滋陰潛陽湯治療絕經(jīng)過渡期肝腎陰虛證臨床觀察

1、滋陰潛陽湯治療絕經(jīng)過渡期肝腎陰虛證臨床觀察 摘要 目的：探討滋陰潛陽湯治療絕經(jīng)過渡期肝腎陰虛證的臨床療效及其對女性激素水平的影響。方法：選擇118例絕經(jīng)過渡期肝腎陰虛證患者作為研究對象，給予滋陰潛陽湯（自擬方）治療，比較治療前后改良kupperman評分法評分及性激素水平變化。結果：治療前kupperman評分為（26.117.58）分，治療后為（6.463.81）分，治療后較治療前顯著下降，差異有高度統(tǒng)計學意義（p0.01）；治療前后各項女性激素水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（p0.05）。結論：滋陰潛陽湯治療絕經(jīng)過渡期肝腎陰虛證療效顯著，對女性激素水平無顯著影響。 關鍵詞 滋陰潛陽湯；絕經(jīng)過渡

2、期；肝腎陰虛；女性激素 中圖分類號 r711.75 文獻標識碼 a 文章編號 1673-7210（2011）12（b）-111-03 therapeutic effect of ziyin qianyang decoction in the treatment of liver-kidney yin deficiency during the menopausal transitional period li nan, sun baozhi, song kunling department of gynecology, qingdao municipal hospital, shandong

3、province, qingdao 266071, china abstract objective: to observe the therapeutic effect to liver-kidney yin deficiency and the interference effect to female hormones of ziyin qianyang decoction in the treatment of the patients during the transition period of menopause. methods: 118 patients of liver-k

4、idney yin deficiency during the menopausal transition were treated with ziyin qianyang decoction (specific recipe). the therapeutic effect was compared by using modified kupperman grading method, and the value changes of the serum fsh, lh, e2 and t before and after the treatment were observed. resul

5、ts: a significant change in kupperman grading, (26.117.58) scores before and (6.463.81) scores after the treatment, which were observed (p0.05). conclusion: there was a significant therapeutic effect of ziyin qianyang decoction in the treatment of liver-kidney yin deficiency during the menopausal tr

6、ansitional period without interference to female hormones. key words ziyin qianyang decoction; menopausal transitional period; liver-kidney yin deficiency; female hormone 絕經(jīng)過渡期是婦女生殖系統(tǒng)衰退過程中的一個重要階段1。本病屬于中醫(yī)“絕經(jīng)前后諸證”范疇，此時腎氣漸衰，沖任虛損，經(jīng)多年臨床觀察發(fā)現(xiàn)本病多屬肝腎陰虛，肝陽上亢，因而出現(xiàn)一系列潮熱出汗、煩躁失眠等癥狀。本文自擬滋陰潛陽湯治療絕經(jīng)過渡期肝腎陰虛證，觀察其治療效果。

7、1 資料與方法 1.1 一般資料 選擇青島市市立醫(yī)院婦科門診絕經(jīng)過渡期患者118例，辨證均屬肝腎陰虛證，年齡4456歲，平均（48.422.87）歲，病程3個月2年，平均（24.716.5）個月。 1.2 診斷標準 中醫(yī)癥候診斷標準參照文獻2，國內改良kupperman評分法參照文獻3癥狀程度分級標準：其中，輕度48例，癥狀積分12分；中度58例，癥狀積分1327分；重度12例，癥狀積分28分。 1.3 納入標準 符合診斷標準，無內科合并癥，且近3個月無激素及保健品應用。全部受試者理解研究目的，并已簽署知情同意書。 1.4 排除標準 年齡60歲，原發(fā)性高血壓、精神病。 1.5 方法 所有患者就

8、診當日經(jīng)辨證論治，診斷為肝腎陰虛證，并由專人問診評價填寫國內改良kupperman評分量化表。治療方法入選患者服用自擬滋陰潛陽湯。處方組成：生地9 g、旱蓮草15 g、白芍15 g、麥冬9 g、石斛9 g、菊花9 g、百合9 g、女貞子9 g、生石決明15 g、珍珠母30 g、全瓜蔞24 g、桑葉9 g。每日1付水煎服，分早晚2次溫熱服用，連服1個月。每周復查1次，并由專人填寫當日檢查的kupperman表。 1.6 檢測指標 所有患者有月經(jīng)者于月經(jīng)周期第3天、閉經(jīng)者行b超檢查無優(yōu)勢卵泡時，早晨空腹抽取靜脈血測定卵泡期，閉經(jīng)者任意時間采beckman電化學發(fā)光法檢測促卵泡成熟激素（fsh）、促

