卡前列甲酯栓聯(lián)用縮宮素在預(yù)防瘢痕子宮剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血中的效果

1、 卡前列甲酯栓聯(lián)用縮宮素在預(yù)防瘢痕子宮剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血中的效果 黑龍江 哈爾濱 150042【摘要】：目的 觀察分析卡前列甲酯栓聯(lián)用縮宮素在預(yù)防瘢痕子宮剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血中的應(yīng)用效果。方法 選擇2017年7月至2019年6月我院婦產(chǎn)科收治的108例瘢痕子宮剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦為研究對(duì)象，隨機(jī)分為各有54例患者的兩組：研究組和對(duì)照組。對(duì)照組產(chǎn)婦在胎兒娩出后應(yīng)用縮宮素，研究組產(chǎn)婦在對(duì)照組的基礎(chǔ)上直腸放置卡前列甲酯栓。比較兩組產(chǎn)婦的術(shù)中出血量、產(chǎn)后2h出血量、產(chǎn)后24h出血量，觀察治療期間藥物不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果 研究組產(chǎn)婦術(shù)中出血量、產(chǎn)后2h出血量以及產(chǎn)后24h出血量均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p0.0

2、5）。結(jié)論 卡前列甲酯栓與縮宮素聯(lián)用可以顯著減少瘢痕子宮剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血，且安全性較高，值得進(jìn)行臨床上廣泛的推廣和應(yīng)用?！娟P(guān)鍵詞】：卡前列甲酯栓；縮宮素；瘢痕子宮；剖宮產(chǎn)；產(chǎn)后出血；安全性the effect of ligation of carprogesterone and oxytocin on preventing postpartum hemorrhage in caesarean section with scar uterusabstract : objective to observe and analyze the effect of ligation of carprog

3、esterone with oxytocin in preventing postpartum hemorrhage in caesarean section with scar uterus.methods 108 patients with caesarean section with scar uterus admitted to the department of obstetrics and gynecology of our hospital from july 2017 to june 2019 were randomly pided into two groups with 5

4、4 patients: study group and control group.control group of puerpera in the fetal delivery out of the application of oxytocin, study group of puerpera in the control group on the basis of the rectum to place card anterior methyl ester suppository.the intraoperative blood loss, 2h postpartum blood los

5、s and 24h postpartum blood loss of the two groups were compared to observe the incidence of adverse drug reactions during treatment.results the blood loss in the study group was significantly lower than that in the control group at 2h postpartum and 24h postpartum (p.05).conclusion combination of ca

6、lpromethyl-ester suppositor and oxytocin can significantly reduce postpartum hemorrhage of parturient in caesarean section with scar uterus, and the safety is higher, which is worthy of extensive promotion and application in clinic.【 key words 】 : carprost methyl ester suppository;oxytocin;scar uter

7、us;cesarean section;postpartum hemorrhage;security瘢痕子宮是指患者既往有過子宮的手術(shù)史，或在子宮修復(fù)過程中所形成的瘢痕，隨著近年來各種子宮手術(shù)以及剖宮產(chǎn)率的不斷增加，瘢痕子宮的發(fā)生率也逐年升高，增加了產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的風(fēng)險(xiǎn)1。產(chǎn)后出血指的是胎兒娩出后24h內(nèi)，產(chǎn)婦陰道出血量500ml，可以導(dǎo)致多種并發(fā)癥的發(fā)生，甚至危及產(chǎn)婦的生命，是產(chǎn)科嚴(yán)重的并發(fā)癥。本文觀察分析了卡前列甲酯栓聯(lián)用縮宮素在預(yù)防瘢痕子宮剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血中的應(yīng)用效果，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。1 資料與方法 1.1一般資料 選擇2017年7月至2019年6月我院婦產(chǎn)科收治的108例瘢痕子宮剖宮

8、產(chǎn)產(chǎn)婦為研究對(duì)象，隨機(jī)分為各有54例患者的兩組：研究組和對(duì)照組。其中，研究組產(chǎn)婦年齡23-44歲，平均年齡（29.354.62）歲，孕周36-42周，平均孕周（38.051.08）周。對(duì)照組產(chǎn)婦年齡25-43歲，平均年齡（29.314.58）歲，孕周37-42周，平均孕周（38.091.11）周。兩組產(chǎn)婦的年齡以及孕周等一般資料之間經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)的分析比較，均無明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p0.05），具有兩組間的可比性。1.2治療方法 所有產(chǎn)婦均行剖宮產(chǎn)，行硬膜外麻醉。對(duì)照組產(chǎn)婦在胎兒娩出后立即子宮肌層注射縮宮素10u，同時(shí)，靜脈滴注縮宮素10iu，速度為1滴/s。在對(duì)照組治療措施的基礎(chǔ)上，研究組產(chǎn)婦直腸

