中醫(yī)臨床治療糖尿病中的對(duì)藥、角藥與串藥

1、中醫(yī)臨床治療糖尿病中的對(duì)藥、角藥與串藥 【中圖分類號(hào)】 r917 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】b 【文章編號(hào)】1002-3763（2014）07-0111-02 在傳統(tǒng)的概念中，“藥對(duì)”已為廣大中醫(yī)學(xué)子所熟悉，而“角藥”和“藥串”，往往年青學(xué)生較為陌生。今借此處，試闡述之，以為拋磚引玉之舉。 1 藥對(duì) 相傳上古有兩部藥對(duì)，一部出自桐君（見七錄），一部為雷公所作（見引日唐書）。陶弘景在藥總訣序中說(shuō)：“雷公桐君更增演本草，二家藥對(duì)，廣其主治，繁其類族”。先圣已經(jīng)認(rèn)識(shí)到，藥物若孤立地看待，僅具有單純的一般屬性，可是當(dāng)它們形成一定的組合時(shí)，其整體則由于藥物與藥物之間相對(duì)穩(wěn)定的聯(lián)系，而產(chǎn)生新的復(fù)雜的意義。 糖尿病相關(guān)

2、藥對(duì)，明確提出來(lái)的首推北京四大名醫(yī)施今墨先生。其黃芪、山藥一組藥對(duì)，蒼術(shù)、玄參一組藥對(duì)，更是體現(xiàn)了施今墨先生治療糖尿病健脾助運(yùn)與滋養(yǎng)腎陰并重的思路。在治了上名糖尿病患者的基上，祝湛予制了糖尿病的基本藥，由生芪30克，生地30克作為一對(duì)藥，術(shù)15克，玄30克， 作為一對(duì)藥，葛根15克，丹30克，三組藥對(duì)共同組成了祝予治糖尿病降糖基本方。祝予治糖尿病降糖基本方： 生黃芪30g 生地30g 蒼術(shù)15g 玄參30g 葛根30 g。其辨證加減：血糖不降者，加知母10g、生石膏3060g.一組藥對(duì)。血糖較高而又饑餓感明顯者，加玉竹1015g熟地30g一組藥對(duì)。腰痛下肢痿軟無(wú)力加桑寄生2030g、狗脊153

3、0g一組藥對(duì)。表現(xiàn)為上消癥狀者加綠豆衣10g、根15g 丹參30g一組藥對(duì)。 尿糖不降者加天花粉30g，烏梅10g， 一組藥對(duì)。表現(xiàn)為津少口干，口渴多飲，舌紅少苔等癥者加玄參30g、麥冬15g一組藥對(duì)。糖尿病屬氣滯血瘀、氣陰兩傷，癥見三多癥狀及舌質(zhì)紫暗或暗淡，或有瘀點(diǎn)，或舌下靜脈怒張，或面部有瘀斑，或有刺痛，疼痛固定不移等血瘀征象，及長(zhǎng)期使用島素治療合并有血管病變，如冠心病、脈管炎，可加葛根15g、丹參15g一組藥對(duì)。 2 角藥 所謂“角藥”即由三藥組成，喻等邊三角型穩(wěn)定之意。歷平為杏林名家所關(guān)注。因角藥的產(chǎn)生源于臨床實(shí)踐，往往由三種中藥組合，相輔相成，療效突出，為眾多醫(yī)家所喜愛和推崇。下面例

4、出幾組用于糖尿病治療的“角藥”； 2.1 石膏 寒水石 滑石： 此三味藥古方“三石湯”為治療糖尿病大渴引飲的一組角藥，對(duì)內(nèi)熱熾盛，兼夾濕邪者，更為適宜。 2.2 麻黃 生石膏 懷山藥： 此三味系原山東中醫(yī)學(xué)院院長(zhǎng)劉惠民老中醫(yī)治療感冒、流感時(shí)應(yīng)用的一組“角藥”。今應(yīng)用于糖尿病夾外感者療效亦佳。 2.3 魚腥草 野蕎麥根 生黃芩： 上三味藥是原浙江省中醫(yī)院院長(zhǎng)楊繼蓀主任醫(yī)師用于治療痰熱咳嗽基本方中的一組“角藥”?，F(xiàn)見糖尿病兼痰咳而痰黃者，療效常令人稱奇。 2.4 全蝎 蜈蚣 僵蠶： 上三味是著名的“三蟲散”，引入糖尿病合并神經(jīng)病變者，有入絡(luò)剔邪，治療肢體麻痛的顯著療效。 2.5 黃芪 雞血藤 當(dāng)歸

