第一章 護理倫理學--緒論11

1、護理倫理學護理倫理學 2 第一章第一章緒緒論論 第一節(jié)第一節(jié)護理與護理倫理學護理與護理倫理學 開場開場白1：現(xiàn)現(xiàn)代人是越來來越離不開醫(yī)開醫(yī)院了。在我們們的生活 中，醫(yī)醫(yī)院、醫(yī)醫(yī)生、醫(yī)學醫(yī)學占據了太重要的位置。然而醫(yī)醫(yī)院帶帶 給給我們們的美好回憶憶卻是如此稀少?？梢院敛豢鋸垙埖卣f說，醫(yī)醫(yī) 院如今是最令人望而生畏的地方之一。在我與醫(yī)與醫(yī)院打交道 的經歷經歷中，有一個現(xiàn)個現(xiàn)象令我非常吃驚驚，便是一些很年輕輕的 從醫(yī)學從醫(yī)學院畢業(yè)畢業(yè)不久的醫(yī)醫(yī)生，顯顯得比年長長的醫(yī)醫(yī)生更加冷漠、 無所謂謂和不負責負責任。一個問題個問題使我困惑良久：以拯救生命 為為使命的醫(yī)學醫(yī)學，為為什么么如此缺少撫撫慰生命的善意？沒

2、沒有撫撫 慰的善意，能有拯救的誠誠意嗎嗎？我相信，醫(yī)學醫(yī)學要能真真正造 福人類類，也必須須具備備人文品格。愛愛心和醫(yī)醫(yī)德不是孤立之物 ，而是在深厚的人文土壤上培育出來來的。我只能期望，有 一天，在我們們的醫(yī)學醫(yī)學院培養(yǎng)養(yǎng)出的醫(yī)醫(yī)生中，多一些良知和教教 養(yǎng)養(yǎng)的真真正的知識識分子，少一些穿白大褂褂的蒙昧人。 一位作家的困惑 3 4 5 一、護理與倫理一、護理與倫理 (一)護理專業(yè)的倫理屬性 護理同其他領域不同之處， 在于護理本身就是一個道德 的職業(yè)，這個職業(yè)本身與善 有著本質的聯(lián)系。 6 新的醫(yī)學醫(yī)學模式與護與護理倫倫理 傳統(tǒng)醫(yī)學傳統(tǒng)醫(yī)學模式：模式： 生物生物醫(yī)學醫(yī)學模式模式 現(xiàn)現(xiàn)代代醫(yī)學醫(yī)學模式

3、模式 生物生物-心理心理-社社會醫(yī)學會醫(yī)學模模 式式 7 1 2 3 護理的概念變化護理的概念變化護理的概念變化護理的概念變化 以疾 病護 理為 中心 以病 人護 理為 中心 以人 的健 康為 中心 8 現(xiàn)代護理人員的職業(yè)道德素質現(xiàn)代護理人員的職業(yè)道德素質 道德素質：道德素質： 1 1、熱愛護理事業(yè)；、熱愛護理事業(yè)； 2 2、愛護患者與樂于奉獻、愛護患者與樂于奉獻 職業(yè)道德：職業(yè)道德： 1 1、特殊的道德情感、特殊的道德情感 2 2、高度的工作責任感、高度的工作責任感 3 3、良好的禮儀、良好的禮儀 4 4、掌握語言運用藝術、掌握語言運用藝術 科學素質：科學素質： 1 1、 扎實的專業(yè)知識和嫻

4、熟的操作技能扎實的專業(yè)知識和嫻熟的操作技能 2 2、尊重科學、不斷進取、尊重科學、不斷進取 9 護理學的根本職責： 是促進健康，預防疾病， 恢復健康，以及減輕痛苦 護理學與倫理學有了內在的聯(lián)系： 以關懷照顧他人健康為目的， 是關心他人、發(fā)揚人道的專業(yè)。 10 護理的科學、藝術和精神護理的科學、藝術和精神 科學性是指護士能了解護理活動與技術的 科學原理 藝術性表現(xiàn)于執(zhí)行護理工作時的能力、 技巧和信心 精神是表現(xiàn)護士對一個需要她照顧 的人整體的了解-指護理的倫理層面 （二）護士的角色好職責 11 12 (一)道德與倫與倫理學學 (二)護護理道德與護與護理倫倫理學學 二、倫理學與護理倫理學二、倫理學

