復(fù)脈湯加減治療心律失常30例臨床觀察

1、復(fù)脈湯加減治療心律失常30例臨床觀察 摘要 目的：觀察復(fù)脈湯加減治療心律失常的療效。方法：將2005年12月2007年12月于我院門診及住院的60例心律失?；颊?，隨機(jī)分成兩組，治療組30例口服復(fù)脈湯加味具有益氣滋陰、補(bǔ)血通陽(yáng)復(fù)脈之功效的中藥治療，對(duì)照組30例口服心律平治療，兩組患者在治療后4周分別觀察患者的心悸、胸悶、氣促乏力等主要癥狀及心電圖變化，以了解兩組治療結(jié)果。結(jié)果：治療組臨床癥狀改善有效率為96.7%，心電圖改善有效率為86.7%；對(duì)照組臨床癥狀改善有效率為80.0%，心電圖改善有效率為70.3%，兩組間有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p 關(guān)鍵詞 心律失常；中藥療法；復(fù)脈湯 中圖分類號(hào)

2、r259.417文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼c文章編號(hào)1673-7210（2009）05（a）-110-02 心律失常屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)“心悸”、“怔忡”的范疇，常見于各種心血管疾病，抗心律失常西藥的治療常弊多利少，治療心律失常的藥物有不同程度的不良反應(yīng)，且有致心律失常的作用1，如不治療，患者又常為心悸等癥狀所困擾。筆者采用中藥復(fù)脈湯加減治療心律失常30例，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下： 1 資料與方法 1.1臨床資料 病例選擇：均為2005年12月2007年12月我院門診及住院患者共60例，復(fù)脈湯組（治療組）30例，男18例，女12例；年齡2575歲，平均56歲；缺血性心臟病16例，心肌炎2例，風(fēng)濕性心臟病1例，肺心病2例，

3、非器質(zhì)心臟病9例；其中室上心律失常（房性早博、短陣房性心動(dòng)過(guò)速或短陣房撲、房顫）18例，室性心律失常（多為室性早搏、頻發(fā)、室早二聯(lián)律）12例。心律平組（對(duì)照組）30例，男19例，女11例；年齡2272歲，平均52歲；缺血性心臟病12例，心肌炎3例，肺心病1例，風(fēng)濕性心臟病1例，非器質(zhì)性心臟病13例；室上性心律失常（類型同上）9例，室性心律失常（類型同上）21例。兩組年齡、性別、癥狀、病因、心律失常類型等差異無(wú)顯著性，具有可比性。 1.2治療方法 全部病例均不使用其他抗心律失常藥，治療組30例口服復(fù)脈湯加味：炙甘草20 g、人參12 g、麥冬12 g、生地15 g、阿膠12 g（烊）、大棗10

4、g、桂枝10 g、麻仁10 g、并隨癥加減；陽(yáng)虛水腫者加附子10 g、白術(shù)15 ；兼血瘀胸悶、舌質(zhì)暗紅者加丹參20 g、川芎12 g；兼痰濕、舌苔白膩者加半夏15 g、瓜蔞15 g；水煎兩次共500 ml，早晚分服，4周為1個(gè)療程。對(duì)照組30例口服心律平150 mg，溫開水送服，每日3次，治療4周為1個(gè)療程。觀察臨床癥狀、心電圖及不良反應(yīng)。 1.3療效評(píng)價(jià) 臨床癥狀療效，顯效：主要癥狀消失或改善(+)；有效：主要癥狀改善(+)；無(wú)效：主要癥狀無(wú)改善或加重者。心電圖療效，顯效：過(guò)早博動(dòng)消失或明顯減少，較原來(lái)過(guò)早博動(dòng)次數(shù)減少75% 以上或改善(+)；有效：過(guò)早博動(dòng)較原來(lái)減少50%75%，或改善(+

5、)；無(wú)效：早博無(wú)變化或與治療前比較增多者。陣發(fā)性房顫，顯效：發(fā)作控制或基本被控制，改善(+)；有效：發(fā)作明顯減輕發(fā)作持續(xù)時(shí)間縮短，改善(+)；無(wú)效：發(fā)作與治療前相同或加重。竇性心動(dòng)過(guò)速與持續(xù)房顫，顯效：心室率恢復(fù)正常或明顯減慢，改善(+)；有效：心室率有所減慢，改善（+）；無(wú)效：心室率無(wú)變化或加重。 1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 計(jì)量數(shù)據(jù)用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料比較用?字2檢驗(yàn)，p 2結(jié)果 2.1治療后癥狀改善情況 臨床主要觀察心悸、胸悶、氣促乏力等主要癥狀變化。復(fù)脈湯組顯效17例(56.7%)，有效12例(40%)，無(wú)效1例(3.3%)，總有效率為96.7%；心律平組顯效11例(36.7%)，有效13例(43

