2019年整理血管外科護(hù)理常規(guī)全本.doc

1、周圍血管外科疾病護(hù)理常規(guī)一般護(hù)理常規(guī)【術(shù)前護(hù)理】1、病情較重、 老年人及自理能力較差者，協(xié)助完成肝腎、 呼吸、凝血功能及血；尿常規(guī)的檢查。2、戒煙。3、血管造影的觀察及護(hù)理（1）準(zhǔn)備血管造影部位的皮膚，若局部皮膚存在感染或毛囊炎應(yīng)更換造影部位。（ 2）進(jìn)行碘過(guò)敏試驗(yàn)。（ 3）動(dòng)脈造影后穿刺點(diǎn)壓迫 20 分鐘，并加壓包扎 24 小時(shí) ( 靜脈造影后，穿刺點(diǎn)壓迫 10 分鐘 ) ，若動(dòng)脈搏動(dòng)、皮溫、皮膚顏色及感覺(jué)出現(xiàn)異常，立即通知醫(yī)生。4、營(yíng)養(yǎng)不良者，鼓勵(lì)病人進(jìn)高蛋白、高熱量、高維生素、低脂飲食。5、合并癥的病人遵醫(yī)囑給予藥物治療。6、教會(huì)病人深呼吸，有效咳嗽咳痰的方法。7、教會(huì)病人掌握進(jìn)行肌肉收

2、縮鍛煉的方法。8、遵醫(yī)囑及手術(shù)要求，做好術(shù)前準(zhǔn)備?！拘g(shù)后護(hù)理】1、術(shù)后病人取平臥位或斜坡臥位，將患肢遠(yuǎn)端抬高，高于心臟20 30cm，避免關(guān)節(jié)過(guò)曲、擠壓、扭曲血管及劇烈運(yùn)動(dòng)。2 、定時(shí)監(jiān)測(cè)血壓、體溫、脈搏、呼吸的變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生。3 、定時(shí)觀察各引流管的引流液量、顏色及性質(zhì)，注意有無(wú)活動(dòng)性出血，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生。4 、嚴(yán)格記錄每小時(shí)尿量。5 、定時(shí)觀察肢體血運(yùn)情況，有無(wú)缺血性劇痛，觀察皮膚的顏色、溫度、末梢動(dòng)脈搏動(dòng)情況，警惕有無(wú)動(dòng)脈血栓或栓塞的癥狀，發(fā)現(xiàn)異常立即通知醫(yī)生?！坎l(fā)癥的觀察及護(hù)理【1 、預(yù)防呼吸窘迫綜合征 (ARDS)的發(fā)生，遵醫(yī)囑定時(shí)監(jiān)測(cè)氣量、呼吸頻率、氣道壓力、血

3、氧飽和度及動(dòng)脈血?dú)夥治?。遵醫(yī)囑定時(shí)給予霧化吸人， 及時(shí)清除呼吸道分泌物， 保持氣道通暢。2 、定時(shí)觀察病人意識(shí)變化，注意有無(wú)腦血栓征象，發(fā)現(xiàn)異常立即通知醫(yī)生，并做好搶救的準(zhǔn)備。3 、觀察有無(wú)腸麻痹、腸絞痛等癥狀，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生。4 、觀察尿量、顏色及性質(zhì)的變化，記錄每小時(shí)尿量，遵醫(yī)囑測(cè)量尿比重、血肌酐、尿素氮等。5 、遵醫(yī)囑應(yīng)用抗凝藥物，鼓勵(lì)病人術(shù)后進(jìn)行床上肌肉伸縮運(yùn)動(dòng)及早期離進(jìn)行功能鍛煉，注意有無(wú)肢體腫脹， 預(yù)防血栓的形成。6 、觀察有無(wú)皮膚紫癜、牙齦出血、消化道出；血的臨床表現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生。7 、術(shù)后留置多種管道，護(hù)理過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌操作，定期進(jìn)行病室空氣培養(yǎng)預(yù)防感染的發(fā)生

