米非司酮治療子宮肌瘤43例臨床分析

1、米非司酮治療子宮肌瘤43例臨床分析 摘要 目的：觀察米非司酮對子宮肌瘤的治療效果。方法：選取43例子宮肌瘤患者，給予口服米非司酮12.5 mg/d，3個(gè)月為1個(gè)療程。治療前后用彩色超聲監(jiān)測子宮肌瘤的大小，服藥期間監(jiān)測血常規(guī)、肝腎功能，注意觀察服藥副反應(yīng)。結(jié)果：43例患者子宮及肌瘤的平均體積均明顯縮小，治療后有35例肌瘤縮小20%以上，有效率達(dá)81.40%。40例患者在服藥期間出現(xiàn)閉經(jīng)，血紅蛋白上升，以上癥狀停藥后很快消失。無一例肝腎功能異常，伴痛經(jīng)者痛經(jīng)明顯消失。結(jié)論：米非司酮治療子宮肌瘤療效可靠，副作用小，是較為理想的保守治療藥物。 關(guān)鍵詞 米非司酮；子宮肌瘤 中圖分類號 r711文獻(xiàn)標(biāo)識碼

2、b 文章編號1673-7210（2008）05（b）-076-02 子宮肌瘤在生育期婦女發(fā)病率可高達(dá)20%30，但極少惡變，大多數(shù)患者并無癥狀。因其來自平滑肌細(xì)胞，故稱子宮平滑肌瘤，又因其發(fā)病和女性激素（雌激素、孕激素）有關(guān)，故屬性激素依賴性腫瘤。多見于3050歲婦女，30歲以下少見，20歲以下極少見，以4050歲發(fā)生率最高，占51.2%60.9%。子宮肌瘤往往需要手術(shù)治療，但是近年來證實(shí)，孕激素也是子宮肌瘤發(fā)生的啟動因子，使得激素治療子宮肌瘤成為可能。米非司酮是一種人工合成的激素，它具有抗孕激素作用，可以使子宮肌瘤萎縮。我院采用米非司酮治療子宮肌瘤，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下： 1資料與方法 1.

3、1一般資料 隨機(jī)選取我院2004年1月2006年12月收治的43例子宮肌瘤患者，均自愿要求藥物保守治療。患者年齡2951（39.005.76）歲。其中主訴月經(jīng)過多25例，有壓迫癥狀8例，痛經(jīng)10例，合并貧血21例（血紅蛋白90 g/l）。多發(fā)肌瘤32例，單發(fā)肌瘤11例。本組病人在用藥前3個(gè)月未用過任何激素類藥物，無肝、腎疾患。 1.2治療方法 患者于月經(jīng)來潮第2日開始口服米非司酮12.5 mg，每日1次，連服3個(gè)月為1個(gè)療程。對有不規(guī)則流血患者，于用藥前行分段診斷性刮宮，病理檢查排除子宮內(nèi)膜惡性病變后即開始服藥。治療前后均由同一名超聲醫(yī)生應(yīng)用彩超機(jī)經(jīng)腹測量子宮和肌瘤結(jié)節(jié)的三維徑線。服藥期間每月

4、檢查一次血常規(guī)、肝腎功能，及時(shí)記錄不良反應(yīng)。以子宮肌瘤的體積縮小20%以上為治療有效標(biāo)準(zhǔn)。用藥1個(gè)療程后停藥，并且要隨訪至6個(gè)月。 1.3療效觀察方法 子宮和肌瘤體積的計(jì)算公式為：體積=（4/3）abc（cm3），a、b、c代表三維徑線，多發(fā)性子宮肌瘤計(jì)算最大肌瘤的體積。 1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用spss for windows13.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。 2結(jié)果 2.1臨床一般癥狀改善 患者在用藥期間均出現(xiàn)閉經(jīng)。有1例服藥期間出現(xiàn)少量不規(guī)則出血，加服止血藥后，出血停止；痛經(jīng)全部消失；貧血均得到糾正。 2.2治療后子宮及肌瘤的變化 全部患者應(yīng)用米非司酮治療，子宮大小在治療前為（345.2356.76）

