聲帶麻痹中西醫(yī)治療

1、聲帶麻痹中西醫(yī)治療 【中圖分類號(hào)】r767.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】a 【文章編號(hào)】2095-6851（2014）2-0434-01 聲帶麻痹常引起聲嘶、誤咽、嗆咳、甚至不能進(jìn)食。雙側(cè)聲帶麻痹還可造成喉梗阻， 危及患者的生命。其病因有頭頸胸手術(shù)后， 甲狀腺癌， 食管癌， 肺癌及外傷， 腦血管病變， 多發(fā)性神經(jīng)炎等，誘發(fā)因素有感冒， 發(fā)熱等1。 在西醫(yī)治療上，對(duì)有明確病因者，積極給與解除病因，如采用各種辦法治療腫瘤、 抗風(fēng)濕及抗結(jié)核、治療腦血管病等， 如外傷或手術(shù)引起， 應(yīng)在術(shù)中積極行喉返神經(jīng)減壓術(shù)或神經(jīng)吻合修復(fù)術(shù)，配合藥物、發(fā)聲訓(xùn)練，恢復(fù)喉返神經(jīng)功能。對(duì)半年以上，神經(jīng)功能無(wú)可能性者可行延時(shí)手術(shù)治療2

2、.延時(shí)手術(shù)可分為聲帶注射術(shù)、喉支架術(shù)、喉神經(jīng)移植術(shù)3。 聲帶注射術(shù)：運(yùn)用范圍比較廣，現(xiàn)在應(yīng)用的注射材料主要可分為兩大類： 填充性注射材料和藥物性注射材料。不同的材料有不同的適應(yīng)癥和禁忌癥。早期的永久性注射材料， 如特氟隆、硅膠、膠原纖維， 都屬于異物性材料， 可能導(dǎo)致過(guò)敏或排異反應(yīng)， 但它們?nèi)员粡V泛應(yīng)用于聲門(mén)閉合不全和聲帶麻痹的長(zhǎng)期治療， 盡管它不適合有可能恢復(fù)或者準(zhǔn)備開(kāi)放手術(shù)的聲帶麻痹患者。20世紀(jì)90 年代， 開(kāi)始采用自體組織作為注射材料， 如自體膠原、自體脂肪、自體筋膜等， 主要適用于單側(cè)聲帶麻痹和弓形聲帶所致的聲門(mén)閉合不全、聲帶良性腫瘤切除后遺留缺損、聲調(diào)異常以及需要短期改善發(fā)音4的患

3、者。這些材料的最大優(yōu)點(diǎn)是沒(méi)有致敏作用和排異反應(yīng)。隨著基因研究的發(fā)展，基因治療和細(xì)胞生長(zhǎng)因子、脫細(xì)胞真皮基質(zhì)黏膜補(bǔ)片成為最有可能的一種新型治療聲帶麻痹的方法，因?yàn)樗苡行Т龠M(jìn)神經(jīng)和肌肉功能恢復(fù)，而不止是代償功能5-6。 喉支架術(shù)：在通過(guò)重建喉的框架組織以改善發(fā)聲， 手術(shù)不損傷聲帶， 可避免此區(qū)域疤痕形成影響發(fā)音。喉支架手術(shù)分4 種類型， 即聲帶內(nèi)移術(shù)、聲帶外展術(shù)、聲帶放松術(shù)及聲帶縮短術(shù)7。術(shù)式選擇一般依據(jù)是， 通過(guò)喉鏡拔動(dòng)環(huán)杓關(guān)節(jié)提示環(huán)杓關(guān)節(jié)固定時(shí)， 不論喉返神經(jīng)是否完全麻痹， 只能行杓狀軟骨內(nèi)移固定術(shù)；當(dāng)環(huán)杓關(guān)節(jié)未固定時(shí)，喉返神經(jīng)亦不完全麻痹，應(yīng)行甲狀軟骨成形術(shù)， 反之， 則需行下述的喉神經(jīng)移

4、植術(shù)8。喉返神經(jīng)完全麻痹時(shí)， 長(zhǎng)時(shí)間后聲帶易發(fā)生萎縮，此時(shí)行喉支架術(shù)發(fā)音質(zhì)量改善效果不佳。大多數(shù)患者在短期或長(zhǎng)期均能取得較好的療效， 但是喉支架成形術(shù)不能恢復(fù)聲帶的張力和運(yùn)動(dòng)功能， 因此聲帶仍缺乏音調(diào)和響度的調(diào)節(jié)能力3。 喉神經(jīng)移植術(shù)：在聲帶麻痹6個(gè)月之內(nèi)， 大部分受損喉返神經(jīng)能夠再生， 加上健側(cè)代償共同恢復(fù)聲嘶。若聲帶經(jīng)保守治療或者觀察6個(gè)月仍不能使聲帶麻痹恢復(fù)， 并且喉返神經(jīng)完全麻痹， 環(huán)杓關(guān)節(jié)未固定時(shí)， 則應(yīng)進(jìn)行喉神經(jīng)移植。目前喉神經(jīng)手術(shù)正是研究熱點(diǎn)， 有多項(xiàng)手術(shù)方法， 大致分為3 種方法： 喉返神經(jīng)直接吻合術(shù)， 頸袢神經(jīng)移植術(shù)和喉上神經(jīng)移植術(shù)。神經(jīng)再支配在恢復(fù)聲帶厚度及彈性， 防止聲帶

