淋巴瘤18F-FDGPETCT顯像臨床應(yīng)用指南（2020版）要點匯總

1、本word文檔 可編輯 可修改206.淋巴瘤18F-FDG;PET;CT顯像臨床應(yīng)用指南（2020版）要點二、淋巴瘤18F-FDGPET/CT顯像臨床應(yīng)用推薦為了規(guī)范18F-FDGPET/CT在淋巴瘤中的臨床應(yīng)用，中華醫(yī)學會核醫(yī)學分會組織國內(nèi)有關(guān)專家制訂了淋巴瘤18F-FDGPET/CT顯像臨床應(yīng)用指南。相關(guān)應(yīng)用推薦見表l。表118F-FDGPET/CT顯像用于淋巴瘤的臨床應(yīng)用推薦條目推薦內(nèi)容（推薦水平，證據(jù)水平）1.18F-2-氟-2-脫氧-D-葡萄糖（FDG）PET/CT用于淋巴瘤的診斷、最初分期霍奇金淋巴瘤（HL）中的彌漫性大B細胞淋巴瘤（DLBCL）(,A)NHL中濾泡性淋巴瘤、與艾滋

2、病相關(guān)的B細胞淋巴瘤、外周T細胞淋巴瘤（a，A）NHL中結(jié)外自然殺傷（NK）/T細胞淋巴瘤（鼻型）、套細胞淋巴瘤、淋巴母細胞淋巴瘤、非胃黏膜相關(guān)淋巴組織（MALT）淋巴瘤、結(jié)內(nèi)邊緣區(qū)淋巴瘤、脾邊緣區(qū)淋巴瘤等（b，A）NHL中慢性淋巴細胞白血病/小淋巴細胞淋巴瘤（CLL/SLL）（，C）2.18F-FDGPET/CT用于淋巴瘤中期再次分期和療效評估HL(,A)NHL中DLBCL、外周T細胞淋巴瘤（a，A）NHL中CLL/SLL（，C）3.18F-FDGPET/CT用于淋巴瘤治療結(jié)束時再次分期、療效評估HL和NHL中DLBCL(,A)NHL中原發(fā)性縱膈大B細胞淋巴瘤、外周T細胞淋巴瘤（a，A）NH

3、L中濾泡性淋巴瘤、淋巴母細胞淋巴瘤（b，B）NHL中CLL/SLL（，C）4.18F-FDGPET/CT用于淋巴瘤D復發(fā)監(jiān)測（b，B）5.18F-FDGPET/CT用于濾泡性淋巴瘤、蕈樣肉芽腫/Sezary綜合征可疑轉(zhuǎn)化的評估（a，A）6.18F-FDGPET/CT用于淋巴瘤預后評估HL（a，A）NHL中DLBCL（b，C）7.18F-FDGPET/CT用于淋巴瘤肝細胞移植前評估HL（a，A）NHL（b，C）注：類為已證實和(或)一致公認某診療措施有益、有用和有效；a類為有關(guān)證據(jù)和(或)觀點傾向于有用和有效，推薦采用；b類為有關(guān)證據(jù)和(或)觀點尚不能充分說明有用和有效，可以采用；類為已證實和(

4、或)一致公認某診療措施無用和無效并在有些病例可能有害。證據(jù)水平A為資料來源于多項隨機臨床試驗或薈萃(Meta)分析；B為資料來源于單項隨機臨床試驗或大型非隨機試驗；C為資料來源于專家共識和(或)小型研究、回顧性研究、注冊研究三、建議說明1.淋巴瘤的診斷和最初分期。淋巴瘤患者初治方案的確定依據(jù)包括淋巴瘤的組織學亞型、治療前是否伴有危險因素以及準確的疾病分期等18F-FDGPET及18F-FDGPET/CT檢查在淋巴瘤的初始分期中顯示出很高的診斷靈敏度及特異性，高于常規(guī)的CT顯像。研究顯示，18F-FDGPET/CT檢查在淋巴瘤分期中的作用高于18F-FDGPET及增強CT顯像。目前18F-FDG

