經(jīng)皮腎鏡取石術后患者疼痛狀況的調查

1、經(jīng)皮腎鏡取石術后患者疼痛狀況的調查 摘要 目的：調查經(jīng)皮腎鏡取石術后患者的疼痛狀況，為術后進行有效疼痛管理提供依據(jù)。方法：采用視覺模擬標尺法（vas）、疼痛及麻醉性鎮(zhèn)痛藥信念量表及自行設計的患者一般情況調查表對126例經(jīng)皮腎鏡取石術后患者進行調查，記錄患者術后四個階段內疼痛狀況。結果：患者整體疼痛信念平均得分（2.900.26）分，以“麻醉性止痛藥只應該被使用在疼痛劇烈時”和“麻醉性止痛藥會引起許多副作用”兩項平均得分最高，分別為（3.140.38）、（2.960.24）分；不同文化程度患者疼痛信念總分存在差異（f=4.45，p=0.02）?；颊唛_始疼痛時間為術后（2.981.16）h，術后第

2、一階段疼痛程度最高，得分為（4.261.46）分，最嚴重時疼痛得分4分者85例（67.46%），疼痛最嚴重時間為術后（4.812.22）h，主要為手術部位鈍痛，該階段47.62%的患者使用鎮(zhèn)痛劑，開始使用鎮(zhèn)痛劑的時間為術后（6.512.63）h；第二階段至第四階段疼痛評分依次為（2.391.21）、（2.081.02）、（1.860.32）分，疼痛依次為牽拉引流管造成的疼痛、拔除腎引流管造成的疼痛、患側腰部疼痛。術后四個階段疼痛程度得分差異有統(tǒng)計學意義（f=3.57，p=0.04）。結論：經(jīng)皮腎鏡患者術后疼痛信念趨于負向，術后疼痛問題不容忽視，術后疼痛管理有待改善，應針對患者疼痛特點，實施有效

3、疼痛管理。 關鍵詞 疼痛；經(jīng)皮腎鏡取石術；數(shù)據(jù)收集 中圖分類號 r699.2；r473.6 文獻標識碼 c 文章編號 1673-7210（2011）11（b）-146-03 investigation on the post-operative pain among patients with pcnl wang aisong1, cheng nianzhen2 1.department of urology, henan traditional chinese medicine hospital, zhengzhou, 450002, china; 2.department of urolo

4、gy, the affiliated xiangya hospital of southern middle university, changsha 410008, china abstract objective: to investigate the post-operative pain status in patients undergoing pcnl, in order to provide a reference for effective post-operative pain management for patients with pcnl. methods: a cro

5、ss-section study was conducted in 126 patients who underwent pcnl with the vas, pain and opioids analgesics beliefs scale and self-designed questionnaire. results: the mean scores of pain beliefs of the patients undergoing pcnl was (2.900.26), and the items with highest scores of (3.140.38) and (2.9

6、60.24) were opioids analgesics should be used only when in severe pain and opioids analgesics may cause many side effects; and there were significant differences in pain beliefs among patients with different educational backgrounds (f=4.45, p=0.02). the pain occurred at (2.981.16) hours after operat

7、ion; and among the four sections the score of pain in the first section was the highest (4.261.46) scores; there were 85 patients (67.5%) experienced the most severe pain scored more than 4 during the first section; the most severe pain occurred at (4.812.22) hours after operation in the first secti

8、on and the dull pain in surgical site was most popular. in the first section 47.62% of patients used analgesics and the analgesics were used at (6.512.63) hours after operation. the pain scores in the second, the third and the fourth section were (2.391.21), (2.081.02), (1.860.32) respectively, and

9、the pain caused by stretching the drainage tube, the pain caused by removing the drainage tube and the pain in the affected lumbago were popular during those sections. there was a significant difference in the pain scores among four post-operative section (f=3.57, p=0.04). conclusion: the overall pa

10、in beliefs of patients with pcnl are negative, and the post-operative pain is serious symptom among patients with pcnl. the pain management should be improved and effective measures should be taken according to the characteristic of the pain. key words pain; pcnl; data collection 經(jīng)皮腎鏡取石術（pcnl）是目前用于治

11、療腎臟結石尤其是大于2 cm結石的主要手段。與傳統(tǒng)開放手術相比，經(jīng)皮腎鏡取石術創(chuàng)傷小、術后住院時間短，更易被患者接受1。而作為侵入性手術，疼痛是其主要并發(fā)癥之一，影響患者的康復2。本研究旨在了解pcnl后患者疼痛情形，掌握患者術后疼痛特點，為微創(chuàng)術后進行有效的疼痛管理提供依據(jù)。 1 對象與方法 1.1 對象 采用便利抽樣的方法選擇2008年6月2010年9月在鄭州大學第一附屬醫(yī)院泌尿外科經(jīng)皮腎鏡取石術后患者作為研究對象。入選條件：無嚴重器官功能障礙、無精神疾病、配合研究的患者，排除有慢性疼痛病史及癌癥患者。本研究共納入患者126例，其中，男75例（59.52%），女51例（40.48%）；年齡

