程序化心肺腦復(fù)蘇對(duì)心跳驟停后腦損傷的影響

1、程序化心肺腦復(fù)蘇對(duì)心跳驟停后腦損傷的影響 摘要 目的：探討一種客觀、實(shí)用的心跳驟停后心肺腦復(fù)蘇方法。 方法：對(duì)治療組33例心臟疾患引起的心跳驟停患者采用程序化心肺腦復(fù)蘇，對(duì)照組回顧性分析采用常規(guī)心肺腦復(fù)蘇術(shù)的47例心臟疾患引起的心跳驟?；颊哌M(jìn)行比較入院第1、3、5、7天glasgow-pittsberg 昏迷量表評(píng)分和腦復(fù)蘇率。結(jié)果：兩組glasgow-pittsberg 昏迷量表評(píng)分腦復(fù)蘇率有顯著性差異，治療組優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論：程序化心肺腦復(fù)蘇有助于提高腦復(fù)蘇成功率，降低死亡率，對(duì)復(fù)蘇后重癥腦損傷治療作用不明顯。 關(guān)鍵詞心跳驟停；心肺腦復(fù)蘇；glasgow-pittsberg昏迷評(píng)分 中圖分

2、類(lèi)號(hào)r459.7 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼c 文章編號(hào)1673-7210（2007）05（a）-143-02 隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，心跳呼吸驟停后心肺腦復(fù)蘇技術(shù)水平也有了明顯提高，但是復(fù)蘇后嚴(yán)重的腦功能損傷和盡快恢復(fù)腦功能，促進(jìn)意識(shí)的清醒，仍然是各個(gè)醫(yī)學(xué)專(zhuān)科極為關(guān)注的問(wèn)題。北京市昌平區(qū)紅十字會(huì)北郊醫(yī)院通過(guò)對(duì)傳統(tǒng)的心腦肺復(fù)蘇方法進(jìn)行回顧性分析和對(duì)其與程序化心腦肺復(fù)蘇方法作對(duì)比分析，來(lái)了解程序化心肺腦復(fù)蘇對(duì)心跳驟停后腦復(fù)蘇的影響，現(xiàn)報(bào)道如下： 1 對(duì)象與方法 1.1對(duì)象 1.1.1治療組 2002年1月2003年12月昌平區(qū)紅十字會(huì)北郊醫(yī)院急診科收治的心跳呼吸驟停后心肺腦復(fù)蘇病人，共33例，其中男性19例，女性1

3、4例，平均年齡（55.7714.19）歲。 1.1.2對(duì)照組 2000年1月2001年12月昌平區(qū)紅十字會(huì)北郊醫(yī)院急診科收治的心跳呼吸驟停后心肺腦復(fù)蘇病人。共47例，其中男性31例，女性16例，平均年齡（55.8314.66）歲。 1.2方法 1.2.1 治療組給予程序化心肺腦復(fù)蘇心肺腦復(fù)蘇前期：院前12導(dǎo)聯(lián)心電圖，必要時(shí)查v3r,v4r,v5r,v7,v8,v9；呼吸道通暢，鼻導(dǎo)管吸氧；備好面罩和氣管插管以及呼吸氣囊等輔助呼吸用具。建立靜脈通道；做好環(huán)甲膜穿刺準(zhǔn)備，做好環(huán)甲膜穿刺或氣管內(nèi)注射搶救藥物的準(zhǔn)備。持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，注意觀察血壓、瞳孔、呼吸節(jié)律和精神、神志的變化；重視右心梗死引起的血容量

