康復(fù)評(píng)定學(xué)假肢評(píng)定課件

1、第十八章 假肢評(píng)定 翟浩瀚 南方醫(yī)科大學(xué)附屬深圳醫(yī)院 o患者在截肢后，為了彌補(bǔ)其肢體損傷或者代 償失去的功能而制造的體外裝置稱為假肢。 假肢安裝前需要對(duì)患者進(jìn)行全面評(píng)定，評(píng)定 的主要目的是確定患者能否安裝假肢，或者 確定患者適合安裝何種類型的假肢，預(yù)測(cè)患 者功能結(jié)局等。假肢安裝前的評(píng)定內(nèi)容包括： 全身狀況的評(píng)定；截肢平面與功能喪失百分 率的評(píng)定；殘肢評(píng)定 截肢后全身狀況的評(píng)定（一）軀體狀況 o1一般情況 如患者年齡、性別、截肢部位、原因、截肢水平、 截肢時(shí)間、傷口處理情況等，特別是截肢原因。外傷引起的截 肢，病人相對(duì)年輕，全身情況較好；腫瘤、糖尿病等疾病引起 的截肢，患者往往全身狀況較差，給假

2、肢安裝及訓(xùn)練帶來不利 影響。 o2是否存在合并傷 如電擊傷所致前臂截肢患者常伴臂叢神經(jīng) 損傷，槍彈傷所致髖離斷截肢患者常伴內(nèi)臟器官損傷。 o3是否伴有其它系統(tǒng)的疾病 如心腦血管疾病、糖尿病、神經(jīng) 精神性疾病等。 o4是否伴有其它肢體功能障礙 其它肢體的功能對(duì)患側(cè)的假肢 裝配與訓(xùn)練產(chǎn)生顯著影響，如一側(cè)大腿截肢患者，若伴有對(duì)側(cè) 上臂截肢，由于其對(duì)稱平衡功能破壞，患者無法扶拐行走，穿 脫假肢也變得非常困難。 截肢后全身狀況的評(píng)定（二）心理狀況 截肢對(duì)人體造成重大創(chuàng)傷，尤其是外傷性截肢， 患者毫無心理準(zhǔn)備，突然的打擊使患者極度痛 苦、悲觀絕望，甚至無法生活,不同年齡患者截 肢后的心理特點(diǎn)不同。心理評(píng)估

3、參閱相關(guān)章節(jié)。 不適合于安裝假肢的情況 具有以下情況的人群不適合安裝假肢:體質(zhì)極度 衰弱；平衡與協(xié)調(diào)功能嚴(yán)重障礙；血液病或出 血性疾病；嚴(yán)重心臟??；嚴(yán)重高血壓、低血壓； 意識(shí)障礙或無表達(dá)意思能力；視力嚴(yán)重障礙； 嚴(yán)重的精神神經(jīng)性疾病，如精神病、癲癇、癔 ??；對(duì)樹脂過敏 殘肢長(zhǎng)度 上臂殘肢長(zhǎng)度 上臂殘肢長(zhǎng)度是指肩峰到上臂 殘肢末端的距離 上臂殘肢長(zhǎng)百分比= 上臂殘肢長(zhǎng)度（cm）/上臂 全長(zhǎng)（cm）100% 測(cè)量方法：肢體放松，測(cè)量肩峰到殘肢末端之 間的距離。評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)上臂殘肢長(zhǎng)百分比 來評(píng)定 肘離斷殘肢長(zhǎng)度 o肘離斷殘肢長(zhǎng)度是指肩峰到殘肢末端（相當(dāng) 于肱骨外髁）的距離，測(cè)量方法：同上臂殘 肢

4、長(zhǎng)度的測(cè)量 前臂殘肢長(zhǎng)度 o前臂殘肢長(zhǎng)度 前臂殘肢長(zhǎng)度是指肱骨外髁 到前臂殘肢末端的距離，如圖18-3。 o測(cè)量方法：在肘關(guān)節(jié)90屈曲、前臂旋轉(zhuǎn)中 立位（拇指向上）狀態(tài)下，從肱骨外髁和鷹 嘴處作標(biāo)記，測(cè)量肱骨外髁至殘肢末端的距 離。評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)前臂殘肢長(zhǎng)百分比來評(píng) 定 o前臂殘肢長(zhǎng)百分比= 前臂殘肢長(zhǎng)度（cm）/ 前臂全長(zhǎng)（cm）100% 腕離斷殘肢長(zhǎng)度 o腕離斷殘肢長(zhǎng)度是指肱骨外髁到橈骨莖突或 前臂殘肢末端的距離，如圖18-4。測(cè)量方 法：同前臂殘肢長(zhǎng)度測(cè)量 手掌殘端長(zhǎng)度 o手掌殘端長(zhǎng)度又稱殘掌長(zhǎng)，是指手掌截除后 的殘端長(zhǎng)度。測(cè)量方法：測(cè)量尺骨莖突與掌 骨殘端之間的距離 手指殘端長(zhǎng)度 o手

