2021年口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師高頻考點匯總?cè)谇活A(yù)防醫(yī)學）

1、 2021年口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師高頻考點匯總?cè)谇活A(yù)防醫(yī)學）：第三章口腔預(yù)防醫(yī)學【考點1】緒論1.口腔預(yù)防通過有組織的社會努力，預(yù)防口腔疾病，維護口腔健康和提高生命質(zhì)量的科學與藝術(shù)。以人群為主要研究對象，應(yīng)用生物學、環(huán)境醫(yī)學、預(yù)防醫(yī)學、臨床醫(yī)學及社會學的理論，采用宏觀與微觀相結(jié)合的方法，研究口腔疾病發(fā)生、發(fā)展及分布的規(guī)律，以及影響口腔健康的各種因素及其預(yù)防措施和對策，達到預(yù)防口腔疾病、促進口腔健康及提高生活質(zhì)量的目的。2.研究對象：以研究人群的集體預(yù)防措施為主要對象以研究個人預(yù)防保健方法為基本要素通過研究發(fā)現(xiàn)并掌握預(yù)防口腔疾病發(fā)生與發(fā)展的規(guī)律促進整個社會口腔健康水平的提高3.三級預(yù)防：(1)一級預(yù)防

2、(病因預(yù)防：針對疾病發(fā)生的生物、物理、化學、心理及社會因素采取預(yù)防措施，消除致病因素，防止各種致病因素對人體的危害是一級預(yù)防的主要任務(wù)，也是預(yù)防醫(yī)學的最終奮斗目標。氟化物應(yīng)用，飲食控制，窩溝封閉等。(2)二級預(yù)防(臨床前期預(yù)防：早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療。定期口腔健康檢查、高風險人群的發(fā)現(xiàn)和早期齲齒充填等。(3)三級預(yù)防(臨床預(yù)防：即對患者及時有效地采取治療措施，防止病情惡化，預(yù)防并發(fā)癥和后遺癥，盡量恢復(fù)或保留口腔功能。固定與活動修復(fù)。【考點2】口腔流行病學1.描述性流行病學是流行病學中最常用的一種，主要有：橫斷面研究(現(xiàn)況調(diào)查)、縱向研究(疾病監(jiān)測)、常規(guī)資料分析(歷史資料分析)。 2.分析性流

3、行病學包括病例-對照研究和群組研究。病例對照研究屬于由果推因的研究，群組研究屬于由因及果的研究。3.實驗性流行病學的兩個重要特點：一是實驗法而非觀察法，而是要求設(shè)立嚴格的對照組進行觀察。4.口腔健康狀況調(diào)查是口腔流行性病學中最常用的一種方法，是一種橫斷面調(diào)查。調(diào)查方法分為普查、抽樣調(diào)查、捷徑調(diào)查、試點調(diào)查。普查指在特定的時間范圍內(nèi)，一般為1-2天或者1-2周，對特定人群中的每一個成員進行的調(diào)查或檢查，又稱全面檢查。優(yōu)點是可以發(fā)現(xiàn)調(diào)查人群中的全部病例并給予及時治療，還可以普及醫(yī)學知識。未查明某些疾病在某個國家或者某個地區(qū)的現(xiàn)患情況或流行強度，多用抽樣調(diào)查的方法，優(yōu)點是省時省力省錢，且所的資料同樣

4、具有代表性。捷徑調(diào)查是who推薦到一個調(diào)查方法，只查有代表性的指數(shù)年齡組的人群(5，12，35-44，65-74歲)。試點調(diào)查又稱預(yù)調(diào)查，who推薦先對有代表性的1-2個年齡組少數(shù)人群進行調(diào)查，通常是12歲組。5.現(xiàn)況調(diào)查樣本含量估計常用公式：n=kq/p。n為受檢人數(shù)，p為某病預(yù)期現(xiàn)患率。q=1-p，k值根據(jù)研究項目的允許誤差大小而確定允許誤差為10%(0.1p)時，k=400;當允許誤差為15%(0.15p)時，k=178;當允許誤差為20%(0.2p)時，k=100.6.影響口腔健康調(diào)查結(jié)果真實性的因素主要有隨機誤差和偏倚。7.隨機誤差可以通過抽樣設(shè)計和擴大樣本量來加以控制。偏倚是一種錯