5、PET顯像是HL以及多數(shù)侵襲性NHL治療前評估的一部分，尤其是針對HL和DLBCL(強力推薦)，對其他組織學類型的部分患者也有助于診治。研究結(jié)果還顯示：治療前18F-FDGPET顯像可檢測出部分常規(guī)顯像未顯示的病灶，改變了1520患者的臨床分期,并且8患者的治療方案隨之改變。18F-FDGPET顯像可以代替HL及部分DLBCL的骨髓活組織檢查。參照18F-FDGPET顯像檢查結(jié)果進行診斷和分期時，應(yīng)持謹慎態(tài)度，結(jié)節(jié)病、感染以及炎性反應(yīng)等許多良性疾病均能導致PET結(jié)果的假陽性。在已確定病灶之外發(fā)現(xiàn)PET陽性部位，或者當18F-FDGPET陽性病灶部位與淋巴瘤常見臨床表現(xiàn)不一致時，建議再追加臨床或

6、病理評估。2淋巴瘤中期再次分期和治療反應(yīng)評估。18F-FDGPET及18F-FDGPET/CT顯像在淋巴瘤的再分期中顯示出很高的診斷靈敏度及特異性。越來越多地被應(yīng)用于治療反應(yīng)評估。但在選擇PET顯像進行復查時要注意，對治療基礎(chǔ)顯像為陽性的患者才考慮應(yīng)用?；A(chǔ)顯像為陰性時一般不推薦。與單獨使用全劑量診斷CT或PET顯像相比，PET/CT顯像在疾病分期和再分期過程中有明確優(yōu)勢。3.淋巴瘤治療結(jié)束時的再次分期、療效評估。一般推薦應(yīng)用于出現(xiàn)以下情況的患者：治療結(jié)束前PET顯像出現(xiàn)陽性結(jié)果，中期再分期中腫瘤FDG攝取有改變、或者FDG活性恢復正常但仍有較大病灶殘留。由于PET已被列入療效評價標準，需要進

7、行基線檢查，以實現(xiàn)治療后監(jiān)測的最佳解釋。治療結(jié)束后再分期的最佳時機仍不明確,專家組推薦化療結(jié)束后等待68周、放療結(jié)束后等待812周,再行PET檢查。18F-FDGPET以及18F-FDGPET/CT顯像是淋巴瘤治療結(jié)束后療效評估的重要工具,尤其是HL和DLBCL患者，可以鑒別殘存腫塊為纖維化或仍有存活腫瘤組織。4淋巴瘤的復發(fā)監(jiān)測。研究發(fā)現(xiàn)18F-FDGPET有助于檢出復發(fā)的病灶，但是，目前沒有足夠證據(jù)表明PET可作為復發(fā)后監(jiān)測的常規(guī)顯像,一般使用CT檢查作為常規(guī)顯像。當有HL、侵襲性或中間亞型NHL病史的患者通過體格檢查、實驗室檢查或常規(guī)顯像方法發(fā)現(xiàn)有明確或可疑的復發(fā)時,推薦進行18F-FDG

8、PET顯像。治療后病情緩解患者復發(fā)時,尤其是轉(zhuǎn)化為侵襲性更強的類型時，可以使用18F-FDGPET/CT評估。某些CT圖像上持續(xù)存在的病灶也可使用PET顯像明確是否是淋巴瘤病灶。5濾泡性淋巴瘤、蕈樣肉芽flqh/Sezary綜合征可疑轉(zhuǎn)化的評估。PET雖然不能代替組織學檢查但有助于確定濾泡性淋巴瘤隱匿的病變部位或是否有組織學轉(zhuǎn)化，18F-FDGPET影像中如出現(xiàn)標準攝取值(SUV)較前升高，應(yīng)懷疑惰性淋巴瘤轉(zhuǎn)化為侵襲性淋巴瘤，應(yīng)在PET引導下進行最佳部位的活組織檢查進行組織學確認。6淋巴瘤的預后評價。治療后18F-FDGPET/CT顯像在HL、NHL中DLBCL、部分惰性淋巴瘤等患者中具有評價預后的作用，PET結(jié)果和PFS與總生存期(OS)結(jié)局相關(guān)，PET