5、指殘端長(zhǎng)度又稱殘指長(zhǎng)，是指手指截除后 的殘端長(zhǎng)度，測(cè)量方法：測(cè)量手指根部至手 指殘端之間的距離 大腿殘肢長(zhǎng)度 o大腿殘肢長(zhǎng)度是指坐骨結(jié)節(jié)到大腿殘肢末端 的長(zhǎng)度。測(cè)量方法：患者俯臥位，坐骨結(jié)節(jié) 做標(biāo)記，測(cè)量坐骨結(jié)節(jié)與殘肢末端之間的距 離。評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)大腿極短殘肢：大腿殘肢在 坐骨結(jié)節(jié)平面以下3-5cm；大腿短殘肢： 小粗隆以遠(yuǎn)，近側(cè)1/3經(jīng)股骨的截肢；大 腿中殘肢：大腿中1/3與下1/3之間的截肢； 大腿長(zhǎng)殘肢：遠(yuǎn)側(cè)1/3段經(jīng)股骨的截肢 膝離斷殘肢長(zhǎng)度 o膝離斷殘肢長(zhǎng)度是指坐骨結(jié)節(jié)到大腿殘肢末 端（相當(dāng)于股骨外上髁）的距離。測(cè)量方法： 患者俯臥位，在坐骨結(jié)節(jié)處做標(biāo)記，測(cè)量坐 骨結(jié)節(jié)至大腿殘端之間的距

6、離 小腿殘肢長(zhǎng)度 o小腿殘肢長(zhǎng)度是指髕韌帶中間點(diǎn)（MPT）到小腿殘 肢末端的距離。測(cè)量方法：確定髕韌帶中間點(diǎn) （MPT），即髕骨下端和脛骨粗隆上緣之間的中間 點(diǎn)；用專用卡尺測(cè)量MPT到殘肢末端之間的距離， 即為小腿殘肢長(zhǎng)度。評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：小腿長(zhǎng)殘肢：將 小腿劃分為三等份，在小腿下1/3范圍內(nèi)的截肢， 為小腿長(zhǎng)殘肢；小腿中殘肢：將小腿劃分為三等 份，在小腿中1/3范圍內(nèi)的截肢，為小腿中殘肢； 小腿短殘肢：將小腿劃分為三等份，在小腿上 1/3范圍內(nèi)的截肢，為小腿短殘肢 賽姆截肢殘肢長(zhǎng)度 o賽姆截肢殘肢長(zhǎng)度指髕韌帶中間點(diǎn)到踝離斷 末端的距離，如圖18-8。測(cè)量方法：同小 腿殘肢長(zhǎng)度的測(cè)量 跗骨殘端長(zhǎng)度

7、o跗骨殘端長(zhǎng)度是指跗骨截除后的殘端長(zhǎng)度。 測(cè)量方法：測(cè)量腳后跟與跗骨殘端之間的距 離。 跖骨殘端長(zhǎng)度 o跖骨殘端長(zhǎng)度是指跖骨截除后的殘端長(zhǎng)度。 測(cè)量方法：測(cè)量腳后跟與跖骨殘端之間的距 離 足趾殘端長(zhǎng)度 o足趾殘端長(zhǎng)度是指足趾截除后的殘端長(zhǎng)度。 測(cè)量方法：測(cè)量足趾根部與足趾殘端之間的 距離 殘肢圍長(zhǎng) o測(cè)量方法 上臂截肢圍長(zhǎng)：以腋下為起點(diǎn)，每隔 3厘米測(cè)量到殘肢末端的圍長(zhǎng)。肘離斷截肢圍長(zhǎng)： 同上臂圍長(zhǎng)的測(cè)量前臂截肢圍長(zhǎng)：以肘屈曲皺紋 處為起點(diǎn)，每隔3厘米測(cè)量到殘肢末端的圍長(zhǎng)。 腕離斷截肢圍長(zhǎng)：同前臂圍長(zhǎng)的測(cè)量。髖離斷截 肢圍長(zhǎng)：測(cè)量髂棘以及骨盆水平位置的圍長(zhǎng)。大 腿截肢圍長(zhǎng)：以坐骨結(jié)節(jié)處為起點(diǎn)，

8、每隔3厘米測(cè) 量到殘肢末端的圍長(zhǎng)。膝離斷圍長(zhǎng)：同大腿截肢 圍長(zhǎng)的測(cè)量。小腿截肢圍長(zhǎng)：以髕韌帶中間點(diǎn) （MPT）為起點(diǎn)，每隔3厘米測(cè)量到殘肢末端的圍 長(zhǎng)。賽姆截肢圍長(zhǎng)：同小腿截肢圍長(zhǎng)的測(cè)量。 殘肢圍長(zhǎng)是指殘肢的周徑或周長(zhǎng) 殘肢圍長(zhǎng)測(cè)量注意事項(xiàng) o（1）皮尺不要拉太緊或太松，以皮膚沒有起皺摺 為準(zhǔn)。 o（2）皮尺在肢體前、后、內(nèi)、外保持水平，不能 有的位置高，有的位置低。 o（3）注意晨起后圍長(zhǎng)的變化。 o（4）一般早上起床后殘肢圍長(zhǎng)會(huì)稍微變粗。 o（5）觀察殘肢有無水腫，如果有水腫測(cè)量后的尺 寸偏大。 o（6）測(cè)量后的尺寸注意和健側(cè)作對(duì)比。 殘肢肌力 定義 殘肢肌力是指殘肢肌肉的最大主動(dòng)收縮 力

