病理學基礎(chǔ)與標本送檢

1、 外科病理學定義(what) 外科病理學的意義(why) 外科病理學方法(how) 病理室項目簡介(our lab) 病理學標本送檢(details) 病理學（病理學（pathology）是一門研究疾病的病因、發(fā)病 機制、病理變化（代謝、技能和形態(tài)結(jié)構(gòu)的改變）和 轉(zhuǎn)歸的醫(yī)學基礎(chǔ)科學。其目的是認識和掌握疾病的本 質(zhì)和發(fā)展的規(guī)律，為防止疾病提供必要的理論基礎(chǔ)和 實踐依據(jù)。 外科病理學（外科病理學（surgical pathology）是指臨床上由于 診斷和治療的需要，對取自病人活體內(nèi)的病變組織病變組織、 細胞細胞，進行病理診斷的一門醫(yī)療實踐科學。作為一個 學科，它是病理學的一個分支，它的研究對象是

2、患者。 確定疾病的診斷 為臨床治療方案選擇提供依據(jù) 提供疾病的嚴重程度和預后信息 幫助臨床判斷病情取向及療效 其他（科學研究、發(fā)現(xiàn)新病種等） 特殊技術(shù)方法 特殊染色 免疫組織化學 酶組織化學 定量方法 X線微量分析 細胞遺傳學 電子顯微鏡 分子病理學 流式細胞術(shù) DNA顯微芯片 常規(guī)技術(shù)方法 冰凍切片（術(shù)中會診） 活體組織檢查 細胞學檢查 用局部切除、鉗取、穿刺針吸以及搔刮 摘除等手術(shù)方法，由患者活體采取病變組織 進行病理檢查，以明確診斷。 活體組織檢查 肺鱗癌肺鱗癌 長徑長徑 大標本： 記錄切除標本的手術(shù)類型 檢查標本的大小、形狀、色澤、 表面、質(zhì)地等，多個標本分別 編號記錄 檢查臟器情況，

3、與病變處的毗 鄰關(guān)系 檢查切面：多個平行切面，檢 查有無微小腫物囊性時,沿臟 器標本長徑切開或剪開 細胞學檢查 細胞學檢查細胞學檢查是以觀察細胞的結(jié)構(gòu)和形態(tài)變化來研究和診斷臨 床疾病的一門科學技術(shù)。它是病理學的一個重要組成部分。 診斷細胞學根據(jù)細胞標本來源的不同可分為脫落細胞學和針 吸細胞學兩大類。脫落細胞包含：陰道宮頸細胞、痰液、胸 腹水及漿膜腔積液等細胞學檢查。針吸細胞包括：甲狀腺， 乳腺，淋巴結(jié)等穿刺細胞檢查。 應用范圍舉例 1、 用于診斷腫瘤，防癌普查。 2、 癌瘤治療后的隨診觀察，如腫瘤切除或放療后療效判 斷，有無復發(fā)等。 3、 認識癌前病變，如及時治療，可以中斷癌變。 4、 觀察卵

4、巢功能，指導內(nèi)分泌治療。 5、 診斷某些良性病變，如宮頸涂片發(fā)現(xiàn)滴蟲，診斷滴蟲性 陰道炎；淋巴結(jié)穿刺診斷慢性淋巴結(jié)炎等。 宮頸脫落細胞檢查 HSIL LSIL 放線菌 念珠菌 免疫組化技術(shù) 免疫組化免疫組化是應用免疫學基本原理抗原抗體反應， 即抗原與抗體特異性結(jié)合的原理，通過化學反應使 標記抗體的顯色劑 (熒光素、酶、金屬離子、同位素) 顯色來確定組織細胞內(nèi)抗原(多肽和蛋白質(zhì))，對其進 行定位、定性及定量的研究。 免疫組化是用已知的抗原/抗體去標記被檢組織中的抗體/抗原的方法.其作為 一項技術(shù)而言,已經(jīng)非常簡單和成熟.它廣泛應用于臨床病理診斷中，極大地提高了 病理診斷的客觀性客觀性。但它和常規(guī)

5、切片,冰凍切片一樣,檢測后得到的仍然是切片,是 標記有特殊圖像的切片,最終還是要靠病理醫(yī)生觀察解讀,并結(jié)合常規(guī)病理切片才能 作出最后診斷.所以要想獲得正確的結(jié)果,要求病理醫(yī)生既得具備扎實的常規(guī)病理基 礎(chǔ),又能準確合理地選擇抗體(有成百上千種抗體可選),正確的解讀檢測結(jié)果,綜合分 析,才能作出最后診斷. 1、診斷和鑒別診斷 （1）細胞起源：CK、Vimentin等 （上皮、間葉） （2）協(xié)助判斷良惡：bcl-2 、輕鏈（增生或瘤性淋巴濾泡）， P504s (前列腺癌)，CD5（胸腺癌） （3）協(xié)助確定腫瘤：Cyclin D1、ALK-1 2、判斷預后：Ki-67、P53、ALK等 3、指導治療：

6、ER、PR、Her-2、CD20、CD117、耐藥基因 4、發(fā)病機制： ALK-1 5、查微生物：EBV、HPV、HBV、CMV等 病理室常用病理室常用抗體抗體列表列表 常見免疫組化用途 CIN1 CIN2 CIN3CIN3-Ki67 CK-7 CK-20 CDX-2 TTF-1 病理醫(yī)生的絕大部分精力用于對常規(guī)染色組織和細 胞圖像的辨認和熟悉上，無論古今中外 病理診斷為疾病的最終診斷，但病理報告并非都能做出確切診斷。 為了臨床醫(yī)生能夠正確解讀病理報告，做出下一步診療措施，故在此將 病理報告的類型及關(guān)鍵病理術(shù)語做下說明。 （參考資料阿克曼外科病理學、中華外科病理學） 類診斷：指明確肯定病變部位

