小腎癌多種影像學論文

1、小腎癌多種影像學論文 1資料與方法 1.1一般資料 選擇本院2012年2月2013年8月經手術病理證實的46例患者,其中腎癌36例,腎血管平滑肌脂肪瘤8例,腎臟嗜酸性粒細胞腺瘤2例。腫物剜除術15例,腎臟部分切除病例20例,8例行腹腔鏡腎部分切除術,2例腎臟切除,1例腎臟切除并同側腎上腺切除。隨訪觀察均取得良好治療效果。 1.2掃描方法及儀器設備 ct采用美國ge640層螺旋ct行腎臟平時加動態(tài)三期增強掃描。均選用造影劑優(yōu)維顯高壓注射器注射,速率4ml/s,層厚35mm,部分行薄層重建。mr選擇美國ge1.5t核磁共振多序列掃描,層厚3mm,造影劑選擇釓噴酸葡胺1支,靜脈推注。 2結果 46例

2、患者中15例行超聲檢查、28例行msct平掃加動態(tài)增強、15例msct平掃加增強同時mr平掃加增強、10例單獨mr平掃加增強。15例超聲檢查中10例呈稍高回聲,5例呈等回聲；邊緣光滑14例,1例略呈分葉；周邊見強回聲包膜10例,其內見囊性低回聲區(qū)12例,周圍見高速血流8例,無血流7例。msct平掃加增強顯示腫塊呈稍低密度30例、等密度13例,增強掃描37例呈明顯強化,6例輕中度強化,強化方式明顯強化病例38例,均呈快進快出強化,輕中度強化病例5例呈漸進性強化多見。部分內見囊變、壞死區(qū)。多數病例腫塊突出腎皮質邊緣。mr平掃病灶呈t1wi等及稍低信號,t2wi高信號及稍高信號。10例腫塊內見點片狀

3、長t1、長t2液化壞死囊變區(qū)。5例內見低信號鈣化影。 3討論 3.1小腎癌的影像診斷 3.1.1超聲診斷 腎癌聲像圖：腎邊緣向外生長的癌腫。小腎癌呈圓形或卵圓球狀。病變處腎結構不清。23cm直徑有時呈稍高回聲及低回聲,邊界較清。周邊彩色血流豐富,見高速血流信號。 3.1.2ct診斷 突出于腎皮質的低密度類圓形腫塊影,大部分腫塊邊緣光滑。其內密度略不均勻,內見囊性壞死及點狀鈣化。增強掃描皮質期呈明顯均勻及不均勻強化,實質期及腎盂期強化程度快速減低,呈快進快出表現。 3.1.3mr診斷 突出于腎皮質的t1wi等及稍低信號,t2wi高信號及稍高信號類圓形腫塊影,大部分腫塊邊緣光滑。其內信號不均勻,內

4、見囊性壞死信號及鈣化低信號影,周圍見假包膜,fse序列t2wi脂肪抑制圖像顯示為圍繞腫塊的低信號帶。增強掃描皮質期呈明顯均勻及不均勻強化,實質期及腎盂期強化程度快速減低,呈快進快出表現。 3.2小腎癌鑒別診斷 3.2.1與aml(腎血管平滑肌脂肪瘤)鑒別 aml由血管、平滑肌、脂肪三種成分構成,其比例差異較大,通常以脂肪成分為主。好發(fā)4060歲女性,mr上鑒別aml與小腎癌具有明顯優(yōu)勢,腎富平滑肌aml在t2wi像呈均勻低信號,而腎細胞癌以高信號為多；富脂肪的amlct可見脂肪密度,mr可見脂肪信號,壓脂像信號減低。 3.2.2與腎腺瘤鑒別 腎腺瘤是起源于腎小管上皮的良性腫瘤。組織病理學分為腎皮質小管腺瘤及大嗜酸性粒細胞腺瘤,平掃鑒別困難,增強掃描呈輕度均勻強化及車輻狀強化,中心見星狀瘢痕。 3.2.3除本組病例中病變小腎癌還需與高密度囊腫、單發(fā)腎轉移瘤及腎發(fā)育異常駝峰腎等相鑒別 高密度囊腫無強化、腎轉移瘤需有腫瘤病史、發(fā)育異常則無明確腫塊包膜及強化同腎實質一致。因此小腎癌的診斷主要靠影像學診斷。超聲作為一種簡單、無創(chuàng)的影像學手段主要在于發(fā)現病灶,可以作為一種小腎癌的篩查手段,msct及mr平掃加增強是診斷