9、。進(jìn)行殘肢評(píng)定時(shí)，應(yīng)對(duì)各關(guān)節(jié)主要肌群肌 力進(jìn)行檢查，如髖關(guān)節(jié)的伸肌、屈肌、外展肌， 膝關(guān)節(jié)的伸?。ü伤念^?。?，肘關(guān)節(jié)的屈肌 （肱二頭?。?，前臂伸腕肌等 測(cè)定方法 參閱相關(guān)章節(jié) 殘肢關(guān)節(jié)活動(dòng)度 1.定義 殘肢關(guān)節(jié)活動(dòng)度又稱殘肢關(guān)節(jié)活動(dòng)范 圍，是指殘肢關(guān)節(jié)從起點(diǎn)到終點(diǎn)的運(yùn)動(dòng)弧。對(duì) 上肢截肢者主要評(píng)定肩關(guān)節(jié)有無正常的活動(dòng)度； 對(duì)下肢主要評(píng)定髖關(guān)節(jié)屈伸、內(nèi)收外展、內(nèi)外 旋，以及膝關(guān)節(jié)的屈伸運(yùn)動(dòng)。 2.測(cè)量方法 參閱相關(guān)章節(jié) 殘肢外形與畸形 o1.殘肢外形 殘肢外形有多種，如圓柱形、圓錐形、 沙漏狀、折角狀、鱗莖狀等。為適應(yīng)現(xiàn)代全面接觸、 全面承重接受腔的安裝，理想的殘肢外形是圓柱形， 而不是圓錐形等其

10、它形狀。 o2.殘肢畸形 正常殘肢無畸形。若截肢后殘肢擺放 不當(dāng)或長(zhǎng)時(shí)間缺少運(yùn)動(dòng)，則有可能導(dǎo)致關(guān)節(jié)攣縮或 畸形。大腿截肢易出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)屈曲外展畸形、小腿 截肢易出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)屈曲畸。 皮膚情況 o1.有無病理性瘢痕 正常時(shí)無。若有病理性瘢痕或大面積瘢痕 存在，應(yīng)檢查瘢痕的部位、大小，厚度、成熟度，愈合還是未 愈合，等。 o2.有無皮膚粘連 正常時(shí)無。若有粘連存在，應(yīng)檢查皮膚粘連 的范圍、程度，及對(duì)關(guān)節(jié)活動(dòng)的影響。 o3.有無皮膚內(nèi)陷 正常時(shí)無。若有皮膚內(nèi)陷存在，應(yīng)檢查其內(nèi) 陷深度。 o4.有無開放性損傷 若有開放性損傷存在，應(yīng)檢查其大小、形 狀、滲出物，等。 o5.有無植皮 若有植皮，注意植皮的部位

11、、類型、愈合程度。 o6.有無皮膚病 正常時(shí)無。若有皮膚病存在，應(yīng)先治療皮膚病， 而后安裝假肢。 殘肢感覺 o1.殘肢感覺減弱 甚至缺失，通常發(fā)生于合并神經(jīng)損傷時(shí)。評(píng) 定見相關(guān)章節(jié)。 o2.殘肢感覺過敏 多見于部分足切除患者的殘端。評(píng)定見相關(guān) 章節(jié)。 o3.殘肢痛 截肢病人在術(shù)后一段時(shí)間殘留肢體存在的疼痛。引 起殘肢瘤的最常見原因是神經(jīng)瘤。評(píng)定方法與標(biāo)準(zhǔn)：參閱疼痛 評(píng)定。 o4.幻肢痛 截肢病人在術(shù)后一段時(shí)間對(duì)已經(jīng)切除的肢體存在著 一種虛幻的疼痛感覺，即幻肢痛。疼痛多為持續(xù)性的，以夜間 為多見，其特點(diǎn)和程度不一，少有劇烈疼痛。評(píng)定方法與標(biāo)準(zhǔn)： 參閱疼痛評(píng)定。 第二節(jié) 臨時(shí)假肢評(píng) 定 臨時(shí)假肢評(píng)

12、定 o臨時(shí)假肢評(píng)定是臨時(shí)假肢裝配后的適配性、 舒適性、功能、外觀等進(jìn)行客觀的評(píng)價(jià)。 o評(píng)定目的：臨時(shí)假肢是否符合預(yù)期要求； 能否裝配正式假肢。臨時(shí)假肢的評(píng)定內(nèi)容 包括假肢接受腔的適合程度、懸吊能力、殘 肢情況、對(duì)線情況以及步態(tài)分析等 接受腔適配性評(píng)定 包括接受腔的松緊度，殘肢與接受腔是否能全 面接觸，殘肢是否全面承重，重點(diǎn)承重的部位 是否合適，是否有壓迫和疼痛，是否影響關(guān)節(jié) 活動(dòng)，是否有唧筒現(xiàn)象等 假肢懸吊能力評(píng)定 懸吊能力主要取決于殘肢長(zhǎng)度及接受腔的適應(yīng) 程度，如果懸吊能力差，行走時(shí)假肢上下竄動(dòng)， 出現(xiàn)唧筒現(xiàn)象，影響其代償功能。 評(píng)定方法：患者站立位，分別在殘肢負(fù)重前、 負(fù)重后拍攝X線片，通

13、過測(cè)量骨殘端與接受腔底 部之間的距離來評(píng)定假肢的懸吊能力。 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)2cm。 對(duì)線評(píng)定 o對(duì)線（alignment）是指為使假肢發(fā)揮出所期望的 功能，確定關(guān)節(jié)、支撐部件及其它部件相對(duì)于接受 腔所構(gòu)成的位置（包括角度）關(guān)系。 o對(duì)線分三種：工作臺(tái)對(duì)線 將接受腔和假足組裝 在一起，即假肢的裝配；靜態(tài)對(duì)線 在工作臺(tái)對(duì) 線后，將組裝好的假肢讓截肢者試穿，在步行前， 在站立位檢查對(duì)線是否合適，確認(rèn)能否安全穩(wěn)定步 行的工作。它從一定程度上了解接受腔的適配狀態(tài)； 動(dòng)態(tài)對(duì)線在靜態(tài)對(duì)線完成后，在截肢者試步行中， 為使假肢的步行更舒適、更接近正常、更安全和更 輕快而進(jìn)行的調(diào)整。 穿戴臨時(shí)假肢后殘肢情況的評(píng)定