12、2274歲，平均（56.8310.02）歲；初中及以下患者65例（51.58%），高中及中專24例（19.05%），大專及以上37例（29.37%）；未婚11例（8.73%），已婚115例（91.27%）；右腎多發(fā)結石68例（53.97%），左腎多發(fā)結石45例（35.71%），雙腎多發(fā)結石13例（10.32%）；28例（22.22%）曾接受過體外震波碎石術或開放取石術；結石大小2.2 cm1.1 cm4.5 cm3.5 cm。術后常規(guī)放置f5f8雙j管及f14f16腎造瘺管。留置尿管40例（31.75%），尿管大小為f14f16。 1.2 方法 1.2.1 觀察階段：根據(jù)pcnl后可能造成疼痛

13、的原因及專家意見，將觀察階段分為四個階段。第一階段，術后12 h內；第二階段，術后1272 h；第三階段，術后72 h至拔除腎引流管；第四階段，腎引流管拔除后24 h。由觀察人員詢問并記錄以上四個階段患者的疼痛性質、疼痛開始時間、疼痛最嚴重時間。 1.2.2 采用視覺模擬標尺法（vas）對患者術后四個觀察階段疼痛程度評分。以010分計量疼痛程度，由患者進行評分。采用自行設計的患者一般情況調查表收集患者個人屬性資料（年齡、性別、婚姻狀況、文化程度）、手術基本資料（手術時間、結石大小、部位、既往手術史）、止痛藥使用情況（術后首次應用止痛劑名稱、使用時間）。 1.2.3 采用疼痛及麻醉性鎮(zhèn)痛藥信念量

14、表3測量患者對疼痛及疼痛處理的信念。該量表由忍耐疼痛及麻醉性鎮(zhèn)痛藥不良反應兩部分組成，每部分5個條目，共10個條目，采用04分五級評分。0分：非常不同意；1分：不同意；2分：一般；3分：同意；4分：非常同意?？偡譃?40分，得分越高表示對疼痛的負面信念越強。于術后12 h至引流管拔除24 h內由研究者本人將調查表發(fā)放給患者，采用統(tǒng)一指導語加以解釋，當場收回。本研究中該問卷內在一致性chronbachs alpha為0.82，內容效度為0.86。 1.3 統(tǒng)計學分析 將所有收集資料輸入計算機，采用雙人、雙機錄入，使用spss 13.0軟件包對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計描述，計量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)標準差（xs）表示

15、，采用t檢驗及方差分析。 2 結果 2.1 患者疼痛信念評分 患者整體疼痛信念平均得分（2.900.26）分，以“麻醉性止痛藥只應該被使用在疼痛劇烈時”和“麻醉性止痛藥會引起許多副作用”兩項平均得分最高，分別為（3.140.38）、（2.960.24）分。 2.2 不同性別、年齡、婚姻狀況、文化程度患者疼痛信念總分比較 見表1。由表1可知，文化程度患者疼痛信念總分比較，差異有統(tǒng)計學意義（f=0.45，p=0.02），其余項目比較，差異均無統(tǒng)計學意義。 2.3 患者術后應用鎮(zhèn)痛劑情況 患者術后應用鎮(zhèn)痛劑均為哌替啶肌內注射?；颊唛_始使用鎮(zhèn)痛劑時間為術后（6.512.63）h，術后不同階段鎮(zhèn)痛劑使用

16、具體情況見表2。 2.4 患者術后疼痛情況 患者術后第一至第四階段疼痛程度評分依次為（4.261.46）、（2.391.21）、（2.081.02）、（1.860.32）分。術后四個階段疼痛程度得分比較，差異有統(tǒng)計學意義（f=3.57，p=0.04）。 2.4.1 患者術后第一階段疼痛情況：47.62%的患者使用鎮(zhèn)痛劑，患者疼痛開始時間為手術結束后（2.981.16）h，疼痛最嚴重時間為術后（4.812.22）h；有40例（31.75%）患者最嚴重疼痛程度在3分以下，85例（67.46%）疼痛程度在410分，僅有1例（0.79%）表示不痛。其中，疼痛評分4分者25例（19.84%），5分者45

17、例（35.71%），7分者15例（11.90%）。患者第一階段主要為手術部位鈍痛，共104例（82.54%），其次為腰部脹痛，共21例（16.67%）。留置尿管患者中30例（75.00%）為尿道口刺痛。 2.4.2 術后第二階段疼痛情況：98例（77.78%）患者最嚴重疼痛程度在3分以下，經(jīng)歷5分疼痛者5例（3.97%）。無痛6例（4.76%）。以牽拉引流管造成的疼痛最多，共88例（69.84%），其次為引流管周圍皮膚疼痛，共38例（30.16%）。留置尿管患者中，拔尿管后尿道刺痛35例（87.50%）。 2.4.3 第三階段疼痛情況：該階段主要為拔除腎引流管造成的疼痛，78例（61.90%）

