惡性腹腔積液的護(hù)理

1、惡性腹腔積液的護(hù)理惡性腹水是晚期惡性腫瘤最常出現(xiàn)的一種嚴(yán)重并發(fā)癥。大多短時(shí)期內(nèi)腹水驟增，嚴(yán)重腹脹，反復(fù)穿刺抽液無(wú)明顯效果，迅速出現(xiàn)惡液質(zhì)、衰竭、死亡。近十年來(lái)，一些毒副作用小、療效好的抗腫瘤藥物聯(lián)合應(yīng)用于腹腔化療，予改善癌性腹水的預(yù)后。（一）評(píng)估與觀察1. 癥狀觀察：腹腔積液患者可產(chǎn)生蛋白尿，出現(xiàn)尿量減少的現(xiàn)象，還可出現(xiàn)腹部呼吸運(yùn)動(dòng)減弱或消失，伴隨出現(xiàn)其它腹腔積液的癥狀，如充血性心力衰褐者，可伴有心慌、氣急、咳嗽、咯血、全身性水腫等；結(jié)核性腹膜炎患者可有發(fā)熱、乏力、食欲減退、全腹不適或疼痛等癥狀，且多好發(fā)于兒 童和青年人；肝硬化腹腔積液，起病隱匿，病程緩慢，早期會(huì)有肝腫大，或僅有食欲不佳，惡心

2、嘔吐，肝區(qū)脹痛不適等癥狀，晚期時(shí)可出現(xiàn)腹壁靜脈曲張，脾腫大，脾功能亢進(jìn)，有的患者還會(huì)出現(xiàn)面色灰黯、消瘦、貧血、蜘蛛痣、手掌發(fā)紅、男性乳房女性化等，還可并發(fā)上消化道大出血、感染和肝昏迷等，此病 好發(fā)于中年人，腹腔積液量大，脾臟中度腫大，觸摸肝臟發(fā)現(xiàn)質(zhì)地變硬。2. 腹圍監(jiān)測(cè)：1) 腹腔化療前測(cè)量體重及腹圍并作記錄。2) 腹腔化療后，每日監(jiān)測(cè)體重和腹圍變化。3) 一周復(fù)查血常規(guī)，尿常規(guī)，肝腎功能以及B超等。4) 監(jiān)測(cè)腹腔化療效果，決定其腹腔化療次數(shù)。（二）護(hù)理措施1. 腹腔穿刺引流時(shí)護(hù)理：1) 囑患者平臥，取左下肢常規(guī)腹水穿刺點(diǎn)，或由B超定位腹水最明顯處穿刺，見(jiàn)腹水后用穿刺針連接靜脈導(dǎo)管及一次性引流

3、管引流腹水（用干燥試管抽取10ml腹水送檢）。2) 引流不暢時(shí)可更換體位或用50ml注射器抽吸。抽出腹水為1000-3000ml,然后將準(zhǔn)備好的化療藥物依次注入后，注入生理鹽水1000ml，觀察引流液的顏色、量。3) 穿刺點(diǎn)用紗布覆蓋，透明貼固定，并用1kg沙袋壓迫6h。并且靜脈補(bǔ)液2500-3000ml連續(xù)3天，以加快藥物排泄。4) 化療前先注入0.9%NS20-30ml，確定導(dǎo)管未滑出，然后注入化療藥物。5) 灌注化療藥物過(guò)程中，注意觀察患者有無(wú)心慌、胸悶及呼吸困難。6) 化療后囑患者臥床休息24h,68h內(nèi)不斷更換體位以促進(jìn)吸收，注意觀察患者化療反應(yīng)。7) 腹腔給藥完畢后，常規(guī)給予止吐藥

4、2天，并給患者予以流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，并且加強(qiáng)觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)有無(wú)腹痛、發(fā)熱、血尿等情況并協(xié)助醫(yī)生處理。8) 腹腔放液后，適當(dāng)給予人體白蛋白或新鮮血漿，補(bǔ)充蛋白丟失和消耗。2. 飲食護(hù)理：1) 其目標(biāo)為減輕不適，減輕或預(yù)防并發(fā)癥。2) 飲食多樣化，予以高熱量、高蛋白和高維生素，易消化的食物，每日攝入熱量不少于2000卡，以防止體內(nèi)蛋白的繼續(xù)消耗。3) 選擇肉類(lèi)、魚(yú)、家禽、奶制品，限制水鈉攝入，液體輸入量為1000ml/日，鈉鹽攝入在5001000mg/日。每日準(zhǔn)確評(píng)估水、電解質(zhì)平衡情況。3. 利尿劑護(hù)理：中等量以上的腹水患者，尤其合并肝損害者，醛固酮活性多有不同程度的增加，可以安體舒通治療為主，輔以速尿或雙氫克尿噻進(jìn)行利尿治療，治療中注意電解質(zhì)平衡，長(zhǎng)期應(yīng)用者應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)鉀，準(zhǔn)確記錄液體出入量。4. 心理護(hù)理：1) 針對(duì)患者存在悲觀絕望、焦慮、抑郁等心理障礙，耐心解釋腹腔化療的重要性。2) 消除患者擔(dān)憂心理，接受可能出現(xiàn)的不適。3) 及時(shí)有效的處理腹腔化療中出現(xiàn)的不良反應(yīng)，使患者配合治療和護(hù)理。（三）健康指導(dǎo) 囑病人保持良好的心態(tài)，穩(wěn)定情緒，掌握疾病的基本知識(shí)，消除各種誘因，同時(shí)教會(huì)病人出院后如何進(jìn)行自我護(hù)理和保健，長(zhǎng)期執(zhí)行有關(guān)護(hù)理計(jì)劃，在家病人及其家屬認(rèn)真觀察病情，如患