常用阻滯麻醉方法

1、常用阻滯麻醉 1 n頸叢神經(jīng)阻滯頸叢神經(jīng)阻滯 n臂叢神經(jīng)阻滯臂叢神經(jīng)阻滯 n肋間神經(jīng)阻滯肋間神經(jīng)阻滯 n指（趾）神經(jīng)阻滯指（趾）神經(jīng)阻滯 n陰部神經(jīng)阻滯陰部神經(jīng)阻滯 n三叉神經(jīng)阻滯三叉神經(jīng)阻滯 神經(jīng)阻滯神經(jīng)阻滯周圍神經(jīng)周圍神經(jīng) 2 The Spinal NerveThe Spinal Nerve脊神經(jīng)脊神經(jīng) 由前根和后根合成。由前根和后根合成。 分為頸神經(jīng)、胸神分為頸神經(jīng)、胸神 經(jīng)、腰神經(jīng)、骶神經(jīng)、腰神經(jīng)、骶神 經(jīng)和尾神經(jīng)。經(jīng)和尾神經(jīng)。 為混合性，含有四種為混合性，含有四種 纖維成分。纖維成分。 脊神經(jīng)節(jié)脊神經(jīng)節(jié) 軀體運動纖維軀體運動纖維內(nèi)臟運動纖維內(nèi)臟運動纖維 軀體感覺纖維軀體感覺纖維內(nèi)臟感

2、覺纖維內(nèi)臟感覺纖維 軀體：體表、骨、關(guān)節(jié)、骨骼肌軀體：體表、骨、關(guān)節(jié)、骨骼肌 內(nèi)臟：心、血管、平滑肌、腺體內(nèi)臟：心、血管、平滑肌、腺體 3 頸叢頸叢 Cervical Plexus 組成：組成： 位置：位置： 分支：皮支和肌支。分支：皮支和肌支。 第第14頸神頸神 經(jīng)前支組成。經(jīng)前支組成。 胸鎖乳突肌上部胸鎖乳突肌上部 的深面。的深面。 4 枕小神經(jīng)枕小神經(jīng) 耳大神經(jīng)耳大神經(jīng) 頸橫神經(jīng)頸橫神經(jīng) 鎖骨上神經(jīng)鎖骨上神經(jīng) Lesser occipital nerve great auricular nerve Transverse nerve of neck Supraclavicular nerv

3、es 5 膈神經(jīng)膈神經(jīng) phrenic nerve 6 3、頸叢神經(jīng)阻滯麻醉 1）頸叢深支阻滯麻醉 三點法阻滯：三點法阻滯： T2橫突在乳突尖下方橫突在乳突尖下方1.5cm T4橫突在乳突肌后緣與頸外靜脈橫突在乳突肌后緣與頸外靜脈 交點處交點處 一點法阻滯：一點法阻滯： 斜角肌肌間溝平斜角肌肌間溝平T4 并發(fā)癥：呼吸困難并發(fā)癥：呼吸困難 聲音嘶啞聲音嘶啞 全脊髓麻醉全脊髓麻醉 7 2）頸叢淺支阻滯麻醉 適宜于頸部手術(shù)如甲狀腺、頸部淺表手術(shù)、鎖骨內(nèi)側(cè)段骨適宜于頸部手術(shù)如甲狀腺、頸部淺表手術(shù)、鎖骨內(nèi)側(cè)段骨 折內(nèi)固定術(shù)。原發(fā)性甲亢、頸部巨大腫塊且有氣管壓迫、氣折內(nèi)固定術(shù)。原發(fā)性甲亢、頸部巨大腫塊且有

4、氣管壓迫、氣 管移位者、呼吸道難以保持通暢或頸椎病伴呼吸功能不全者管移位者、呼吸道難以保持通暢或頸椎病伴呼吸功能不全者 視為禁忌。視為禁忌。 胸鎖乳突肌后緣中點胸鎖乳突肌后緣中點 8 3）膈神經(jīng)阻滯麻醉 （1）頑固性呃逆。 （2）膈肌痙攣。 （3）手術(shù)需要膈肌活動暫時固定。 （4）膈疝。 （5）膈神經(jīng)痛。 胸鎖乳突肌鎖骨頭外側(cè)，距鎖骨3cm處， 提起胸鎖乳突肌，向內(nèi)后方深入3cm。 （1）注藥后應(yīng)密切觀察患者呼吸。 （2）可能損傷喉返神經(jīng)、頸交感神經(jīng)。 （3）進針過深易致胸膜頂、肺尖損傷出現(xiàn)氣胸。 9 臂叢臂叢 Brachial PlexusBrachial Plexus C C 5 5-T