5、與護理倫理學 1、倫理學的涵義、倫理學的涵義 “倫倫”指人的血緣輩分關系，轉義為人與指人的血緣輩分關系，轉義為人與 人之間的關系人之間的關系 “理理”即治玉，指整理玉石的紋路，引申即治玉，指整理玉石的紋路，引申 為事物的條理、道理和規(guī)則為事物的條理、道理和規(guī)則 “倫理倫理”一詞源于西方，我們接受的是西方一詞源于西方，我們接受的是西方 的詞義。倫理是指人際關系的法則，是自的詞義。倫理是指人際關系的法則，是自 由實現(xiàn)的法則由實現(xiàn)的法則。 13 （一）道德與倫與倫理 “倫理倫理”詞源詞源 EthicsEthics，來自希臘語的，來自希臘語的ethosethos，原指動物，原指動物 不斷出入的場所，住

6、慣了的地點，后引申不斷出入的場所，住慣了的地點，后引申 為為“習俗習俗”、“習慣習慣”，發(fā)展為由風俗習，發(fā)展為由風俗習 慣養(yǎng)成的個人性格和品行。好的品行、德慣養(yǎng)成的個人性格和品行。好的品行、德 行才是行才是“德性德性”。既然是源于。既然是源于“風俗風俗”， 出入的空間，一定有規(guī)定的道和路徑，有出入的空間，一定有規(guī)定的道和路徑，有 具體的按某一方向走行的路線。因此具體的按某一方向走行的路線。因此“倫倫 理理”主要指行為的具體原則。主要指行為的具體原則。 近代漢語中引申為習俗、品性、思想等近代漢語中引申為習俗、品性、思想等 14 2、道德的涵義 道德的涵義：“道”表示道路和街道，引申為事 物變化發(fā)

7、展規(guī)律之意 “德”說文解字解釋說：“外得 于人、內得于己也” “內得己”就是以“善念存 諸心中，使身心互得其益”；“外得于人”就是 “以善德施之人，使眾人各得其益”。 中國古代“道德”一詞，主要指人與人之間的行 為原則和規(guī)范的總和，也兼指個人的道德行為、思 想品質和修養(yǎng)境界 西方“道德”一詞，道德同樣具有風俗習慣所沿 襲下來的人和人之間的行為原則和規(guī)范的含義，同 時還包含著個人思想和品質的修養(yǎng)。 15 16 （二）護護理道德的概概念 1.1.護理倫理學是研究護理道德的。護理倫理學是研究護理道德的。 護理道德是一種職業(yè)道德。護理道德是一種職業(yè)道德。 是指護士在執(zhí)業(yè)過程中應遵循的，是指護士在執(zhí)業(yè)過

8、程中應遵循的， 用以調節(jié)護士與患者之間、與其他醫(yī)用以調節(jié)護士與患者之間、與其他醫(yī) 務人員以及與社會之間關系的行為原務人員以及與社會之間關系的行為原 則和規(guī)范的總和。則和規(guī)范的總和。 2、護理倫理的概念 護理倫理：作為一門學科，它是研究護理 道德的。是依據倫理學基本原則來幫助護 士解決其在執(zhí)業(yè)活動中所面臨的倫理問題 而形成的學科體系。 17 18 3、護護理倫倫理學研學研究的基本內內容 護士經常面臨的倫理問題， 如何建立融洽的護患 關系 如何保護病人的自主 權 19 4護護理倫倫理學學的特殊性 在護理倫理學的范疇方面，如護理 領域更強調關懷、圣潔、溫柔、信 任、合作等范疇； 在護理倫理學基本原則

9、方面， 它有生命不言放棄、平等、互補協(xié) 作、甘于奉獻等； 第二節(jié)第二節(jié) 護理倫理學的歷史發(fā)展護理倫理學的歷史發(fā)展 一、古代護理道德 二、近現(xiàn)代護理道德的發(fā)展 20 21 三、三、當代護理和護理倫理發(fā)展面臨的挑戰(zhàn)當代護理和護理倫理發(fā)展面臨的挑戰(zhàn) (一)護護理工作面臨臨的挑戰(zhàn)戰(zhàn) 隨著社會人口的老齡化和疾病譜的變 化、慢性病的增多以及社區(qū)醫(yī)療的加強， 護士在衛(wèi)生保健工作中的作用日益增強和 提高，護士的工作地點將從醫(yī)院向社區(qū)和 家庭擴展。 22 我國目前也正在大力推行社 區(qū)醫(yī)療，護理將在其中起越來越 大的和相對獨立的作用。這越來 越要求護士對自己的工作做出獨 立的判斷和決策。 23 新的醫(yī)學模式和整體

10、護理模式對如何更人道地新的醫(yī)學模式和整體護理模式對如何更人道地 為患者服務提出挑戰(zhàn)為患者服務提出挑戰(zhàn) 1.1.如何在實踐中真正將護理工作關注的重如何在實踐中真正將護理工作關注的重 點從病人的疾病或生理缺陷轉向完整的病點從病人的疾病或生理缺陷轉向完整的病 人身上；人身上； 2.2.如何通過控制癥狀、心理護理、精神護如何通過控制癥狀、心理護理、精神護 理來確保病人的生存質量理來確保病人的生存質量； 3.3.如何對于長期臥床病人的家庭護理、慢如何對于長期臥床病人的家庭護理、慢 性疾病性疾病( (糖尿病、心臟病、過度肥胖等糖尿病、心臟病、過度肥胖等) )等的等的 護理，和越來越多主要由生活方式引起的護

