對(duì)結(jié)核病患者用藥監(jiān)護(hù)和指導(dǎo)的體會(huì)

1、對(duì)結(jié)核病患者用藥監(jiān)護(hù)和指導(dǎo)的體會(huì) 【摘要】 從平頂山市第三人民醫(yī)院對(duì)結(jié)核病患者開展用藥監(jiān)護(hù)與指導(dǎo)的實(shí)踐出發(fā)， 闡述藥房藥師對(duì)患者開展的四個(gè)方面的用藥監(jiān)護(hù)和指導(dǎo)， 總結(jié)取得的成績(jī)， 得出了三個(gè)方面的用藥監(jiān)護(hù)與指導(dǎo)的體會(huì)， 對(duì)臨床用藥具有一定的指導(dǎo)意義。 【關(guān)鍵詞】 結(jié)核病；用藥監(jiān)護(hù) ； 指導(dǎo) doi：10.14163/ki.11-5547/r.2015.19.203 結(jié)核病是由結(jié)核桿菌（tubercle bacillus） 引起的一種嚴(yán)重威脅全民身體健康的傳染性疾病。我國(guó)每年死于各類結(jié)核病患者數(shù)多達(dá)五萬(wàn)左右， 其治療的原則是“早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程”。但作為結(jié)核病患者而言， 其在用藥的過程

2、中因?yàn)閷?duì)結(jié)核病專業(yè)知識(shí)的缺乏而出現(xiàn)很多的問題。平頂山市第三人民醫(yī)院藥劑科在2013年第4季度對(duì)本院的108例結(jié)核病患者進(jìn)行的問卷調(diào)查中發(fā)現(xiàn)， 能夠嚴(yán)格按照治療原則用藥的患者占46.5%， 部分按照治療原則用藥的和完全不能按照治療原則用藥的占53.5%。所以， 對(duì)患者開展結(jié)核病用藥的監(jiān)護(hù)與指導(dǎo)， 提高結(jié)核病患者的治愈率、降低死亡率， 減少各種結(jié)核病耐藥菌株的出現(xiàn)具有重要作用。因此， 平頂山市第三人民醫(yī)院藥劑科組織藥房專業(yè)人員在2014年13月對(duì)本院結(jié)核病患者開展了用藥監(jiān)護(hù)與指導(dǎo)。現(xiàn)報(bào)告如下。 1 積極開展用藥監(jiān)護(hù)與指導(dǎo) 1. 1 幫助患者深刻認(rèn)識(shí)治療原則 結(jié)核病雖然是令人談虎變色的傳染性疾病，

3、但并不可怕， 在醫(yī)生指導(dǎo)下正確用藥治療， 治愈率達(dá)85%92%。因此， 幫助患者提高積極治療的信心， 相信自己能夠戰(zhàn)勝結(jié)核病。同時(shí)要讓結(jié)核病患者認(rèn)識(shí)到如果不能嚴(yán)格執(zhí)行“早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程”的治療原則， 很容易產(chǎn)生耐藥性以及治愈后復(fù)發(fā)現(xiàn)象， 情況嚴(yán)重時(shí)， 甚至危及生命。有相關(guān)研究資料統(tǒng)計(jì)表明， 嚴(yán)格按照治療原則進(jìn)行正規(guī)治療的結(jié)核病患者的復(fù)發(fā)率僅為1.1%， 部分按照治療原則治療的結(jié)核病患者復(fù)發(fā)率為5.9%， 沒有按照治療原則治療的患者復(fù)發(fā)率達(dá)50%1。讓患者從思想上樹立堅(jiān)定的信念， 相信現(xiàn)代醫(yī)學(xué)和醫(yī)生的治療方案、相信醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)， 堅(jiān)持正規(guī)全程規(guī)律用藥， 提高結(jié)核病的治愈率。 1.