4、；有感染征象時(shí)， 遵醫(yī)囑及時(shí)進(jìn)行血、尿、痰的細(xì)菌培養(yǎng)。下肢靜脈曲張護(hù)理【概念】下肢靜脈曲張是指單純涉及隱靜脈和淺靜脈伸長(zhǎng)、迂曲呈曲張的狀態(tài)；多發(fā)生于從事持久站立工作、體力活動(dòng)強(qiáng)度高，或久坐少動(dòng)的人?！驹u(píng)估】1、從事的工作是否經(jīng)常站立。2、病情評(píng)估（ 1）生命體征。（ 2）下肢有無(wú)經(jīng)常酸脹、 疼痛、乏力等不適感。 小腿有無(wú)水腫、色素沉著、皮疹、潰瘍等改變。（3）小腿慢性潰瘍程度及治療情況。3. ）小腿靜脈曲張程度、是否使用過(guò)彈力襪或彈力繃帶。4（對(duì)下肢靜脈曲張的認(rèn)知程度及心理承受能力。4、自理能力?！咀o(hù)理要點(diǎn) 】1、按周圍血管外科病人一般護(hù)理常規(guī)執(zhí)行。2、術(shù)前護(hù)理（ 1）一般病人遵醫(yī)囑使用彈力繃

5、帶或穿彈力襪，以緩解癥狀。保持良好的姿勢(shì)，避免雙膝交叉坐位過(guò)久或長(zhǎng)久站立、行走。oo（2）患肢水腫的病人，術(shù)前囑其臥床，抬高患肢 3040，使患肢置高于心臟水平， 有利于靜脈、淋巴回流，從而減輕患肢水腫。（ 3）皮膚有慢性炎癥或皮炎者，遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素及局部外敷消炎藥物，直至炎癥消退后再行手術(shù)治療。（ 4）遵醫(yī)囑及手術(shù)要求，做好術(shù)前準(zhǔn)備。3、術(shù)后護(hù)理（1）按椎管內(nèi)麻醉病人護(hù)理要點(diǎn)。o（2）6 小時(shí)后改為半臥位，患肢抬高30，觀察患肢末梢血循環(huán)及傷口情況。（ 3）定時(shí)監(jiān)測(cè)血壓、脈搏及呼吸的變化。（ 4）下肢靜脈曲張作剝脫術(shù)后用彈力繃帶加壓包扎，觀察彈力繃帶加壓情況，若患肢疼痛是因繃帶過(guò)緊， 應(yīng)及

6、時(shí)松開(kāi)彈力繃帶，并自遠(yuǎn)而近重新加壓包扎， 觀察患肢末梢血循環(huán)及肢體腫脹情況。（ 5）遵醫(yī)囑給予抗生素，預(yù)防感染的發(fā)生。（ 6）術(shù)后 2448 小時(shí)后可協(xié)助病人下床行走， 當(dāng)發(fā)現(xiàn)患肢腫脹、腓腸肌力增高、腓腸肌疼痛、霍曼 (Homan)征阻性時(shí)，及時(shí)通知醫(yī)生?！窘】抵笇?dǎo)】1、應(yīng)穿尺碼合適的彈力襪或使用彈力繃帶23 個(gè)月，注意多休息并抬高患肢。2、下肢靜脈高位結(jié)扎加剝脫術(shù)后，應(yīng)避免下肢負(fù)重及站立或坐位過(guò)久。3、注意保護(hù)患肢，避免外傷。4、一般需久站或久坐工：作者，應(yīng)定時(shí)改變體位以預(yù)防下肢靜脈曲張。5、肥胖病人應(yīng)減肥，預(yù)防便秘，減輕腹內(nèi)壓。6、不要穿過(guò)緊的內(nèi)褲，減少靜脈血液淤積。急性動(dòng)脈栓塞護(hù)理【概念

7、】急性動(dòng)脈栓塞由心臟或動(dòng)脈脫落的血栓或斑塊等隨血流向遠(yuǎn)端動(dòng)脈流動(dòng)，造成動(dòng)脈管腔堵塞，導(dǎo)致肢體、臟器組織等缺血的急性病變。其臨床表現(xiàn)為急性肢體缺血征象：無(wú)脈（ Pulseless-ness）,疼痛（ Pain）,蒼白（ Pallor） ,感覺(jué)異常（ Paresthesia）和運(yùn)動(dòng)障礙（ Paralysis）,即“ 5P”征。【評(píng)估】1、既往是否患有風(fēng)濕性心臟病、冠心病，心臟瓣膜移植術(shù)后、亞急性心內(nèi)膜炎等所致的栓子、動(dòng)脈瘤、動(dòng)脈血管損傷以及有無(wú)吸煙史。2、病情評(píng)估（ 1）生命體征。（ 2）患肢疼痛的位置、性質(zhì)、程度。（ 3）患側(cè)肢體感覺(jué)狀況。（ 4）患肢皮膚的溫度是否下降、皮膚是否蒼白。（ 5）動(dòng)