11、理，和越來越多主要由生活方式引起的 疾病的護理等等疾病的護理等等 24 隨著各種傳染病的出現(xiàn)和爆發(fā)流隨著各種傳染病的出現(xiàn)和爆發(fā)流 行對護理領域提出了新挑戰(zhàn)行對護理領域提出了新挑戰(zhàn) 1、醫(yī)護人員的職業(yè)風險 2、當護士在自己的生命健康 與患者的生命健康相沖突時， 有無義務犧牲自己? 25 (二)護護理倫倫理面臨臨的挑戰(zhàn)戰(zhàn) 功能制護理向整體護理轉變，臨床上新 的技術和設備的出現(xiàn)，對護士的科學知識 和人文素質方面的要求越來越高。 為了能勝任不斷增加的工作任務，除了 在技術方面要應對挑戰(zhàn)，護士還要在人文 方面充實自身。 26 第三節(jié)第三節(jié) 學習護理倫理學學習護理倫理學 的意義和方法的意義和方法 27 1

12、.有助于我們從學科的角度對護理倫理問題進行 客觀的分析，幫助我們對倫理問題做決策，并學 習如何進行自身修養(yǎng)等。 護理行業(yè)不同于一般的職業(yè)，它涉及到病人的 生命健康，是人最珍視的部分，其中的倫理學問 題遠比日常生活中涉及的判斷復雜得多，如何使 行為更符合倫理學的要求，是需要學習的。 2.可使護士增加對于她們所護理的病人、其他 專業(yè)人員甚至自己身上的不同的價值觀的了解， 可提供作為照料者、決定者的能力。 一、護士為什么學習護理倫理學一、護士為什么學習護理倫理學 （一）護士需要學習護理倫理學的客觀原因（一）護士需要學習護理倫理學的客觀原因 （二）護士需要學習護理倫理學的主觀原因（二）護士需要學習護理

13、倫理學的主觀原因 二、護理倫理學的職能二、護理倫理學的職能 客觀原因客觀原因 主觀原因主觀原因 1、護理行業(yè)涉及病人生命健康，其中的倫理學問護理行業(yè)涉及病人生命健康，其中的倫理學問 題遠比日常生活多，故護士所具有的日常生活題遠比日常生活多，故護士所具有的日常生活 中的道德知識是不夠的。中的道德知識是不夠的。 2 2、病人不能正確做出道德決策與道德判斷。、病人不能正確做出道德決策與道德判斷。 3 3、病人來源于不同的道德教育背景和文化環(huán)境，、病人來源于不同的道德教育背景和文化環(huán)境， 對倫理學問題有著不同的反應方式，護士必須對倫理學問題有著不同的反應方式，護士必須 考慮與她有著不同道德視角的病人。

14、考慮與她有著不同道德視角的病人。 4 4、由于醫(yī)學技術高度發(fā)展，如生命維持器械等的由于醫(yī)學技術高度發(fā)展，如生命維持器械等的 應用，使護士經常介入到與以往的日常生活完應用，使護士經常介入到與以往的日常生活完 全不同的道德難題中，介入到一個人和一個家全不同的道德難題中，介入到一個人和一個家 庭生離死別的境地，護士的日常判斷已不可能庭生離死別的境地，護士的日常判斷已不可能 應付這種性命攸關情況的道德判斷了。應付這種性命攸關情況的道德判斷了。 護士需要學習護理倫理學的主觀原因護士需要學習護理倫理學的主觀原因 1、護士在工作中身負多重角色，要運用倫理學護士在工作中身負多重角色，要運用倫理學 處理工作和工

15、作以外眾多的倫理道德關系及所處理工作和工作以外眾多的倫理道德關系及所 發(fā)生的問題。發(fā)生的問題。 2 2、當患者利益、個人利益和醫(yī)院利益發(fā)生沖突當患者利益、個人利益和醫(yī)院利益發(fā)生沖突 的時候，護士應根據倫理道德做出決擇。的時候，護士應根據倫理道德做出決擇。 3、當法律不能控制某些沖突時，護士應更進一、當法律不能控制某些沖突時，護士應更進一 步地掌握護理倫理道德的深層含義步地掌握護理倫理道德的深層含義幫助他人幫助他人 找到更富尊嚴的生存價值。找到更富尊嚴的生存價值。 1 1、客觀上規(guī)范護士的護理行為、客觀上規(guī)范護士的護理行為 2 2、提高倫理學認識，掌握倫理學知識和原則、提高倫理學認識，掌握倫理學

