65歲以上的老年糖尿病患者在初診時以及以后每年的隨訪中應(yīng)進行輕度認知功能減退或癡呆的早期篩查。（B）4.老年糖尿病患者有更高的ASCVD危險因素聚集，易于同時存在多種并發(fā)癥、合并癥，各臟器功能減退，老年綜合征和骨折的風險增加。應(yīng)重視包括全身健康狀態(tài)在內(nèi)的綜合評估及綜合管理。（A）（一）概述（二）老年糖尿病的特點（