8、脈搏動(dòng)是否減弱或消失。（ 6）患側(cè)下肢有無(wú)間歇性跛行及肢端壞疽。（ 7）既往是否患有動(dòng)脈缺血性疾病。3、對(duì)急性動(dòng)脈栓塞的認(rèn)知程度及心理承受能力。4、自理能力?！咀o(hù)理措施】1、按周圍血管外科病人一般護(hù)理要點(diǎn)。2、非手術(shù)治療觀察與護(hù)理（ 1）囑病人絕對(duì)臥床休息，減少活動(dòng)，患肢放置稍低于心臟水平。（ 2）定時(shí)監(jiān)測(cè)血壓、心律、脈搏、神志的變化，觀察頭部及四肢供血狀況，以明確動(dòng)脈狹窄或栓塞的位置及嚴(yán)重程度。一般采用全身肝素化急性期病人遵醫(yī)囑進(jìn)行抗凝治療，）3（35 天，以后單獨(dú)使用雙香豆素衍生物維持治療36 個(gè)月，并觀察有無(wú)出血，監(jiān)測(cè)凝血功能。（4）遵醫(yī)囑進(jìn)行溶栓治療，一般在血栓栓塞3 天之內(nèi)經(jīng)導(dǎo)管注入

9、溶栓藥物，前 4 小時(shí)給予大劑量治療，以后48 小時(shí)給予小劑量維持。定時(shí)進(jìn)行動(dòng)脈血管造影，評(píng)價(jià)溶栓效果。（ 5）有胃腸或腦部損傷、妊娠 3 個(gè)月或產(chǎn)后 35 天內(nèi)、嚴(yán)重肝功能不良者，不能進(jìn)行溶栓治療。（ 6）遵醫(yī)囑給予低分子右旋糖酐、阿司匹林、潘生丁等，進(jìn)行抗凝治療。（ 7）遵醫(yī)囑給予罌粟堿、利血平等藥物，解除血管痙攣，注意觀察治療效果。3、手術(shù)治療與護(hù)理（1）術(shù)前護(hù)理：1) 注意栓塞肢體的保溫，但不宜過(guò)熱。2) 遵醫(yī)囑及手術(shù)要求做好術(shù)前準(zhǔn)備。（2）術(shù)后護(hù)理：1) 按椎管內(nèi)麻醉病人護(hù)理要點(diǎn)。2) 術(shù)后平臥，肢體制動(dòng)，患肢位置稍低于心臟水平。3) 定時(shí)監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、心律、神志、瞳孔的變化，發(fā)現(xiàn)

10、異常立即通知醫(yī)生。維持血壓穩(wěn)定，避免低血壓，預(yù)防繼發(fā)血栓的形成。4) 定時(shí)觀察肢體供血情況，血流恢復(fù)后，肢體疼痛消失；運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、皮膚顏色相繼恢復(fù)。5) 定時(shí)觀察手術(shù)部位遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng)情況及溫度的改變。6) 術(shù)后 12 24 小時(shí)，遵醫(yī)囑進(jìn)行抗凝治療， 觀察有無(wú)出血傾向。7) 遵醫(yī)囑進(jìn)行輸液治療， 觀察有無(wú)酸中毒、 高血鉀及水電解質(zhì)紊亂等癥狀。8) 遵醫(yī)囑繼續(xù)治療心血管系統(tǒng)疾病，消除心律失常。9) 遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物。10) 遵醫(yī)囑給予口服阿司匹林、雙嘧達(dá)莫等抗凝藥物。【健康指導(dǎo) 】1、下肢除關(guān)節(jié)附近的血管或大血管手術(shù)外，均應(yīng)早期活動(dòng)。、遵醫(yī)囑應(yīng)用抗凝藥物，并定期檢查凝血功能，以調(diào)整藥2物劑量；