16、知識和原則 3 3、提高對醫(yī)療衛(wèi)生領域中的倫理學問題的敏感性、提高對醫(yī)療衛(wèi)生領域中的倫理學問題的敏感性 4 4、能辨認哪些是倫理學問題、能辨認哪些是倫理學問題 5 5、用倫理學知識分析問題和解決問題、用倫理學知識分析問題和解決問題 培育和提高護理人員的道德品質，造就培育和提高護理人員的道德品質，造就 優(yōu)秀的護理人才優(yōu)秀的護理人才 提高護理質量和護理管理水平，推動護提高護理質量和護理管理水平，推動護 理事業(yè)和護理科研的發(fā)展理事業(yè)和護理科研的發(fā)展 樹立崇高的護德護風，促進社會精神文樹立崇高的護德護風，促進社會精神文 明建設明建設 （一）、護理倫理學的一般學習方法一）、護理倫理學的一般學習方法 理論

17、聯(lián)系實際方法、系統(tǒng)方法、比較理論聯(lián)系實際方法、系統(tǒng)方法、比較 方法、邏輯分析方法、社會調查法、討方法、邏輯分析方法、社會調查法、討 論法等。論法等。 （二）、護理倫理學特殊學習方法（二）、護理倫理學特殊學習方法 案例分析法案例分析法 理論聯(lián)系實際理論聯(lián)系實際 理論聯(lián)系實際是馬克思主義最基本的理論聯(lián)系實際是馬克思主義最基本的 方法論之一。理論聯(lián)系實際是提醒我們方法論之一。理論聯(lián)系實際是提醒我們 在學習過程中不教條，把理論知識結合在學習過程中不教條，把理論知識結合 在實際的工作、學習過程中，用以指導在實際的工作、學習過程中，用以指導 護理工作。護理工作。 之二之二 邏輯分析法邏輯分析法 道德現(xiàn)象是

18、復雜多樣的，護理道德現(xiàn)道德現(xiàn)象是復雜多樣的，護理道德現(xiàn) 象也是復雜多變的。要找出本質的和規(guī)象也是復雜多變的。要找出本質的和規(guī) 律性的東西又要解決個別性問題，必須律性的東西又要解決個別性問題，必須 采用邏輯分析的方法。采用邏輯分析的方法。 之三 系統(tǒng)方法系統(tǒng)方法 系統(tǒng)論的研究方法要求把研究對象整體和系統(tǒng)論的研究方法要求把研究對象整體和 要素結合起來，全面深入地提示對象的本質及要素結合起來，全面深入地提示對象的本質及 規(guī)律。規(guī)律。 護理道德意識、護理道德關系、護理道德護理道德意識、護理道德關系、護理道德 活動是護理道德的三個子系統(tǒng)，它們之間相互活動是護理道德的三個子系統(tǒng)，它們之間相互 關聯(lián)、相互制

19、約構成有機整體。關聯(lián)、相互制約構成有機整體。 二、護理倫理學特殊的學習方法二、護理倫理學特殊的學習方法 案例分析法案例分析法 在臨床護理工作中如何發(fā)現(xiàn)倫理問題并能恰在臨床護理工作中如何發(fā)現(xiàn)倫理問題并能恰 好地解決這些問題，是學習護理倫理學的關鍵。好地解決這些問題，是學習護理倫理學的關鍵。 護士應知道護理工作中與法律有關的事件護士應知道護理工作中與法律有關的事件 ? 常見護理法律責任差錯？常見護理法律責任差錯？ 你能說出幾種？幾件？你能說出幾種？幾件？ 患者林某，女，患者林某，女，3636歲，上呼吸道感染歲，上呼吸道感染2 2天。天。 口服感康和復方新諾明仍不見好轉。第四天自口服感康和復方新諾明

20、仍不見好轉。第四天自 帶青霉素注射粉劑找到熟人帶青霉素注射粉劑找到熟人, ,一個醫(yī)院急診執(zhí)班一個醫(yī)院急診執(zhí)班 的護士。請其為自己注射并說明不用做試敏，的護士。請其為自己注射并說明不用做試敏， 因為自己前幾天用過，此藥就是前幾天剩下的。因為自己前幾天用過，此藥就是前幾天剩下的。 護士也認為沒事并為其行肌內注射后，病人出護士也認為沒事并為其行肌內注射后，病人出 現(xiàn)過敏性休克，經搶救脫離危險現(xiàn)過敏性休克，經搶救脫離危險. . 犯罪是危害社會，觸犯國家刑律，應當受到法犯罪是危害社會，觸犯國家刑律，應當受到法 律懲處的行為。律懲處的行為。 如案例如案例2 2中護士因疏忽大意而使病人死亡。為過中護士因疏忽