4、不足，及時(shí)發(fā)現(xiàn)漏診的右心梗死。心肺腦復(fù)蘇期：當(dāng)患者出現(xiàn)呼吸心跳驟停時(shí)，大多數(shù)為無(wú)脈性心動(dòng)過(guò)速或心室纖顫，及時(shí)給予電復(fù)律或電除顫。靜脈注射搶救藥物。靜脈通道建立困難，可給予環(huán)甲膜穿刺或氣管內(nèi)注射搶救藥物。心肺腦復(fù)蘇后期：對(duì)昏迷患者給予控制腦水腫、降低顱內(nèi)壓、頭部亞低溫、適當(dāng)高血壓、血液稀釋治療和腦保護(hù)劑應(yīng)用。 1.2.2 對(duì)照組給予傳統(tǒng)心腦肺復(fù)蘇院前12導(dǎo)聯(lián)心電圖；呼吸道通暢，鼻導(dǎo)管給氧；建立靜脈通道；持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，當(dāng)患者出現(xiàn)呼吸心跳驟停時(shí)，及時(shí)給予電復(fù)律或電除顫；對(duì)復(fù)蘇后昏迷患者給予控制腦水腫、降低顱內(nèi)壓、頭部亞低溫和腦保護(hù)劑應(yīng)用。 1.2.3 判斷標(biāo)準(zhǔn)心肺腦復(fù)蘇成功的判斷標(biāo)準(zhǔn)：心搏（竇性、結(jié)

5、性、室性加速）恢復(fù)2 h屬一期復(fù)蘇成功；心搏回復(fù)后有效循環(huán)建立（有或無(wú)藥物維持，動(dòng)脈收縮壓10.7kpa）24 h屬二期復(fù)蘇成功；無(wú)嚴(yán)重腦功能障礙（植物狀態(tài)、腦死亡），意識(shí)清楚（有指令性行為，包括嗜睡）屬三期腦復(fù)蘇成功。療效判斷方法：1周內(nèi)無(wú)嚴(yán)重腦功能障礙，意識(shí)清楚者為三期腦復(fù)蘇成功，腦復(fù)蘇率三期腦復(fù)蘇成功例數(shù)/各組總?cè)藬?shù)2。 1.2.4 觀察指標(biāo)復(fù)蘇早期glasgow-pittsberg 昏迷量表評(píng)分，評(píng)分內(nèi)容包括睜眼動(dòng)作、語(yǔ)言反應(yīng)、運(yùn)動(dòng)反應(yīng)、瞳孔對(duì)光反射、腦干反射、抽搐和自主呼吸7項(xiàng)，總分35分，最小分值7分3，死亡病例以最小分值計(jì)入相應(yīng)時(shí)段。 1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)量資料以均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差(x

6、+s)表示，采用t檢驗(yàn)，各組間率和構(gòu)成比的比較用2檢驗(yàn)，以p0.05為統(tǒng)計(jì)學(xué)上有顯著性差異。 2 結(jié)果 兩組glasgow-pittsberg 昏迷量表評(píng)分有顯著性差異，治療組優(yōu)于對(duì)照組（表2），兩組復(fù)蘇結(jié)果比較，治療組腦復(fù)蘇率優(yōu)于對(duì)照組，結(jié)果有顯著性差異；兩組重癥腦損傷無(wú)顯著性差異（表3）。 3討論 回顧性分析47例常規(guī)的心肺腦復(fù)蘇病人，急性心肌梗死病人心跳呼吸驟停前常見(jiàn)癥狀有：迷走神經(jīng)受刺激出現(xiàn)惡心、嘔吐；呼吸節(jié)律的改變；血壓下降；精神、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如：極度煩躁，抽搐，甚至昏迷。治療中誘發(fā)呼吸心跳驟停的主要因素：伴有左心衰病人應(yīng)用多巴酚丁胺，忽視了其致心律失常作用；右心梗死漏診，以及對(duì)右

7、心梗死引起的低血容量認(rèn)識(shí)不足；常規(guī)給予硝酸甘油治療，忽視了用藥后觀察和監(jiān)護(hù)。影響心肺腦復(fù)蘇結(jié)果的因素：伴有周?chē)h(huán)衰竭的病人，建立靜脈通道困難，未開(kāi)展環(huán)甲膜穿刺和氣管內(nèi)注射藥物，當(dāng)患者出現(xiàn)呼吸心跳驟停時(shí)影響急救藥物應(yīng)用；應(yīng)用血管加壓藥物，忽視了血壓達(dá)到正常后腦灌注不足；在生命體征不穩(wěn)定期出現(xiàn)心室撲動(dòng)或心室顫動(dòng)，應(yīng)用利多卡因，導(dǎo)致復(fù)蘇困難；對(duì)心室撲動(dòng)或心室顫動(dòng)心電圖分辨不清，對(duì)心室撲動(dòng)病人誤用非同步電除顫。 程序化心肺腦復(fù)蘇對(duì)心跳呼吸驟停的心肺腦復(fù)蘇進(jìn)行了分期，重視心肺腦復(fù)蘇前期檢測(cè)和治療，醫(yī)生在接診胸痛患者時(shí)，要常規(guī)進(jìn)行心電圖檢查，重視右心梗死和正后壁心肌梗死的漏診和右心梗死引起的低血容量，對(duì)

