（優(yōu)質(zhì)課件）漏斗胸

1、漏斗胸 1 2 概念： 漏斗胸 是胸骨連同 肋骨向內(nèi)向后 凹陷，呈舟狀 或漏斗狀；胸 骨體劍突交界 處凹陷最深。 3 病因： 有家族傾向或 伴有先天性心臟 病。 肋骨生長(zhǎng)不協(xié) 調(diào)，下部較上部 迅速，擠壓胸骨 向后形成。 膈肌纖維中心 腱過(guò)短，將胸骨 和劍突向后牽拉 所致。 4 臨 床 表 現(xiàn) n由于漏斗胸畸形自出生后逐漸加 重，所以在嬰兒期可不甚明顯。 幼小兒自覺(jué)癥狀少，稍大兒童才 可能出現(xiàn)呼吸和循環(huán)系統(tǒng)的障礙， 但畸形較輕者，可無(wú)明顯癥狀。 多數(shù)嬰幼兒漏斗胸是無(wú)癥狀的。 5 臨 床 表 現(xiàn) n呼吸系統(tǒng)的影響是肺活量的減少、殘氣量 增多，反復(fù)出現(xiàn)呼吸道感染的癥狀，尤其 是活動(dòng)時(shí)氣喘。循環(huán)系統(tǒng)的

2、障礙是呼吸困 難，脈頻，心悸等癥狀。體征是胸廓畸形， 伴有頸前屈，輕度駝背，腹部突出。 特別值得重視的是年長(zhǎng)兒由于胸廓畸形而 產(chǎn)生的心理障礙，變得性格內(nèi)向，嚴(yán)重者 病兒精神憂郁而導(dǎo)致精神失常。 6 漏斗胸是一種先天性疾病，它的癥狀是胸骨中下部 分及相鄰肋軟骨有凹陷癥狀，從而形成外觀形似漏 斗狀的一種先天性胸廓畸形。內(nèi)凹陷的胸骨會(huì)造成 胸腔器官心、肺功能不全和呼吸短促，不過(guò)一般輕 度漏斗胸，對(duì)循環(huán)呼吸影響不大，嚴(yán)重的漏斗胸下 陷的胸骨和肋骨則會(huì)使患兒易發(fā)生呼吸道感染，運(yùn) 動(dòng)耐受力差，導(dǎo)致患兒體形瘦弱。 7 n佝僂病主要是由營(yíng)養(yǎng)不良引起的疾病，是嬰兒 時(shí)維生素D缺乏，從而導(dǎo)致體內(nèi)鈣、磷代謝紊 亂使

3、骨骼鈣化不良的一種疾病。它的癥狀主要 就是骨骼的改變，如頭部顱骨軟化，出現(xiàn)方顱， 囟門關(guān)閉晚。肋串珠、雞胸或漏斗胸，還有O 形腿或X形腿，等等都是常見(jiàn)特征，主要就是 影響外形。 8 漏斗胸和佝僂病的區(qū)別 n首先大家要明白佝僂病是可以引起漏斗胸的 發(fā)生的，但漏斗胸卻不會(huì)導(dǎo)致佝僂病，漏斗胸 大多數(shù)卻都是先天性發(fā)育異常，由于肋軟骨過(guò) 度生長(zhǎng)所致，因?yàn)檫^(guò)長(zhǎng)的肋軟骨向后彎曲，這 樣就會(huì)引起前胸壁凹陷，從而形成漏斗胸。 9 治 療 n 手術(shù)適應(yīng)癥： n(1)美容及心理需要：胸部外形不正常，患兒有消極 自卑心理，一般應(yīng)在學(xué)齡前予以糾正。 (2)有呼吸功能不全、活動(dòng)受限和反復(fù)呼吸道感染者。 (3)漏斗胸合并其

4、他心臟畸形，可同時(shí)矯正。 (4)手術(shù)時(shí)間：12歲有明顯畸形者，即可手術(shù)矯正。 最佳手術(shù)年齡為25歲，此時(shí)畸形局限在肋軟骨，肋 骨受累較小，且尚未形成繼發(fā)性脊柱側(cè)彎。 (5)手術(shù)治療的指征一般為：FI0.25;漏斗胸凹陷深 度2cm;或置水容量20ml以上。 10 二、手術(shù)禁忌癥 n1年齡1.5歲。 n2輕度漏斗胸畸形而無(wú)癥狀者。 n3嚴(yán)重的非對(duì)稱性漏斗胸及局限凹陷非常重 的漏斗胸。 11 手術(shù)治療的目的是： 1)矯正畸形，預(yù)防畸形所致的 心理障礙。 2)矯正畸形糾正已有的癥狀或 預(yù)防癥狀的發(fā)展。 12 三、術(shù)前準(zhǔn)備三、術(shù)前準(zhǔn)備 n1胸部X線拍片、CT掃描，可了解畸 形程度，肺功能檢查、心電圖、

