子宮靜脈內平滑肌瘤病1例

1、子宮靜脈內平滑肌瘤病1例 【關鍵詞】 子宮靜脈內平滑肌瘤； 子宮肌瘤 1 病例介紹 患者，44歲，因體檢發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤2個月，下腹隱痛伴腰痛半月于2011年8月15日入院?；颊呒韧】?，月經正常，孕6產2。婦科檢查示外陰發(fā)育正常，陰道通暢，宮頸光滑，肥大。子宮前位，增大如孕12周大小，外形不規(guī)則，質中，活動好，有壓痛。左附件區(qū)可觸及囊實性包塊，與子宮關系密切。右側附件區(qū)未觸及異常。彩色超聲示：子宮前位，宮體大小約11.7 cm10.4 cm7.0 cm，形不整，子宮內膜厚0.7 cm。宮區(qū)見多個結節(jié)，大小約7.6 cm6.7 cm5.4 cm，2.0 cm2.2 cm1.5 cm，3.4 cm3

2、.7 cm2.5 cm，邊界清楚，內呈低回聲，較大者位于宮底部。cdfi：結節(jié)周邊血流未見異常。左附件區(qū)可見大小約6.2 cm4.7 cm3.9 cm包塊，邊界欠清楚，與子宮關系密切，內呈液性伴強回聲光條及部分強回聲光團反射。cdfi：包塊周邊血流未見明顯異常。左側卵巢顯示不清，右側附件區(qū)未見明顯占位性病變。提示：子宮多發(fā)肌瘤或盆腔包塊，性質待定。手術情況：術中見子宮不規(guī)則增大如孕12周大小，表面光滑，包膜完整，有大小不等10余個結節(jié)，質軟，其中最大者10 cm8 cm6 cm大小，位于宮底。左側闊韌帶內不規(guī)則囊實性腫物大小約8 cm7 cm6 cm，表面血管豐富充盈。左側卵巢外觀正常，緊貼闊

3、韌帶腫物表面。雙側輸卵管輕度積水。雙側骨盆漏斗韌帶增粗，可觸及串珠樣花生米大小硬結。雙側宮旁結締組織布滿灰白色蠕蟲樣物呈網枝狀分布。行全子宮切除+雙側附件切除+雙側卵巢動靜脈高位結扎術。術中從切斷的卵巢血管、子宮血管內取出灰白色蠕蟲樣條索狀物。術后病理報告為子宮平滑肌瘤，子宮肌間及左側闊韌帶脈管內平滑肌瘤病。術后恢復良好，復查盆腔彩超、ct及心臟彩超至今未復發(fā)。 2 討論 子宮靜脈內平滑肌瘤（ivl）是一種罕見的、變異的子宮平滑肌瘤，病理學表現(xiàn)良性，但生物學行為特異，臨床表現(xiàn)與普通的子宮平滑肌瘤不同，容易復發(fā)、轉移。ivl起源于子宮肌壁間血管壁本身，或子宮肌瘤內的血管，其生長方式不同于一般的子

4、宮平滑肌瘤，可局限于子宮肌層靜脈內，也可沿子宮靜脈內生長，伸展蔓延至子宮外靜脈，如闊韌帶靜脈、卵巢或陰道靜脈。部分超出子宮范圍的肌瘤，通過卵巢動靜脈或宮旁靜脈延伸達腔靜脈，甚至右心室、右心房，引起心臟機械性梗阻而致患者死亡1。ivl除靜脈外，淋巴管也可受累，所以又稱脈管內平滑肌瘤。由于子宮ivl罕見，國內外多屬個案報道，因此其確切發(fā)病率及發(fā)病年齡尚不十分清楚。臨床資料顯示90%為絕經前的經產婦，未育者和妊娠合并ivl者少見2。 靜脈內平滑肌瘤病發(fā)病率低，缺乏特殊的臨床表現(xiàn)，術前很難得到明確的診斷，大多數(shù)病例于術中或術后確診。超聲圖像多表現(xiàn)為肌壁間多發(fā)中低回聲結節(jié)，宮旁組織內不規(guī)則回聲紊亂區(qū)，血

5、供呈樹枝狀或條索狀。寧燕等3提出，術中考慮ivl的指征：（1）子宮肌壁間平滑肌瘤水腫變性，邊界不規(guī)則或呈棉絮狀，周圍見灰白色組織沿脈管呈蠕蟲狀或芽狀生長，易拉出；（2）宮旁或輸卵管系膜內見葡萄串樣、條索樣腫物，沿血管走行，血管明顯擴張；（3）術中切斷子宮血管，見管腔內粟粒樣灰白色結節(jié)；（4）行肌瘤剝出術時，有部分不易剝離，強行剝出后見灰白色條索樣組織附著。 研究已證明，ivl是激素依賴性腫瘤，卵巢的存在可增加其復發(fā)的機會。因此，即使病變未超出子宮者，亦應行全子宮及雙側附件切除術。對于病變超出子宮外，應盡可能切除宮外肉眼可見的病灶。如不能徹底切除轉移灶，應盡量結扎其向心端血管及其所有營養(yǎng)血管，使

6、其自然消退。術后不主張使用雌激素替代治療2。 本病組織病理學雖表現(xiàn)為良性，但其預后不同于一般子宮平滑肌瘤，有其特殊的類似惡性的生物學行為。腫瘤可沿血管內游走，轉移至盆腔外器官，具有遠期復發(fā)的傾向，同時雌激素對該病的發(fā)生和復發(fā)具有重要的作用。所以術后應加強隨診。二維超聲檢查具有無創(chuàng)、準確、簡單易行的優(yōu)點，可作為長期隨訪的基本方法。每3個月復查腹部超聲和行婦科三合診檢查，每年進行1次ct或mri檢查，以盡早發(fā)現(xiàn)復發(fā)2。對于復發(fā)病例，必要時可再次手術。 參 考 文 獻 1 馬水清,白春梅,于曉紅,等.子宮靜脈內平滑肌瘤病臨床病理分析j.中華婦產科雜志,2005,40(1):34-37. 2 潘瑩,常才.靜脈內平滑肌瘤病的研究及診治進展j.實用婦產科雜志,2004,20(4):213-214. 3