5、誤包括：選擇性偏倚、無應(yīng)答偏倚、信息偏倚。kappa值0.4以下0.41-0.600.61-0.800.81-1.0可靠度不合格中優(yōu)完全可靠8.統(tǒng)計指標包括平均數(shù)、標準差、標準誤、率和構(gòu)成比。 9.口腔健康問卷調(diào)查的內(nèi)容(目的)：研究對象的屬性;口腔健康知識、態(tài)度和行為;口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量。10.問卷結(jié)構(gòu)包括：首頁、題目(問卷的核心部分)、聯(lián)結(jié)部分。11.問卷一般將簡單、容易回答的問題放在前面，難度較大的、敏感的問題放在后面;問題多以封閉性問題為主;應(yīng)避免帶有誘導(dǎo)性或權(quán)威性的提問。12.臨床試驗是指以人體作為觀察對象，以臨床為研究場所，對口腔診斷技術(shù)、口腔治療方法和口腔預(yù)防措施效果進行評價的

6、研究方法。臨床試驗的試驗對象是人體。13.臨床試驗的基本原則：隨機、對照和盲法。14.臨床試驗設(shè)計步驟：選擇研究對象估計樣本量(一般需要增加10%的樣本量)設(shè)立對照組，其種類有：陽性對照、陰性對照、安慰劑對照、空白對照。隨機化分組：完全隨機化、區(qū)段隨機化、分層隨機化。確定干預(yù)方案盲法實驗：單盲、雙盲選擇評價指標【考點3】齲病預(yù)防1.齲病常用指數(shù)：齲病常用指數(shù)公式注意事項30歲以上者，不再區(qū)分是齲病還是牙周病導(dǎo)致的失牙；30歲以下者，區(qū)分原因恒牙齲失補牙指數(shù)（dmft）恒“齲”即已齲壞尚未充填的牙；“失”指的是牙齲失補牙面指（dmfs）因齲喪失的牙；“補”為因齲已做充填的牙面，更加細分了項目，因

7、為齲失一顆前牙4個面，后牙5個面乳牙齲、失、補牙指數(shù)（dmfs）失牙的標準是：9歲以下的兒童，喪了不該脫落的乳牙即為齲失乳牙齲、失、補牙面指數(shù)（dmfs）齲均齲均=齲失補牙數(shù)之和/受檢人數(shù)齲面均反應(yīng)人群齲病嚴重的程度更為敏感齲面均齲面均=齲失補牙面數(shù)之和/受檢人數(shù)患齲率=患齲病人數(shù)/受檢人數(shù)100患齲率在某一時間某一人群中患齲病的頻率，常以百分數(shù)表示齲病發(fā)病率=發(fā)生新齲的人數(shù)/受檢人數(shù)100齲病發(fā)病率：這一指標在口齲病發(fā)病率通常是指至少在一腔流行病學中應(yīng)用最為廣泛年時間內(nèi)，某人群新發(fā)生齲病的頻率 無齲率：主要用來表示一個地區(qū)的口腔健康水平和預(yù)防措施的成果無齲率=該年齡組全無齲的人數(shù)/受檢人數(shù)年

8、齡組100全口牙列均無齲的人數(shù)占全部受檢查人數(shù)的百分率根齲指數(shù)多見于牙齦退縮后，發(fā)生在牙根面的齲和因牙根面齲而做的充填根齲指數(shù)=根面齲數(shù)/牙齲退縮牙面數(shù)100齲面充填構(gòu)成比齲面充填構(gòu)成比=受檢人群已充填牙面數(shù)/受檢人群齲失補牙面數(shù)之和指一組人群的齲失補牙面數(shù)之和中已充填的齲面所占的比重2.who齲病流行程度的評價準標(12歲)：who規(guī)定齲病的患病水平以12歲兒童齲均作為衡量標群均（dmft）0.1-1.1等級很低低1.2-2.62.7-4.4.4.5-6.5中高6.5以上很高3.齲活性試驗：dentocultsm試驗：觀察變形鏈球菌的數(shù)量來判斷齲的活性dentocultlb試驗：觀察乳桿菌在