21、大意而使病人死亡。為過 失犯罪。失犯罪。 疏忽大意，是指行為人應當預見自己的行為可能疏忽大意，是指行為人應當預見自己的行為可能 發(fā)生危害社會的后果，但因疏忽大意而沒有預發(fā)生危害社會的后果，但因疏忽大意而沒有預 見，以至發(fā)生危害社會的后果。見，以至發(fā)生危害社會的后果。 過失犯罪，是應當預見自己的行為可能發(fā)生危害過失犯罪，是應當預見自己的行為可能發(fā)生危害 社會的結果，因疏忽大意而沒有預見或已經預社會的結果，因疏忽大意而沒有預見或已經預 見而輕視能夠避免，以至發(fā)生不良結果。見而輕視能夠避免，以至發(fā)生不良結果。 案例案例3，病人出現(xiàn)過敏性休克后經搶救，病人，病人出現(xiàn)過敏性休克后經搶救，病人 脫離危險。

22、脫離危險。 病人將其熟悉的護士告上法庭。病人將其熟悉的護士告上法庭。 提出賠償并在法庭上強調其不知道過敏也會死提出賠償并在法庭上強調其不知道過敏也會死 人人,護士也沒提到過。護士也沒提到過。 如案例如案例3 3中護士因疏忽大意而使病人發(fā)生生命危險，經中護士因疏忽大意而使病人發(fā)生生命危險，經 搶救病人脫離危險，但影響了病人的健康恢復或精神搶救病人脫離危險，但影響了病人的健康恢復或精神 傷害。傷害。 護士犯了瀆職罪。護士犯了瀆職罪。 護士為什么會這樣做？護士為什么會這樣做？ 如果是你會不會這樣做？為什么。如果是你會不會這樣做？為什么。 格林太太，格林太太，6767歲，因交通事故造成多歲，因交通事故

23、造成多 發(fā)性骨折入院。其夫妻同乘一輛車，她發(fā)性骨折入院。其夫妻同乘一輛車，她 不停地向護士問其丈夫的情況。外科醫(yī)不停地向護士問其丈夫的情況。外科醫(yī) 生不允許護士將其丈夫死亡的消息告訴生不允許護士將其丈夫死亡的消息告訴 她。也未告訴護士為什么不告訴格林太她。也未告訴護士為什么不告訴格林太 太。太。 案例案例4 4的結果判斷：的結果判斷： 護士應該把格林丈夫死亡的事實告訴她護士應該把格林丈夫死亡的事實告訴她 醫(yī)生應該不讓護士告訴患者真象醫(yī)生應該不讓護士告訴患者真象 醫(yī)生應該讓護士自己決定是否將真象告醫(yī)生應該讓護士自己決定是否將真象告 訴患者訴患者 哪一個是正確的？會有不同的回答。這哪一個是正確的？

24、會有不同的回答。這 只能說明每個人的只能說明每個人的 價值觀是不同的。價值觀是不同的。 人生的價值觀是指人的實踐活動對社會所具有人生的價值觀是指人的實踐活動對社會所具有 的意義和作用，是人們能動的創(chuàng)造力實現(xiàn)的結的意義和作用，是人們能動的創(chuàng)造力實現(xiàn)的結 果。果。 自我價值指自我對自身的肯定關系，即人的實自我價值指自我對自身的肯定關系，即人的實 踐活動對自身需要的對自身存在與發(fā)展的意義。踐活動對自身需要的對自身存在與發(fā)展的意義。 自我價值自我價值 首先體現(xiàn)在個體對自己生命存在的肯首先體現(xiàn)在個體對自己生命存在的肯 定。定。 護護 患患 價價 值值 觀觀 護士有義務采取尊重當事人的需要和價值觀的方式對

25、護士有義務采取尊重當事人的需要和價值觀的方式對 待當事人。待當事人。 -加拿大護理學會加拿大護理學會- 1985- 1985年年 護士要尊重和促進當事人的自主性，幫助他們表達自護士要尊重和促進當事人的自主性，幫助他們表達自 己的健康需要和價值觀。己的健康需要和價值觀。 -加拿大護理學會倫理法典加拿大護理學會倫理法典- 1997- 1997年年 不論是護理服務的接受者或提供者，均被視為擁有不論是護理服務的接受者或提供者，均被視為擁有 基本權利和義務的個人或團體，而其價值觀及境遇，基本權利和義務的個人或團體，而其價值觀及境遇， 隨時都受到尊重。隨時都受到尊重。 -美國護理學會護士守則美國護理學會護

