棒球縫合法在子宮肌瘤剜除術中的效果觀察

1、棒球縫合法在子宮肌瘤剜除術中的效果觀察 【摘要】目的對子宮肌瘤剜除術中棒球縫合法與瘤腔傳統(tǒng)縫合法的效果進行比較。方法隨機選取我院2010年1月至2012年6月間行子宮肌瘤剜除術的患者，術中行棒球縫合30例為實驗組，瘤腔傳統(tǒng)縫合30例為對照組，回顧性分析兩組縫合方式的患者年齡、子宮肌瘤個數、最大肌瘤直徑、手術時間、術中出血情況、術后體溫、術后排氣時間、術后住院時間等。結果棒球縫合法與傳統(tǒng)縫合法在手術時間、術中出血等方面具有顯著差異（p 【關鍵詞】棒球縫合法；子宮肌瘤 子宮肌瘤是婦科疾病中最常見的良性腫瘤。隨著醫(yī)學的發(fā)展和人民生活質量的提高，治療上越來越多地采用保留子宮的子宮肌瘤剜除術。然而在行子

2、宮肌瘤剜除術中往往出血較多，特別是體積較大、位置較深的肌瘤1。傳統(tǒng)的手術方法為瘤腔連續(xù)縫合，褥式包埋漿膜層。我院于2010年1月開始采用瘤腔的棒球縫合法，與傳統(tǒng)縫合方式比較取得了滿意的臨床效果，現將資料總結如下。 1資料與方法 1.1一般資料病例選擇：子宮的無蒂漿膜下肌瘤和肌壁間肌瘤行剜除術，需要縫合關閉瘤腔者。我院自2010年1月開始在該類部分患者中使用棒球縫合法，直至2012年6月，共實施該類術式30例，選取做為實驗組；同期在使用傳統(tǒng)縫合法的患者中隨機選取30例，做為對照組。 1.2手術方法腰硬聯合麻醉；腹部切口選擇：無手術史者選恥骨上橫切口，有盆腔手術史選原手術切口入腹腔；電刀入腹，探查

3、盆腹腔，檢查子宮大小、活動度、肌瘤數目、大小、部位，設計手術方案；預處理：子宮體注射腦垂體后葉素6u+生理鹽水10ml2，若患者有高血壓，folly式尿管捆扎子宮動靜脈，待子宮體顏色發(fā)白后用電刀切開肌瘤漿膜層；盡量沿肌纖維走形切開瘤體，深達瘤核，用布巾鉗鉗夾瘤體后，電刀邊切邊凝切除瘤體，盡量從一個切口剜除多個肌瘤；傳統(tǒng)縫合法按婦產科手術學子宮肌瘤剜除術縫合方式，瘤腔連續(xù)縫合1-2層，褥式包埋漿膜層1；棒球縫合法：先常規(guī)縫合第一針，然后打結，此后每一針都是從瘤腔內進針、向外出針，象“8”字形，連續(xù)縫合拉緊縫線后切口外觀就象棒球的縫合接合部一樣3。有多個瘤腔可分別進行縫合。 1.3觀察指標患者年齡

4、、既往盆腔手術史、兩組手術時間、術中出血量（吸引瓶中血量+紗墊血量，每塊紗墊按30ml計算）、術中剜除肌瘤的個數、最大肌瘤的直徑、術后排氣時間、體溫情況及術后住院時間。 1.4統(tǒng)計學處理采用spss19.0統(tǒng)計軟件分析數據，計量資料采用t檢驗，計數資料采用x2檢驗。 2結果 2.1術前情況兩組患者年齡、盆腔手術史比較，無顯著性差異（p0.05）。 3討論 3.1子宮肌瘤剜除術時傳統(tǒng)縫合法遇到的問題子宮肌層由大量平滑肌束及少量彈力纖維組成，組成子宮的三層平滑肌縱橫交錯，正由于子宮組織的特殊性，使得子宮質地偏硬、肌層脆性大，怎樣在肌瘤剜除后的子宮進行更好的縫合止血一直是困擾婦科醫(yī)師的主要問題。 在

5、子宮肌瘤剜除術傳統(tǒng)縫合法中，要求縫合瘤腔后，漿膜層行褥式包埋，使?jié){膜面光滑。但在臨床實踐中，我們發(fā)現剜除肌瘤后的子宮不像剖宮產時的子宮下段，變得很薄，肌層較軟，褥式包埋較易。而肌瘤剜除時子宮肌層較硬，褥式縫合時縫線拉緊了肌層宜撕裂，導致創(chuàng)口滲血而不得不進行反復止血；不拉緊則瘤腔包埋不了，所以，連續(xù)褥式包埋往往徒勞無功3。因此，后來衍生出很多改良的縫合方法，如間斷水平褥式內翻縫合法4，肝針大跨度縫合法5等，本組病例旨在研究棒球縫合法在子宮肌瘤剜除術中的治療效果。 3.2棒球縫合法的臨床意義棒球縫合法又稱“毛皮匠縫合法”，最早用于古典式剖宮產，在縫合子宮體時，若遇到子宮肌層水腫、組織脆弱，內翻縫合

6、組織易被縫線切斷時，所采用的方法。也用于子宮破裂后縫合修補破口1。 “棒球縫合法”每一針都是從瘤腔內進針縫合，向外出針于漿膜層，不僅瘤腔內可過底縫合，不留死腔，而且直接包埋了漿膜層，使?jié){膜面光滑，達到了預防粘連的目的，全層一次縫合，縮短了手術時間，并且在子宮肌瘤剜除術臨床運用中表現出了明顯的止血效果3。經臨床證實有如下特點縫合時無肌層撕裂，縫合后漿膜面光滑；止血效果明顯；手術時間明顯縮短；術后吸收熱發(fā)生率低；術后排氣快；肌瘤的位置不影響棒球縫合，本組病例中，有2例為闊韌帶肌瘤，1例為子宮頸肌瘤，棒球縫合法操作簡便，較傳統(tǒng)縫合法明顯簡單易行，尤其在特殊部位，手術暴露困難時表現出絕對的優(yōu)勢。 3.3我們在臨床應用時發(fā)現在深部肌壁間肌瘤剜除后，因肌層很厚，直接行棒球樣縫合往往不能過底，需要先行過底連續(xù)縫合1層后再行棒球樣縫合，本組病例數較少，術后時間短，有待進一步臨床實踐。 參考文獻 1黎介壽，吳孟超.手術學全集婦產科卷m.第一版.北京：人民軍醫(yī)出版社，1997：212，371，383. 2杜瑛.垂體后葉素在肌壁間子宮肌瘤挖除術中的應用j.重慶醫(yī)學，2003，32（11）：1520-1521. 3林仲秋.子宮肌瘤的手術治療j.中國計劃生育及婦產科，2012，4（3）：40. 4曾秀瓊.間斷水平褥式內翻