思密達(dá)與去甲腎上腺素聯(lián)合治療新生兒消化道出血臨床研究

1、思密達(dá)與去甲腎上腺素聯(lián)合治療新生兒消化道出血臨床研究 【摘要】 目的 探討思密達(dá)與去甲腎上腺素聯(lián)合治療新生兒消化道出血的臨床療效。方法 將66例消化道出血的新生患兒隨機(jī)分為治療組34例和對(duì)照組32例。對(duì)照組給予常規(guī)治療，治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用思密達(dá)和去甲腎上腺素鼻飼。結(jié)果 治療組止血效果明顯優(yōu)于對(duì)照組（p 【關(guān)鍵詞】 去甲腎上腺素； 思密達(dá)； 消化道出血； 新生兒 clinical study of smecta ahd norepinephrine on newborn gastrointestinal hemorrhage hong yan,jiang chi-qiu. zhongsh

2、an hospital,wuhan 430030,china 【abstract】 objective to discuss the clinical effect of a smecta and norepinephrine on newborn gastrointestinal hemorrhage.methods 66 newborns with gastrointestinal hemorrhage were randomly divided into treatment group and control group.control group was treated with co

3、nventional treatment.on the basis of control group,treatment group was added smecta ahd norepinephrine with nasal feeding.results the curative effect in treatment group was obviously better than that in control group(p 【key words】 norepinephrine; smecta; gastrointestinal trace hemorrhage; newborn do

4、i：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.03.017 新生兒急性消化道出血在新生兒科發(fā)病率較高，尤其是早產(chǎn)兒、新生兒窒息、新生兒出血癥等疾病情況下多見(jiàn)，臨床主要表現(xiàn)為嘔血和排黑便，嚴(yán)重者可發(fā)生失血性休克。因此，盡快止血和防止繼續(xù)出血是治療的關(guān)鍵。目前治療上一般采用止血?jiǎng)2受體拮抗劑、冷鹽水洗胃及對(duì)癥支持治療。筆者所在科對(duì)66例急性消化道出血新生兒使用思密達(dá)、去甲腎上腺素、碳酸氫鈉的混懸液鼻飼治療，取得了較好的臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。 1 資料與方法 1.1 一般資料 研究對(duì)象為筆者所在醫(yī)院新生兒科2009年2011年住院的66例消化道出血的新生患兒，隨機(jī)分為兩組，治療

5、組34例，其中男19例，女15例；早產(chǎn)兒20例，足月兒12例，過(guò)期產(chǎn)兒2例；日齡8 h15 d；基礎(chǔ)疾病：新生兒窒息25例（合并hie 20例），敗血癥3例，肺炎3例，硬腫癥2例，化膿性腦膜炎1例。對(duì)照組32例，其中男20例，女12例；早產(chǎn)兒21例，足月兒10例，過(guò)期產(chǎn)兒1例；日齡6 h17 d；基礎(chǔ)疾?。盒律鷥褐舷?3例（合并hie 18例），敗血癥2例，肺炎5例，硬腫癥1例，化膿性腦膜炎1例。兩組患兒在性別、日齡及基礎(chǔ)疾病上比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p0.05），具有可比性。 1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參考實(shí)用新生兒學(xué)1，即原發(fā)疾病基礎(chǔ)上嘔吐咖啡樣液或鮮血，胃管抽出咖啡樣液，大便隱血陽(yáng)性，并除外咽下綜

6、合征、全身性出凝血疾病及消化道畸形。 1.3 方法 兩組患兒均在治療原發(fā)病的同時(shí)，常規(guī)采用禁食、靜脈營(yíng)養(yǎng)、糾正酸中毒及缺氧，出血量多或貧血嚴(yán)重者給予成分輸血，同時(shí)靜脈注射維生素k1、止血敏及西咪替丁。治療組在上述治療基礎(chǔ)上給予思密達(dá)、去甲腎上腺素、碳酸氫鈉的混懸液鼻飼。具體劑量：將思密達(dá)3 g、去甲腎上腺素1 mg、5%碳酸氫鈉15 ml、5%葡萄糖液35 ml的混合液，每次取10 ml鼻飼，每68 h可重復(fù)使用。 1.4 療效判定 以下情況可認(rèn)為消化道出血停止：（1）胃管內(nèi)抽胃液無(wú)血；（2）無(wú)嘔血或便血，大便隱血陰性。治療后24 h內(nèi)出血停止者為顯效，2448 h出血停止者為有效，48 h后