5、超聲 心動(dòng)圖了解心肺功能狀態(tài)。 2控制呼吸道感染。 3準(zhǔn)確測(cè)量?jī)蓚?cè)腋中線距離，選擇合 適長(zhǎng)度的Nuss鋼板。 13 手術(shù)并發(fā)癥及防治手術(shù)并發(fā)癥及防治 n1氣胸：發(fā)生率為5%左右。多因傷口漏氣、 未放胸腔引流管和引流不暢導(dǎo)致氣胸。絕 大多數(shù)可自行吸收，少部分病人需負(fù)壓吸 引并延期拔管,可以糾正。 n2心臟、心包損傷：常在非胸腔鏡監(jiān)視下 的Nuss手術(shù)出現(xiàn)。因?yàn)槁┒沸貢r(shí)心臟縱隔 移向左側(cè)，胸腔鏡輔助下行Nuss 手術(shù)胸腔 鏡監(jiān)視宜從右側(cè)入路,可避免心臟及心包的 損傷 14 n3鋼板移位，漏斗胸復(fù)發(fā) n4胸腔積液：發(fā)生率為2%左右。很少需要 胸管引流。 n5獲得性脊柱側(cè)彎：為術(shù)后疼痛處理重視 不夠所

6、致。早期可應(yīng)用靜脈泵止痛,后期對(duì) 病兒行心理甚至口服止痛藥治療,尤其是大 年齡兒童,可防發(fā)生脊柱側(cè)彎并發(fā)癥。 15 術(shù)后護(hù)理 n1.保持呼吸道通暢保持呼吸道通暢 n2.體位體位 n3.飲食飲食 n4.疼痛疼痛 16 具體病例具體病例 17 n患兒，女，10歲，于13:56門診以“漏斗胸” 收入院。T：36.5 P：90次/分 R：22次/分 HP：100/65mmHg，神志清楚，精神良好， 呼吸平穩(wěn)，面色正常，發(fā)現(xiàn)胸骨凹陷2年，無(wú) 活動(dòng)后氣促，入院后給予二級(jí)護(hù)理，幼兒食， 完善術(shù)前檢查，擇期手術(shù)。 18 19 20 21 22 23 24 25 26 術(shù)前護(hù)理措施術(shù)前護(hù)理措施 n1、一般術(shù)前準(zhǔn)

7、備：、一般術(shù)前準(zhǔn)備： n根據(jù)氣溫變化增減衣服，防止受涼感冒。根據(jù)氣溫變化增減衣服，防止受涼感冒。 指導(dǎo)漏斗胸患兒練習(xí)有效咳嗽、咳痰和腹指導(dǎo)漏斗胸患兒練習(xí)有效咳嗽、咳痰和腹 式呼吸，練習(xí)床上大小便。手術(shù)區(qū)備皮并式呼吸，練習(xí)床上大小便。手術(shù)區(qū)備皮并 保持皮膚清潔，術(shù)前保持皮膚清潔，術(shù)前6小時(shí)禁食、水，防止小時(shí)禁食、水，防止 因麻醉或手術(shù)過(guò)程中嘔吐引起吸入性肺炎因麻醉或手術(shù)過(guò)程中嘔吐引起吸入性肺炎 和窒息。保持病室環(huán)境清潔安靜，保證患和窒息。保持病室環(huán)境清潔安靜，保證患 兒睡眠，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜安眠藥物。兒睡眠，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜安眠藥物。 27 術(shù)前護(hù)理措施術(shù)前護(hù)理措施 n2、營(yíng)養(yǎng)支持：營(yíng)養(yǎng)

8、支持： n因胸骨壓迫心、肺、食管，部分漏斗胸患因胸骨壓迫心、肺、食管，部分漏斗胸患 兒發(fā)育遲緩，體質(zhì)瘦弱，易發(fā)生呼吸道感兒發(fā)育遲緩，體質(zhì)瘦弱，易發(fā)生呼吸道感 染，進(jìn)食后有食物返流現(xiàn)象，漏斗胸術(shù)前染，進(jìn)食后有食物返流現(xiàn)象，漏斗胸術(shù)前 要評(píng)估患兒的營(yíng)養(yǎng)狀況，講解術(shù)前營(yíng)養(yǎng)支要評(píng)估患兒的營(yíng)養(yǎng)狀況，講解術(shù)前營(yíng)養(yǎng)支 持的重要性及必要性，指導(dǎo)患兒進(jìn)食高蛋持的重要性及必要性，指導(dǎo)患兒進(jìn)食高蛋 白、高熱量、高維生素飲食：如肉、蛋、白、高熱量、高維生素飲食：如肉、蛋、 奶類，新鮮水果和蔬菜。必要時(shí)靜脈輸液，奶類，新鮮水果和蔬菜。必要時(shí)靜脈輸液， 補(bǔ)充能量、維生素，應(yīng)用抗生素和止血藥補(bǔ)充能量、維生素，應(yīng)用抗生素和止

