妊娠期糖尿病患者的臨床護(hù)理及健康教育研究

1、妊娠期糖尿病患者的臨床護(hù)理及健康教育研究 作者單位：418000 湖南省懷化醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校（田小英）；湖南省岳陽市華容縣人民醫(yī)院（田小飛，符素娥） 通訊作者：田小英 【摘要】 目的 探討妊娠期糖尿病患者臨床護(hù)理及健康教育的臨床意義。方法 將106例妊娠期糖尿病患者分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，對(duì)照組采用常規(guī)孕期檢查，實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)孕期檢查的基礎(chǔ)上，增加心理指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、訓(xùn)練指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)和健康教育，比較兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生情況。結(jié)果 106例妊娠期糖尿病患者中，實(shí)驗(yàn)組剖宮產(chǎn)發(fā)生率占52.8%，妊娠期高血壓疾病發(fā)病率為31.9%，巨大兒發(fā)生率為28.2%，早產(chǎn)發(fā)生率為9.4%，新生兒低血糖發(fā)病率為18.

2、9%，胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩發(fā)生率為14.1%，無死產(chǎn)發(fā)生，與對(duì)照組比較，手術(shù)產(chǎn)及并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組。結(jié)論 妊娠期糖尿病患者采用科學(xué)的臨床護(hù)理和健康教育，對(duì)降低妊娠期糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生具有重要的臨床意義。 【關(guān)鍵詞】 妊娠期糖尿?。?臨床護(hù)理； 健康教育 妊娠期糖尿?。╣dm）是產(chǎn)科常見的并發(fā)癥，近年來其發(fā)病率呈上升趨勢。gdm的主要特點(diǎn)是指妊娠期首次才出現(xiàn)或發(fā)現(xiàn)的糖尿病，屬于高危妊娠，對(duì)母兒的影響有并發(fā)妊娠高血壓疾病、產(chǎn)褥感染、巨大兒、早產(chǎn)、胎兒發(fā)育遲緩、死產(chǎn)、新生兒低血糖等1。本文通過加強(qiáng)妊娠期糖尿?。╣dm）患者的臨床護(hù)理和健康教育，探討其臨床意義，為降低妊娠期糖尿病的并發(fā)癥提供重要

3、依據(jù)。 1 資料與方法 1.1 一般資料 106例妊娠期糖尿病患者均為2007年1月2010年12月在筆者所在醫(yī)院就診的患者，年齡為2040歲，平均27.8歲，其中初產(chǎn)婦90例，經(jīng)產(chǎn)婦16例，孕周33周41周，平均39.4周。106例患者均在筆者所在醫(yī)院進(jìn)行孕期檢查。 1.2 方法 將106例妊娠期糖尿病患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。對(duì)照組采用常規(guī)孕期檢查，實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)孕期檢查的基礎(chǔ)上增加心理指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、訓(xùn)練指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)和健康教育。比較兩組患者并發(fā)癥及手術(shù)產(chǎn)發(fā)生情況。 1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)均采用spss 13.0軟件分析，卡方檢驗(yàn)，p0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 2 結(jié)果 2.1 兩組

4、患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 見表1。 表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 n（%） 注：與對(duì)照組比較，*p0.05 2.2 兩組患者分娩方式比較 見表2。 表2 兩組患者分娩方式 n（%） 注：與對(duì)照組比較，*p0.05 3 討論 3.1 心理指導(dǎo)和健康教育對(duì)降低妊娠危險(xiǎn)及并發(fā)癥的發(fā)生具有重要意義 妊娠期糖尿病患者由于自身及胎兒的健康受到威脅，容易產(chǎn)生焦慮、恐懼、低自尊等情緒反應(yīng)，這對(duì)孕婦的自我形象及妊娠結(jié)果造成一定的影響。護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行有針對(duì)性的心理護(hù)理，與孕婦及家人進(jìn)行溝通，共同商討所面臨的困難和應(yīng)對(duì)措施，鼓勵(lì)孕婦宣泄自己的情感及訴說自身的感受，及時(shí)矯正錯(cuò)誤的想法，幫助孕婦了解