26、士守則 護士在提供照護時，要促成一個尊重個人的價值觀、護士在提供照護時，要促成一個尊重個人的價值觀、 風俗、習慣和精神信仰的環(huán)境。風俗、習慣和精神信仰的環(huán)境。 -國際護理倫理法典國際護理倫理法典 在價值觀方面常遇到在價值觀方面常遇到 幾類倫理學問題：幾類倫理學問題： 道德不確定性道德不確定性 道德難題道德難題 道德困境道德困境 道德不確定性道德不確定性 對應遵循的道德規(guī)范或倫理問題本身不對應遵循的道德規(guī)范或倫理問題本身不 確定。確定。 如，案例如，案例4 4中，患者想知道其丈夫的情況，中，患者想知道其丈夫的情況， 護士沒有確定是向患者誠實相告還是按護士沒有確定是向患者誠實相告還是按 醫(yī)生的囑咐

27、不告知。醫(yī)生的囑咐不告知。 道道 德德 難難 題題 對所采取的任一行動與道德原則都有沖對所采取的任一行動與道德原則都有沖 突，沒有絕對的正確與錯誤之分。如夜突，沒有絕對的正確與錯誤之分。如夜 班護士面對兩個同時兩個心臟驟停的病班護士面對兩個同時兩個心臟驟停的病 人。人。 道道 德德 困困 境境 知道自己采取的行動是正確的，但受限知道自己采取的行動是正確的，但受限 于機構的觀點無法執(zhí)行，需要機構的改于機構的觀點無法執(zhí)行，需要機構的改 革和其他相關社會措施的完善。如，醫(yī)革和其他相關社會措施的完善。如，醫(yī) 院的科室承包與搶救病人生命和維持生院的科室承包與搶救病人生命和維持生 命之間的矛盾。命之間的矛

28、盾。 心內科護士執(zhí)夜班時，前后夜共有心內科護士執(zhí)夜班時，前后夜共有2 2人。人。 突然有三個患者病情同時加重需要搶救。突然有三個患者病情同時加重需要搶救。 先搶救誰，后搶救誰？護士遇到了道德難先搶救誰，后搶救誰？護士遇到了道德難 題，她該怎樣做？題，她該怎樣做？ 什么是倫理學問題什么是倫理學問題 倫理學問題不僅是態(tài)度問題，其是研倫理學問題不僅是態(tài)度問題，其是研 究道德的，是調節(jié)關系的而且是調節(jié)利究道德的，是調節(jié)關系的而且是調節(jié)利 益關系。如果一個人的行為不對任何人益關系。如果一個人的行為不對任何人 產生影響，沒有利益關系，那么這個行產生影響，沒有利益關系，那么這個行 為與道德無關。為與道德無關

29、。 如何辨認倫理學問題如何辨認倫理學問題 湯普森的生命倫理學決策模式湯普森的生命倫理學決策模式 臨床倫理四盒子模式臨床倫理四盒子模式 了解所發(fā)生的情況，決定健康問題是什么，需要了解所發(fā)生的情況，決定健康問題是什么，需要 做的決定是什么，與倫理有關的因素和關鍵的人物做的決定是什么，與倫理有關的因素和關鍵的人物 收集其他的信息以澄清情況收集其他的信息以澄清情況 確認此境況的倫理學問題是什么確認此境況的倫理學問題是什么 明確個人和專業(yè)對這些問題的道德立場明確個人和專業(yè)對這些問題的道德立場 清楚所涉及的關鍵人物的道德立場和觀點清楚所涉及的關鍵人物的道德立場和觀點 明確價值觀的沖突都有哪些明確價值觀的沖

30、突都有哪些 決定誰能做最后決定決定誰能做最后決定 確認行動的范圍和預期結果確認行動的范圍和預期結果 決定行動方案并付諸實踐決定行動方案并付諸實踐 評估決策和行動的結果評估決策和行動的結果 患者李患者李 某，某，65歲，冠心病歲，冠心病20年，近二年加重，年，近二年加重， 度心衰。度心衰。 多次發(fā)病住院搶救，本次以急性心衰入院，表多次發(fā)病住院搶救，本次以急性心衰入院，表 現(xiàn)有全心衰癥狀；多次搶救現(xiàn)有全心衰癥狀；多次搶救-好轉好轉-搶救搶救-好轉。好轉。 家屬提出放棄搶救和治療。家屬提出放棄搶救和治療。 1 1、病人的醫(yī)學指征是什么？病史？診斷？預后？、病人的醫(yī)學指征是什么？病史？診斷？預后？ 2