9、血藥 物。物。 28 術(shù)前護(hù)理措施術(shù)前護(hù)理措施 n3、心理護(hù)理心理護(hù)理： n年齡較大的漏斗胸患兒思想顧慮較重，主要表現(xiàn)年齡較大的漏斗胸患兒思想顧慮較重，主要表現(xiàn) 在對(duì)手術(shù)、麻醉的恐懼，擔(dān)心在對(duì)手術(shù)、麻醉的恐懼，擔(dān)心漏斗胸手術(shù)漏斗胸手術(shù)矯形的矯形的 效果，以及手術(shù)對(duì)學(xué)習(xí)、生活的影響。護(hù)士要及效果，以及手術(shù)對(duì)學(xué)習(xí)、生活的影響。護(hù)士要及 時(shí)同患兒及家屬進(jìn)行溝通，了解患兒的心理狀況，時(shí)同患兒及家屬進(jìn)行溝通，了解患兒的心理狀況， 配合醫(yī)生進(jìn)行疾病知識(shí)宣教。根據(jù)不同患兒的年配合醫(yī)生進(jìn)行疾病知識(shí)宣教。根據(jù)不同患兒的年 齡和心理特點(diǎn)，講解漏斗胸手術(shù)的必要性、簡(jiǎn)要齡和心理特點(diǎn)，講解漏斗胸手術(shù)的必要性、簡(jiǎn)要 過(guò)程

10、和術(shù)后效果?？山榻B本科室以往病例的情況，過(guò)程和術(shù)后效果。可介紹本科室以往病例的情況， 還可以借助圖片、照片、文字的宣傳材料進(jìn)行。還可以借助圖片、照片、文字的宣傳材料進(jìn)行。 29 n患兒神志清楚，精神良好，擬于次 日在全麻插管下行“NUSS手術(shù)（漏 斗胸矯正術(shù)），術(shù)前6小時(shí)禁食水， 術(shù)區(qū)備皮，健康宣教已做。 30 術(shù)后護(hù)理措施 n1.保持呼吸道通暢保持呼吸道通暢 n床旁配備氧氣，吸痰裝置。患兒術(shù)畢 回房去枕平臥，頭部偏向一側(cè)，鼻導(dǎo)管氧 氣吸入。出現(xiàn)躁動(dòng)者，應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑。密切 觀察患兒的面色、呼吸情況，如有異常及 時(shí)通知醫(yī)生處理。 31 n2.體位體位 n漏斗胸矯形術(shù)后體位特殊而重要， 不同于一般胸

11、科手術(shù)，術(shù)后一定保持 平臥，選擇硬板床，不要使用海綿等 軟床墊。10天后可下床活動(dòng)。注意扶 患兒坐起時(shí)應(yīng)平托其后背，保持胸背 部挺直，不要僅牽拉上肢。 n 32 n 3.飲食飲食 n患兒術(shù)后當(dāng)日禁食、水，無(wú)腹脹、惡心嘔 吐癥狀者術(shù)后第二天可進(jìn)食，一般先進(jìn)食流質(zhì)、 半流質(zhì)飲食，并逐漸過(guò)渡到正常飲食。指導(dǎo)患 兒加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，多進(jìn)食營(yíng)養(yǎng)豐富的肉類、蛋、奶 類，新鮮水果和蔬菜。因術(shù)后臥床時(shí)間較長(zhǎng)， 應(yīng)注意進(jìn)食富含纖維的蔬菜、香蕉等，防止便 秘。 33 n 4.切口的護(hù)理切口的護(hù)理 n 術(shù)后注意觀察患兒的傷口，如出現(xiàn)紅腫、疼 痛、滲液，需立即給予相應(yīng)處理。 n 34 n5.疼痛的護(hù)理。疼痛的護(hù)理。 n Nuss手術(shù)后大部分患者有不同程度疼痛， 減輕術(shù)后疼痛能夠有效地防止發(fā)生脊柱側(cè)彎 或矯形板移位等并發(fā)癥。使用鎮(zhèn)痛泵或藥物 鎮(zhèn)痛使疼痛評(píng)分控制在2-3分，此外，還注重 非藥物方法處理術(shù)后疼痛，創(chuàng)造安靜的體息 環(huán)境，用患者喜愛(ài)的書(shū)籍或音樂(lè)、游戲等分 散其注意力。 35 36 37 預(yù)防? n本病為家族性顯性遺傳病， 男性多于女性，至今無(wú)有效 預(yù)防措施。 38 出院指導(dǎo) n出院前須耐心細(xì)致地告知患者和家長(zhǎng)加強(qiáng)安全 意識(shí)，防止發(fā)生外傷。第1個(gè)月不做彎腰、扭 腰、翻滾等動(dòng)作，盡量做到背部挺直，第2個(gè) 月不搬重物。第3個(gè)月不做對(duì)抗性運(yùn)