5、有關(guān)糖尿病的基本知識(shí)，使其認(rèn)識(shí)到良好的血糖控制可預(yù)防母嬰并發(fā)癥的發(fā)生，減輕心理負(fù)擔(dān)，澄清錯(cuò)誤觀念，正確對(duì)待疾病。以積極的心態(tài)配合醫(yī)生做好各項(xiàng)檢查和治療，及時(shí)和醫(yī)生溝通，反映病情和治療效果。本研究顯示，進(jìn)行心理指導(dǎo)和健康教育的實(shí)驗(yàn)組患者，妊娠高血壓疾病的發(fā)生率（31.9%）明顯低于對(duì)照組（49.0%）。與張彩霞等2研究結(jié)果相似。 3.2 飲食和訓(xùn)練指導(dǎo)可降低血糖 飲食控制療法對(duì)妊娠期糖尿病患者非常重要，理想的飲食控制既能保證和提供妊娠期間的容量和營養(yǎng)需要，又能避免餐后高血糖或饑餓酮癥出現(xiàn)，保證胎兒正常生長發(fā)育，合理的飲食控制和適當(dāng)運(yùn)動(dòng)治療，均能控制血糖在滿意范圍1。每日供給熱量按150 kj/k

6、g計(jì)算，其中蛋白質(zhì)占20%30%，糖類占40%50%，脂肪占30%40%。指導(dǎo)患者多食蔬菜、粗纖維食物，及時(shí)補(bǔ)充鈣、鐵及其他必要維生素。每天進(jìn)食46次，睡前進(jìn)食1次，防止夜間低血糖。每日定期測定血糖，監(jiān)測血糖控制結(jié)果。本研究患者均按上述飲食方案進(jìn)行管理。 適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)可以改善微循環(huán)、降低血糖。妊娠期糖尿病患者的鍛煉方式為步行、慢跑、做操、打太極拳及家務(wù)勞動(dòng)等有氧運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度為活動(dòng)時(shí)心率達(dá)到70次/min。運(yùn)動(dòng)時(shí)間為2030分鐘，1次/d，飯后運(yùn)動(dòng)，以防發(fā)生低血糖。使用胰島素者最好每日定時(shí)活動(dòng)，肥胖患者可適當(dāng)增加活動(dòng)量。晚期妊娠者建議以步行為主，出現(xiàn)腹痛、見紅等先兆流產(chǎn)癥狀時(shí)，應(yīng)避免活動(dòng)，臥床休

7、息。 3.3 合理用藥可預(yù)防低血糖的發(fā)生 口服降糖藥物可通過胎盤影響胎兒發(fā)育，故妊娠期糖尿病控制血糖多采用胰島素治療。隨著妊娠天數(shù)增加，胰島素用量逐漸增加，后期由于胎盤分泌胰島素拮抗激素明顯增加，胰島素需要量要增加；產(chǎn)后2448 h母體內(nèi)妊娠激素水平下降，胰島素抵抗性下降，胰島用量相應(yīng)減少。一般采用短效及中效聯(lián)合應(yīng)用，每日多次皮下注射。用量要隨時(shí)根據(jù)血糖來調(diào)節(jié)。指導(dǎo)患者正確了解胰島素的作用、副作及使用注意事項(xiàng)，既要保證合理控制血糖，又要避免低血糖等不良反應(yīng)的發(fā)生。 3.4 重視感染的預(yù)防 感染是誘發(fā)心衰的一個(gè)重要因素，保持病室內(nèi)空氣的流通及溫濕度，減少探視，防止呼吸道感染。同時(shí)做好個(gè)人衛(wèi)生，保持口腔及皮膚的清潔，及時(shí)治療口腔疾病，做好會(huì)陰護(hù)理。護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，防止交叉感染，及時(shí)、有效、正確地使用抗生素。隨著妊娠期糖尿病患者的增多，做好各個(gè)環(huán)節(jié)的預(yù)防治療及護(hù)理工作，在患者及家屬的配合下，使患者安全渡過孕產(chǎn)期。 總之，加強(qiáng)妊娠期糖尿病患者的臨床護(hù)理和健康教育，提高護(hù)理質(zhì)量，對(duì)降低妊娠期糖尿病患者并發(fā)癥的發(fā)生具有重要的臨床意義。 參 考