5、 cm3，治療后為（256.7245.76） cm3，兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p 2.3副反應(yīng) 用藥后偶感輕微潮熱6例（占13.95%），輕微惡心、食欲減退5例（占11.63%），輕微陰道分泌物減少3例（占6.98%），停藥后均恢復(fù)正常。服藥前后檢測血常規(guī)、肝腎功能均正常。 2.4隨訪 全部患者按期隨訪612個(gè)月，停藥后月經(jīng)恢復(fù)情況：停藥46周后除5例48歲以上患者持續(xù)閉經(jīng)外其余均月經(jīng)來潮。11例停藥510周肌瘤逐漸增大至治療前大小，平均時(shí)間（12.323.43）周。 3討論 子宮肌瘤是卵巢激素依賴性疾病，以往曾經(jīng)認(rèn)為雌激素是促使子宮肌瘤生長的重要因素，而近年來的研究發(fā)現(xiàn)孕激素在子宮肌瘤的發(fā)

6、病中亦有重要的作用，是子宮肌瘤生長的促進(jìn)因子。孕激素可增強(qiáng)年輕婦女子宮肌瘤細(xì)胞的有絲分裂活動，還可通過減少宮肌瘤細(xì)胞凋亡而使肌瘤的體積增大。 米非司酮通過與孕激素相似的結(jié)構(gòu)競爭孕激素受體，抑制孕激素活性，因而使黃體溶解，體內(nèi)孕激素水平也隨之降低。同時(shí)抑制孕激素受體基因的轉(zhuǎn)錄和翻譯過程，使靶組織中孕激素受體含量降低，使肌瘤縮小。在受體水平對抗孕激素，抑制排卵，長期服用米非司酮通過非競爭性抗雌激素，誘發(fā)閉經(jīng)。還可通過減少子宮動脈血流使肌瘤供血減少，促使其縮小，并明顯改善肌瘤的臨床癥狀，從而治療子宮肌瘤。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道長期口服小劑量米非司酮，對血脂、肝腎功能、電解質(zhì)的影響，服藥前后比較差異無顯著性（p0

7、.05）。 我們應(yīng)用國產(chǎn)米非司酮12.5 mg/d的劑量治療子宮肌瘤，3個(gè)月為1個(gè)療程。1個(gè)療程時(shí)肌瘤體積縮小，子宮體積縮小，痛經(jīng)和貧血得以糾正，治療中的暫時(shí)性閉經(jīng)于停經(jīng)46周后即恢復(fù)正常的有排卵月經(jīng)，除5例48歲以上患者持續(xù)閉經(jīng)，但它導(dǎo)致閉經(jīng)的效果可擴(kuò)大其治療范圍，包括功能性子宮出血、子宮肥大癥等。因此方案療效確切，價(jià)格便宜，適合廣大患者應(yīng)用。 米非司酮治療子宮肌瘤近期療效較好，但停藥后有復(fù)發(fā)的可能（本組病例治療后6個(gè)月，有11例復(fù)發(fā)，占25.58%），尤其肌瘤較大者復(fù)發(fā)率較高。 總之，米非司酮適合于子宮肌瘤的保守性治療，特別是治療那些小子宮肌瘤、年輕未生育過或年齡近絕經(jīng)的患者，其臨床應(yīng)用前途廣闊。 參考文獻(xiàn) 1楊幼林，鄭淑蓉.孕激素與子宮肌瘤發(fā)病的關(guān)系j.中華婦產(chǎn)科雜志，1996，31（3）:184. 2萬小平，孫曉磊（譯）.現(xiàn)代婦產(chǎn)科疾病診斷與治療m.第9版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004.554. 3鄧霞飛,黃東暉,熊承良.米非司酮臨床應(yīng)用最新進(jìn)展j.生殖與避孕，2008，28(1):61-66. 4李桂芳.米非司酮治療子宮肌瘤的臨床效果j.中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2007，4（12）：76-77. 5陳麗君.米非司酮治