瘢痕子宮中期妊娠引產(chǎn)74例臨床觀察

1、瘢痕子宮中期妊娠引產(chǎn)74例臨床觀察 摘要目的：探討終止瘢痕子宮中期妊娠的理想治療方法。方法：將瘢痕子宮中期妊娠要求終止妊娠患者隨機分為2組，觀察組37例，口服米非司酮150 mg后羊膜腔內(nèi)注入利凡諾；對照組37例羊膜腔內(nèi)注入利凡諾100 mg。觀察2組流產(chǎn)效果、注藥至宮縮開始時間、宮縮至胎盤娩出時間及產(chǎn)后24 h出血量。結(jié)果：觀察組完全流產(chǎn)率(95)明顯高于對照組(73)(p 關(guān)鍵詞中期妊娠；瘢痕子宮；米非司酮；利凡諾 中圖分類號r719 文獻標識碼a 文章編號1673-7210（2007）09（c）-024-02 近年來隨著圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)發(fā)展，剖宮產(chǎn)技術(shù)的改進，手術(shù)安全性相對提高，剖宮產(chǎn)率逐漸上升

2、，過高的剖宮產(chǎn)率使我們面對更多的瘢痕子宮再孕者，而具有剖宮產(chǎn)史的中期妊娠引產(chǎn)則是我們面臨較棘手的問題。自2003年1月2006年本院采用米非司酮配伍利凡諾用于瘢痕子宮中期妊娠引產(chǎn)74例，效果良好，現(xiàn)報道如下： 1 對象與方法 11 一般資料 選擇孕 l627周、自愿要求終止妊娠、有剖宮產(chǎn)史的健康婦女74例，年齡2歲，經(jīng)b超檢查確認為宮內(nèi)妊娠，婦科檢查均排除生殖道畸形，均無引產(chǎn)禁忌證。距前次剖宮產(chǎn)時間最短10個月，最長13年 。隨機分為觀察組37例，對照組37例，2組年齡、孕次等基本情況一致，具有可比性。 12 方法 病人入院后均行血尿常規(guī)、肝腎功能、凝血時間、白帶常規(guī)、胸片、心電圖檢查。均無內(nèi)

3、科并發(fā)癥，無外陰陰道炎癥，無藥物過敏史及有關(guān)藥物禁忌證， b超檢查均無胎盤位置異常。觀察組口服米非司酮片(上海華聯(lián)制藥公司生產(chǎn) )，50 mg/次，12 h 1次，服藥前后空腹2 h，共服150 mg，最后1次口服后，立即羊膜腔內(nèi)注射利凡諾100 mg；對照組僅羊膜腔內(nèi)注入利凡諾100 mg。均觀察并記錄2組孕婦羊膜腔注藥至宮縮開始時間、宮縮至胎盤娩出時間及產(chǎn)后24 h出血量。胎兒娩出后常規(guī)肌注縮宮素20 u，胎盤未能自娩或胎盤胎膜殘留者行清宮術(shù)。 13 效果評定標準 完全流產(chǎn)：用藥后72 h內(nèi)胎兒胎盤排出；不完全流產(chǎn)：胎兒排出，但胎盤滯留或胎盤胎膜殘留，需行清宮術(shù)；失?。河盟?2 h內(nèi)無分娩

4、征兆，未見胎兒胎盤排出，最終采用鉗夾術(shù)終止妊娠。 14 統(tǒng)計學(xué)處理 采用2檢驗和t檢驗。 2 結(jié)果 21 2 組流產(chǎn)效果比較（表1） 22 2組引產(chǎn)時間進程及24 h內(nèi)出血量比較（表2） 觀察組注藥至宮縮時間及宮縮至胎盤娩出時間均較對照組明顯縮短(p 23 副作用發(fā)生情況 對照組2例出現(xiàn)一過性發(fā)熱；觀察組出現(xiàn)3例惡心，2例輕微腹瀉，未經(jīng)處理自行緩解。兩組均未見大出血、軟產(chǎn)道裂傷及子宮破裂發(fā)生。 3 討論 利凡諾可誘發(fā)子宮平滑肌收縮，使胎盤和蛻膜組織變性、壞死，繼而產(chǎn)生內(nèi)源性前列腺素，軟化宮頸并加強子宮收縮，但利凡諾中孕引產(chǎn)引起的宮縮不是自發(fā)宮縮，有時可引起宮體部收縮過強，宮體部強直性收縮而宮頸