11、遵醫(yī)囑減藥或停藥；應(yīng)用抗凝藥物期間，如有出血不得隨意應(yīng)用止血藥物。3、告知病人患肢出現(xiàn)劇烈疼痛、麻木、蒼白、皮膚溫度下降、動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失，應(yīng)警惕有血栓形成或動(dòng)脈栓塞的可能，應(yīng)立即就診。4、鎮(zhèn)痛藥物遵醫(yī)囑可適當(dāng)放寬，以免疼痛引發(fā)動(dòng)脈痙攣。5、戒煙。6、飲食原則（ 1）指導(dǎo)病人進(jìn)低脂、低熱量、低糖飲食，以防動(dòng)脈硬化。（ 2）鼓勵(lì)病人多攝取復(fù)合維生素 B 及維生素 C并多飲水。7、避免穿緊身衣服，每天至少松緊鞋帶兩次。8、保持良好心態(tài)，促進(jìn)康復(fù)。腹主動(dòng)脈瘤護(hù)理【概念】腹主動(dòng)脈瘤是因?yàn)閯?dòng)脈中層結(jié)構(gòu)破壞，動(dòng)脈壁不能承受血流沖擊的壓力而形成的局部或者廣泛性的永久性擴(kuò)張或膨出。腹主動(dòng)脈瘤是嚴(yán)重威脅生命的

12、最常見(jiàn)的動(dòng)脈瘤，因累及內(nèi)臟動(dòng)脈的不同，可分為腎動(dòng)脈水平以下的腹主動(dòng)脈瘤和胸腹主動(dòng)脈瘤，前者占95%以上。多見(jiàn)于男性，平均年齡60 歲以上，腹主動(dòng)脈瘤的致命并發(fā)癥是破裂，先形成腹膜后血腫，繼而破向腹腔，病人因失血性休克而死亡?！驹u(píng)估】一、術(shù)前評(píng)估1、健康史：病人的年齡、 性別、生命體征等； 既往史有無(wú)吸煙、動(dòng)脈粥樣硬化病史、高血壓病、高血脂癥、外傷及感染史、家族史。2、身體狀況（ 1）局部：評(píng)估病人有無(wú)腹痛及腫塊，腫塊的大小及搏動(dòng)情況。（ 2）全身：評(píng)估病人有無(wú)神志、呼吸、脈搏、血壓等生命體征的改變；有無(wú)出血先兆等。 （ 3）輔助檢查：通過(guò)相關(guān)的影像學(xué)檢查明確動(dòng)脈瘤的部位、大小、范圍、血管壁情況

13、等。3、心理和社會(huì)支持情況二、術(shù)后評(píng)估1、手術(shù)情況：麻醉和手術(shù)方式。2、康復(fù)情況： 身體狀況術(shù)后生命體征、神志、尿量及腹部情況。3、患肢血運(yùn)狀況：遠(yuǎn)端肢體血運(yùn)情況，如皮膚色澤、溫度、感覺(jué)及動(dòng)脈搏動(dòng)等。4、局部傷口情況：注意傷口有無(wú)血腫、滲血等情況。【護(hù)理措施】一、術(shù)前護(hù)理1、嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓，并控制病人血壓在正常范圍內(nèi)，防止血壓突然升高，引起瘤體破裂。2、心理護(hù)理：消除病人緊張情緒，防止情緒緊張而引起的血壓升高。3、臥床休息：防止劇烈活動(dòng)或外傷引起的瘤體破裂。4、減少增加腹內(nèi)壓的因素，如咳嗽、打噴嚏、便秘等。二、術(shù)后護(hù)理1、執(zhí)行全麻術(shù)后常規(guī)護(hù)理2、體位：術(shù)后 10 天內(nèi)絕對(duì)臥床，翻身時(shí)軀干應(yīng)保持平

14、衡，避免軀干扭曲而撕裂吻合口。術(shù)后 10 后床上活動(dòng)， 14 天后可協(xié)助病人離床活動(dòng)。術(shù)后 1 個(gè)月內(nèi)避免劇烈活動(dòng)，防止吻合口撕裂，有利于吻合口內(nèi)外膜的生長(zhǎng)。3、病情觀察（ 1）生命體征監(jiān)測(cè)：密切監(jiān)測(cè)心率、血壓、呼吸、血氧飽和度等變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)有無(wú)心肺功能不全的表現(xiàn)。（2）腎功能觀察：給予留置導(dǎo)尿，維持尿量在30ml/h 以上，準(zhǔn)確記錄 24 小時(shí)出入量，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)早期腎功能衰竭。（ 3）肢體血運(yùn)觀察：觀察有無(wú)切口滲血或出血的情況，以及引流管引流液的顏色、 性質(zhì)及量， 尤其是合并凝血功能異常者應(yīng)觀察有無(wú)皮下淤斑，局部切口內(nèi)血腫，定時(shí)監(jiān)測(cè)凝血功能。4、藥物護(hù)理：遵醫(yī)囑使用抗凝藥物，并做好抗凝治療

