我市新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)施中存在的問題及對(duì)策

1、我市新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)施中存在的問題及對(duì)策 2006年4月份以來，*市新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度開始在各鄉(xiāng)鎮(zhèn)試點(diǎn)。前不久，我們先后到一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)進(jìn)行了調(diào)查研究，一年來的實(shí)踐證明，新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作總的情況是好的，成績較為顯著，同時(shí)也發(fā)現(xiàn)了一些存在的問題。本文針對(duì)調(diào)查研究中發(fā)現(xiàn)的問題，提出解決問題的幾點(diǎn)對(duì)策，供參考。一、新型農(nóng)村合作醫(yī)療成效顯著到目前為止，我市23個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道、景區(qū)）均參加了新型農(nóng)村合作醫(yī)療，參合農(nóng)民達(dá)490527人，參合率為85.62%。按照國家、省、市的相關(guān)規(guī)定，我市目前的籌資政策和標(biāo)準(zhǔn)為每人每年50元，其中：中央20元、省14元、宜春市3元、*市3元、個(gè)人10元。新型農(nóng)村合作醫(yī)

2、療這項(xiàng)制度推廣以來，我市的這項(xiàng)工作真正收到了“政府得民心，農(nóng)民得實(shí)惠，衛(wèi)生得發(fā)展”的良好效果。 一方面，新型農(nóng)村合作醫(yī)療讓農(nóng)民真正得到實(shí)惠。到4月份為止，全市共有8151人次參合農(nóng)民住院康復(fù)出院，享受了合作醫(yī)療基金補(bǔ)助，補(bǔ)償醫(yī)療費(fèi)用397.69萬元。受益面積1.67%，其中補(bǔ)償3000元以上的73人次，5000元以上的19人次，10000元以上的8人次，1.5萬元的2人次。例如龍?zhí)舵?zhèn)梅口坪上參合農(nóng)民況雪梅因患嚴(yán)重風(fēng)濕性心臟病在南昌大學(xué)二附院住院共花費(fèi)醫(yī)藥費(fèi)59765. 28元，就得到了1.5萬元的補(bǔ)償?？梢哉f農(nóng)民因病致貧，因貧返貧的狀況得到很大的緩解。參合的農(nóng)民對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療普遍反映強(qiáng)烈，

3、認(rèn)為這是項(xiàng)惠民助民的大好事。一些原來處于觀望態(tài)度的農(nóng)民，也紛紛表示要參加農(nóng)村合作醫(yī)療。另一方面，新型農(nóng)村合作醫(yī)療為衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展提供了良好的發(fā)展機(jī)遇。新型農(nóng)村合作醫(yī)療要求各醫(yī)療單位在制度建設(shè)、病歷書寫、費(fèi)用報(bào)銷、藥品價(jià)格等方面必須符合農(nóng)村合作醫(yī)療的相關(guān)政策和要求，有效促進(jìn)了定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的規(guī)范化管理。并且，隨著新型農(nóng)村合作醫(yī)療的范圍的不斷擴(kuò)大，醫(yī)療單位的收入實(shí)現(xiàn)了較快地增長。據(jù)統(tǒng)計(jì)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院業(yè)務(wù)收入比上年同期增長30%，高的達(dá)45%以上，這為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的建設(shè)與發(fā)展提供了一定的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)。二、存在的主要問題1、宣傳力度不夠。盡管我市的合作醫(yī)療主管部門在前期做了大量宣傳工作，付出了巨大努力，但由于農(nóng)