14、觀察患者穿戴臨時(shí)假肢后，殘肢皮膚是否磨破， 是否因負(fù)重而紅腫、變硬，是否有皮膚過敏或 皮炎，殘肢有無壓迫疼痛等。 大腿假肢的異常步態(tài)分析 o1.軀干側(cè)彎 假肢原因：假肢短；側(cè)壁內(nèi)收不充分；內(nèi) 壁陡或過高；外展對(duì)線不良。解剖原因：外展肌無力； 外展肌攣縮；髖痛；殘肢很短；不穩(wěn)定。 o2.外展步態(tài) 假肢原因：假肢長(zhǎng)；髖關(guān)節(jié)過度外展；側(cè) 壁內(nèi)收不充分；內(nèi)壁陡或過高；外展對(duì)線不良。解剖原因： 外展肌攣縮；內(nèi)收組織卷皺；不穩(wěn)定。 o3.劃圈步 假肢原因：假肢長(zhǎng)；膝機(jī)構(gòu)過僵；懸吊不合 適；接受腔小；跖屈過度。解剖原因：外展肌攣縮； 膝控制不良。 o4.內(nèi)（外）側(cè)抖動(dòng) 假肢原因：接受腔輪廓缺陷；膝機(jī)構(gòu) 轉(zhuǎn)動(dòng)

15、不良。 o5.足跟著地時(shí)足旋轉(zhuǎn) 假肢原因：足跟墊或跖緩沖器僵硬； 足旋轉(zhuǎn)不良。 大腿假肢的異常步態(tài)分析 o6.踵上升不均齊 假肢原因：膝摩擦不足；延伸附件松或 緊。 o7.邁步末期碰撞 假肢原因：膝摩擦不足；延伸附件過緊。 解剖原因：強(qiáng)力屈髖過度。 o8.足拍擊地面 假肢原因：足跟墊或跖緩沖器過軟。 o9.步長(zhǎng)不均齊 假肢原因：接受腔輪廓缺陷；膝摩擦不足； 延伸附件松或緊。解剖原因：髖肌無力；髖屈曲肌攣縮； 不穩(wěn)定。 o10.脊柱前凸 假肢原因：后沿支持不充分；接受腔屈曲不 充分。解剖原因：髖屈曲肌攣縮；髖伸肌無力。 o11.顛跳 假肢原因：假肢過長(zhǎng)；懸吊不合適；膝摩擦不 足；跖屈過度；接受腔

16、小。解剖原因：髖屈曲肌攣縮； 髖伸肌無力；步行速度超出在滑動(dòng)摩擦膝機(jī)構(gòu)中調(diào)定的摩 擦力。 小腿假肢的異常步態(tài)分析 o1.站立相的早期膝過度屈曲 假肢原因：跖屈不 足；足跟墊或跖緩沖器過硬；接受腔屈曲過度； 接受腔對(duì)線太靠前；袖皮帶螺絲的位置太靠后。 解剖原因：膝屈曲攣縮；股四頭肌無力。 o2.站立相的早期膝屈曲不足 假肢原因：跖屈過 度；足跟墊或跖緩沖器過軟；接受腔屈曲不足； 接受腔對(duì)線太靠后。解剖原因：殘肢前面遠(yuǎn)端 痛；股四頭肌無力；伸肌痙攣；膝有關(guān)節(jié)炎。 o3.側(cè)挺過度 假肢原因：足安裝得過度向內(nèi)； 接受腔過度內(nèi)收。 小腿假肢的異常步態(tài)分析 o4.內(nèi)挺 假肢原因：足安裝得過度靠外；接受 腔

17、內(nèi)收不足。 o5.站立相后期的早期屈膝減弱，在平地步行時(shí)有下 斜坡的感覺 假肢原因：跖屈不足；龍骨或趾 的緩沖器遠(yuǎn)端的位置太靠后；背屈摯子太軟； 接受腔屈曲過度；接受腔對(duì)線太靠前；袖皮帶 螺絲位置太靠后。解剖原因：膝屈曲攣縮。 o6.站立相后期的延遲屈膝使在平地走路時(shí)有上斜坡 的感覺 假肢原因：跖屈過度；龍骨或趾的緩 沖器遠(yuǎn)端的位置太靠前；背屈摯子僵硬；接受 腔對(duì)線不良而太靠后。解剖原因：伸肌痙攣； 膝關(guān)節(jié)炎。 第三節(jié) 正式假肢的評(píng)定 正式假肢又稱長(zhǎng)期假肢，是在患者殘肢成熟定 型之后裝配的假肢。 正式假肢評(píng)定的主要目的是了解：假肢裝配 與使用是否達(dá)到預(yù)期康復(fù)目標(biāo)；患者能否長(zhǎng) 期依靠假肢完成日常