6、.3%)，無(wú)效6例(20%)，總有效率為80.0%。復(fù)脈湯組明顯優(yōu)于心律平組（p 表1 兩組治療后癥狀改善情況比較n(%) 與對(duì)照組比較，p 2.2心電圖療效 復(fù)脈湯組顯效15例(50%)，有效11例(36.7%)，無(wú)效4例(13.3%)，總有效率為86.7%；心律平組顯效12例(40%)，有效10例(33.3%)，無(wú)效8例(26.7%)，總有效率為70.3%。兩組比較復(fù)脈湯組明顯優(yōu)于心律平組(p 表2 兩組治療后心電圖改善情況比較n（%） 與對(duì)照組比較，p 2.3不良反應(yīng) 治療組30例患者在治療過(guò)程中均無(wú)不適主訴，心電圖亦無(wú)誘發(fā)心肌缺血、心律失常的證據(jù)。 3討論 復(fù)脈湯又名炙甘草湯，出自傷寒

7、論，曰“傷寒，脈結(jié)代，心動(dòng)悸，炙甘草湯主之”。心律失常是因陽(yáng)虛不能宣通脈氣，陰虛不能榮養(yǎng)心血所致，其病機(jī)較為復(fù)雜，病位在心，病久傷及脾腎。氣血虧虛為本，外邪、瘀血、痰濁水飲為標(biāo)。心主血脈，若氣血虧虛，失其所養(yǎng)，則見心悸、胸悶、氣促乏力之癥。治療以益氣滋陰，補(bǔ)血通陽(yáng)復(fù)脈為主，方中炙甘草益氣補(bǔ)中，本草正載曰“得中和之性，有調(diào)補(bǔ)之功，隨氣藥入氣，隨血藥入血，無(wú)往不可，故稱國(guó)老?！痹诳剐穆墒СＶ校瑢?shí)驗(yàn)證明2 腹腔注射炙甘草提取液對(duì)氯仿誘發(fā)的小鼠室顫、腎上腺素誘發(fā)的家兔心律失常、烏頭堿誘發(fā)的大鼠心律失常、氯化鋇和毒毛旋花子苷k誘發(fā)的豚鼠心律失常均有抑制作用，原因可能是只能促進(jìn)atp分解而不能增加atp合

8、成；人參大補(bǔ)元?dú)猓a(bǔ)脾益肺，本草新編謂“補(bǔ)氣之圣藥，活人之靈菌?！彼幚硌芯?表明，人參可使心肌收縮力加強(qiáng)，能抑制氧自由基產(chǎn)生，保護(hù)缺血心肌中超氧化物歧化酶活性，降低心肌中脂質(zhì)過(guò)氧化物含量；麥冬養(yǎng)陰潤(rùn)肺、生津清心，能改善心功能，抗心肌缺血，保護(hù)心肌細(xì)胞，抗心律失常；研究表明麥冬注射液預(yù)先給予結(jié)扎左冠脈前支所致急性心肌缺血犬，可增加心臟排血功能，改善心臟血?jiǎng)恿W(xué)，對(duì)心肌梗死的犬給麥冬注射液，可使心肌營(yíng)養(yǎng)血流量增加，缺血低氧的心肌細(xì)胞較快得到修復(fù)，麥冬總皂苷對(duì)各種實(shí)驗(yàn)性心律失常有對(duì)抗和預(yù)防作用，可降低心律失常發(fā)生率，改善心肌電生理異常，其機(jī)制為，麥冬總皂苷可減少細(xì)胞外na+和ca2+內(nèi)流，進(jìn)而使心肌

9、細(xì)胞自律性降低，傳導(dǎo)減慢，單相阻滯變?yōu)殡p向阻滯而消除折返，同時(shí)，麥冬總皂苷使erp/apd比值增大，erp相對(duì)延長(zhǎng)，心肌細(xì)胞得到更充分的休息，有利于抗心律失常，人參、麥冬已被證實(shí)能減少心肌缺血和缺血再灌注時(shí)心肌損傷，使心臟的不應(yīng)性離散減輕，這對(duì)心律失常具有積極治療作用4；大棗補(bǔ)中益氣，補(bǔ)心脾，養(yǎng)心安神；阿膠、生地、麻仁甘潤(rùn)滋陰，補(bǔ)血養(yǎng)心；生姜、桂枝振奮心陽(yáng)，溫通經(jīng)脈，且桂枝能改善微循環(huán)，增加冠脈血流量和心肌營(yíng)養(yǎng)性血流量，改善心功能。總之諸藥配合共奏益氣滋陰，補(bǔ)血通陽(yáng)復(fù)脈之功效，對(duì)中醫(yī)心悸、胸悶、氣促乏力等癥狀的改善優(yōu)于心律平，觀察治療中未發(fā)現(xiàn)致心律失常及其他明顯副作用，證明復(fù)脈湯治療心律失常安全、有效。 參考文獻(xiàn) 1彭程.穩(wěn)心顆粒治療早博50例j.中醫(yī)雜志,2006,47(5):377. 2劉青云.中藥藥理學(xué)m.北京:人民出版社,2002:2