肩鎖鉤狀鋼板內(nèi)固定治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位40例臨床體會(huì)

1、肩鎖鉤狀鋼板內(nèi)固定治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位40例臨床體會(huì) 摘要 目的：探討鉤狀鋼板在鎖骨肩鎖關(guān)節(jié)脫位中應(yīng)用的方法和效果。方法：采用肩鎖鉤狀鋼板內(nèi)固定治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位40例。結(jié)果：40例通過618個(gè)月隨訪，平均12月，術(shù)后612個(gè)月x線片顯示喙鎖間距正常，肩鎖關(guān)節(jié)無再脫位，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)正常。結(jié)論：肩鎖鉤狀鋼板設(shè)計(jì)符合人體肩關(guān)節(jié)部位解剖特點(diǎn)，利用杠桿原理，既保持肩鎖關(guān)節(jié)穩(wěn)定，又有利于肩鎖關(guān)節(jié)的微動(dòng)，臨床療效確切。 關(guān)鍵詞 肩鎖關(guān)節(jié)脫位；肩鎖鉤狀鋼板；內(nèi)固定 中圖分類號(hào)r684 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼c 文章編號(hào)1673-7210（2008）04（a）-140-01 我科2004年5月2007年5月使用江蘇常州康輝集團(tuán)鈦

2、合金鎖骨鉤狀鋼板內(nèi)固定治療完全性肩鎖關(guān)節(jié)脫位，跟蹤隨訪病人40例，取得較為滿意的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下： 1資料和方法 1.1一般資料 本組病例40例，男性30例，女性10例；年齡2245歲，年均30.5歲；右側(cè)25例，左側(cè)15例。受傷原因：高處墜落傷10例，跌傷8例，交通事故15例，被人打傷2例，砸傷5例，其中，新鮮脫位35例，陳舊性脫位5例，合并鎖骨遠(yuǎn)端骨折2例，本組病例分度均為all-man度，主要癥狀：肩部腫脹高起，局部壓痛明顯，壓之有彈性感，向下牽引臂部見鎖骨端高起畸形，拍攝鎖骨正位或在應(yīng)力條件下拍片喙鎖間隙大于5 mm以上，所有病人均在入院后35 d內(nèi)手術(shù)治療，隨訪618個(gè)月，平均1

3、2個(gè)月。 1.2手術(shù)方法 手術(shù)麻醉選用頸叢或臂叢麻醉，有時(shí)結(jié)合局部浸潤(rùn)麻醉。病人取仰臥位，患肩下方墊小方枕，切口為繞肩峰弧形切口，內(nèi)側(cè)止于鎖骨中點(diǎn)，長(zhǎng)度約為8 cm，顯露肩鎖關(guān)節(jié)后，切除碎碎的關(guān)節(jié)盤組織，修整破損的肩鎖韌帶，復(fù)位后用模具測(cè)量，選取合適長(zhǎng)度的鉤狀鋼板。一般35孔鋼板即可，將鋼板按測(cè)量結(jié)果預(yù)彎，將鋼板鉤突等貼肩峰后側(cè)下緣插入肩峰下，鋼板緊貼鎖骨遠(yuǎn)端上面，下壓鎖骨使肩鎖關(guān)節(jié)準(zhǔn)確定點(diǎn)，用353.5 mm螺釘將鋼板固定于鎖骨上，牢固固定，修復(fù)關(guān)節(jié)囊及肩鎖韌帶，喙鎖韌帶用可吸收縫線修復(fù)，逐層關(guān)閉切口，前臂懸吊于胸前，1周后可做漸進(jìn)肩關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)，術(shù)后612個(gè)月根據(jù)拍片及查體情況拆除鋼板。

4、結(jié)果 2.1評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 從手術(shù)后起隨訪618個(gè)月，平均12個(gè)月，功能評(píng)定采用lazzcamo標(biāo)準(zhǔn)1。優(yōu)：患者肩部術(shù)后無疼痛，外觀無畸形，患肩活動(dòng)無障礙，肌力無減弱，x線喙鎖間距正常；良：患者有輕度疼痛，活動(dòng)略受限，自覺肌力減弱，x線肩鎖關(guān)節(jié)半脫位；差：患肩疼痛，活動(dòng)受限，力量弱，x線肩鎖關(guān)節(jié)再脫位。 2.2 評(píng)定結(jié)果 本組40例病人，優(yōu)35例，良5例。本組40例病人中有1例安裝了3孔鋼板，因短期內(nèi)活動(dòng)過于劇烈，于術(shù)后4周復(fù)查拍片。螺釘松動(dòng)，從鎖骨上拔出，再次手術(shù)，更換5孔鋼板并囑其固定4周后再活動(dòng)。 3 討論 肩鎖關(guān)節(jié)由鎖骨外端與肩峰端構(gòu)成，屬于微動(dòng)關(guān)節(jié)，活動(dòng)度約202。參與上臂的外展及上舉運(yùn)動(dòng)

5、，關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性依賴三角肌、關(guān)節(jié)囊、肩鎖韌帶、喙鎖韌帶維持，在肩鎖關(guān)節(jié)完全性脫位后，這些結(jié)構(gòu)均有不同程度的破壞。以前采用鋼絲環(huán)扎，交叉克氏針或在鎖骨與喙突之間使用拉力螺釘。但這些方法均存在一定的不足，克氏針易發(fā)生松動(dòng)骨脫，另外carlipp認(rèn)為骨穿關(guān)節(jié)的固定方法是發(fā)生肩鎖關(guān)節(jié)炎的主要原因，嚴(yán)重影響晚期療效3。喙鎖之間用拉力螺釘一方面限制了肩鎖關(guān)節(jié)的微動(dòng)，另一方面也容易發(fā)生松動(dòng)脫釘。我科采用鎖骨鉤鋼板內(nèi)固定治療，同時(shí)進(jìn)行韌帶修補(bǔ)，本組病人優(yōu)良率達(dá)到100%。我們的體會(huì)如下：鎖骨鉤鋼板設(shè)計(jì)合理，有左右之分，具有手術(shù)操作簡(jiǎn)便的特點(diǎn)，且其材料為鈦質(zhì)，組織相容性良好，依照肩關(guān)節(jié)部位解剖特點(diǎn)設(shè)計(jì)，能在鎖骨上面很好地貼附。鉤突放置在肩峰下利用杠桿原理，即保持肩鎖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定，又保持了肩鎖關(guān)節(jié)的微動(dòng)，符合生物力學(xué)原理。在肩峰下放置鉤部，對(duì)肩袖的影響較小，損傷?。皇中g(shù)方法簡(jiǎn)單，本組病人手術(shù)平均時(shí)間為60 min，出血量在100 ml左右，術(shù)中無需特殊設(shè)備，便于在基層醫(yī)院開展；固定穩(wěn)定性可靠，術(shù)后可早期進(jìn)行康復(fù)運(yùn)動(dòng)和功能鍛煉，有效防止關(guān)節(jié)僵硬，運(yùn)動(dòng)障礙，特別是對(duì)體力勞動(dòng)者更有重要意義。 參考文獻(xiàn) 1劉北南，韓銘，袁宏，等.肩關(guān)節(jié)脫位的手術(shù)治療進(jìn)展j.中國(guó)矯形外科雜志，2007，7（5）：476-477. 2韓德韜, 賈連順.外傷性肩鎖關(guān)節(jié)脫位及其治療現(xiàn)狀j.國(guó)外醫(yī)學(xué)創(chuàng)傷與外科基本問題分冊(cè)，1