5、萎縮， 提高發(fā)音質(zhì)量方面是非常重要的， 因此極力提倡盡可能行神經(jīng)移植術(shù)。 目前上述方法尚不能同時(shí)恢復(fù)喉通氣、發(fā)聲、吞咽三種功能，但通過(guò)對(duì)比手術(shù)前后聲門(mén)氣管數(shù)值模擬的結(jié)果，分析兩者的氣體流場(chǎng)特性，運(yùn)用有限元分析技術(shù)可得出聲帶麻痹植入手術(shù)后聲帶的內(nèi)收和外展功能、聲門(mén)閉合情況以及聲帶發(fā)聲效率，為手術(shù)方案提供支持9。另外，喉起搏器作為一種功能性神經(jīng)肌肉刺激器，不僅能恢復(fù)喉肌收縮，且與上述手術(shù)相比，更符合喉生理功能，其研究前景更有必要10。 在中醫(yī)上，聲帶麻痹屬于“ 喉喑”范疇， 多因臟腑虛弱、聲帶失養(yǎng)， 或氣血瘀滯、痰濁凝聚聲門(mén)所致。有學(xué)者認(rèn)為本病是“痹癥”的一種特殊類型11，亦有學(xué)者認(rèn)為邪毒阻滯經(jīng)絡(luò)

6、是喉喑的重要病機(jī)12。治療上可分中藥、針灸、按摩三部分。 用藥方面：對(duì)痰毒互結(jié)，阻滯經(jīng)絡(luò)，采用解毒化痰通絡(luò)的方法；對(duì)感受風(fēng)邪、經(jīng)氣失宣者， 以祛風(fēng)清熱通絡(luò)為主， 對(duì)其他類型者， 亦可加入活血藥， 取“治風(fēng)先治血， 血行風(fēng)自滅”之意；對(duì)久病或體虛者， 可重用益氣藥， 既可使臟氣實(shí)而發(fā)音宏， 又可益氣活血，起到“血隨氣行”之效；對(duì)積壓迫經(jīng)脈者， 可選用化痰散結(jié)、咸寒軟堅(jiān)之品；對(duì)久病不愈者， 應(yīng)遵循葉天士之治痹大法， 著重培補(bǔ)肝腎氣血， 并根據(jù)“久病入絡(luò)”的原則， 加用全蝎、蜈蚣之類蟲(chóng)藥， 以搜剔宣通經(jīng)絡(luò)11-12。 針灸方面：人迎穴為“足陽(yáng)明少陽(yáng)之合”， 與諸多和咽喉相關(guān)的經(jīng)脈相通。采用針刺人迎穴

7、能刺激發(fā)聲肌的相關(guān)神經(jīng)纖維， 手法按壓人迎穴可刺激交感神經(jīng)， 改善聲帶功能。合谷穴為手陽(yáng)明大腸經(jīng)的原穴， 被列為四總穴之一，合谷穴具有疏風(fēng)解表、宣肺利咽、通經(jīng)開(kāi)竅、清瀉陽(yáng)明、行氣活血之功，與人迎穴相配可促進(jìn)咽喉部血液循環(huán)和新陳代謝，改善聲帶部位的供血狀況， 促使病側(cè)聲帶運(yùn)動(dòng)和健側(cè)聲帶實(shí)現(xiàn)代償性運(yùn)動(dòng)， 使聲門(mén)閉合， 并調(diào)節(jié)機(jī)體內(nèi)臟功能， 修復(fù)發(fā)聲功能， 從而調(diào)節(jié)陰陽(yáng)， 通達(dá)氣血， 有邪者驅(qū)之外出， 虛者則能補(bǔ)益之。風(fēng)池穴為足少陽(yáng)膽經(jīng)之穴， 有平肝熄風(fēng)、清熱解表之功，：“治中風(fēng)不語(yǔ)， 牙關(guān)緊閉， 湯水不能入口”。太陽(yáng)穴為經(jīng)外奇穴， 具清熱消腫、止痛疏絡(luò)之效。推拿風(fēng)池穴、太陽(yáng)穴能通達(dá)氣機(jī)而利咽喉，

8、共同達(dá)到標(biāo)本兼治目的13。喉喑中以肺脾氣虛為主，以中脘、下脘培土生金，氣海、關(guān)元大補(bǔ)元?dú)鈩t肺氣足而金自鳴14。 按摩方面：首先采用小魚(yú)際法。沿雙側(cè)頸前，喉外側(cè)上下滾動(dòng)約5分鐘。采用指腹按揉法。在雙側(cè)喉結(jié)旁2cm處，按順時(shí)針?lè)较蛐D(zhuǎn)按揉，手法時(shí)輕時(shí)重。5分鐘后逆時(shí)針?lè)较蛐D(zhuǎn)按揉5分鐘。按揉風(fēng)池穴10下，按壓合谷穴10下15。 綜上，聲帶麻痹一定要及早中西醫(yī)結(jié)合治療， 以免耽擱時(shí)間， 影響療效。 參考文獻(xiàn) 1鄒凌， 劉世喜.單側(cè)聲帶麻痹的治療.四川醫(yī)學(xué)，2006年第27 卷（第2 期） 2孔維佳.耳鼻咽喉頭頸外科學(xué).人民衛(wèi)生出版社，2010年8月第2版：456 3陳慧， 崔永華.單側(cè)聲帶麻痹的手術(shù)

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