9、唾液中的數(shù)量cariostat試驗：檢測牙表面菌斑內(nèi)產(chǎn)酸俊的產(chǎn)酸能力dentobuffstrip試驗：了解唾液的緩沖能力刃天青紙片法：顏色顯色法，觀察唾液內(nèi)變形鏈球菌的數(shù)量定量pcr：以變形鏈球菌特異性產(chǎn)物，以唾液內(nèi)變形鏈球菌數(shù)量來判讀齲活性，有待完善。4.齲病的早期診斷分為常規(guī)臨床檢查(視覺與視觸覺診斷)、x線片檢查和特殊儀器診斷。5.齲病的三級預(yù)防：內(nèi)容例子 一級預(yù)防1.口腔健康教育2.控制消除危險因素宣傳教育、氟化物防齲措施，進行窩溝封閉，應(yīng)用防齲料二級預(yù)防三級預(yù)防早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療定期檢查，x線片等輔助診斷，在檢查診斷的基礎(chǔ)上做早期充填1.防止齲的并發(fā)癥1.對齲病引起的牙髓及根尖周

10、病2.恢復(fù)功能的病牙進行牙體牙髓治療2.修復(fù)牙體組織的缺損和牙的缺失6.細菌是至齲的主要因素，防齲的關(guān)鍵環(huán)節(jié)是控制菌斑機械方法：刷牙、用牙線、牙簽、牙間隙刷?；瘜W方法：氯己定、三氯羥苯醚。其他方法：植物提取物、生物方法、抗菌斑附著劑、替代療法、免疫方法。山梨醇、甘露醇、木糖醇可使至齲菌的葡聚糖產(chǎn)生減少。7.人體氟來源主要是飲水，占人體氟來源的65%，食物人體每天攝入的氟約有25%來自于食品。每公斤體重總攝氟量在0.05-0.07mg之間為宜。8.人體氟可以通過消化道、呼吸道和皮膚接觸等途徑進入人體。30min為半吸收期，30-60min內(nèi)達到高峰。9.氟吸收是一個簡單被動擴散的過程。10.食物

11、中的氟正常時自膳食吸收80%的氟，如果加入鈣或者鋁化合物則明顯減少至50%11.口腔和胃的ph影響吸收的速率，但小腸不影響。12.氟分布于血液、乳汁、軟組織、骨和牙、唾液和菌斑。75%的血氟存在于血漿中，其余主要存在于紅細胞，其氟含氧量約為血漿氟的40-50%乳汁氟的含量為血漿氟的1/2，氟化物可通過胎盤，胎兒血氟水平約為母體血的75%，胎盤只有部分屏障作用。腦的氟含量最低，指甲氟可用作確定接受過量氟的一個指標 機體內(nèi)約99%的氟沉積在鈣化組織中，氟以羥基氟磷灰石或氟磷灰石的形式與晶體結(jié)合唾液中的氟約為血漿氟的2/313.目前推薦5mgf/kg的攝入量為氟化物的可能中毒劑量，這個劑量很可能引起

12、中毒癥狀和體征14.攝入過量氟可在4h內(nèi)導(dǎo)致死亡;急救處理原則：催吐、洗胃、口服或靜脈注射鈣劑、補糖補液，最簡單易行的搶救措施之一是迅速給患者補充大量牛奶。15.氟牙癥多發(fā)生在恒牙，如2歲以前生活在高氟區(qū)，以后遷移至非高氟區(qū)，在恒牙氟斑牙可能表現(xiàn)在前牙和第一恒磨牙;如果6-7歲再遷入高氟區(qū)，則不出現(xiàn)氟牙癥。16.氟牙癥smith分類法：該法將氟牙癥分為3級，白堊型、變色型、缺損型。17.dean分類法：根據(jù)牙釉侵犯牙面的面積進行估計。分類標準正常（0）可疑（0.5）很輕度（1）輕度（2）中度（3）重度（4）釉質(zhì)表面光滑、有光澤，通常呈淺乳白色釉質(zhì)半透明度有輕度改變，偶見白色斑點似紙一樣的白色不