9、黃體生成素（lh）、雌二醇（e2）、睪酮（t），并進行分析比較。 1.7 統(tǒng)計學方法 采用spss 13.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理，數(shù)據(jù)以均數(shù)標準差（xs）表示，計量資料采用自體配對t檢驗，計數(shù)資料采用2檢驗，以p 2 結果 2.1 治療前后證侯療效比較 治療前與治療后各項癥狀出現(xiàn)次數(shù)比較，差異均有高度統(tǒng)計學意義（均p0.01）。見表1。 2.2 國內改良kupperman評分 所有患者均服完中藥1個療程，未見明顯不良反應。改良kupperman評分治療前為（27.426.56）分，治療后為（7.382.98）分，治療前后比較，差異有高度統(tǒng)計學意義（p0.01）。 2.3 治療前后各項檢測指標比

10、較 治療前后各項激素水平比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均p0.05），見表2。 表2 118例絕經(jīng)過渡期肝腎陰虛證患者四種激素測定值比較（xs） 3 討論 絕經(jīng)過渡期（menopausal transition，mt）是卵巢功能逐漸并較快衰退的動態(tài)過程：卵泡早期或黃體期升高的fsh使卵泡發(fā)育加速4，先表現(xiàn)為短月經(jīng)周期，此后，隨卵泡數(shù)目繼續(xù)減少，臨床表現(xiàn)月經(jīng)不規(guī)律性增加、稀發(fā)、閉經(jīng)，直至卵泡耗盡，月經(jīng)終止，mt結束。 mt歸屬于中醫(yī)“臟躁”、“百合病”、“經(jīng)斷前后諸證”等范疇。素問上古天真論篇曰“七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不同通”。絕經(jīng)前后，七七之年腎氣漸衰，經(jīng)虧血少，腎陰不足，故本病以腎

11、虛為本、水不涵木、肝陽偏亢，從而出現(xiàn)潮熱出汗、急躁易怒、失眠多夢、頭暈頭痛，病之標在肝陽上亢，以滋陰潛陽為治則。肝腎同源，腎陰不足，精虧不能化血，導致肝腎陰虛、肝陽上亢之證；心腎水火相濟，腎陰不足，不能上濟心火，常使心火亢盛，而易出現(xiàn)心腎不交之候；腎為先天之主，脾為后天之主，脾土賴腎陽之溫煦，腎精靠脾輸送后天水谷之精微以充養(yǎng)。若腎陽虛衰，火不暖土，脾失健運，腎失充養(yǎng)，則可導致脾腎陽衰。由于腎精日趨匱乏，天癸將竭，腎氣不充，漸至陰損及陽，或陽損及陰，終致陰陽兩虛而成重癥。總之，本病病機腎虛為本，腎陰陽失調不能溫煦、濡養(yǎng)其他臟腑而出現(xiàn)各種臨床癥狀為標。女性一生因經(jīng)、孕、產(chǎn)、乳而數(shù)傷于血，易處于“陰

12、常不足，陽常有余”之狀態(tài)，故圍絕經(jīng)期婦女以腎陰虛多見。 方中重用生地、女貞子、旱蓮草、石斛、全瓜蔞，白芍滋補肝腎，百合養(yǎng)心肺之陰，麥冬滋陰生津兼清心降火，菊花、桑葉平肝熱，珍珠母、生石決明鎮(zhèn)肝降逆。全方標本兼顧，補而不呆滯，清肝熱而不傷正，共奏滋腎柔肝、育陰潛陽之效。 本研究的表1說明，滋陰潛陽湯對絕經(jīng)過渡期潮熱汗出、煩躁抑郁、夜寐不寧等證候療效顯著。采用國內改良kupperman評分標準，將癥狀、療效量化，更客觀地反映了本方療效可靠，無毒性作用和副反應。絕經(jīng)前后諸證服本方后可基本緩解，達到不影響生活和工作的效果。 從表2中可以看出治療后fsh有下降、e2升高，t、lh皆有變化，但經(jīng)統(tǒng)計學處理

13、表明，中藥治療前后女性激素水平變化差異無統(tǒng)計學意義。這說明中藥治療不是通過改變女性體內激素水平降低fsh、升高卵巢激素，而是多環(huán)節(jié)、多系統(tǒng)地整體調節(jié)人體功能。激素替代治療（hrt）仍然是治療絕經(jīng)期癥狀和體征最有效的方法5，但不可用于預防慢性病。絕經(jīng)早期給予hrt的副作用有骨折、認知能力下降等6，還有待進一步研究。但長期使用有誘發(fā)卵巢癌、乳腺癌、心血管疾病、血栓、糖尿病等風險7。而本藥方能夠避免外源性激素帶來的不良反應及依賴性，可試用于治療絕經(jīng)過渡期肝腎陰虛證患者。 參考文獻 1 taylor sm, kinney am, kline jk. menopausal transition:pred

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