8、易發(fā)生心跳呼吸驟?；颊咛峁┯^察指標(biāo)和依據(jù)，并積極進(jìn)行治療干預(yù)。心肺腦復(fù)蘇期：要求醫(yī)護(hù)人員呼吸心跳驟停后4 min內(nèi)按照標(biāo)準(zhǔn)的心肺腦復(fù)蘇程序完成心肺腦復(fù)蘇操作，恢復(fù)血液循環(huán)和腦血流，保證腦灌注壓和腦血流量，預(yù)防和減輕腦缺血、缺氧后重癥腦損傷。心肺腦復(fù)蘇后期：重點(diǎn)是控制腦水腫、降低顱內(nèi)壓，恢復(fù)腦功能。目前最佳的亞低溫深度和時(shí)間也通過(guò)了時(shí)間得到了一致結(jié)論，3436的亞低溫至少維持12 h才能達(dá)到最佳的神經(jīng)保護(hù)作用4。但低溫可以導(dǎo)致血壓下降，加重腦缺血。血壓是影響腦灌注壓的關(guān)鍵因素，適當(dāng)提高血壓可提高缺血區(qū)腦灌注量，心跳恢復(fù)后，血壓常不穩(wěn)定或呈低血壓狀態(tài)，而在缺血期腦血流正常自動(dòng)調(diào)節(jié)已受損害，應(yīng)盡快通

9、過(guò)擴(kuò)容提高血容量或用升壓藥物將血壓提升到正常范圍，以改善心肺復(fù)蘇早期的低灌流狀態(tài)。 程序化心肺腦復(fù)蘇強(qiáng)調(diào)了復(fù)蘇前的準(zhǔn)備工作和復(fù)蘇操作的完成時(shí)間1，采用glasgow-pittsberg 昏迷量表，它是改良的glasgow 昏迷量表，增加的瞳孔對(duì)光反射、腦干反射、抽搐和自主呼吸，均為昏迷患者常規(guī)觀察項(xiàng)目，易為急診科醫(yī)生所接受。治療組兩例伴有低血容量的患者，應(yīng)用升壓藥物，血壓升到正常后仍處于昏迷狀態(tài)，經(jīng)補(bǔ)充血容量后患者蘇醒，說(shuō)明腦灌流量與血容量關(guān)系密切，應(yīng)當(dāng)引起臨床醫(yī)護(hù)人員重視。 本組結(jié)果證明，程序化心肺腦復(fù)蘇優(yōu)于常規(guī)心肺腦復(fù)蘇，常規(guī)的心肺腦復(fù)蘇治療對(duì)腦缺血、缺氧后重癥腦損傷治療無(wú)明顯療效。因此，心肺腦復(fù)蘇既要重視提高腦復(fù)蘇率，又要重視預(yù)防和減少重癥腦損傷的發(fā)生。 參考文獻(xiàn) 1黃體鋼. 急性心肌梗死合并心源性休克的理論和實(shí)踐j.中國(guó)危重病急救醫(yī)學(xué)，2002，14（4）：246-251. 2宋志芳，郭曉紅，潘祝軍等. 有效人工通氣在心肺腦復(fù)蘇中的價(jià)值探討j. 中國(guó)危重病急救醫(yī)學(xué)2002，14（4）：213-216. 3胡維銘, 王維治. 神經(jīng)內(nèi)科主治醫(yī)師699問(wèn)m. 北京：北京醫(yī)科大學(xué)中國(guó)協(xié)和