13、透明區(qū)不規(guī)則的分布在牙面，不超過牙白色不透明區(qū)更廣泛，不超過牙面的50釉質(zhì)表面有明顯磨損，棕染25釉質(zhì)表面嚴重受累，發(fā)育不全明顯，有幾顆缺損或磨損區(qū)棕染廣泛。18.氟化物防齲：自來水氟濃度一般應(yīng)保持在0.7-1mg/l之內(nèi);學校飲水氟濃度可以為社區(qū)自來水氟適宜濃度的4.5倍;處方氟化鈉總劑量不得超過120mg;氟滴劑每滴0.125mg，適用于2歲以下幼兒;牛奶氟化;食鹽氟化。19.局部用氟的途徑包括含氟牙膏、氟水含漱、含氟凝膠、氟溶液與氟涂料。20.窩溝封閉用30%-40%磷酸，恒牙酸蝕20-30s，乳牙酸蝕60s。 21.窩溝封閉乳磨牙以3-4歲為宜，第一恒磨牙以6-7歲為宜，雙尖牙、第二恒

14、磨牙一般以11-13歲為宜。22.窩溝封閉酸蝕牙尖斜面的2/3，不被唾液污染是窩溝封閉成功的關(guān)鍵。23.窩溝封閉效果的臨床評價效果指標：封閉劑保留率和齲降低率。24.預(yù)防性樹脂充填指的是僅去除窩溝處的病變牙本質(zhì)、牙釉質(zhì)，酸蝕技術(shù)和樹脂材料充填;不采用傳統(tǒng)的預(yù)防性擴展;窩溝封閉與窩溝齲充填相結(jié)合。25.預(yù)防性樹脂充填適應(yīng)癥：窩溝有齲損能卡住探針;有患齲傾向，可能發(fā)生齲壞的，有早期齲跡象。26.預(yù)防性樹脂充填分類：類型a：用最小號圓鉆去，用不含填料的封閉劑充填。類型b:用小號或中號去除，洞深在牙釉質(zhì)內(nèi)，用稀釋的樹脂材料充填。類型c：用中號或較大圓去除，復(fù)合樹脂充填。27.非創(chuàng)傷性修復(fù)治療指的是用手

15、用器械清除齲壞組織，新型玻璃離子材料充填，不需要電動牙科設(shè)備。28.非創(chuàng)傷性修復(fù)治療適用于恒牙和乳牙的中小齲洞，允許最小的挖器進入。29.非創(chuàng)傷性修復(fù)治療的缺點是容易出現(xiàn)充填微滲漏，玻璃離子的強度不夠?！究键c4】牙周病的預(yù)防1.牙周健康指數(shù)：簡化口腔衛(wèi)生指數(shù)(ohi-s)以每個牙面軟垢或牙石的面積為計分標準菌斑指數(shù)(pli)以菌斑量為計分標準。牙齦指數(shù)(gi)以牙齦色質(zhì)為計分標準。齦溝出血指數(shù)(sbi)以牙齦色形質(zhì)為計分標準。社區(qū)牙周指數(shù)(cpi)以牙齦出血、牙石、牙周袋深度為計分標準。3.who以15歲少年的牙石平均檢出區(qū)段數(shù)，作為牙周狀況的評價標準。 牙石檢出平均區(qū)段數(shù)0.0-1.5等級很