7、及疾病的診斷。類診斷：指明確肯定病變部位及疾病的診斷。 類診斷：單靠病理方面不能完全肯定，只是提出可能或傾向性類診斷：單靠病理方面不能完全肯定，只是提出可能或傾向性 的診斷。的診斷。 類診斷：即描述性診斷類診斷：即描述性診斷 類診斷：實際上是對送檢標本的評價類診斷：實際上是對送檢標本的評價 病理診斷類型、關(guān)鍵術(shù)語病理診斷類型、關(guān)鍵術(shù)語 取材充分，切片質(zhì)量好，組織病理改變典型或雖然組織病理改 變不典型，但通過免疫組織化學染色、特殊染色甚至電鏡檢查獲得確 切的診斷依據(jù)時可對疾病作出明確的診斷。如：乳腺單純癌、胃粘液 腺癌或（胃）粘液腺癌。對此診斷，如果臨床醫(yī)師看到這樣的報告， 同時和臨床沒有明顯的

8、矛盾，可根據(jù)該診斷實行臨床治療。若有疑慮 ，可以要求會診。 1.在臨床給出診斷的情況下，如病變?nèi)狈μ禺愋蔚脑\斷特征，但與臨 床表現(xiàn)、影像學檢查及其他特殊檢查沒有相矛盾的病理改變時病理醫(yī) 師可能先對病變進行描述，并下這樣的結(jié)論“結(jié)合臨床符合（疾病 的名稱）”。這樣的診斷是在臨床已有診斷的情況下作出的診斷，前 提是臨床診斷成立，因此臨床在填寫病理申請單時一定要認真，不要 隨意下診斷，以免誤導病理醫(yī)師。對此診斷，可根據(jù)該診斷實行臨床 治療。 2.病變不太典型，缺乏特異性的病變特點，病變表現(xiàn)介于兩種疾病之 間或病變有一定傾向性，但不能作出確診意見，報告為考慮為 、疑為或提示為。下這樣的診斷，有病理醫(yī)師

9、主觀判斷 的成分存在，診斷僅供臨床參考，應該根據(jù)提供的意見進一步作多方 面的檢查，再確定臨床診斷。 3.如果腫瘤病變介于良惡性之間，部分病理形態(tài)提示某種疾病的可能 ，但有些形態(tài)不完全符合該疾病時，病理醫(yī)師可能先對病變進行描述 ，并下這樣的結(jié)論“可疑為（疾病的名稱）”，“不除外（疾病 的名稱）”。此類診斷臨床醫(yī)師除非其他證據(jù)確鑿，一般不宜根據(jù)這 樣的病理報告實施治療，臨床應重新取標本送檢或進行其他有關(guān)檢查 ，以便明確診斷，有利于治療。 嚴格說它還不是診斷而僅是一種對無特異性病理變化的客觀描述；因 為活檢組織太少，或取材部位不當，送檢組織中見不到病灶，或病理 改變完全缺乏特異形而臨床也沒有明確的診

10、斷傾向時，病理報告只能 描述形態(tài)學所見，無法做出、類診斷，這些臨床醫(yī)師應結(jié)合臨床 資料綜合分析、考慮，如果說是送檢組織太少，可以再取組織送檢。 主要因可供診斷的組織太少，或嚴重擠壓或退變，不能對疾病作 出任何診斷，也無法對組織進行病變的描述，病理檢查失敗。 項目本 常規(guī)項目常規(guī)項目 組織學診斷 細胞學診斷 免疫組織化學 特殊染色 分子病理分子病理 FISH PCR 基因測序 流式細胞 優(yōu)勢項目優(yōu)勢項目 疑難病理會診 胎盤病理 腎臟穿刺 交接 環(huán)境 樣本 驗單 包裝規(guī)范 嚴密 標記準確 清晰 保存科學 適中 組織學標本送檢注意事項：組織學標本送檢注意事項： 1.采取小標本時，注意勿用有齒鑷或鉗夾

11、取，勿擠壓，以免發(fā)生人為變形。對于腫瘤根治 標本或直徑大于7cm的標本，可以適當切開，以便充分固定，但應盡量不破壞組織原形全部 送檢。申請單中詳細描述剖開前后情況。臨床手術(shù)標本有特殊要求時（如照相等），應提 前通知病理科，以免在病理科取材時破壞其完整性。 2. 標本離體后應立即置入10%中性福爾馬林液固定，固定液的使用量應至少大于標本體積5 倍，標本必須完全浸泡于固定液中。 3.不同部位或大小懸殊的標本不得混裝于同一個容器中，必須分開裝。 4.應盡量使用我中心提供的標準標本瓶或標本袋，切勿將標本（特別是小標本）裝入手套 ，抗凝管等難以取出的容器中。 檢查刷頭 擰緊瓶蓋 核對類別 標本采集方法標本采集方法 取材注意事項： u1. 1. 盡可能避開經(jīng)期，取材前盡可能避開經(jīng)期，取材前2424小時不上藥、不沖洗、不過性生活小時不上藥、不沖洗、不過性生活 u2. 2. 分泌物較多時用棉簽輕輕粘去分泌物較多時用棉簽輕輕粘去