18、生活活動(dòng)；能否離開假 肢裝配機(jī)構(gòu)。 上肢假肢的評(píng)定評(píng)定內(nèi)容 o檢查對(duì)線是否符合生物力學(xué)要求 o檢查假肢的長(zhǎng)度 o檢查假肢接受腔的適配情況 o檢查假肢的穿脫是否方便，是否能穿到位，接受腔 在穿上的時(shí)候是否費(fèi)力，是否需要牽引，穿上后取 下時(shí)是否費(fèi)力，是否疼痛 o檢查是否符合處方要求 o檢查肘關(guān)節(jié)的屈曲角度是否正常 o檢查假肢重量是否合適 o檢查假肢外觀是否滿意 評(píng)定方法 o1.穿脫是否容易 o2.穿上后能否舒適地在滿意的范圍內(nèi)活動(dòng) o3.手部裝置開閉是否滿意 o4.假肢操作是否有效 o5. 接受腔的位移是否正常 o6.伸肘時(shí)兩側(cè)肢體長(zhǎng)度是否相等 o7.腕機(jī)構(gòu)能否旋轉(zhuǎn)，若有鎖，鎖是否良好 o8.肩、

19、肘關(guān)節(jié)的活動(dòng)情況 o9.外觀是否滿意 o10.假肢脫下后，結(jié)構(gòu)是否良好 o11.脫下假肢后10min，皮膚有無瑕疵 o12.穿戴者是否滿意 下肢假肢的評(píng)定 o下肢主要承載著跑、跳、站立、行走的功能，失去 下肢患者將失去以上功能。安裝下肢假肢后整體或 部分恢復(fù)站立行走功能。部分患者裝上運(yùn)動(dòng)型假肢 后可以基本上達(dá)到跑跳功能。 o良好的下肢假肢必須要穿著舒適，沒有疼痛；假肢 長(zhǎng)度合適，可以稍微比健肢低；良好的承重受力方 式；對(duì)線符合生物力學(xué)原理；假肢關(guān)節(jié)功能基本達(dá) 到正常關(guān)節(jié)功能；沒有異常步態(tài)；假肢重量合適； 假肢外觀良好；假肢結(jié)實(shí)耐用。 評(píng)定內(nèi)容 1.接受腔適配性評(píng)定 2.對(duì)線的評(píng)定 3.長(zhǎng)度的評(píng)

20、定 4.步態(tài)的評(píng)定 髖離斷假肢的評(píng)定對(duì)線評(píng)定 從髖關(guān)節(jié)中心下垂的垂線應(yīng)落在跖趾關(guān)節(jié)處。 通過髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)的垂線應(yīng)該落到鞋跟后方。 通過髖關(guān)節(jié)中心的垂線應(yīng)該通過膝關(guān)節(jié)軸的中 心落在踝關(guān)節(jié)中心 髖離斷假肢的評(píng)定步行評(píng)定 o異常步態(tài)分析假肢步長(zhǎng)大：裝配的時(shí)候接受腔前 傾過大，假肢髖關(guān)節(jié)軸摩擦太小，患者習(xí)慣問題都 可以出現(xiàn)種異常。健肢腳后跟不著地：由于接受 腔懸吊不好，接受腔前后距離太大，假肢太長(zhǎng)，假 肢膝關(guān)節(jié)不靈活等原因引起的。假肢膝關(guān)節(jié)打軟 腿：接受腔對(duì)線時(shí)前移不夠，膝關(guān)節(jié)前移過大，假 肢膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性不夠。假肢步長(zhǎng)?。嚎赡苁怯捎?髖關(guān)節(jié)不夠靈活，接受腔后傾過多。 o接受腔和殘肢之間有無活塞運(yùn)動(dòng)

21、o假肢的穩(wěn)定情況是否良好 o步行時(shí)有無疼痛 站立評(píng)定 o假肢高度：以坐骨平面至地面的高度為標(biāo)準(zhǔn)，允許 比健肢短1厘米左右。 o坐骨結(jié)節(jié)是否坐在坐骨平臺(tái)上。 o穿著是有無壓痛等不舒適感。 o殘端是不是完全包容在接受腔里面。 o假肢的懸吊位置是否正確 髖離斷是靠髂嵴懸吊 o接受腔對(duì)髂前上嵴、肋骨有無壓迫，會(huì)陰部有無壓 迫。 坐位評(píng)定 o觀察膝關(guān)節(jié)的位置、小腿的高度是否和健側(cè)一致。 o接受腔的下緣是否合適，是否頂大腿。 o坐下時(shí)接受腔是否對(duì)髂嵴、髂前上嵴、恥骨有無壓 迫。 o對(duì)軀干的前曲后伸有無影響。 o假肢外觀是否和健側(cè)一致：檢查大小腿的圍長(zhǎng)、外 輪廓線是否接近健側(cè)，檢查腳尖的外旋角度是否和 健側(cè)

22、一致。 o假肢膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)能否至少屈曲90坐下。 脫下假肢評(píng)定 檢查殘肢、髂嵴、髂前上嵴處有無皮膚破損或 者發(fā)紅。 接受腔內(nèi)是否光滑，沒有粗糙感，邊沿是否平 滑 大腿假肢評(píng)定 對(duì)線評(píng)定 大腿假肢的對(duì)線包括工作臺(tái)對(duì)線、 靜態(tài)對(duì)線、動(dòng)態(tài)對(duì)線三種 站立評(píng)定 步行評(píng)定 坐位評(píng)定 脫下假肢評(píng)定 對(duì)線評(píng)定工作臺(tái)對(duì)線 o額狀面：使接受腔內(nèi)外徑二等份靠?jī)?nèi)側(cè)約1厘米 處垂直畫下的基準(zhǔn)線（與正中先平行）通過膝關(guān)節(jié) 中心，最后落到假腳踵中心處。坐骨平臺(tái)、膝關(guān)節(jié) 軸、足底要分別保持水平；矢狀面：從接受腔上 端最大前后徑二等份處垂直畫下的基準(zhǔn)線通過膝關(guān) 節(jié)中心前方1厘米，最后落到假腳踵部和跗跖關(guān)節(jié) 位之間的中心處；水