31、 2、病情急、慢？危重的？可復發(fā)？、病情急、慢？危重的？可復發(fā)？ 3 3、治療的目的有哪些？、治療的目的有哪些？ 4 4、成功的可能性有多大？、成功的可能性有多大？ 5 5、萬一治療失敗，有哪些計劃？、萬一治療失敗，有哪些計劃？ 6 6、總之，這個病人如何能從醫(yī)療和護理上得到益、總之，這個病人如何能從醫(yī)療和護理上得到益 處，可能的傷害如何避免？處，可能的傷害如何避免？ 1 1、病人對治療表達過哪些意愿？、病人對治療表達過哪些意愿？ 2 2、病人是否已經被告知收益和風險，是否理解并表示同意？、病人是否已經被告知收益和風險，是否理解并表示同意？ 3 3、病人是否神志健全，是否有法律上的能力？如果沒

32、有能、病人是否神志健全，是否有法律上的能力？如果沒有能 力力, ,有什么證據？有什么證據？ 4 4、病人以前是否表達過某種意愿，如何囑？、病人以前是否表達過某種意愿，如何囑？ 5 5、如果病人沒有能力做出決定，誰是合適的代理人？、如果病人沒有能力做出決定，誰是合適的代理人？ 6 6、病人不愿意或不能配合治療？如果是這樣為什么？、病人不愿意或不能配合治療？如果是這樣為什么？ 7 7、總之，病人選擇的權利是否在倫理學、總之，病人選擇的權利是否在倫理學 和法律上被尊重。和法律上被尊重。 1 1、治療或不治療，病人恢復到正常生命狀態(tài)的前景如、治療或不治療，病人恢復到正常生命狀態(tài)的前景如 何？何？ 2

33、2、醫(yī)務人員在評價病人生命質量時是否存在偏見？、醫(yī)務人員在評價病人生命質量時是否存在偏見？ 3 3、如果治療成功，病人是否可能在生理上、精神上或、如果治療成功，病人是否可能在生理上、精神上或 社會生活方面需要承受一些不適？社會生活方面需要承受一些不適？ 4 4、病人目前或將來的情況是如此的差，以至醫(yī)務人員、病人目前或將來的情況是如此的差，以至醫(yī)務人員 得出維持生命沒什么意義的判斷？得出維持生命沒什么意義的判斷？ 5 5、是否有基本的理由放棄治療？、是否有基本的理由放棄治療？ 6 6、提供舒適和減輕痛苦的計劃是什么？、提供舒適和減輕痛苦的計劃是什么？ 1 1、有無家庭問題而影響治療的決定？、有無

34、家庭問題而影響治療的決定？ 2 2、有無醫(yī)護人員的問題而影響對治療的決定？、有無醫(yī)護人員的問題而影響對治療的決定？ 3 3、有無經濟因素？、有無經濟因素？ 4 4、有無宗教文化因素？、有無宗教文化因素？ 5 5、對泄露秘密可否進行辯護？、對泄露秘密可否進行辯護？ 6 6、有無資源分配問題？、有無資源分配問題？ 7 7、有無法律因素卷入對治療的決定？、有無法律因素卷入對治療的決定？ 8 8、是否涉及臨床科研或教學？、是否涉及臨床科研或教學？ 9 9、是否存在醫(yī)務人員或機構之間的、是否存在醫(yī)務人員或機構之間的 利益沖突？利益沖突？ 1 1、收集各方面的事實情況資料、收集各方面的事實情況資料. .

35、2 2、確定護理倫理、道德及沖突問題、確定護理倫理、道德及沖突問題. . 3 3、確定誰是矛盾解決的決定者、確定誰是矛盾解決的決定者? ? 4 4、影響做決定人的價值觀和其他因素、影響做決定人的價值觀和其他因素? ? 5 5、其決定是什么？可能的決定是什么、其決定是什么？可能的決定是什么? ? 6 6、其他可能的行動方案、其他可能的行動方案. . 7 7、最后決定采取的行動，反思和評價、最后決定采取的行動，反思和評價. . 層次層次1 1：情感表達階段：情感表達階段 是針對個人的行為進行的直觀的類似直是針對個人的行為進行的直觀的類似直 覺式的判斷。覺式的判斷。 判斷主體是護士。判斷主體是護士。

36、 運用帶有感情色彩的話來對某個行為做運用帶有感情色彩的話來對某個行為做 出判斷。如，護士對患者要誠實；是不出判斷。如，護士對患者要誠實；是不 是所有的事實都告訴患者才是誠實是所有的事實都告訴患者才是誠實, ,等等 等。等。 層次層次2 2：與此有關的道德規(guī)范和規(guī)則：與此有關的道德規(guī)范和規(guī)則 是反映在我們頭腦中的被人們認可的道是反映在我們頭腦中的被人們認可的道 德規(guī)范、諺語、格言等，如，病來如山德規(guī)范、諺語、格言等，如，病來如山 倒，去病如抽絲等。倒，去病如抽絲等。 判斷的主體是護士、患者、家屬等。判斷的主體是護士、患者、家屬等。 請你判斷：不管對患者是否有利，只要請你判斷：不管對患者是否有利，