4、民信息接受渠道狹窄，一些農(nóng)民仍反映對(duì)合作醫(yī)療了解不夠。少數(shù)參保農(nóng)戶對(duì)相關(guān)制度、政策認(rèn)識(shí)比較模糊，對(duì)涉及切身利益的規(guī)定和制度把握不清。甚至對(duì)參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療必須以戶為單位，家庭成員必須全部參加這一點(diǎn)也不知道。認(rèn)為一家人想?yún)⒓拥木蛥⒓?，不想?yún)⒓拥木涂梢圆粎⒓印?jù)市立醫(yī)院的一位醫(yī)生介紹，大部分農(nóng)民對(duì)報(bào)銷程序和手續(xù)不明，報(bào)銷時(shí)票據(jù)和證件材料不全。此外農(nóng)民對(duì)哪些病住院不能報(bào)銷，哪些藥不能報(bào)銷以及就診不同的醫(yī)院不同的報(bào)銷比例也不是很清楚，這容易造成了農(nóng)民對(duì)合作醫(yī)療報(bào)銷的期望值與實(shí)際報(bào)銷額之間產(chǎn)生落差。據(jù)了解，有的在外科就診的病人，住院共花了1萬多元，實(shí)際只能報(bào)銷幾百元，病人因此產(chǎn)生抱怨情緒說政府騙人。

5、因?yàn)樗麄儾磺宄恍┲尾〉奶厥馄鞑氖遣荒軋?bào)銷的，藥品目錄上沒有的藥也不能報(bào)銷。這些情況可能會(huì)影響到農(nóng)民今后的參保積極性。2、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)水平低。一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村級(jí)衛(wèi)生室，存在醫(yī)療設(shè)備條件、醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)參差不齊的情況，難以滿足參合農(nóng)民的醫(yī)療需求。據(jù)了解，農(nóng)村醫(yī)務(wù)人員中有相當(dāng)一部分是半路出家，子承父業(yè)的。在現(xiàn)有醫(yī)生尤其是村級(jí)醫(yī)生中，多數(shù)是綜合門診醫(yī)生，看病、處置、護(hù)理一肩挑的現(xiàn)象普通存在。執(zhí)業(yè)醫(yī)師不足，具有專長的?？漆t(yī)生就更少了，而專門從事農(nóng)村衛(wèi)生保健的醫(yī)務(wù)人員幾乎沒有。因此，盡管在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就醫(yī)可比鄉(xiāng)外就醫(yī)多報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用，很多農(nóng)民卻不得不選擇在費(fèi)用高的市或市以上的醫(yī)院就診。3、農(nóng)民互助共濟(jì)意

6、識(shí)較弱。新型農(nóng)村合作醫(yī)療以“自愿參保”為原則，繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為人均10元，但要以戶為單位征收。在調(diào)查中筆者了解到很多農(nóng)民非常現(xiàn)實(shí)，今天用10元錢參加了合作醫(yī)療，就想著明天能不能從中得到實(shí)際利益。如果交了錢沒有生病就覺得吃虧了。所以有的農(nóng)民就希望交錢不要以戶為單位，家庭成員愿參加的就交錢，不愿參加的就不交錢。顯然，健康的青壯年人群患大病風(fēng)險(xiǎn)較小，自然不愿參加。年齡大的，有病的才會(huì)爭著參加，如果是這樣，極容易導(dǎo)致農(nóng)村合作醫(yī)療基金的入不敷出。這也反映農(nóng)民互助共濟(jì)意識(shí)較弱，健康投資觀念、風(fēng)險(xiǎn)觀念淡薄。三、解決新型農(nóng)村合作醫(yī)療問題的對(duì)策1、進(jìn)一步加大宣傳力度。要運(yùn)用多種形式，加大宣傳力度，使宣傳工作不僅要廣，

7、更重要的是要深入，要讓農(nóng)民從不懂到懂，再到深刻的理解，使農(nóng)民在參加合作醫(yī)療的過程中真正從被動(dòng)變主動(dòng)。一是要將新型農(nóng)村合作醫(yī)療的有關(guān)政策，包括補(bǔ)償條件、補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)和可以補(bǔ)償?shù)乃幤纺夸洝⑨t(yī)療名錄，在群眾就診時(shí)向群眾說清楚，講明白，或向群眾發(fā)放明白紙。二是要抓住典型事例，如對(duì)參保農(nóng)民從合作醫(yī)療救助中獲得的好處和實(shí)惠廣為宣傳；并增加透明度、公布收支帳目，向農(nóng)民交底。三是要認(rèn)真做好外出務(wù)工人員的宣傳工作，提高參合率。2、改善農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)條件。首先要加大對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理，規(guī)范服務(wù)行為，降低醫(yī)療費(fèi)用。重點(diǎn)要做到“三統(tǒng)一”（統(tǒng)一進(jìn)藥渠道、統(tǒng)一藥品配置、統(tǒng)一收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)），積極推廣藥品集中招標(biāo)采購制，嚴(yán)格控制醫(yī)療