18、，其次為引流口皮膚疼痛，38例（30.16%），無痛10例（7.94%）。 2.4.4 第四階段疼痛情況：68例（53.96%）疼痛主要為患側腰部疼痛，引流口周圍疼痛及無痛各29例（23.02%）。 3 討論 患者疼痛信念趨于負向，疼痛知識教育有待加強。疼痛信念代表個體對自己疼痛經(jīng)歷的感受及認識，個人對疼痛的信念及態(tài)度會影響其對疼痛的反應、應對方式及遵醫(yī)行為，對疼痛的信念及態(tài)度是影響疼痛有效緩解的重要因素之一4。本研究顯示，患者對疼痛及鎮(zhèn)痛劑的信念得分趨于負向，與國內外研究5-7結果一致。說明患者對鎮(zhèn)痛存在認知誤區(qū)。患者疼痛信念中，“止痛劑應該留到最痛時才用”、“止痛劑會引起很多副作用”兩項得

19、分最高，與lai8及林麗英等9的研究一致。而lin10的研究也發(fā)現(xiàn)，患者普遍認為麻醉性鎮(zhèn)痛藥易成癮、對身體有損害，害怕藥物的不良反應，并相信人應該忍耐疼痛。這些結果均說明患者沒有正確掌握止痛劑合理應用的知識，因此，應對患者進行正確的疼痛管理知識教育，糾正患者對疼痛及麻醉性鎮(zhèn)痛藥物的負向信念。本研究中表1結果顯示，不同文化程度的患者疼痛信念存在差異（p 3.1 經(jīng)pcnl后患者疼痛問題不容忽視，術后疼痛管理有待改善 經(jīng)pcnl在臨床的廣泛應用，雖大大減輕了手術創(chuàng)傷給患者帶來的痛苦，但正由于微創(chuàng)手術創(chuàng)傷小、恢復快，使得患者術后疼痛問題容易被忽視。事實上，無論何種手術對患者都是一種應激刺激，會給患者

20、造成有身體上的創(chuàng)傷，產(chǎn)生一定的心理、生理反應12。本研究結果顯示，患者術后疼痛問題普遍存在，大部分患者（67.46%）術后12 h內疼痛評分4分，疼痛達7分者達11.90%。而研究認為13，疼痛評分超過3分時（110分量表）將明顯妨礙患者的活動。說明疼痛仍是影響經(jīng)皮腎鏡患者術后舒適感的重要問題，值得醫(yī)務人員關注。此外，本研究顯示，患者術后開始使用鎮(zhèn)痛劑時間為術后（6.512.63）h，較患者開始疼痛平均時間（2.981.16）h及最嚴重疼痛平均時間（4.812.22）h晚，說明臨床使用鎮(zhèn)痛劑的時機較晚。表2顯示，術后第一階段使用鎮(zhèn)痛劑的患者只有47.62%，低于該階段疼痛程度4分以上患者所占比

21、例（67.46%），說明使用止痛劑的患者遠少于實際需要止痛劑的人數(shù)。這些均提示經(jīng)皮腎鏡患者術后疼痛狀況不容樂觀，護理人員應加強術后患者疼痛的評估，把握鎮(zhèn)痛的最佳時機，對患者實施有效疼痛管理。 3.2 了解pcnl后患者疼痛特點，采取有效的護理措施 本研究顯示，術后第一階段患者疼痛評分最高（4.261.46）分，說明該階段患者疼痛最嚴重，因此，應加強經(jīng)皮腎鏡患者術后12 h內疼痛的評估，給予患者有效的止痛措施。該階段疼痛不適主要來自于手術部位鈍痛（82.54%）及腰部脹痛（16.67%），可能與手術損傷有關。護士應采取多種有效措施，緩解患者疼痛，如：提供輕松舒適的環(huán)境、舒適體位、視覺、觸覺分散法

22、14等。此外尚有75.00%留置尿管的患者有尿道刺痛，提示對于留置尿管患者，應注意保護尿道黏膜，加強尿道口護理。術后第二階段患者疼痛程度較第一階段有所減輕，主要為引流管周圍的疼痛不適感，可能與術后腎引流管、雙j管的放置有關。因此，該階段護士應注意患者引流管及引流管周圍皮膚護理；改變患者體位時，避免壓迫、扭曲、牽拉引流管，以減輕患者不適感。此外，應囑患者多飲水，定時排尿，防止尿路感染。第三階段患者疼痛不適感主要來源于拔除腎引流管過程所產(chǎn)生的疼痛，提示臨床操作中動作應輕柔，減輕患者疼痛感。此外，還應注意引流口周圍皮膚護理。第四階段有53.96%的患者產(chǎn)生患側腰部疼痛不適，可能與殘余結石排出有關。該

23、階段應囑患者多飲水，以利于殘余結石的排出。 參考文獻 1 岐宏政,沈鵬飛,劉勇,等.經(jīng)皮腎鏡取石術與開放手術治療腎結石的系統(tǒng)評價j.中華腔鏡泌尿外科雜志,2009,3(5):382-388. 2 高小平,李玉梅,趙彬芳.護理干預對經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術后患者疼痛的影響j.臨床誤診誤治,2010,23(11):1096-1097. 3 lal yh. the use of cognitive-behavioral pain coping in taiwanese cancer patients d. chapel hill: university of north carolina,1996. 4

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