骨科護理靜脈留置針應用透析

1、骨科護理靜脈留置針應用透析 在手術中建立通暢的靜脈通路，及時快速的輸血輸液及靜脈給藥是手術能否順利進行的重要保證，是手術成敗的關鍵。過去傳統(tǒng)的靜脈穿刺往往難以滿足這一要求。近年來，靜脈留置針已普遍用在手術室的護理工作中，其具有針體長，外套管較柔軟、無尖，不易打折，置于血管中不會因手術體位的變動刺破血管壁，造成液體外滲，并且穿刺成功率高等優(yōu)點。我科自2004年起使用靜脈留置針進行術中輸液護理，取得了滿意的護理效果，現(xiàn)將該技術的應用及護理體會總結如下。 1靜脈留置針的正確應用 11靜脈留置針的選擇 由于手術過程中隨時需要快速補液，為防止術中更換體位致留置針脫出，一般選用針體長而粗的留置針。目前我科

2、使用的是由美國貝朗公司生產的帶加藥壺的18g和20g的普通型靜脈留置針，其針尖銳利，易于進針，穿刺角度靈活，操作簡便、易學、安全，其針管具有良好的柔韌性及獨特的彈性功能而且固定方便，不易脫出血管外，避免術中更換體位所致針頭脫出血管外，防止藥液外滲，減小并發(fā)癥的發(fā)生，而且輸液速度流暢等。 12靜脈選擇 根據(jù)手術方式，病人的體位要求選擇合適的靜脈，其原則是以不妨礙手術者操作，便于麻醉醫(yī)生手術中用藥和保證輸液、輸血的順利進行為原則。靜脈應粗直，有彈性，血流量豐富，易于觸及，充盈良好，避開靠近神經(jīng)、韌帶、關節(jié)、硬化、受傷、感染的靜脈，一般選用上肢前臂靜脈。因下肢血管回流路徑長，靜脈瓣較多，易造成下肢深

3、靜脈血栓，故不宜選擇下肢靜脈留置套管針，而腕關節(jié)處靜脈血管粗直、彈性好，但此處穿刺易造成橈神經(jīng)損傷，也不宜留置套管針。 13穿刺方法 根據(jù)手術要求選擇合適的靜脈進行穿刺。在穿刺點上方約10cm處捆扎好止血帶，用皮膚消毒液消毒(直徑約68cm)兩次待干。左手繃緊穿刺部位皮膚，固定血管，右手拇指與食指、中指握住留置針，以3045角度慢慢穿刺(勿太用力，以免穿破血管)，見回血后降低角度，沿血管方向再進針12mm，以保證外套管在血管內1，左手中指固定皮膚，食指與拇指固定針芯，以針芯為支撐，右手將外套管緩慢送入血管內，或將針芯退入套管內，借助針芯將套管和針芯一起送入靜脈，然后松止血帶。先用兩根膠布將套管

4、針與皮膚固定，左手中指用力壓緊套管針前端的血管，食指固定針翼，右手拔出針芯，放入利器盒中，連接輸液器，證實輸液通暢后，用透明粘貼膜將針眼處皮膚覆蓋，根據(jù)患者年齡、病情以及血壓、心率等生命體征調節(jié)至合適輸液滴速，特別是心功能不全、年齡較高的患者以及嬰幼兒，要防止在短時間內輸入較多液體導致肺水腫、心衰的發(fā)生。 2并發(fā)癥的預防和護理 21皮下血腫 穿刺及置管操作不熟練、技術掌握不好，操之過急、動作不穩(wěn)等，往往使留置針穿過血管壁而形成皮下血腫。因此護理人員應熟練掌握穿刺技術，動作應輕、穩(wěn)、準，提高一次性穿刺成功率。 22液體滲漏 血管選擇不當、固定不牢、病人躁動、外套管未完全進入血管或血管壁接觸面積過

5、大等原因均可導致液體滲漏。因此應合理選擇靜脈，盡量選擇粗、直、彈性好、避開靠近神經(jīng)、韌帶、關節(jié)、硬化、受傷、感染的靜脈，妥善固定導管，肢體用約束帶固定，嚴格掌握輸液速度和方法，對血管刺激強的藥物輸液速度要慢。 23導管堵塞 由于術中要間斷地測量血壓，當留置針與血壓袖帶在同一肢體時，往往會導致導管堵塞。因此術中巡回護士應加強巡視，密切觀察輸液速度，保證輸液通暢。同時要防止肢體受壓。一旦發(fā)生堵管的時候，謹記不能用注射器推液，正確的方法是回抽，以免將凝固的血栓推進血管內導致其他并發(fā)癥的發(fā)生。 24靜脈炎 常見癥狀為穿刺部位血管紅、腫、熱、痛、無彈性。護士操作時應嚴格無菌操作。輸注對血管刺激性強的藥物

