妊娠期糖尿病不同治療時機對母嬰預(yù)后的影響研究

1、妊娠期糖尿病不同治療時機對母嬰預(yù)后的影響研究 【摘要】目的研究分析妊娠期糖尿病患者的不同治療時機對母嬰預(yù)后的影響。方法回顧性分析2010年1月至2011年12月我院收治的126例妊娠期糖尿病患者的臨床資料，按治療的不同時機分為兩組，觀察組60例患者在孕中期確診為糖尿病，對照組66例患者在孕34周確診為妊娠期糖尿病，均給予對癥治療。比較兩組患者治療后的妊娠終止方式、新生兒結(jié)局和并發(fā)癥情況。結(jié)果治療后觀察組的剖宮產(chǎn)率低于對照組（p 【關(guān)鍵詞】妊娠期糖尿??；不同治療時機；并發(fā)癥；新生兒結(jié)局 妊娠期糖尿病指的是孕婦妊娠期間出現(xiàn)的糖耐量異?，F(xiàn)象或糖尿病癥狀。妊娠期糖尿病對妊娠終止方式、胎兒狀況和新生兒結(jié)

2、局的負面影響與糖尿病頗具相似性，易于引發(fā)妊高癥、羊水過多、死胎、新生兒低血糖等不良結(jié)局1。對孕婦和新生兒都具有較大的健康威脅。經(jīng)臨床實踐和研究分析發(fā)現(xiàn)，不同治療時機對孕婦、新生兒結(jié)局以及并發(fā)癥情況具有不同程度的影響。本文回顧性分析126例妊娠期糖尿病患者的臨床資料，對不同時機治療妊娠期糖尿病對母嬰結(jié)局預(yù)后的不同影響提供理論依據(jù)，現(xiàn)報告如下。 1資料與方法 11一般資料2010年1月至2011年12月我院收治的126例單胎妊娠期糖尿病患者，所有患者均符合以下入選標(biāo)準(zhǔn)中的一項：空腹血糖低于56 mmol/l，ogtt陽性?？崭寡谴嬖?次以上超過56 mmol/l2。按治療的不同時機分為兩組，觀察

3、組60例患者在孕中期確診為糖尿病，年齡2336歲，平均（276446）歲，平均產(chǎn)次（187097）次；對照組66例患者在孕34周確診為妊娠期糖尿病，年齡2437歲，平均（2804521）歲，平均產(chǎn)次（174076）次。兩組患者在年齡、產(chǎn)次、病情等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（p005），具有可比性。 12治療方法兩組患者均確診為妊娠期糖尿病后行積極的對癥治療，主要包括飲食治療、飲食治療聯(lián)合胰島素治療。 飲食治療：少食多餐，將患者每日攝入的熱量控制在753010040kj的范圍內(nèi)，三次正餐的熱量分別為早餐10%、午餐30%、晚餐30%，熱量來源主要以碳水化合物（50%55%）、蛋白質(zhì)（25%）和脂肪

4、（20%）為主。正餐同時輔佐每日三次點心，熱量攝入均為10%3。 飲食聯(lián)合胰島素治療：對患者行12周的飲食控制治療后，加用小劑量胰島素治療，根據(jù)患者的血糖變化情況調(diào)整胰島素的用藥劑量，每日用藥時間按為：早餐前30 min 50%，中餐25%，晚餐25%4。 13統(tǒng)計學(xué)方法采用spss 170統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析處理，計數(shù)資料采用2檢驗，計量資料采用t檢驗，p 2結(jié)果 經(jīng)確診后及時飲食控制治療與飲食控制聯(lián)合胰島素治療，觀察組有8例陰道正常分娩，20例行陰道主產(chǎn)分娩，剩余32例行剖宮產(chǎn)分娩，剖宮產(chǎn)率為533%；對照組2例正常陰道分娩，4例陰道主產(chǎn)分娩，8例死胎引產(chǎn)，52例剖宮產(chǎn)分娩，剖宮產(chǎn)率為787

5、%，觀察組剖宮產(chǎn)率明顯低于對照組（p 治療后觀察組發(fā)生羊水過多、妊娠期高血壓癥、產(chǎn)后感染和酮癥酸中毒的并發(fā)癥率明顯低于對照組（p 3討論 妊娠期糖尿病是由于患者的特殊生理反應(yīng)導(dǎo)致的孕婦體內(nèi)激素變化，致使孕婦出現(xiàn)身體對胰島素的抵抗、糖耐量降低，導(dǎo)致羊水過多、妊娠期高血壓癥、產(chǎn)后感染等孕婦并發(fā)癥，以及巨大兒、早產(chǎn)兒、圍生兒死亡等新生兒不良結(jié)局的發(fā)生。經(jīng)大量的臨床研究和統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，母體糖尿病導(dǎo)致的畸形胎兒大約是正常產(chǎn)婦的三倍，而新生兒發(fā)生低血糖時間也較正常孕育母體的概率大。 妊娠期糖尿病患者妊娠2428周的時間內(nèi)，胎盤中各種抗胰島素分泌上升，對患者行葡萄糖篩查實驗的敏感度為90%，對于存在高危因素和篩

6、查陰性的患者于2個月后進行再次篩查，對陽性患者行ogtt試驗5，做到早期診斷和治療十分重要。本組研究中觀察組患者以孕中期確診，并施行積極的對癥治療，其治療后的母嬰結(jié)局較之對照組，存在明顯差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（p 對臨床確診的患者應(yīng)及時對癥治療。本組研究中對兩組患者分別采用單純飲食調(diào)理治療與飲食治療聯(lián)合胰島素治療的方式，此治療方法的主要目的是合理的控制患者的血糖水平。糖尿病的病程與患者對母嬰結(jié)局的影響之間具有一定的關(guān)系，但不是決定性因素，患者的血糖情況是其中最關(guān)鍵的環(huán)節(jié)。所以，要在治療中減少患者在圍生階段的并發(fā)癥，應(yīng)對患者進行積極的血糖控制和嚴(yán)密的體征監(jiān)測。此外，圍生期孕婦的并發(fā)癥情況及病死率也與

7、血糖情況關(guān)系密切，可見對母體的血糖控制是不容忽視的。觀察組患者進行及早的診斷和治療，其治療后的新生兒結(jié)局與對照組之間存在顯著差異（p 妊娠期糖尿病不屬于剖宮產(chǎn)手術(shù)指征，但是該病癥容易并發(fā)宮縮乏力、巨大兒、妊高癥、胎兒宮內(nèi)窘迫等，行陰道分娩會存在較高難產(chǎn)率和窒息率，風(fēng)險較大。因此，針對妊娠期糖尿病患者的病況選擇適當(dāng)?shù)姆置浞绞綄τ谔岣吣笅腩A(yù)后同樣重要。 參考文獻 1周遠青，梁瑞蓮，謝健敏，等尿微量清蛋白與尿肌酐比值對妊娠期糖尿病早期腎損傷的診斷價值.國際檢驗醫(yī)學(xué)雜志，2012，12（15）：123124. 2景小凡，喬蓉，李鳴，等妊娠期糖尿病與孕婦飲食及生活方式的病例對照研究達能營養(yǎng)中心青年科學(xué)工作者論壇優(yōu)秀論文集，2010，33（14）：276. 3景小凡，喬蓉，劉興會，等妊娠期糖尿病危險度評價模型初步研究達能營養(yǎng)中心第十三屆學(xué)術(shù)研討會“膳食脂肪與健康”論文集，2010，12（7）：4. 4戚本華，馬文君妊娠糖尿病的營養(yǎng)治療新進展?fàn)I養(yǎng)與