7、仍有出血者為無(wú)效。有效率=（顯效+有效）/例數(shù)。 1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用spss 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料組間比較采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)。以p 2 結(jié)果 治療組止血效果明顯優(yōu)于對(duì)照組（p 3 討論 消化道出血是新生兒危重疾病并發(fā)癥之一，近年來(lái)由于vitk1的廣泛應(yīng)用，新生兒自然出血癥導(dǎo)致消化道出血明顯減少。目前，新生兒消化道出血常見(jiàn)的原因主要為應(yīng)激狀態(tài)所致的胃炎或應(yīng)激性潰瘍。在應(yīng)激狀態(tài)（嚴(yán)重感染、重度窒息、缺氧缺血性腦病等）下，機(jī)體發(fā)生一系列神經(jīng)內(nèi)分泌代償反應(yīng)，交感神經(jīng)興奮性增加，血中兒茶酚胺類(lèi)物質(zhì)分泌增多，繼而胃酸分泌亢進(jìn)，胃液酸度明顯增高。同時(shí)，在應(yīng)

8、激狀態(tài)下，由于血液重新分布使消化道黏膜缺血和壞死，造成胃黏膜屏障功能破壞，即使胃酸分泌不增加，由于h+反向彌散，再灌注后氧自由基產(chǎn)生，進(jìn)一步損傷胃黏膜，也可促使?jié)兊陌l(fā)生，最終導(dǎo)致胃和十二指腸黏膜急性糜爛、潰瘍、出血等病理改變2。筆者采用胃管內(nèi)注入思密達(dá)、去甲腎上腺素、碳酸氫鈉的混懸液，直接作用于出血部位，且配合綜合治療，對(duì)消化道出血有滿意的療效。 思密達(dá)為天然的雙四面氧化硅、單八面體氧化鋁組合而成的多層結(jié)構(gòu)，其粉末粒度可達(dá)13 m，是一種高效的消化道黏膜保護(hù)劑。思密達(dá)對(duì)胃腸道黏膜有很強(qiáng)覆蓋能力，并通過(guò)與黏液蛋白結(jié)合增強(qiáng)黏膜屏障，起到防止胃酸、胃蛋白酶等對(duì)消化道黏膜侵害，有利于促進(jìn)受損細(xì)胞再生

9、、修復(fù)，加強(qiáng)潰瘍愈合，起到抗酸、止血、保護(hù)胃腸道黏膜作用。另外，思密達(dá)還通過(guò)激活、凝血因子，加強(qiáng)消化道出血的局部止血作用3。 去甲腎上腺素是腎上腺素能神經(jīng)末梢釋放的主要介質(zhì)，可直接興奮和兩種受體，而以前者為主，對(duì)受體作用很弱。局部用藥吸收很少，故對(duì)局部血管有很強(qiáng)的收縮作用。因此，采用鼻飼去甲腎上腺素，可在食管或胃內(nèi)局部作用，收縮黏膜血管，產(chǎn)生局部止血效果。去甲腎上腺素進(jìn)入組織后，與組織成分迅速結(jié)合而成為無(wú)活性的儲(chǔ)存型，部分經(jīng)單胺氧化酶（mao）與兒茶酚氧位甲基轉(zhuǎn)移酶（comt）的作用而失去其活性，故無(wú)全身不良反應(yīng)，只要濃度、劑量合適，臨床上使用是安全、可靠、有效的。 本研究結(jié)果表明，治療組新生兒消化道出血的止血效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，平均止血時(shí)間也短于對(duì)照組，而且未發(fā)現(xiàn)副作用，用藥方便、價(jià)格便宜，是治療新生兒消化道出血簡(jiǎn)單、安全、有效的治療手段，值得臨床推廣應(yīng)用。 參 考 文 獻(xiàn) 1 金漢珍,黃德珉,官希吉.實(shí)用新生兒學(xué)m.第3版.