醫(yī)院抗菌藥物責(zé)任書[1]

1、縣人民醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用目標(biāo)管理責(zé)任書為進一步加強抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，促進抗菌藥物合理使用，有效控制細(xì)菌耐藥，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，按照2013年全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動方案要求，認(rèn)真履行職責(zé)，采取有效措施，保證完成各項抗菌藥物臨床合理應(yīng)用任務(wù)。一、責(zé)任：1、院長是抗菌藥物管理第一責(zé)任人，將抗菌藥物臨床應(yīng)用管理作為醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療管理的重要內(nèi)容納入工作安排。2、臨床科室主任是本科抗菌藥物臨床管理第一責(zé)任人，將抗菌藥物的應(yīng)用管理作為本科質(zhì)量管理的重要內(nèi)容，并納入醫(yī)師技能評價。二、 責(zé)任目標(biāo)1、各科室門診抗菌藥物使用率控制指標(biāo)（平均使用率19.33%）：科室擬定使用率科室擬定使用率內(nèi)一

2、科16%感染科32%內(nèi)二科16%婦產(chǎn)科25%內(nèi)三科16%兒科36%內(nèi)四科16%急診科6%內(nèi)五科16%眼科10%普外科16%口腔科20%骨科10%耳鼻喉科25%泌尿外科30%2、住院患者抗菌藥物科室使用率控制指標(biāo)（平均使用率58.59%）：科室目標(biāo)值科室目標(biāo)值內(nèi)一科50%感染科82%內(nèi)二科48%婦產(chǎn)科56%內(nèi)三科48%兒科90%內(nèi)四科48%新生兒科51%內(nèi)五科48%急診科20%普外科83%眼科60%骨科56%口腔科62%神經(jīng)外科51%耳鼻喉科60%泌尿外科81%3、抗菌藥物病原學(xué)送檢率指標(biāo)（平均送檢率32.24%）科室送檢指標(biāo)科室送檢指標(biāo)內(nèi)一科50%感染科68%內(nèi)二科50%婦產(chǎn)科30%內(nèi)三科50

3、%兒科50%內(nèi)四科50%新生兒科20%內(nèi)五科50%急診科5%普外科30%眼科10%骨科15%口腔科10%神經(jīng)外科20%耳鼻喉科10%泌尿外科30%4、各科室藥品比例（平均46.82%）科室藥品比例科室藥品比例內(nèi)一科53%感染科53%內(nèi)二科53%婦產(chǎn)科43%內(nèi)三科53%兒科57%內(nèi)四科53%新生兒科57%內(nèi)五科53%急診科45%普外科43%眼科42%骨科41%口腔科20%神經(jīng)外科45%耳鼻喉科42%泌尿外科43%三、住院患者手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物應(yīng)控制在術(shù)前30分鐘至2小時之內(nèi)（剖宮產(chǎn)除外-斷臍后使用）。四、一類切口手術(shù)抗菌藥物使用不超過24小時。五、住院患者抗生素使用率60%， 門診患者抗菌藥物處

4、方比例不超過20%， 急診患者抗菌藥物處方比例不超過40%， 抗菌藥物使用強度力爭控制在每百人天40ddds以下。六、臨床微生物標(biāo)本檢測:接受抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前微生物檢驗樣本送檢率不低于30%；接受限制使用級抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前微生物檢驗樣本送檢率不低于50%；接受特殊使用級抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前微生物送檢率不低于80%。七、嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物分級權(quán)限。八、嚴(yán)格落實目標(biāo)責(zé)任追究制度：1、嚴(yán)格落實抗菌藥物處方點評制度，藥事管理與藥物治療學(xué)委員會對合理使用抗菌藥物前5名醫(yī)師向全院公示表揚；對不合理使用抗菌藥物前5名醫(yī)師在全院范圍內(nèi)進行通報批評。對出現(xiàn)抗菌藥物超常處方3次以上且無正當(dāng)理由的醫(yī)師提出警告，限制其特殊使用級和限制使用級抗菌藥物處方權(quán)；限制處方權(quán)后仍連續(xù)出現(xiàn)2次以上超常處方且無正當(dāng)理由的，取消其抗菌藥物處方權(quán)。2、將點評結(jié)果作為科室和醫(yī)務(wù)人員績效考核重要依據(jù)。對于存在抗菌藥物臨床不合理應(yīng)用問題的科室，視情況給予警告并限期改正；問題嚴(yán)重的，撤銷科主任行政職務(wù)。3、本責(zé)任書與醫(yī)院綜合質(zhì)量目標(biāo)考核一同按月進行，每超標(biāo)準(zhǔn)一個百分點按醫(yī)院規(guī)定扣科室月考核相應(yīng)分值。超標(biāo)準(zhǔn)兩個以上目標(biāo)的科室，給