16、低低1.6-2.52.6-3.5中3.6-4.5高4.6-6.0很高3.牙周病的三級預(yù)防：一級預(yù)防包括刷牙、去除不良修復(fù)體、糾正不良習慣等;二級預(yù)防包括治療牙周膿腫、袋內(nèi)刮治和根面平、牙周手術(shù)治療等;三級預(yù)防包括修復(fù)缺失牙改善美觀和功能等。4.常見的菌斑染色劑包括：2%堿性品紅、2%-5%藻紅、酒石黃、1%-2.5%孔雀綠、熒光素鈉。5.機械性控制菌斑的方法：刷牙、牙線、牙簽、牙間隙刷及橡膠按摩器、齦上潔治和根面平整。6.化學控制菌斑的方法：洗必泰、甲硝唑、替硝唑、抗生素、血根堿。7.牙膏的基本成分包括：摩劑(20%-60%)、潔凈劑(1%-2%)、潤濕劑(20%-40%)、膠粘劑(1%-2%

17、)、防腐劑(2%-3%)、甜味劑(2%-3%)、芳香劑、色素和水(20%-40%)。8.刷牙方法：水平顫動法(巴斯bass刷牙法)、旋轉(zhuǎn)刷牙法、圓弧刷牙法(fones刷牙法)，一次2-3min，每天2-3次?！究键c5】其他常見口腔疾病的預(yù)防1.口腔癌40-60歲為高發(fā)期，舌癌是最常見的口腔癌，其次是唇癌和口底癌。2.口腔癌的警告標志：口腔內(nèi)的潰瘍2周以上尚未愈合?？谇火つび邪咨?、紅色和發(fā)暗的斑。口腔與頸部有不正常的腫脹和淋巴結(jié)腫大。 口腔反復(fù)出血，出血原因不明。面部、口腔、咽部、頸部有不明原因的麻木與疼痛。3.口腔癌高風險人群：40歲以上長期吸煙、吸煙量在20支/天者，既吸煙又有飲酒習慣者，因

18、煙酒刺激口腔已有白斑者，以及長期咀嚼檳榔的患者。4.牙酸蝕癥是指在無細菌參與的情況下，接觸牙面的酸或其螯合物的化學侵蝕作用而引起的一種慢性、病理性的牙體硬組織喪失。5.牙酸蝕癥的危險因素：飲食酸性飲料(果汁、碳酸飲料);職業(yè)相關(guān)酸性物質(zhì)(鹽酸、硫酸、硝酸);酸性藥物(補鐵藥、口嚼型維c、口嚼型阿司匹林);胃酸。6.牙外傷的危險因素：碰撞、跌倒是最常見的原因;交通意外傷害;運動損傷是發(fā)生牙外傷的主要原因之一;暴力;行為因素如喜歡冒險的兒童。7.預(yù)防牙外傷：增強保健意識。環(huán)境保護：如安全的玩耍環(huán)境，提高體育設(shè)施和游樂設(shè)施的安全性能。護牙托：保護牙齒和口內(nèi)其他軟組織，如牙齦、頰、唇;防止頜骨骨折，特

19、別是顳下頜關(guān)節(jié);預(yù)防外力對顱腦的沖擊傷害;增加運動員的安全感?！究键c6】口腔健康教育與口腔健康促進1.1981年who制訂的口腔健康標準是：牙齒清潔、無齲洞、無疼痛感，牙齦顏色正常、無出血現(xiàn)象。2.口腔健康教育的方法：大眾傳媒：覆蓋面大，能較快的吸引公眾注意力。社區(qū)活動：城市街道、農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)和社會團體與單位的有組織活動。小型討論會：社區(qū)座談會、專家研討會、聽取群眾意見會。個別交談：口腔專業(yè)人員就口腔健康問題與預(yù)防保健問題與就診患者、單位領(lǐng)導(dǎo)、等人員進行交談。 3.口腔健康促進是指：未改善環(huán)境使之適合于保護口腔健康或使行為有利于口腔健康所采取的各種行政干預(yù)、經(jīng)濟支持和組織保證等措施。4.口腔健康促進的評價包括：口腔疾病預(yù)防的效果評價，觀察口腔健康狀況的變化。對口腔健康教育效果的評價?？谇唤】当Ｗo的評價，即對健康投入、衛(wèi)生工作方針、政策的變化?！究键c7】特定人群的口腔保健1.妊娠期婦女：重點放在一級預(yù)防，齲病高風險其次是妊娠期齦炎;可在妊娠