4、2 讓患者了解正確的用藥方法和相關(guān)禁忌 結(jié)核病的用藥常常采用“聯(lián)合”原則， 是指患者在治療中， 醫(yī)生要聯(lián)合應(yīng)用2種以上的抗結(jié)核藥進(jìn)行治療， 力求發(fā)揮藥物的協(xié)同作用， 增強(qiáng)治療效果， 減少細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生， 達(dá)到理想的治療效果。當(dāng)結(jié)核菌產(chǎn)生耐藥性后， 最初設(shè)計(jì)的治療方案就會(huì)失敗， 而單用一種藥物極易產(chǎn)生耐藥性， 所以需要3 4種藥物聯(lián)合應(yīng)用。在聯(lián)合用藥中， 藥房藥師要及時(shí)和患者溝通， 進(jìn)行用藥的監(jiān)護(hù)和指導(dǎo)， 讓其知曉各種藥物正確的服用方法、聯(lián)合用藥過程中所注意的問題和相關(guān)禁忌非常重要。例如， 異煙肼、利福平、利福噴丁藥物需要空腹服用， 以達(dá)到較高的血藥濃度才能有較好的療效；異煙肼、比嗪酰胺的不良

5、反應(yīng)都有肝損害， 同時(shí)服用時(shí)一定要定期復(fù)查肝功能；在服用異煙肼時(shí)， 應(yīng)盡量避免和含有鈣、鎂、鋁成分的食物或藥物同時(shí)服用， 否者會(huì)影響到機(jī)體對(duì)異煙肼的吸收；服藥期間， 最好不要飲酒、喝茶， 否則會(huì)引起很多藥物的副作用。每種藥物的正確使用方法及注意事項(xiàng)， 讓患者都能夠心中有數(shù)， 以保證藥物達(dá)到最佳的療效。 1. 3 讓患者對(duì)藥物的不良反應(yīng)有客觀的認(rèn)識(shí) 結(jié)核病的治療一般需要618個(gè)月， 甚至更長(zhǎng)。有許多患者在治療期間會(huì)出現(xiàn)各種不良的反應(yīng)。例如， 鏈霉素會(huì)出現(xiàn)聽力損害， 乙胺丁醇可引起視力減退， 異煙肼、利福平、比嗪酰胺可引起肝損傷等。對(duì)于藥物的不良反應(yīng)， 藥師應(yīng)提前向患者說明并予以正確指導(dǎo)， 避免引

6、起患者服藥過程中發(fā)生不良反應(yīng)時(shí)產(chǎn)生恐慌， 進(jìn)而自主停藥影響治療效果。藥師在對(duì)患者進(jìn)行用藥監(jiān)護(hù)和指導(dǎo)過程中， 要督促患者定期檢查聽力、視力、肝功能、腎功能、血常規(guī)等項(xiàng)目， 發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)解決， 讓患者能夠客觀、正確認(rèn)識(shí)藥物的不良反應(yīng)， 堅(jiān)定治愈的信心。 1. 4 對(duì)患者建立用藥監(jiān)護(hù)指導(dǎo)檔案 患者在住院期間， 一般都可以保證正規(guī)、有效的藥物治療。但是在出院后， 一部分患者會(huì)由于經(jīng)濟(jì)困難和其他各種原因而錯(cuò)誤地認(rèn)為病情已經(jīng)好轉(zhuǎn)就擅自停藥；部分患者有其他合并疾病， 在治療用藥過程中出現(xiàn)了較為嚴(yán)重的各種不良反應(yīng)時(shí)， 在沒有藥師及時(shí)的監(jiān)護(hù)和指導(dǎo)情況下， 而放棄治療或者中途停藥， 最終導(dǎo)致病情加劇。針對(duì)這一現(xiàn)實(shí)

7、問題， 本院從“為患者負(fù)責(zé)”的角度出發(fā)， 為患者建立出院后的用藥監(jiān)護(hù)指導(dǎo)檔案， 由專業(yè)藥師進(jìn)行溝通聯(lián)系， 不僅要掌握患者的病情以及用藥情況， 還要對(duì)家庭經(jīng)濟(jì)收入、文化程度、思想變化有所了解， 針對(duì)不同患者出現(xiàn)的不同問題采用不同的解決辦法。例如， 對(duì)一些年齡較大、文化程度較低的患者建立定期電話隨訪制度， 對(duì)其用藥主動(dòng)進(jìn)行檢查督促、提供用藥指導(dǎo)；同時(shí)， 為患者設(shè)置免費(fèi)的固定咨詢電話， 由經(jīng)驗(yàn)豐富的藥師專人負(fù)責(zé)， 解答患者用藥過程中出現(xiàn)的各種常見問題， 確保患者的用藥安全和有效。 2 取得的成效 通過本院藥劑科對(duì)結(jié)核病患者上述各方面的用藥監(jiān)護(hù)和指導(dǎo)， 大大提高了結(jié)核病患者的依從性和治愈率。而用藥依從

