透析用水質(zhì)量控制的意義

1、 透析用水的標(biāo)準(zhǔn)透析用水的標(biāo)準(zhǔn)微生物標(biāo)準(zhǔn)微生物標(biāo)準(zhǔn) n 透析用水 透析液 n標(biāo)準(zhǔn) n 細(xì)菌計(jì)數(shù)CFU/ml 內(nèi)毒素IU/ml 細(xì)菌計(jì)數(shù)CFU/ml 內(nèi)毒素IU/ml n歐洲藥典 100 0.25 n.s n.s n德國(guó)標(biāo)準(zhǔn) 200 n.s 2000 n.s n日本標(biāo)準(zhǔn) n.s n.s 100 0.25 n瑞典標(biāo)準(zhǔn) 100 0.25 100 0.25 nAAMI標(biāo)準(zhǔn) 200(50) 2(1) 200(50) 2(1) n中國(guó)標(biāo)準(zhǔn) 100 1 2000 5 n注：n.s無(wú)特殊要求 內(nèi)毒素的標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)毒素的標(biāo)準(zhǔn) n水處理系統(tǒng) 1 EU/ml n成品的濃縮液（出廠標(biāo)準(zhǔn)） 0.5 EU/ml n透析機(jī)混合液

2、 5 EU/ml 透析用水透析用水重要性重要性 n專家認(rèn)為，當(dāng)前透析設(shè)備不是影響存活率 及生存質(zhì)量的主要因素，而透析用水及透 析液的衛(wèi)生質(zhì)量、透析的充分性和血透中 心綜合管理是導(dǎo)致存活率低下和生活質(zhì)量 較差的重要因素 透析用水透析治療用RO水+透析濃縮液 透析用水透析用水 n反滲水:反滲主機(jī),水處理系統(tǒng)病房管 道的布裝. n透析液:透析用水,溶解攪拌容器及分裝小桶 儲(chǔ)存容器,輸送管路. 日常工作遇到的問題日常工作遇到的問題 n問題一 n日常透析中出現(xiàn)群體性熱源反應(yīng) n解決辦法: n 細(xì)菌培養(yǎng)及內(nèi)毒素檢測(cè) n 消毒水機(jī)管道 n 消毒濃縮液桶 n 將復(fù)用過氧已酸濃度提高 n 血透機(jī)熱消毒和化學(xué)消毒

3、 日常工作遇到的問題日常工作遇到的問題 n問題二 n透析中出現(xiàn)個(gè)體性熱源反應(yīng) n解決辦法: n 病人個(gè)體因素 n 消毒濃縮液桶 n 加強(qiáng)復(fù)用環(huán)節(jié)標(biāo)準(zhǔn) n 血透機(jī)熱消毒和化學(xué)消毒 水處理系統(tǒng)水處理系統(tǒng)病房管道的布裝病房管道的布裝 要求要求 n設(shè)回路、避免死水停滯設(shè)回路、避免死水停滯 n避免死腔盲端避免死腔盲端 n定期檢測(cè)反滲水細(xì)菌（每個(gè)月）和內(nèi)毒素（每三個(gè)月）定期檢測(cè)反滲水細(xì)菌（每個(gè)月）和內(nèi)毒素（每三個(gè)月） n定期消毒儲(chǔ)水桶和送水管道系統(tǒng)定期消毒儲(chǔ)水桶和送水管道系統(tǒng) n定期消毒主機(jī)反滲膜定期消毒主機(jī)反滲膜 內(nèi)毒素的檢測(cè)方法內(nèi)毒素的檢測(cè)方法 n選擇成品的試劑盒（標(biāo)準(zhǔn)為選擇成品的試劑盒（標(biāo)準(zhǔn)為0.5

4、EU/ml0.5EU/ml）xmzjxmzj n物品包括物品包括1.1.移液管（無(wú)熱源）移液管（無(wú)熱源） 2.2.取樣瓶取樣瓶 3.3.內(nèi)毒素的檢測(cè)用水內(nèi)毒素的檢測(cè)用水 4.4.鱟試劑標(biāo)準(zhǔn)品鱟試劑標(biāo)準(zhǔn)品 n工具包括工具包括 1.1.移液器移液器 2.2.試管架試管架 3.3.恒溫水浴鍋恒溫水浴鍋 水處理系統(tǒng)水處理系統(tǒng)鱟試劑凝膠法內(nèi)毒素檢鱟試劑凝膠法內(nèi)毒素檢 測(cè)測(cè) 透析用水透析用水B液細(xì)菌培養(yǎng)實(shí)驗(yàn)液細(xì)菌培養(yǎng)實(shí)驗(yàn) 透析液透析液 透析液透析液內(nèi)毒素超標(biāo)原因內(nèi)毒素超標(biāo)原因 n透析用水透析用水 n溶解攪拌容器及分裝小桶溶解攪拌容器及分裝小桶 n儲(chǔ)存容器儲(chǔ)存容器 n輸送管路輸送管路 濃縮液濃縮液A A、B

5、 B液不合格原因液不合格原因 A A、B B液不合格原因液不合格原因 n當(dāng)天沒有用完的液第二天繼續(xù)使用當(dāng)天沒有用完的液第二天繼續(xù)使用 n第二天使用的液在前一天已配好第二天使用的液在前一天已配好 n配液桶、儲(chǔ)液桶和管道不沖洗和消毒配液桶、儲(chǔ)液桶和管道不沖洗和消毒 n配液室環(huán)境潮濕，不通風(fēng)，積水嚴(yán)重配液室環(huán)境潮濕，不通風(fēng)，積水嚴(yán)重 n從不做透析液溶質(zhì)濃度監(jiān)測(cè)，細(xì)菌培養(yǎng)等從不做透析液溶質(zhì)濃度監(jiān)測(cè)，細(xì)菌培養(yǎng)等 如何避免透析液微生物污染如何避免透析液微生物污染 n配制配制B B濃縮液，現(xiàn)配現(xiàn)用，剩余濃縮液，現(xiàn)配現(xiàn)用，剩余B B濃縮液全部遺棄，用濃縮液全部遺棄，用 反滲水清洗反滲水清洗B B液桶，空桶倒置過夜液桶，空桶倒置過夜 n每周用過氧乙酸消毒每周用過氧乙酸消毒B B液桶，消毒后用反滲水沖洗，液桶，消毒后用反滲水沖洗， 保證絕對(duì)不能有消毒液殘留（過氧化物殘存量檢測(cè)）保證絕對(duì)不能有消毒液殘留（過氧化物殘存量檢測(cè)） n在溶解在溶解B B粉的大桶上安裝內(nèi)毒素過濾器粉的大桶上安裝內(nèi)毒素過濾器 n在透析機(jī)上安裝內(nèi)毒素過濾器在透析機(jī)上安裝內(nèi)毒素過濾器 n使用原裝無(wú)菌使用原裝無(wú)菌B B濃縮液濃縮液 透析液透析液內(nèi)毒素的檢測(cè)頻率內(nèi)毒素的檢測(cè)頻率 n血液凈化管理?xiàng)l例中要求血液凈化管理?xiàng)l例中要求1 13 3個(gè)月檢測(cè)一次個(gè)月檢測(cè)一次. . n首先檢測(cè)細(xì)菌是否超標(biāo)首先檢測(cè)細(xì)菌是否超標(biāo)如無(wú)細(xì)菌超標(biāo)如無(wú)細(xì)菌超標(biāo)