小兒頭面頸部燒傷的護(hù)理體會(huì)

1、小兒頭面頸部燒傷的護(hù)理體會(huì) 文章編號(hào)：1009-5519（2007）24-3765-02中圖分類號(hào)：r47 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：b 2005年10月2007年1月，我科共收治小兒燒傷病人602例，其中頭面部燒傷的患兒198例，約占1/3?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。 1 臨床資料 本組198例，男118例，女80例。年齡312歲，13歲占50%以上，全身燒傷面積4%92%，頭面部燒傷面積4%17%。度為主，火焰燒傷45例，熱液燙傷129例，電燒傷16例，其它8例。26例合并吸入性損傷，氣管切開5例。 2 治療方法 頭面部燒傷，因血運(yùn)豐富，燒傷后，水腫顯著，易并發(fā)休克、高熱、腦水腫、抽搐及呼吸梗阻，必要時(shí)行氣

2、管切開。不宜行包扎療法，一般采取暴露或半暴露療法，早期處理重點(diǎn)是清潔創(chuàng)面，并經(jīng)常清除滲液、壞死組織，水泡及時(shí)用無菌注射器抽吸，度創(chuàng)面爭取一期愈合。深度燒傷創(chuàng)面一般不主張?jiān)缙谇叙?，后期剝痂、肉芽?chuàng)面清創(chuàng)植皮術(shù)。 3 護(hù)理措施 31 基礎(chǔ)護(hù)理：患兒入院后首先剃除燒傷部位及其周圍毛發(fā)，使之不與滲出物粘連，保持創(chuàng)面清潔干燥。 32 五官護(hù)理：保持眼鼻耳口腔清潔，及時(shí)拭去分泌物。用0.5%金霉素眼膏涂雙眼，每日4次，有眼瞼外翻者，用無菌油紗布覆蓋雙眼，防止角膜干燥、潰瘍；應(yīng)避免耳部受壓，可枕后墊一枕頭，兩側(cè)不超過耳墩外緣，耳朵有燒傷者用棉球填塞，濕了及時(shí)更換，防止?jié)B液入耳內(nèi)發(fā)生耳軟骨炎；燒傷早期由于水腫

3、可使上下唇外翻呈魚口狀，口腔黏膜長時(shí)間暴露在空氣中，致黏膜干燥，需用濕棉簽濕潤口腔黏膜，口唇痂皮有干裂、出血者可涂石蠟油或金霉素眼膏，以軟化痂皮。每次進(jìn)食后用生理鹽水漱口，防止食物殘?jiān)廴究谥軇?chuàng)面。 33 休克期護(hù)理：（1）燒傷總面積在10%以上或頭面部面積5%以上者，首先建立靜脈通道，快速補(bǔ)液（以平衡液、5%葡萄糖氯化鈉、血漿為主）抗休克治療。穿刺部位應(yīng)避免在頭部選擇，以免加重頭面部水腫。（2）燒傷早期會(huì)出現(xiàn)煩渴癥狀，應(yīng)禁止大量飲水，可適當(dāng)加快補(bǔ)液速度或口服少量含鈉溶液。（3）進(jìn)食清流質(zhì)飲食，少量多餐，早期進(jìn)食有利于胃腸功能恢復(fù)。出現(xiàn)腹脹、嘔吐者暫時(shí)禁食。（4）抬高頭面部以利于靜脈回流，減輕

4、水腫、同時(shí)給于氧氣吸入，床旁備氣切包，必要時(shí)行氣管切開術(shù)。（5）密切觀察生命體征變化，記錄每小時(shí)尿量，維持在13 ml/(kgh)。（6）注意保暖，預(yù)防休克加重。 34 感染期護(hù)理：（1）充分暴露創(chuàng)面，保持創(chuàng)面干燥，滲出較多者可用熱風(fēng)吹干創(chuàng)面。頸部有燒傷的患兒，應(yīng)盡量使頭后仰，不睡枕頭，肩下墊一小枕。（2）嚴(yán)密觀察生命體征，尤其要注意體溫的變化，警惕突然出現(xiàn)的超高熱（40以上），體溫在39以上的給予物理降溫，39.5以上或物理降溫效果不佳者應(yīng)藥物降溫，預(yù)防小兒驚厥的發(fā)生，并降低室溫，適當(dāng)補(bǔ)充水分。（2）營養(yǎng)支持：燒傷后，創(chuàng)面滲出多，大量水分丟失，機(jī)體消耗大，及時(shí)給予進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素

5、的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，增強(qiáng)抵抗力。（4）維持病房相對(duì)恒定的溫、濕度，濕度保持在70%左右，溫度保持在2832。 35 康復(fù)期的護(hù)理：創(chuàng)面剛愈合的皮膚細(xì)嫩、發(fā)癢，要防止患兒哭鬧抓破，最好約束小兒的雙手或愈合處涂復(fù)春散號(hào)止癢。深度和度燒傷應(yīng)在創(chuàng)面愈合后早期功能鍛煉，指導(dǎo)患兒張口鼓腮以及睜、閉眼睛，并使用醫(yī)用彈力繃帶套間斷加壓（不宜持續(xù)壓迫，以免影響發(fā)育），堅(jiān)持612個(gè)月，減少疤痕增生。新生皮膚在6個(gè)月內(nèi)避免強(qiáng)光或紫外線照射，以防黑色素沉著。 4 結(jié)果 本組住院平均天數(shù)18天，治愈193例，2例放棄治療，死亡3例，其中1例由于入院較晚且院前補(bǔ)液不足所致死于休克，1例死于腎臟衰竭，1例由于院前創(chuàng)面處理不

6、當(dāng)，導(dǎo)致高鈉血死亡。住院期間無1例因護(hù)理不當(dāng)而引起創(chuàng)面感染、燒傷并發(fā)癥。容貌和功能得到最大程度恢復(fù)。 5 討論 由于小兒各器官發(fā)育尚未完善，特別是中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不全，調(diào)節(jié)機(jī)能及對(duì)體液丟失的耐受性較成人差，小兒頭面部燒傷后局部創(chuàng)面腫脹比其他部位明顯，滲出也較多。因此小兒頭面部燒傷后更易發(fā)生休克。通過我們的護(hù)理觀察，得出以下數(shù)據(jù)：10%92%燒傷面積，傷后48小時(shí)內(nèi)入院的患兒中，總的休克發(fā)生率為25.4%，而伴有頭面部燒傷的休克發(fā)生率高達(dá)60.8%。所以小兒燒傷后抗休克更強(qiáng)調(diào)及早入院，及早補(bǔ)液。感染也是燒傷的主要死因，小兒燒傷后抗感染是治療的關(guān)鍵，徹底清創(chuàng)（大面積燒傷需待休克期度過，生命體征相對(duì)穩(wěn)定時(shí)進(jìn)行）時(shí)避免感染的基