5、-T 1 1 前支組成。有前支組成。有5 5根、根、3 3干、干、 6 6股、股、3 3束。分鎖骨上部和鎖骨下部。束。分鎖骨上部和鎖骨下部。 頸根部及腋窩。頸根部及腋窩。 分支分布于上肢。分支分布于上肢。 位置：位置： 組成組成: : 分支：分支： 10 臂叢臂叢 根根 干干 股股 束束 支支 胸膜頂胸膜頂 11 臂叢麻醉入路臂叢麻醉入路胸膜頂胸膜頂 鎖骨鎖骨 12 臂叢麻醉臂叢麻醉上肢手術(shù)上肢手術(shù) 臂叢阻滯途徑臂叢阻滯途徑: 肌間溝徑路肌間溝徑路 鎖骨上徑路鎖骨上徑路 喙突下徑路喙突下徑路 腋徑路腋徑路 注入筋膜間隙注入筋膜間隙 13 1、斜角肌間隙法： 環(huán)狀軟骨水平斜角肌間溝內(nèi) 椎管間隙，

6、膈神經(jīng)、星狀神經(jīng)節(jié) 2、鎖骨上入路臂叢組織法： 神經(jīng)在鎖骨中點的下方與第1肋相 交，位置表淺。在鎖骨中點上 1.5cm刺入，向后下內(nèi)推進，達第 1肋。 氣胸 3、Winnie鎖骨上入路改進法：在肌 間溝最低處，觸到動脈搏動，向 內(nèi)壓，在指外側(cè)進針，沿中斜角 肌內(nèi)側(cè)緣推進，傳入腋鞘。 氣胸 鎖骨上臂叢麻醉 14 鎖骨下臂叢麻醉 1、喙突下法 臂叢在胸小肌深面， 3束圍繞腋動脈。 方法：在喙突下2cm 刺入，外下傾斜10度推 進，2次落空感。 15 2、腋路法 在腋窩中點觸到動脈 搏動，在指尖前方向腋 腔頂刺入，刺破腋鞘時 有落空感。 經(jīng)腋動脈上注藥可麻 醉肌皮N正中N,經(jīng)動脈 下方注藥可麻醉尺N

7、橈N 前臂內(nèi)側(cè)皮N. 16 肋間神經(jīng)和肋下神經(jīng)肋間神經(jīng)和肋下神經(jīng) 肋間神肋間神 經(jīng)經(jīng)11對對 肋下神肋下神 經(jīng)經(jīng) 1 對對 沿肋溝走行沿肋溝走行 與肋間血管伴行與肋間血管伴行 17 肋間神經(jīng)阻滯肋間神經(jīng)阻滯 穿刺點穿刺點 ： 并發(fā)癥并發(fā)癥 ： 氣胸氣胸 肋骨角肋骨角 腋后線腋后線 18 皮膚淺筋膜 深筋膜 胸壁肌肋間隙 19 （1）用于胸外傷后疼痛，包括肋骨骨折等。 （2）胸部或上腹部手術(shù)后鎮(zhèn)痛。 （3）用于原發(fā)性肋間神經(jīng)痛及繼發(fā)性肋間神經(jīng)痛如 胸椎結(jié)核、胸椎轉(zhuǎn)移瘤、退行性胸椎病、強直性脊柱炎、 胸膜炎等壓迫或刺激肋間神經(jīng)所致的疼痛和帶狀皰疹及 帶狀皰疹后神經(jīng)痛等癥。頑固性肋間神經(jīng)痛可注入神經(jīng)

