布魯菌病醫(yī)院適用版

1、布魯氏菌病臨床路徑（2017年版）布魯氏病臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（）適用對象。第一診斷布魯氏菌?。ê喎Q布病）（ICD-10 : A23.901 ）（二）診斷依據(jù)。根據(jù)中華人民共和國衛(wèi)生部在2012年發(fā)布的布魯氏 菌病診療指南（試行T1 流行病學(xué)史：發(fā)病前與家畜或畜產(chǎn)品、布魯氏菌培養(yǎng) 物等有密切接觸史，或生活在布病流行區(qū)的居民等。2 臨床表現(xiàn)：發(fā)熱，乏力f多汗，肌肉和關(guān)節(jié)疼痛,或 伴有肝、脾、淋巴結(jié)和睪丸腫大等表現(xiàn)。3 臨床診斷病例：上述兩項加上平板凝集試驗（初篩試 驗）陽性者。4確診病例：上述1和2兩項加上免疫學(xué)檢查三項（試 管凝集試驗、補體結(jié)合試驗、布病抗人免疫球蛋白試驗）中 的一項及以上陽性

2、和（或）分離到布魯氏菌者。（三）進入路桎標(biāo)準(zhǔn)。1第一診斷必須符合ICD-10 : A23.901 z布病。乙當(dāng)患者同時具有其他疾病診斷時”但在住院期間不需 要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時,可以 進入路徑。）標(biāo)準(zhǔn)住院日。標(biāo)準(zhǔn)住院日714天。（五）住院期間的檢查項目。1 必需的檢查項目1 ）血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)；2 ）肝腎功能、電解質(zhì)、血糖；3）血培養(yǎng)；4）心電圖；5）胸部X光片；6 ）腹部超聲。2 根據(jù)患者病情進行的檢查項目1 ）骨關(guān)節(jié)X片、CT、MRI、骨掃描：出現(xiàn)骨關(guān)節(jié)受累如 大關(guān)節(jié)炎、脊柱炎、椎旁膿腫等表現(xiàn)時；2 ）生殖系統(tǒng)超聲或CT：出現(xiàn)生殖系統(tǒng)受累如睪丸炎和 /或附睪

3、炎、卵巢炎、膿腫等表現(xiàn)時；3 ）胸部平掃和/或增強CT、胸腔積液穿刺化驗:出現(xiàn) 肺部受累如肺炎、膿胸、胸腔積液等表現(xiàn)時；4 ）腹部平掃和/或增強CT：出現(xiàn)消化系統(tǒng)受累如肝脾 膿腫、膽囊炎、胰腺炎、自發(fā)性腹膜炎等；5 ）超聲心動圖、心肌酶：出現(xiàn)心臟受累如心內(nèi)膜炎、 心肌炎、心包炎、感染性室壁瘤等表現(xiàn)時；6 ）血管超聲或造影或CT血管造影:出現(xiàn)血管受累如感 染性動脈瘤等表現(xiàn)時；7）腰椎穿刺和腦脊液檢查、頭顱CT或MRI、肌電圖： 出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)受累如腦膜炎、腦炎、神經(jīng)根炎、神經(jīng)炎等表 現(xiàn)時；8）骨髓穿刺涂片：血液系統(tǒng)受累如白細胞減少、血小 板減少、全血細胞減少等；9）彌散性血管內(nèi)凝血相關(guān)化驗：臨床疑

4、診彌散性血管 內(nèi)凝血時；10 ）骨髓培養(yǎng)：診斷困難進一步尋找病原學(xué)依據(jù)時；11 ）泌尿系B超或CT、腎穿刺活檢、尿沉渣、尿蛋白 定量、尿圓盤電泳：出現(xiàn)腎膿腫、間質(zhì)性腎炎、腎小球腎炎 等表現(xiàn)時。（六）治療方案的選擇。1 一般治療：注意休息，補充營養(yǎng),高熱量、多維生素、 易消化飲食，維持水及電解質(zhì)平衡。高熱者可用物理方法降 溫,持續(xù)不退者可用退熱劑等對癥治療。2抗菌治療:治療原則為早期、聯(lián)合、足量、足療程用 藥,必要時延長療程，以防止復(fù)發(fā)及慢性化。常用四環(huán)素類、 利福霉素類藥物，亦可使用嗟諾酮類、磺胺類、氨基糖昔 類及三代頭抱類藥物。治療過程中注意監(jiān)測血常規(guī)、肝腎功 能等。1 )急性期治療(1 )

5、一線藥物：多西環(huán)素合用利福平或鏈霉素。 多西環(huán)素100mg/次，2次/天,6周+利福平 600-900mg/次J次/天，6周；或者 多西環(huán)素100mg/次，2次/天,6周+鏈霉素肌注 15mg/kgz 1 次/天，23周。(2 )二線藥物:不能使用一線藥物或效果不佳的病例可 酌情選用以下方案：多西環(huán)素合用復(fù)方新諾明或妥布霉素； 利福平合用氟嗟諾酮類。 多西環(huán)素100mg/次，2次/天,6周+復(fù)方新諾明，2 片/次z 2次/天，6周；或者 多西環(huán)素100mg/次，2次/天,6周+妥布霉素肌注 1-1.5mg/kg , 8小時1次 j2周；或者 利福平600-900mg/次，1次/天，6周+左氧氟

6、沙星 200mg/次,2次/天，6周；或者 利福平600-900mg/次次/天,6周+環(huán)丙沙星750mg/ 次,2次/天，6周;（3）難治性病例可加用氟嗟諾酮類或三代頭抱菌素。2）慢性期急性發(fā)作的治療多采用四環(huán)素類、利福霉素類藥物,用法同急性期，部 分病例需要2-3個療程的治療。（七）出院標(biāo)準(zhǔn)。1體溫正?！?一般狀況好轉(zhuǎn)”無局部感染征象；2血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)無明顯異常。（八）變異及原因分析。1 治療無效或病情進展,須重復(fù)病原學(xué)檢查,調(diào)整治療 藥物，導(dǎo)致住院時間延長2 患者合并的基礎(chǔ)疾病發(fā)生病情變化，需給予治療，導(dǎo) 致住院時間延長3 出現(xiàn)上述局部感染表現(xiàn)即累及各器官系統(tǒng)時，進入相W布魯氏圉病臨床路徑表單適用對象：第一診斷_布魯氏菌病（ICD10： A23.901）；患者姓名 性別 年齡 門診號 住院號住院日期年月日 出院日期年月日標(biāo)準(zhǔn)住院日714天h天1 第 院 住天312 第 院 住日 院 岀診療工作阿行級估廠加寫 詢進上評素開書 口出辛項空 成/idi約 完向意預(yù) 口 重點醫(yī)囑常 解 具 tw)便 電 開 3:護別対恥職 做血養(yǎng)圖有閘處抗 綢科級癥課常 功、培電部據(jù)應(yīng)癥予 展內(nèi)護對他血規(guī)肝質(zhì)血心胸根相對給 長口臨口 口 口口 口長口臨口出口護理 工作介紹病房環(huán)境、設(shè)施和 設(shè)備入院護理評估，護理計 劃隨時觀察想