15、護(hù)理。、胃管及引流管的護(hù)理：保持胃腸減壓管及腹腔引流管通5暢，密切觀察胃管、腹腔引流管引流液的顏色、性質(zhì)和量，定時(shí)更換，保持有效引流。6、飲食護(hù)理：禁食，待肛門(mén)排氣后進(jìn)少量流食，然后逐漸過(guò)渡到半流食、普食。7、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理（ 1）松鉗綜合征：人工血管吻合完成，移除動(dòng)脈鉗、開(kāi)放腹主動(dòng)脈以及以下的動(dòng)脈血流后有時(shí)會(huì)出現(xiàn)松鉗低血壓現(xiàn)象，稱為“松鉗綜合征” 。術(shù)者與麻醉師密切配合，適當(dāng)應(yīng)用血管活性藥物，完成吻合口時(shí)逐步緩慢松動(dòng)動(dòng)脈鉗，可以預(yù)防。（ 2）下肢動(dòng)脈缺血：是術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥，最常見(jiàn)原因是手術(shù)操作技術(shù)不良。 術(shù)后密切觀察患肢的血運(yùn)情況， 遵醫(yī)囑酌情使用抗凝劑或抗血小板治療。若發(fā)現(xiàn)患肢出現(xiàn)劇

16、烈疼痛、麻木、蒼白、皮溫降低、動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失，要及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。（ 3）乙狀結(jié)腸缺血：主要原因是術(shù)中腸系膜下動(dòng)脈被結(jié)扎。觀察病人是否出現(xiàn)腹部疼痛、腹脹、以及大便帶血等情況。發(fā)現(xiàn)異常遵醫(yī)囑給予對(duì)癥處理。（ 4）彌漫性滲血： 可由遺傳學(xué)病如血友病和遺傳性纖維蛋白原缺乏癥等引起。 觀察傷口有無(wú)滲血情況及全身出血情況。 查明原因后，對(duì)癥處理。（ 5）感染：是一種嚴(yán)重的并發(fā)癥，移植血管的感染，是最常見(jiàn)的原因是手術(shù)污染。感染發(fā)生后可出現(xiàn)發(fā)熱、腹脹、腹痛等癥狀，移植人工血管遠(yuǎn)端的動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失， 嚴(yán)重則可并發(fā)腹主動(dòng)脈小腸瘺，引起消化道出血和敗血癥，甚至危及生命。遵醫(yī)囑術(shù)前給予抗感染控制局部和全身的

17、感染灶，判斷發(fā)熱的原因，術(shù)后 2448 小時(shí)肺不張、深靜脈插管感染及術(shù)后 57 天出現(xiàn)傷口感染均可引起發(fā)熱， 可根據(jù)痰培養(yǎng)及細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果， 合理使用抗生素治療，控制感染。人工血管一旦確診，應(yīng)手術(shù)切除。（ 6）吻合口假性動(dòng)脈瘤：是嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。指導(dǎo)病人經(jīng)常自查腹部， 觀察是否可觸及搏動(dòng)性包塊， 控制高血壓及治療原有的動(dòng)脈病變。發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)就診。（ 7）多器官功能衰竭：是血管外科最嚴(yán)重的并發(fā)癥，多見(jiàn)于胸腹主動(dòng)脈瘤術(shù)后的高齡病人，病死率高， 故術(shù)后要嚴(yán)密監(jiān)視病人各器官的功能狀態(tài)，一旦發(fā)現(xiàn)異常， 要及時(shí)配合醫(yī)生進(jìn)行治療搶救?！窘】抵笇?dǎo)】1、心理指導(dǎo)：避免情緒波動(dòng)。2、飲食指導(dǎo)：食用高蛋白營(yíng)養(yǎng)食品