8、 破壞劑。 （1）穿刺時一定確定骨性標志，禁忌盲目進針。 （2）操作時應(yīng)嚴格掌握進針深度，以防刺破胸膜發(fā)生氣胸。 （3）局麻藥不應(yīng)超過規(guī)定劑量。 （4）注藥前應(yīng)反復回吸，以防發(fā)生中毒反應(yīng)。 20 肋角處肋間神經(jīng)阻滯肋間神經(jīng)阻滯術(shù)術(shù) （1）體位：雙側(cè)阻滯可采用俯臥位，腹部墊枕，單側(cè)阻滯或俯臥位困 難者可采用健側(cè)臥位或臥位，屈頸弓背以增大后肋間隙，利于操作。 （2）術(shù)者用左手拇指、示指固定進針點，先做一皮丘，隨后用3.5cm 長的，67號的短針頭連一個注射器，右手持注射器垂直進針至肋骨外側(cè) 面，然后使針尖滑至肋骨下緣，再稍進針0.20.3cm。 腋后線和腋前線處肋間神經(jīng)阻滯肋間神經(jīng)阻滯術(shù)術(shù) （1）

9、體位：同上。 （2）自第9肋起，肋間神經(jīng)不再位于肋溝內(nèi)，而位于下一肋骨上緣內(nèi)側(cè)。 因此，在做第9、第10肋間神經(jīng)阻滯肋間神經(jīng)阻滯時，應(yīng)在下一肋骨上緣垂直進針，至其時，應(yīng)在下一肋骨上緣垂直進針，至其 深層注入藥液。深層注入藥液。 21 手的神經(jīng)手的神經(jīng) 手都指有手都指有 四條神經(jīng)四條神經(jīng) 22 n阻滯每指的兩根掌側(cè)指阻滯每指的兩根掌側(cè)指 神經(jīng)和兩根背側(cè)指神經(jīng)神經(jīng)和兩根背側(cè)指神經(jīng) n并發(fā)癥：并發(fā)癥： 指神經(jīng)損傷指神經(jīng)損傷 指趾神經(jīng)阻滯指趾神經(jīng)阻滯手指手術(shù)手指手術(shù) 23 （1）體位：坐位、手平伸，掌心朝下，手指指略分開。略分開。 （2）體表定位： 于掌指指關(guān)節(jié)遠端關(guān)節(jié)遠端1cm處的處的指指背外側(cè)為進

10、針點。背外側(cè)為進針點。 （3） 手持穿刺針與手背成45角進針，刺入0.3cm深后注入局麻藥1ml以阻 滯背側(cè)神經(jīng)，再將穿刺針抵住指指骨根部側(cè)面，滑至掌側(cè)根部，退針時再注射局麻骨根部側(cè)面，滑至掌側(cè)根部，退針時再注射局麻 藥藥1ml以阻滯掌側(cè)神經(jīng)。對側(cè)以同樣阻滯方法注射局麻藥以阻滯掌側(cè)神經(jīng)。對側(cè)以同樣阻滯方法注射局麻藥2ml。 （4）每個手指指（雙側(cè)）共阻滯（雙側(cè)）共阻滯4條神經(jīng)，用局麻藥條神經(jīng)，用局麻藥4ml，不能超過，不能超過5ml。 （1）局麻藥不宜過大，以免指指跟部組織張力過高妨礙血液供應(yīng)。跟部組織張力過高妨礙血液供應(yīng)。 （2）局麻藥不宜加用腎上腺素以免使缺血加重。 （3）防止刺破指指跟血

11、管引致血腫。跟血管引致血腫。 24 會 陰 一、概述 1、會陰的概念 2、境界及分區(qū) 25 （二）坐骨肛門窩 1、位置 2、內(nèi)容 1）陰部內(nèi)血管及分支 2）陰部神經(jīng)及其分支 3）陰部神經(jīng)阻滯麻醉 26 陰部神經(jīng)阻滯麻醉陰部神經(jīng)阻滯麻醉會陰部手術(shù)會陰部手術(shù) （1）用于陰道側(cè)切或產(chǎn)鉗分娩之麻醉。）用于陰道側(cè)切或產(chǎn)鉗分娩之麻醉。 （2）陰部神經(jīng)痛。）陰部神經(jīng)痛。 （3）用于會陰痛的診斷和緩解癥狀，治療外陰損傷繼發(fā)性疼痛。）用于會陰痛的診斷和緩解癥狀，治療外陰損傷繼發(fā)性疼痛。 （4）肛門及會陰區(qū)頑固性奇癢癥。）肛門及會陰區(qū)頑固性奇癢癥。 （1）體位：患者取截石位。 （2）術(shù)者經(jīng)陰道摸到坐骨棘。將針尖刺