23、平面：接受腔行進(jìn)方向（內(nèi) 側(cè)壁）與膝關(guān)節(jié)軸、踝關(guān)節(jié)軸、跖趾關(guān)節(jié)成直角， 假腳與健側(cè)腳的外展角相同，一般為外展5。 對(duì)線評(píng)定接受腔靜態(tài)對(duì)線評(píng)定 接受腔的屈曲和內(nèi)收對(duì)線很重要。內(nèi)收符合股 骨內(nèi)收的生理狀態(tài)。屈曲對(duì)線給接受腔一定的 初始屈曲角度，有利于發(fā)揮髖關(guān)節(jié)的功能，維 持假肢膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定。接受腔的屈曲和內(nèi)收角 度根據(jù)殘肢情況來定。中度殘肢對(duì)線是屈曲、 內(nèi)收5度；短殘肢應(yīng)該加大屈曲角度 對(duì)線評(píng)定假肢靜態(tài)對(duì)線評(píng)定 o額狀面內(nèi)前側(cè)對(duì)線：經(jīng)過拇指中間、踝關(guān) 節(jié)中點(diǎn)、膝關(guān)節(jié)中點(diǎn)、接受腔的前后對(duì)線參 考線 o額狀面內(nèi)后側(cè)對(duì)線：經(jīng)過假腳后跟中點(diǎn)、 踝關(guān)節(jié)中點(diǎn)、膝關(guān)節(jié)中點(diǎn)、接受腔的前后對(duì) 線參考線 o矢狀面內(nèi)內(nèi)

24、外側(cè)對(duì)線：經(jīng)過假腳與膝關(guān)節(jié) 的對(duì)線參考點(diǎn)、接受腔內(nèi)外對(duì)線參考線 對(duì)線不良的異常原因分析 o打軟腿：由于接受腔對(duì)線時(shí)位置靠后、膝關(guān)節(jié)位 置靠前、假腳位置靠后、初始角度太小、假肢鞋跟 過高、假腳過于背曲等引起的；向外側(cè)不穩(wěn)定： 下肢太短、假腳外翻、假腳底部?jī)?nèi)側(cè)面提離地面時(shí) 接受腔過于外展；向健側(cè)不穩(wěn)定：假肢過長(zhǎng)、假 腳外翻等原因引起的；膝部被壓向后方的不穩(wěn)定： 由于接受腔靠前、膝關(guān)節(jié)位置過于靠后、假腳位置 靠前鞋跟過低等原因使體重負(fù)荷線通過膝關(guān)節(jié)前方 產(chǎn)生膝關(guān)節(jié)的過度穩(wěn)定；腳尖翹起：由于后方緩 沖太軟、假腳背曲、假腳位置靠前等引起的；假 腳踵部提起：初始屈曲角度不足、初始屈曲角度過 大等引起。 接

25、受腔不良的異常原因分析 o接受腔端部壓痛或者疼痛：由于接受腔深度不夠、接受腔近 端過緊、股骨骨端接觸接受腔低部、接受腔遠(yuǎn)端有空間產(chǎn)生負(fù) 壓、氣閥漏氣產(chǎn)生負(fù)壓 o假肢提起時(shí)漏氣：接受腔太松、接受腔與殘肢始配不良、氣 閥漏氣； o恥骨壓痛：坐骨結(jié)節(jié)落如接受腔內(nèi)、股直肌臀大肌通道過大、 股三角的壓力不夠。接受腔內(nèi)外距離過大、前壁過高、接受腔 的屈曲內(nèi)收角度不足； o坐骨結(jié)節(jié)疼痛：接受腔前后距離過大、初始內(nèi)收角小、坐骨 支撐面小、坐骨的體重負(fù)荷和殘肢的體重負(fù)荷不平衡，接受腔 外側(cè)支撐力?。?o長(zhǎng)收肌壓痛：接受腔的前后內(nèi)外距離小于實(shí)際尺寸、接受腔 內(nèi)側(cè)前壁過高、接受腔初始內(nèi)收角度太小、接受腔內(nèi)收肌通道

26、制作時(shí)不標(biāo)準(zhǔn)接受腔內(nèi)側(cè)壓力不夠都可以引起。 站立評(píng)定 o（1）高度評(píng)定：檢查假肢高度和患者的實(shí)際尺寸是否合適。假肢可以比健肢 低一厘米，有利于步行。 o（2）是否符合處方：檢查制作技術(shù)是否達(dá)到處方要求、材料是否有毒或是刺 激，對(duì)人體健康有無影響、假肢部件如膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)假腳是否符合處方、配 件如包裝泡沫、裝飾襪是否和處方一致。 o（3）患者穿戴是否舒適：詢問患者有無疼痛等感覺。如有要問清楚部位在什 么地方以及疼痛的程度。 o（4）檢查坐骨結(jié)節(jié)是否坐在接受腔坐骨平臺(tái)上：坐骨結(jié)節(jié)的標(biāo)準(zhǔn)位置在自后 壁內(nèi)面偏后1.3厘米，自內(nèi)壁內(nèi)面偏外2.5厘米的地方。 o（5）檢查會(huì)陰部有無壓迫：出現(xiàn)這種情況可能是