18、，多食新鮮蔬菜及水果，少食動(dòng)物脂肪及膽固醇含量多的食物，保持大便通暢。3、復(fù)查指導(dǎo)：出院后13 個(gè)月到門(mén)診復(fù)查，以了解機(jī)體的康復(fù)程度及切口愈合情況；如有不適，請(qǐng)隨時(shí)就診。動(dòng)脈閉塞性疾病護(hù)理【概念】下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥（arteriosclerosisobliterans，ASO）是全身性動(dòng)脈粥樣硬化在肢體局部的表現(xiàn)，是全身性動(dòng)脈內(nèi)膜及其中層呈退行性、增生性改變，結(jié)果使動(dòng)脈壁增厚、僵硬、迂曲和失去彈性，繼發(fā)性血栓形成， 引起動(dòng)脈管腔狹窄， 甚至發(fā)生阻塞，使肢體出現(xiàn)相應(yīng)的缺血癥狀的疾病?！驹u(píng)估】（一）術(shù)前評(píng)估1、健康史病人年齡、性別，有無(wú)心臟病、高血壓、高膽固醇血癥及長(zhǎng)期大量吸煙史，有無(wú)糖尿病史，有

19、無(wú)感染、外傷使、有無(wú)長(zhǎng)期在濕冷環(huán)境下工作史。2、身體狀況（1）患肢疼痛的程度、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間；（ 2）患肢皮膚溫度、顏色、感覺(jué)、足背動(dòng)脈波動(dòng)情況。（ 3）患肢（指、趾）有無(wú)壞疽、潰瘍與感染。（ 4）輔助檢查：了解動(dòng)脈閉塞的部位、范圍、性質(zhì)、程度以及側(cè)支循環(huán)建立情況。3、心理和社會(huì)支持狀況評(píng)估病人的心理反應(yīng)，有無(wú)抑郁、悲觀心理及程度；病人對(duì)預(yù)防本病發(fā)生的有關(guān)知識(shí)的了解程度；（二）術(shù)后評(píng)估1、手術(shù)情況手術(shù)方式、范圍和麻醉方式。2、局部傷口情況有無(wú)局部切口滲血、滲液情況。3、患肢血循環(huán)患肢遠(yuǎn)端皮膚的溫度、色澤、感覺(jué)和足背動(dòng)脈搏動(dòng)的變化?！咀o(hù)理措施】1 、術(shù)前護(hù)理（1）戒煙：吸煙可以加重動(dòng)脈硬化的程度

20、。（2）適當(dāng)?shù)挠幸?guī)律的進(jìn)行步行鍛煉，可使癥狀行到緩解。其方法是：患者堅(jiān)持步行直至癥狀出現(xiàn)后停止，待癥狀緩解后再進(jìn)行鍛煉，如此反復(fù)運(yùn)動(dòng)，每天堅(jiān)持1 小時(shí)。（3）保護(hù)患肢，防止外傷，注意保暖，但不能局部加溫，以免加重組織缺氧壞死，保持局部清潔、干燥。已發(fā)生壞疽部位，應(yīng)保持干燥，溫?zé)峤j(luò)合碘浸泡后，無(wú)菌敷料包扎。繼發(fā)感染者應(yīng)用抗生素治療。（4）疼痛護(hù)理：劇烈疼痛可給予鎮(zhèn)痛劑。（5）心理護(hù)理：疾病的折磨常使患者喪失治療的信心，應(yīng)鼓勵(lì)病人，理解病人，用實(shí)際行動(dòng)給予患者戰(zhàn)勝疾病的動(dòng)力。2 、術(shù)后護(hù)理（1）監(jiān)測(cè)生命體征，包括 T、P、R、BP及尿量的觀察。（2）患肢血循環(huán)的監(jiān)測(cè)，包括皮膚的顏色、溫度、動(dòng)脈搏動(dòng)

21、情況、感覺(jué)狀況。若皮膚蒼白、溫度低于對(duì)側(cè)、 足背動(dòng)脈未觸及、感覺(jué)麻木，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師給予處理。（3）股、腘動(dòng)脈人工血管架橋術(shù)后患肢膝關(guān)節(jié)屈曲 1015，膝及小腿下可墊一軟枕，保持患者舒適。（4）術(shù)后抗凝治療：注意監(jiān)測(cè)出、凝血時(shí)間，保護(hù)病人，防止外傷。（5）術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理：出血、人工血管血栓形成、人工血管感染、肢體腫脹（慢性缺血的肢體在血運(yùn)重建后，常出現(xiàn)肢體腫脹，主要原因是組織間液增多以及淋巴回流受阻。處理方法主要是給病人穿中等壓力的彈力襪和抬高患肢）、再灌注損傷?！窘】抵笇?dǎo)】1 、行為 iezhidao ：肥胖注意減肥，因?yàn)榉逝謺?huì)減少肌肉活動(dòng)而降低靜脈血回流。告誡病人嚴(yán)格禁煙。注意保護(hù)患肢，切