12、達近坐骨棘陰道壁，再進針刺入坐 骨棘后側(cè)的骶棘韌帶。 （1）體位：患者取截石位。 （2）確認一側(cè)坐骨結(jié)節(jié)和肛門間做局麻皮丘。伸入直腸的示指觸及坐骨棘 作為引導，經(jīng)會陰軟組織將針刺達坐骨棘下方。 27 三叉神經(jīng)阻滯麻醉三叉神經(jīng)阻滯麻醉頭面部手術(shù)頭面部手術(shù) 28 （1）頑固性原發(fā)性三叉神經(jīng)三叉神經(jīng)痛。痛。 （2）面部帶狀皰疹后神經(jīng)痛。 （3）面部癌痛。 （1）2%5%的患者在治療后，出現(xiàn)感覺 異常和不同程度的“麻木性痛苦” 。 （2）眩暈綜合征是比較常見的并發(fā)癥，約 占半月神經(jīng)節(jié)阻滯神經(jīng)節(jié)阻滯患者的患者的25% （3）同側(cè)失明是本阻滯的最嚴重的并發(fā) 癥。 （4）在CT引導下穿刺，準確性和安全性 都

13、明顯提高，值得提倡和推廣。 29 從顴弓后1/3下方，口角外側(cè) 2.5cm稍上，正對第2磨牙處進 針。沿下頜支內(nèi)面刺向后內(nèi)方， 進針至翼突基底部，到卵圓孔 的前方，用X線證實針位，再 退針，改向后上刺入卵圓孔， 到三叉神經(jīng)節(jié)內(nèi)， 注射麻藥。 30 上頜神經(jīng)阻滯麻醉 方法：顴弓下方下頜切跡處垂直進針，至 翼突基部時再退針轉(zhuǎn)向上，經(jīng)翼突外側(cè) 板前緣刺入翼腭窩，進針約4.5cm,注藥。 31 （1）三叉神經(jīng)第2支疼痛或癌性痛。 （2）該部位帶狀皰疹或帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛。 （3）上頜手術(shù)麻醉鎮(zhèn)痛。 （4）創(chuàng)傷繼發(fā)性或放療后疼痛。 （1）取患側(cè)向上臥位。 （2）體表定位：確定顴弓中點和下頜切跡。 （3）

14、要求患者微張口，在兩中點之間作一連線，取 連線下1/3確定為穿刺點。 （4）穿刺針垂直進針2.55cm到翼突外板 （5）再將穿刺針退至皮下，調(diào)整穿刺針角度對準瞳 孔方向進針。 （8）穿刺過程中如果患者無放電樣反 應(yīng)，可用針尖向左右作扇形尋找直至顴骨以下，上唇 或鼻翼出現(xiàn)異常感。 32 眶下神經(jīng)阻滯麻醉 沿眶下緣正中央下方 約1cm處觸及眶下孔，將 針頭進入此孔，斜向上 外方向深入約0.5cm，注 入麻醉藥液。此種麻醉 可用于下瞼及淚囊部手 術(shù)。 33 頦神經(jīng)阻滯麻醉 （1）頦神經(jīng)從下頜骨頦孔管穿 出，頦孔管從后上向前下走行， 其開口在下頜1、2磨牙下方，牙 面至下頜緣中點處。 （2）麻醉方法：左手食指觸摸 頦孔，在頦孔后上方向前下穿刺 ，進入頦孔后注藥。 34 下頜神經(jīng)阻滯 （1）下頜神經(jīng)及其各分支神經(jīng)分布區(qū)域的疼痛。 （2）該區(qū)域癌痛、外傷、放療后疼