5、： 源于民間流傳的“三兩三”，效專力宏，往往用于糖尿病合并胸痹有胸悶、胸中刺痛等癥，屢建奇功。 3 藥串 “藥串”之名，首次由著名老中醫(yī)呂仁和教授所提出，其中，“藥串”與“藥對(duì)”一樣，是指相對(duì)固定的三味或三味以上的藥物組合，作為中藥配伍的獨(dú)立單元，是針對(duì)一定病證，從提高臨床療效的目的出發(fā)，從歷代醫(yī)藥家用藥經(jīng)驗(yàn)中提煉出來(lái)的、并經(jīng)過臨床應(yīng)用被證明確實(shí)行之有效的、有一定的理論依據(jù)和一定組合法度的幾種藥物的固定配伍，并不是幾味藥物的簡(jiǎn)單湊合。 3.1 金銀花、連翹、黃芩藥串： 金銀花、連翹、黃芩藥串，呂仁和教授臨床常用其治療急性腎炎，以及慢性腎炎、腎病綜合征等多種慢性腎臟疾病因外感風(fēng)熱之邪誘發(fā)急性發(fā)作

6、者。急性腎炎常常發(fā)生于急性扁桃體炎等呼吸道感染之后23周，從中醫(yī)辨證來(lái)看常常是風(fēng)熱外犯，熱邪內(nèi)陷，肺失宣發(fā)，腎氣不化，熱邪灼傷腎絡(luò)所致。所以必須重視清熱解毒治法。而多種慢性腎臟病，有不少患者有慢性咽炎、喉炎、扁桃體炎存在，病程中經(jīng)常會(huì)因?yàn)楹粑栏腥菊T發(fā)病情加重。也就是說(shuō)因?yàn)闊岫聚沼簦岸緝?nèi)陷，累及于腎，才導(dǎo)致病情加重。因此，呂仁和教授治療慢性腎臟病，始終重視清熱解毒治法，對(duì)于外有風(fēng)熱邪毒誘發(fā)急性發(fā)作者，祛邪解毒治法更是不容忽視。金銀花、連翹、黃芩藥串，金銀花、連翹是吳鞠通溫病條辨名方銀翹散之核心配伍，氣味辛涼，輕清靈動(dòng)，功擅清熱解毒，黃芩苦寒走上焦，長(zhǎng)于清肺熱，配合金銀花、連翹，既可清解外來(lái)之

7、風(fēng)熱邪毒，又可清解在里之肺熱。所以該藥串被形象地比作中藥的“青霉素”，尤其適合于急性腎炎外感風(fēng)熱、熱毒留戀不去、內(nèi)陷入營(yíng)者。 3.2 荊芥、防風(fēng)、梔子、蟬蛻藥串： 荊芥、防風(fēng)、梔子、蟬蛻藥串，呂仁和教授臨床常用其治療隱匿型腎炎慢性腎炎、腎病綜合征、慢性腎衰竭等多種慢性腎臟疾病，尤其是慢性腎臟病因外感誘發(fā)急性發(fā)作者，同時(shí)也常用于普通感冒和糖尿病合并上呼吸道感染者。呂仁和教授認(rèn)為慢性腎臟病發(fā)病多因于風(fēng)，故而內(nèi)經(jīng)有“腎風(fēng)”之名。其中風(fēng)又有外風(fēng)、內(nèi)風(fēng)之分，夕卜風(fēng)常?？梢匀莿?dòng)內(nèi)風(fēng)，內(nèi)熱又往往招來(lái)外風(fēng)。 3.3 狗脊、續(xù)斷、杜仲、木瓜藥串： 狗脊、續(xù)斷、杜仲、木瓜藥串，呂仁和教授臨床常用其治療糖尿病周圍神

8、經(jīng)病變、糖尿病合并骨質(zhì)數(shù)疏松癥、老年退行性病變骨關(guān)節(jié)炎以及多種腎臟病所致的腰腿疼痛、伸屈不利、筋骨酸痛等。呂仁和教授認(rèn)為沖、任、督、帶四脈皆循行于腰間，狗脊、木瓜藥對(duì)配合杜仲、續(xù)斷等可以固沖任，通督脈，攝帶脈，所以治療肝腎虧虛，沖、任、督、帶經(jīng)脈失養(yǎng)所致的各種腰腿痛均為適用。糖尿病周圍神經(jīng)病變肢體麻木疼痛、腰腿酸軟無(wú)力甚至肌肉萎縮者，多糖尿病久病絡(luò)脈病變，常用本藥對(duì)配伍全蝎、土鱉蟲、蜈蚣等活血通絡(luò)之品。糖尿病合并骨質(zhì)疏松腰腿酸痛、筋骨無(wú)力，則肝腎虧虛、筋骨失養(yǎng)病機(jī)突出，常選用本藥對(duì)配伍桑寄生、川懷牛膝、龍骨、牡蠣、赤芍、白芍等，以滋補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋壯骨。若糖尿病周圍神經(jīng)病變，或糖尿病合并骨質(zhì)疏松，腰腿酸軟，筋骨酸痛，