22、勿赤足行走，避免外傷，鞋子必須合適，穿棉制或羊毛制的襪子，每日勤換外資。 旁路術(shù)后病人出院6 個(gè)月內(nèi)避免吻合口附近關(guān)節(jié)的過(guò)屈、過(guò)伸或扭傷，以防止移植物再閉塞或吻合口撕裂。2、用藥指導(dǎo)：旁路術(shù)后病人遵醫(yī)囑服用抗血小板或抗凝藥，周定期復(fù)查凝血功能。12 繼續(xù)服用降血脂和血壓藥物，每3、飲食指導(dǎo)：進(jìn)低熱量、低糖及低脂食物，可預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化，多攝取維生素，以維持血管平滑肌的彈性。（1）低脂肪飲食：每日脂肪量限于 40g 以下，禁用油炸物、肥肉、豬油及含脂肪多的點(diǎn)心。食物烹調(diào)可采用蒸、鹵、煮、燴等，少用油或不用油的方法來(lái)改善食物的色、香、味；可選用脫脂奶，或肉湯去油，忌用油脂糕餅。（2）低膽固醇飲食：

23、膽固醇每日限制在 300mg內(nèi)，以大米、小麥、蔬菜、水果為主，可適當(dāng)選用牛奶、雞蛋、瘦肉、鴨肉、草魚(yú)、鯽魚(yú)、大黃魚(yú)、海蜇頭等。盡量少食用含膽固醇高的食物，如動(dòng)物內(nèi)臟、蛋黃、腦、魚(yú)子、 、鳳尾魚(yú)、蟹黃等。不宜食用動(dòng)物油，宜用植物油。（ 3）復(fù)查指導(dǎo)：旁路術(shù)后病人出院后 36 個(gè)月到門(mén)診復(fù)查彩超，以了解血管通暢情況，必要時(shí)復(fù)查 CTA或 MRA，不適隨診。激光治療下肢靜脈曲張護(hù)理【概念】此手術(shù)可在硬膜外或局麻下進(jìn)行，一般不需要做手術(shù)切口，經(jīng)皮穿刺直觀插入光導(dǎo)纖維，利用激光的高熱作用，破壞病變血管的內(nèi)膜，使之纖維化，最終使病變血管永久性閉塞，達(dá)到治療的目的，【評(píng)估】1、從事的工作是否經(jīng)常站立。2、病

24、情評(píng)估（ 1）生命體征。（ 2）下肢有無(wú)經(jīng)常酸脹、 疼痛、乏力等不適感。 小腿有無(wú)水腫、色素沉著、皮疹、潰瘍等改變。（ 3）小腿慢性潰瘍程度及治療情況。（ 4）小腿靜脈曲張程度、是否使用過(guò)彈力襪或彈力繃帶。3、對(duì)下肢靜脈曲張的認(rèn)知程度及心理承受能力。4、自理能力。【護(hù)理要點(diǎn) 】（一）術(shù)前護(hù)理1、心理護(hù)理靜脈腔內(nèi)激光微創(chuàng)治療術(shù)是一種新型技術(shù)，開(kāi)展初期，許多病人存在著觀望態(tài)度。術(shù)前應(yīng)向病人及家屬介紹新手術(shù)概況、優(yōu)點(diǎn)以及術(shù)前注意事項(xiàng)，麻醉方式可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及處理方法，消除病人緊張和恐懼情緒，讓病人對(duì)手術(shù)充滿信心。2、肢體護(hù)理病人休息時(shí)或?qū)τ谟邢轮[脹的病人，給予抬高患肢，高于心臟水平20 30cm；病人臥床時(shí)鼓勵(lì)其行足背伸屈運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)靜脈回流。適當(dāng)活動(dòng)，避免長(zhǎng)時(shí)間站立不動(dòng)或久坐，避免雙膝交叉過(guò)久，以免阻礙下肢血液回流。有色素沉著、出現(xiàn)瘙癢者，避免用手抓撓，以免發(fā)生皮膚破潰。 對(duì)于皮膚有破潰者，應(yīng)給予定期換藥或每日清洗患處，防