27、由于接受腔內(nèi)側(cè)過高或者接 受腔內(nèi)外徑距離過小，接受腔內(nèi)側(cè)上沿翻邊不標(biāo)準(zhǔn)以及坐骨平臺(tái)的承重不佳都 可能引起這種情況。 o（6）檢查接受腔與殘肢的適配情況：殘肢是不是正確的完全的包容在接受腔 里面，殘肢是否有過度壓迫，當(dāng)假肢承重的時(shí)候檢查殘肢殘端是否頂住接受腔 底部。 o（7）假肢穩(wěn)定性檢查：站立時(shí)假腳能不能放平，患者有沒有向前、后、內(nèi)、 外倒的感覺。 站立評(píng)定 o（8）坐骨平臺(tái)、膝關(guān)節(jié)軸、假腳腳底是否水平，假腳是否外 展。 o（9）膝關(guān)節(jié)是否打軟腿，是否穩(wěn)定，有無過度伸展。 o（10）假腳檢查：假腳的高度與鞋跟高度是否基本一致，假腳 后跟的彈性是否合適，假腳方向與健側(cè)是否對(duì)稱。 o（11）懸吊檢

28、查：假肢離開地面時(shí)是否下掉，接受腔是否過松。 o（12）閥門管檢查：閥門密封情況是否良好，是否漏氣，位置 是不是在接受腔底部靠前內(nèi)側(cè)，有利于在穿戴是對(duì)殘肢的牽引。 o（13）接受腔前、內(nèi)、外的高度是否合適：一般以坐骨平臺(tái)為 標(biāo)準(zhǔn)，前側(cè)比坐骨平臺(tái)高2.5厘米，內(nèi)側(cè)比坐骨平臺(tái)底一厘米， 外側(cè)比坐骨平臺(tái)高五厘米。 步行評(píng)定 （1）檢查是否有異常步態(tài)及原因分析 （2）能否順利地上下樓梯、上下坡。 （3）膝關(guān)節(jié)是否夾褲子。 （4）有無不舒適感。 （5）兩腳的間隔是否過大。 （6）是否有活塞運(yùn)動(dòng)。 （7）外展角度是不是和健側(cè)一致。 檢查是否有異常步態(tài)及原因分析 o提髖步行：假肢高度不標(biāo)準(zhǔn)，比實(shí)際高度高、膝

29、關(guān) 節(jié)不靈活，屈曲阻力過大都可以出現(xiàn)這種情況 o步行時(shí)出現(xiàn)活塞運(yùn)動(dòng)：制作時(shí)接受腔的尺寸過大， 接受腔太松，殘肢能上下滑動(dòng)。殘肢萎縮也可以導(dǎo) 致這種異常狀況 o膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定：接受腔對(duì)線時(shí)靠后、后緩沖太強(qiáng)、 膝關(guān)節(jié)靠前、接受腔初始角度太小以及膝關(guān)節(jié)本身 自鎖功能缺陷都有可能 o腰椎前凸：患者髖關(guān)節(jié)屈曲攣縮、伸肌群肌力弱、 軀干肌麻痹或者習(xí)慣問題都可以出現(xiàn)這種異常。另 外接受腔初始屈曲角度不足、前壁支撐不夠也可能 引起 檢查是否有異常步態(tài)及原因分析 o膝關(guān)節(jié)有撞擊聲：膝關(guān)節(jié)助伸裝置太強(qiáng)、轉(zhuǎn) 動(dòng)中心靠前、接受腔初始屈曲角度太小、機(jī) 械關(guān)節(jié)的金屬見的碰撞 o外展步態(tài)：假肢太短、接受腔內(nèi)側(cè)太高頂住 會(huì)陰，

30、外展可以避痛。接受腔外側(cè)的支撐不 夠。假肢兌現(xiàn)不良，假肢向內(nèi)倒 o踮腳步態(tài)：假肢太長(zhǎng)、殘肢疼痛、患者有踮 腳習(xí)慣、接受腔懸吊不好有活塞運(yùn)動(dòng)膝關(guān)節(jié) 過于穩(wěn)定。 坐位評(píng)定 （1）坐位檢查小腿與地面是不是平行，腳底能 否放平，腳尖是否翹起，有無內(nèi)外翻，膝關(guān)節(jié) 能否屈曲最少90度。 （2）坐下時(shí)殘肢是否從接受腔脫出，前側(cè)是否 壓迫肌肉。 （3）觀察小腿的高度和健側(cè)一致，大腿部的長(zhǎng) 度是否和健側(cè)一樣。 （4）假肢外形和健側(cè)是否一致。 脫下假肢評(píng)定 o（1）觀察殘肢有無檫傷，變色，腫脹，骨突部位 有無損傷，末端有無疼痛或者破損。 o（2）承重部位坐骨結(jié)節(jié)是否變紅，起到了承重作 用。 o（3）接受腔的長(zhǎng)度和