8、性的高低， 直接關(guān)系到治療質(zhì)量的好壞、療程的長(zhǎng)短、藥品不良反應(yīng)、結(jié)核桿菌的耐藥性以及是否會(huì)帶來更大的傷害2等諸多問題。在2014年46月， 藥劑科對(duì)本院結(jié)核病患者127例的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)， 能夠嚴(yán)格按照治療原則用藥的患者由46.5%上升至89.7%， 而治愈率也得到極大提高， 充分說明本院開展對(duì)結(jié)核病患者用藥監(jiān)護(hù)與指導(dǎo)是非常必要的。 3 開展用藥監(jiān)護(hù)與指導(dǎo)的體會(huì) 平頂山市第三人民醫(yī)院是一所以治療結(jié)核病為主的?？漆t(yī)院， 其患者多為來自于偏遠(yuǎn)山村， 具有文化程度不高、年老體弱的特征， 患者多缺少醫(yī)藥方面的知識(shí)。針對(duì)患者這一情況， 這就要求藥房工作不能只按照醫(yī)生的處方簡(jiǎn)單地調(diào)配和發(fā)放藥品， 而應(yīng)該走進(jìn)患

9、者， 以患者為中心， 為患者提供優(yōu)質(zhì)的用藥監(jiān)護(hù)和指導(dǎo)， 有效地控制結(jié)核病患者的病情達(dá)到治愈的目的， 這就要求醫(yī)護(hù)人員要做好以下3個(gè)方面。 3. 1 加強(qiáng)專業(yè)學(xué)習(xí) 藥房工作人員要不斷學(xué)習(xí)各種專業(yè)知識(shí)， 平時(shí)要多關(guān)注并收集各種藥學(xué)相關(guān)的信息， 及時(shí)了解臨床用藥的趨勢(shì)以及各種新藥品的使用范圍和科研動(dòng)態(tài)， 做好多方面的藥品知識(shí)儲(chǔ)備， 提高自身專業(yè)素質(zhì)， 更好地解決患者在用藥過程中出現(xiàn)的各種問題。 3. 2 要有強(qiáng)烈的責(zé)任心 藥房專業(yè)人員應(yīng)當(dāng)樹立患者至上、全心全意為患者服務(wù)的意識(shí)， 對(duì)咨詢的患者充滿愛心和耐心， 和患者進(jìn)行換位思考， 急患者所急， 想患者所想， 體現(xiàn)出醫(yī)護(hù)工作者的職業(yè)素養(yǎng)和職業(yè)道德。 3. 3 建立長(zhǎng)期有效的用藥監(jiān)護(hù)制度 醫(yī)院要專門設(shè)立用藥咨詢服務(wù)窗口， 設(shè)置專用固定電話， 聘請(qǐng)專業(yè)知識(shí)和臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的藥師負(fù)責(zé)對(duì)患者進(jìn)行有效的溝通和用藥監(jiān)護(hù)， 并作為一種長(zhǎng)期有效的制度貫徹執(zhí)行， 更好的為患者服務(wù)。 總之， 醫(yī)院應(yīng)組織專業(yè)人員對(duì)結(jié)核病患者開展細(xì)致入微的臨床藥學(xué)服務(wù)， 對(duì)患者開展積極有效的結(jié)核病用藥監(jiān)護(hù)與指導(dǎo)， 可以幫助患者在治療的過程中少走彎路， 及早地健康痊愈。 參考文獻(xiàn) 1 ormerod lp， prescott rj. interrelations between relapses， drug r