8、費(fèi)用不合理增長。其次要加強(qiáng)農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)，建立城市衛(wèi)生支援農(nóng)村的長效機(jī)制。如城市醫(yī)生升主治或副主任醫(yī)師之前，必須在鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)滿一年；城市醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)新錄用的大學(xué)畢業(yè)生，在獲得醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書后分期分批到農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)1年。并且要加強(qiáng)對(duì)鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院現(xiàn)有人員的培訓(xùn)，重點(diǎn)是對(duì)內(nèi)（兒）外科、婦產(chǎn)科、急診科醫(yī)師的培訓(xùn)，不斷提高他們的業(yè)務(wù)水平。同時(shí)要加強(qiáng)對(duì)村醫(yī)的培訓(xùn)，堅(jiān)持每年集中培訓(xùn)一次，努力做到讓農(nóng)民“小病不出村，大病不出鎮(zhèn)”，從而減少農(nóng)民群眾的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。再次要加大對(duì)衛(wèi)生事業(yè)特別是農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)的投入力度。引進(jìn)必要的設(shè)備，改善醫(yī)療環(huán)境，從硬件設(shè)施上保障新型合作醫(yī)療制度的完善；積

9、極向上爭取資金，加快鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的建設(shè)。3、加大政府的支持力度。一是要切實(shí)加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，把積極推廣新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作納入地方政府重要議事日程，把此項(xiàng)工作作為建設(shè)社會(huì)主義新農(nóng)村、構(gòu)建和諧社會(huì)的重要措施來抓，建立嚴(yán)格的目標(biāo)管理考核責(zé)任制，簽訂目標(biāo)管理責(zé)任狀。二是要因地制宜地建立農(nóng)村合作醫(yī)療基金管理的新方式。既不能完全依靠一套單獨(dú)的運(yùn)行體系進(jìn)行基金管理，也不宜將銀行管理和保險(xiǎn)公司模式直接引入農(nóng)村。三是要切實(shí)加強(qiáng)資金的管理，確保農(nóng)村合作醫(yī)療資金安全、有效運(yùn)行。堅(jiān)決落實(shí)“三級(jí)”公示制。對(duì)住院補(bǔ)償情況、資金的收支審計(jì)情況進(jìn)行公示，并設(shè)立舉報(bào)箱和舉報(bào)電話，自覺接受社會(huì)和群眾的監(jiān)督。嚴(yán)格按照農(nóng)村合作醫(yī)療的資金管理

10、規(guī)定，實(shí)行?？顚Ｓ茫忾]運(yùn)行，嚴(yán)禁擠占、挪用農(nóng)村合作醫(yī)療資金。要加強(qiáng)審計(jì)監(jiān)督，市、鄉(xiāng)監(jiān)督委員會(huì)要定期和不定期地對(duì)農(nóng)村合作醫(yī)療資金的運(yùn)行情況進(jìn)行監(jiān)督和審計(jì)，并將審計(jì)結(jié)果通過不同途徑向社會(huì)公開。 c29c91afe4ced1b6c8795ad9c91afe4ced1b6c8795ad91afe4ced1b6c8795ad9c91fe4ced1b6c8795ad29c91afedd1b6c87d1b6c8795ad9c91afe4ced1b6c8795ad91afe4ced1b6c8795ad9c91fe4ced1b6c8795ad29c91af95ad9c91afe4ced1b6c8795ad91

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