5、擴張遲緩，使宮腔壓力增大，可導(dǎo)致瘢痕子宮破裂，危及生命。因此，在臨床上凡具有子宮瘢痕的中期妊娠被列為利凡諾引產(chǎn)的禁忌證，主張行剖宮取胎術(shù)1。隨著產(chǎn)科監(jiān)護的普及，通過b超觀察子宮瘢痕，預(yù)測有無子宮破裂的危險性，而且剖宮產(chǎn)技術(shù)日益提高，故經(jīng)陰道分娩逐漸增多。根據(jù)專家經(jīng)驗，瘢痕子宮在嚴密觀察下引產(chǎn)、催產(chǎn)是可行的，尤其是中期引產(chǎn)其安全性較為肯定。目前，瘢痕子宮中期引產(chǎn)應(yīng)用最多的還是利凡諾羊膜腔內(nèi)引產(chǎn)術(shù)，具有安全、簡便、經(jīng)濟、成功率高、副作用少、抗感染作用等優(yōu)點，但易出現(xiàn)胎膜殘留2，且有產(chǎn)程較長，宮縮乏力，而致子宮出血增多。 米非司酮是一種作用于受體水平的孕酮拮抗劑，在分子水平與內(nèi)源性孕酮競爭結(jié)合受體，

6、產(chǎn)生較強的抗孕酮作用，使蛻膜組織變性、出血、水腫、壞死，繼而發(fā)動內(nèi)源性前列腺素釋放，誘發(fā)子宮收縮。研究發(fā)現(xiàn)，米非司酮不僅能使循環(huán)血中的孕激素降低，前列腺素升高，還能使宮頸局部的孕激素降低、前列腺素升高3。米非司酮能使宮頸的膠原纖維降解而發(fā)生溶解，使宮頸軟化、成熟，擴張子宮頸管，縮短產(chǎn)程。據(jù)觀察，米非司酮口服吸收效果良好，1 h后米非司酮可達血藥濃度高峰，48 h后光鏡下可見子宮頸組織膠原纖維降解發(fā)展為膠原溶解4。此外，在宮頸組織中還可見到明顯的中性粒細胞、巨噬細胞浸潤，類似急性炎癥反應(yīng)。此說明米非司酮可引起與足月妊娠分娩的生理過程相似的宮頸成熟擴張變化，從而啟動分娩5。 本研究結(jié)果表明，觀察組

7、完全流產(chǎn)率100%明顯優(yōu)于對照組，且引產(chǎn)時間較對照組明顯縮短，出血量較對照組明顯減少，說明米非司酮配伍利凡諾終止瘢痕子宮中期妊娠可彌補單純使用利凡諾的不足，使軟化的宮頸在宮縮時宮口開大較快，避免瘢痕子宮破裂及宮頸損傷，縮短產(chǎn)程。因此，米非司酮與利凡諾聯(lián)合使用使瘢痕子宮中期妊娠引產(chǎn)更安全、可靠，是較理想的引產(chǎn)方法，值得臨床推廣應(yīng)用。 參考文獻 1董令貽，肇桂榮米非司酮配伍米索前列醇中期引產(chǎn)249例分析j中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，1995，11(6)：373-374 2劉杰，王敬云瘢痕子宮妊娠的引產(chǎn)與催產(chǎn)j中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2002，18(5)：269 3王丹青，徐克惠，彭芝蘭，等米非司酮在利凡諾中期引產(chǎn)中的作用研究j中國藥學(xué)雜志，2002，37(1)：16. 4王晨虹米非司酮在引產(chǎn)中的應(yīng)用j中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2002，18(5)：26