9、放置卡前列甲酯栓，每次一粒。1.3觀察指標(biāo) 比較兩組產(chǎn)婦術(shù)中出血量、產(chǎn)后2h出血量、產(chǎn)后24h出血量，評(píng)價(jià)兩組患者治療期間藥物不良反應(yīng)發(fā)生率。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本次的所有數(shù)據(jù)均采用spss17.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料的比較采用x2檢驗(yàn)；計(jì)量資料的比較采用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為0.05。2 結(jié)果2.1兩組產(chǎn)婦術(shù)中以及術(shù)后出血量比較 如表1所示，研究組產(chǎn)婦術(shù)中出血量、產(chǎn)后2h出血量以及產(chǎn)后24h出血量均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p0.05）。表2 兩組產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生率比較（n，%）組別例數(shù)惡心嘔吐面色潮紅低血壓心動(dòng)過速發(fā)生率研究組542（3.70）1（1.85）1（1.85）2（3.70

10、）6（11.11）對(duì)照組541（1.85）3（5.56）2（3.70）1（1.85）7（12.96）3 討論由于子宮瘢痕處纖維結(jié)締組織的彈性較差，肌肉收縮能力較弱，導(dǎo)致子宮收縮乏力，從而在再次剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)引起產(chǎn)后出血以及子宮破裂等嚴(yán)重的并發(fā)癥發(fā)生，甚至危及患者的生命。因此，如何積極有效的預(yù)防瘢痕子宮剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血，對(duì)于減少產(chǎn)婦的痛苦、改善其預(yù)后具有十分重要的臨床意義。縮宮素是一種由人工合成的或者由動(dòng)物垂體提取的藥物，在引產(chǎn)、催產(chǎn)以及治療子宮收縮乏力性出血中得到廣泛的應(yīng)用，且取得的臨床效果比較理想。但是，在應(yīng)用縮宮素時(shí)要掌握好劑量與滴速，大劑量的縮宮素可以導(dǎo)致子宮體發(fā)生強(qiáng)直性收縮，從而壓迫子

11、宮肌層血管，起到良好的止血效果。由于縮宮素在體內(nèi)會(huì)很快的被滅活或清除，半衰期很短，僅為34 min，難以長(zhǎng)時(shí)間的作用于子宮肌層，宮縮強(qiáng)度也較弱，難以取得滿意的臨床效果，尤其是在產(chǎn)前應(yīng)用縮宮素的產(chǎn)婦，止血效果較差2?？ㄇ傲屑柞ニㄊ且环N合成的前列腺素衍生物，該藥物可以顯著提高子宮肌細(xì)胞細(xì)胞質(zhì)內(nèi)鈣離子的濃度，導(dǎo)致子宮出現(xiàn)節(jié)律性收縮，尤其是對(duì)于子宮底部的作用更強(qiáng)3。另外，卡前列甲酯栓還可以顯著增加外源性前列腺素的水平，促進(jìn)宮頸膠原的降解以及纖維組織的軟化，進(jìn)而可以導(dǎo)致宮頸軟化、宮口松弛，有利于胎兒及胎盤組織的排出?？ㄇ傲屑柞ニǖ陌胨テ谳^長(zhǎng)，約為1.5h，藥物的作用時(shí)間可以長(zhǎng)達(dá)3h。該藥物的服藥途徑較多，主要有舌下含服、經(jīng)直腸或陰道給藥，操作簡(jiǎn)便，通過黏膜快速吸收后，在5min內(nèi)即可以可以引起子宮收縮，迅速關(guān)閉胎盤剝離面的血竇，取得顯著的止血效果。本次研究結(jié)果顯示，研究組產(chǎn)婦術(shù)中出血量、產(chǎn)后2h出血量以及產(chǎn)后24h出血量均明顯低于對(duì)照組；在藥物不良反應(yīng)發(fā)生率方面，兩組之間比較（11.11% vs 12.96%），差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p0.05）。綜上所述，卡前列甲酯栓與縮宮素聯(lián)用可以顯著減少瘢痕子宮剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血，且要去安全性較高，值得進(jìn)行臨床上廣泛的推廣和應(yīng)用。參考文獻(xiàn)1吳平，宮美娟.卡前列甲酯栓聯(lián)合縮宮