37、只要 患者同意，我就去做。患者同意，我就去做。 層次層次3 3：醫(yī)學倫理學基本原則，原則間沖突：醫(yī)學倫理學基本原則，原則間沖突 遵循遵循19851985年美國護理學會規(guī)定臨床護理實踐年美國護理學會規(guī)定臨床護理實踐 中的普遍性道德原則中的普遍性道德原則 層次層次4 4：倫理學理論，決定行動方案，：倫理學理論，決定行動方案， 行動的動機和目的是什么？這個行行動的動機和目的是什么？這個行 動可能產生的后果是什么？動可能產生的后果是什么？ 判斷的主體是護士。判斷的主體是護士。 19851985年美國護理學會規(guī)定臨床護理實踐中的普遍性年美國護理學會規(guī)定臨床護理實踐中的普遍性 道德原則為道德原則為: :

38、尊重他人尊重他人 誠實誠實 自主自主自己決定自己決定 尊重他人隱私尊重他人隱私 行善行善有利于他人有利于他人 遵守諾言遵守諾言 不傷害不傷害 公正對待他人公正對待他人 案例分析中如何決定誰擁有決定權利可參考：案例分析中如何決定誰擁有決定權利可參考： 為誰做決定，是一個人還是幾個人，是他人還為誰做決定，是一個人還是幾個人，是他人還 是自己是自己 都誰可以做決定都誰可以做決定 應該由誰來做決定應該由誰來做決定 最應該做決定的人是否有能力最應該做決定的人是否有能力 若沒有能力，是否他以前提供過預囑若沒有能力，是否他以前提供過預囑 若沒有提供，是否有代理人若沒有提供，是否有代理人 我的丈夫怎樣了？面對

39、我的丈夫怎樣了？面對案例案例4 4中格林太太的中格林太太的 詢問護士應該說什么。詢問護士應該說什么。 你認為應該怎樣做？你認為應該怎樣做？ 病人擁有決定權和知情權。病人擁有決定權和知情權。 護士在判斷是否尊重病人權利的同時要護士在判斷是否尊重病人權利的同時要 考慮患者的最大利益行為?？紤]患者的最大利益行為。 接診室同時來了三個急診病人，醫(yī)生說接診室同時來了三個急診病人，醫(yī)生說 需要作手術，護士按程序給病人做好術需要作手術，護士按程序給病人做好術 前準備。同時與手術室聯(lián)系，手術室告前準備。同時與手術室聯(lián)系，手術室告 知只能去二個病人，那么剩下哪個病人？知只能去二個病人，那么剩下哪個病人？ 剩下的

40、這個病人該怎么辦？剩下的這個病人該怎么辦？ 請你說出你的解決辦法？為什么。請你說出你的解決辦法？為什么。 這張圖片讓你想到了什么問題？ 70 71 一、護理道德與法律的區(qū)別一、護理道德與法律的區(qū)別 二、護理道德與法律的聯(lián)系二、護理道德與法律的聯(lián)系 三、正確認識道德和法律之間的關系，不三、正確認識道德和法律之間的關系，不 能為立法而立法能為立法而立法 四、我國與護理和護理倫理有關法律法規(guī)四、我國與護理和護理倫理有關法律法規(guī) 二者產生的時間不同二者產生的時間不同 形成和廢止的方式不同形成和廢止的方式不同 表現(xiàn)形式不同，法律較明確，道德規(guī)范較籠統(tǒng)表現(xiàn)形式不同，法律較明確，道德規(guī)范較籠統(tǒng) 發(fā)揮作用的方

41、式不同，法律是強制的，道德規(guī)發(fā)揮作用的方式不同，法律是強制的，道德規(guī) 范是發(fā)自內心的范是發(fā)自內心的 調整的對象不一樣，法律調整的是特定的法律調整的對象不一樣，法律調整的是特定的法律 關系，而道德調整的可以是法律關系也可能是關系，而道德調整的可以是法律關系也可能是 道德關系。如護患關系就二者兼?zhèn)洹５赖玛P系。如護患關系就二者兼?zhèn)洹?代表的層次和境界不同。代表的層次和境界不同。 護理道德定義：護理道德定義：是調整護理人員與病人、醫(yī)生是調整護理人員與病人、醫(yī)生 之間、與其他人以及社會之間關系的行為準則之間、與其他人以及社會之間關系的行為準則 和規(guī)范的總和。和規(guī)范的總和。 護理道德要求：護理道德要求：護士對病人極端熱忱，對技術護士對病人極端熱忱，對技術 精益求