6、時輸液速度要慢，術中輸血時要充分加溫，避免冷刺激引起靜脈炎。一旦發(fā)生靜脈炎要立即停止在此靜脈輸液，24h內冷敷，24h后熱敷，以增進血液循環(huán)，緩解患者不適，并用50%硫酸鎂濕敷，或用土豆片濕敷20min/次，4次/d。 25靜脈血栓的形成 靜脈血栓多發(fā)生于血流緩慢的靜脈內，久病臥床的病人發(fā)生在下肢靜脈的血栓比上肢靜脈的血栓要多3倍，因此盡量避免在下肢靜脈使用留置針，且置管時間不宜過長，常規(guī)35d。 3護理體會 31消除患者的緊張心理 由于留置針管徑比普通頭皮針要粗而長，多數(shù)患者會產生恐懼心理2。護士在操作前應向患者告知留置針的優(yōu)點，告訴其穿刺時會比較疼，但是穿刺成功后留在靜脈里的是柔軟的導管，

7、在手術過程中不會因體位改變而刺破血管引起液體外滲，而且術后還可以保留35d，免去每日穿刺的痛苦。通過對患者在靜脈輸液流程中的人文關懷，使患者一方面易于接受，另一方面患者感受到被關愛，不僅減輕了患者操作中的生理疼痛，亦使病人對護士的滿意度有所提高，由此建立了良好的護患關系可以有效地減少護患糾紛，創(chuàng)造和諧的病區(qū)氣氛。 32防止感染 操作時應嚴格遵守無菌技術操作原則，操作者應戴好手套，以預防外源性感染。穿刺前要認真檢查留置針的包裝及有效期，如有破損及過期禁用;皮膚消毒范圍要廣，一般為10cm，防止留置針被污染，穿刺成功后應用透明粘貼膜覆蓋，防止針眼感染。 33在選擇穿刺部位時，根據(jù)手術方式、病人的體

8、位要求選擇合適的靜脈，其原則是以不妨礙手術者操作，便于麻醉 醫(yī)生手術中用藥和保證輸液、輸血的順利進行為原則;靜脈應粗直，有彈性，血流量豐富，易于觸及及充盈良好。以上肢前臂靜脈為首選，根據(jù)骨科手術的特點，為避免左右手術部位錯誤，我們采用如下原則，做上肢手術時選擇健側前臂靜脈穿刺;做下肢手術通常選同側上肢前臂靜脈，這樣既方便麻醉師術中給藥，又可避免左右手術部位錯誤。 34防止血源污染 護士在操作時除要保護患者外，也應做好自我防護。操作前戴好手套，在退出針芯前應用左手按壓留置針套管頂端前部血管，阻斷血流，防止血液流出，退出針芯后立即放入銳利盒中，防止針刺傷。 35熟練掌握穿刺技術 要提高靜脈穿刺的成

9、功率，必須加強業(yè)務學習，熟練掌握各種類型的靜脈穿刺技能，在操作中要保持正常穩(wěn)定的情緒，精細靈巧的動作，才能給患者提供最高質量的護理服務。輸液護士不能只是機械地操作，而更要注重“以人為本”的整體護理，將人文關懷運用到輸液過程中，這種理念要貫穿于每名護士的實踐操作中，使患者在輸液治療時充滿信心，在心理上獲得滿足感和安全感，使患者對整個手術治療充滿信心。 36注意觀察 術中巡回護士應加強巡視，觀察局部有無紅腫、硬結、疼痛、血管彈性有無改變，輸液是否通暢，防止液體滲入皮下組織，如發(fā)現(xiàn)上述現(xiàn)象應立即拔針，重新建立通道。 37術后加強置管期間的護理，嚴格執(zhí)行無菌操作 穿刺部位應每日消毒，操作時避免對留置針

10、的過度牽拉，以免針體脫出。輸液過程應密切觀察滴速，以防輸液速度過快造成循環(huán)負荷過重或藥物不良反應?？焖佥斠喉殗婪酪后w滴空，防止意外發(fā)生。置管期間應經(jīng)常觀察穿刺部位有無紅腫、硬結、疼痛及滲漏現(xiàn)象。如有上述現(xiàn)象應立即拔針。據(jù)臨床報道，病人靜脈炎通常發(fā)生在置管后67d3，而5d內靜脈炎的發(fā)生率為零。5d應作為常規(guī)留置時間，最好不要超過7d。告訴患者穿刺部位保持清潔干燥，防止透明敷貼與皮膚粘貼不牢，套管針脫出，以延長置管時間。4小結靜脈留置針在手術室的應用，有利于手術中快速輸血輸液，使很多大量失血、失液患者轉危為安，為手術的順利進行打下堅實的基礎4。術后還可以保留35d，患者免去每日穿刺的痛苦，保護了靜脈，又減輕了護士的護理工作量，同時提高了病房護理效率。并且套管針置于血管中不會因手術的變動刺破血管壁造成液體外滲，減少對血管及皮膚的損傷5。而過去的穿刺針為金屬材料制成，針體短而硬，有尖，不易固定，特別是在體位改變是，針尖易刺破血管造成液體外滲，易造成血管及皮膚的損傷，往往需要重新穿刺，既增加了病人的痛苦，也增加了護士的工作量，不利于護理工作質量的提高