31、殘肢長(zhǎng)度是否合適，允許比 殘肢長(zhǎng)2厘米左右。 o（4）假肢重量是否合適 大腿假肢的重量應(yīng)該不超 過3.5公斤。 o（5）患者對(duì)假肢滿意度的評(píng)定 小腿假肢評(píng)定 1.對(duì)線評(píng)定的基本內(nèi)容 確定假肢在額狀面上的高度，接受腔相對(duì)假腳 的內(nèi)外側(cè)位置以及角度（內(nèi)收角、外站角）。 確定假肢在矢狀面上的高度、接受腔相對(duì)假腳 的前后位置以及角度（屈曲角、伸展角）。 確定接受腔在水平面相對(duì)假腳的內(nèi)外側(cè)和前后 位置及角度（內(nèi)旋角、外旋角）。 小腿假肢評(píng)定 2.工作臺(tái)對(duì)線 額狀面：髕韌帶引出的基準(zhǔn)線應(yīng)該通過假腳踵 部中心。接受腔中心線與基準(zhǔn)線成5度的內(nèi)收角 度。髕韌帶應(yīng)保持與工作臺(tái)平行。 矢狀面：由髕韌帶高度的接受腔前

32、后徑二等份 引下的基準(zhǔn)線通過假腳跖趾關(guān)節(jié)和踵后側(cè)間的 中點(diǎn)。 水平面：假腳的前進(jìn)方向和接受腔行進(jìn)方向一 致。 小腿假肢評(píng)定 3.站立位評(píng)定 o體位：兩腳分開510厘米，雙下肢均勻承重。 o評(píng)定內(nèi)容：假腳的外展角度和健肢外展角度是否 一致；兩側(cè)的骨盆高度是否相等；有無內(nèi)外側(cè) 的不穩(wěn)定；有無打軟腿的感覺；膝關(guān)節(jié)有無向 后推的感覺；假腳高度和鞋跟是否一致，假腳方 向和健側(cè)是否對(duì)稱，鞋跟硬度是否合適；假肢長(zhǎng) 度是否合適，一般情況允許比健側(cè)短1厘米；懸 吊效果是否滿意，假肢離開地面的時(shí)候有無明顯的 活塞運(yùn)動(dòng)；接受腔前、后、內(nèi)、外壁的高度是否 合適，上緣修剪形狀是否合適，打磨是否光滑； 假肢受力方式是否正

33、確，受力面積是否夠大 小腿假肢評(píng)定 4.坐位評(píng)定 體位：膝關(guān)節(jié)屈曲90。 評(píng)定內(nèi)容：兩側(cè)膝關(guān)節(jié)的高度是否相等； 接受腔后緣高度是否合適，是否影響膝關(guān)節(jié)屈 曲，能否屈曲90度；假腳方向和健側(cè)是否一 致，有無內(nèi)旋或者外旋；殘肢在接受腔里是 否晃動(dòng)，是否有壓痛；假腳是否有內(nèi)外翻， 假腳尖是否翹起；大腿后肌群的通道深度是 否合適。 小腿假肢評(píng)定 行走評(píng)定 主要從前后和側(cè)面進(jìn)行觀察 o（1）步行是否舒適。詢問患者是否有疼痛感，檢 查是因?yàn)闅埗藳]有處理好，皮膚竄動(dòng)繃著傷口痛， 還是因?yàn)榧夹g(shù)上處理不當(dāng)，免荷情況不理想。 o（2）假腳是否與行進(jìn)方向平行地?cái)[動(dòng)。 o（3）假腳的外旋角度和健側(cè)是否一致，有無“內(nèi)

34、八字”或者“外八字”。 o（4）步行時(shí)有無異常聲音?；钊\(yùn)動(dòng)可以引起異 常聲響，關(guān)節(jié)金屬部件間的摩擦或者撞擊也可以引 起異常聲音。 o（5）兩腳步行時(shí)的步長(zhǎng)是否一致。 小腿假肢評(píng)定 行走評(píng)定 主要從前后和側(cè)面進(jìn)行觀察 o（6）能否交替地上、下樓梯。上下樓梯遵循健先上患先下的 原則，但是小腿假肢因?yàn)橄リP(guān)節(jié)的保留可以交替上下樓梯，觀 察能否交替邁步，腳尖是否檫地或撞擊梯步，膝關(guān)節(jié)是否穩(wěn)定。 o（7）能否順利的上、下斜坡。假肢對(duì)線不合理影響假肢上、 下斜坡。 o（8）能否順利的跪下和下蹲。接受腔后緣太高可以限制下蹲 和跪下。 o（9）殘肢和接受腔之間有無活塞運(yùn)動(dòng)。接受腔太松可以導(dǎo)致 活塞運(yùn)動(dòng)，應(yīng)盡量

35、控制在最小范圍。 o（10）接受腔懸吊是否合適。懸吊的位置是否正確，尺寸是否 合適，抬腿是否下滑擠壓股骨內(nèi)、外髁。 o（11）有無異常步態(tài)。 脫下假肢后評(píng)定 o（1）患者穿戴假肢半小時(shí)左右脫下假肢，觀察殘肢皮膚有無 破損、擦傷，殘肢有無紅腫、疼痛。特別詢問患者的感受，有 無不舒適感。檢查殘端傷口有無裂開或者流血滲液。 o（2）承重部位是否正確。小腿假肢主要靠髕韌帶承重，觀察 臏韌帶部位是否有變紅，有無印有殘肢套的紋跡。除髕韌帶外 脛骨嵴兩側(cè)及殘肢軟組織都可以承受一部分力量，減輕髕韌帶 的壓力。主要檢查這些地方是否變紅，如果整體變紅說明受力 情況比較好。 o（3）接受腔的長(zhǎng)度是否合適。原則上要求全接觸，有利于血 液循環(huán)，增加假肢穿戴的舒適感。特殊情況時(shí)可以允許