高級創(chuàng)傷生命支持課件

1、高級創(chuàng)傷生命支持課件 高級創(chuàng)傷生命支持 ATLS, advanced trauma life support 高級創(chuàng)傷生命支持課件 創(chuàng)傷病人死亡時間分布 數(shù)秒至數(shù)分鐘（腦、腦干、高位脊髓、心臟、 主動脈和大血管） 數(shù)分鐘至數(shù)小時（硬膜外、下血腫、血?dú)庑亍?肝脾破裂、骨盆骨折、大量失血） 數(shù)天至數(shù)周（感染、MODS） 黃金時間：強(qiáng)調(diào)急診救治的重要性，在創(chuàng)傷后的 數(shù)小時內(nèi)成功的處理患者，可以使患者的死亡 率、致殘率將至最低。 高級創(chuàng)傷生命支持課件 院前急救的內(nèi)容 維持氣道 抗休克與止血 簡單固定 轉(zhuǎn)運(yùn) 記錄：創(chuàng)傷發(fā)生的時間、地點(diǎn)、發(fā)生機(jī)制 及患者病史、病情。 高級創(chuàng)傷生命支持課件 院前分診 年齡5

2、5或5歲 孕婦 有心臟病、肺病或免疫抑制 DM，肝硬化，肥胖，凝血 性疾病 GCS14 RR29 sBP64kmh,變形50cm, 乘客 車廂變形30cm） 獲救時間20min 墜落高度6m 翻車 撞擊行人速度8kmh 摩托車撞擊32kmh或人、 車分離 高級創(chuàng)傷生命支持課件 依據(jù)ATLS處理病人： 優(yōu)先處理最危急患者生命的情況。 不必因診斷不明確而延誤有效的治療。 病史在首次評估與診治中不是必需的。 高級創(chuàng)傷生命支持課件 重大事故優(yōu)先處理原則： 在受傷的患者與嚴(yán)重程度不超過醫(yī)務(wù)人 員的處理能力時，優(yōu)先處理那些病情危 重、多發(fā)創(chuàng)傷的患者。 在受傷的患者與嚴(yán)重程度超過了醫(yī)務(wù)人 員的處理能力時，優(yōu)

3、先處理那些耗時短、 所需醫(yī)療人力與設(shè)備少的患者。 高級創(chuàng)傷生命支持課件 首次評估 A, Airway maintenance and cervical spine protection B, Breathing and ventilation C, Circulation and hemorrhage control D, Disability: neurologic status E, Exposure/Enviromental control 高級創(chuàng)傷生命支持課件 特殊人群優(yōu)先處理原則與成人相同 兒童：所需輸血量、輸液量、藥物劑量小，相 對體表面積大。 孕婦：存在解剖結(jié)構(gòu)和生理功能的改變。

4、 老人：生理功能的儲備減少。存在DM，CHF， CAD，限制性或阻塞性肺病，肝病，出凝血疾 病，周圍血管疾病等。合并用藥史。 高級創(chuàng)傷生命支持課件 A：維持氣道與頸椎保護(hù) 視、聽、感：異物，面、頜骨骨折，氣 管、吼骨折。（chin lift, jaw thrust） 顱腦外傷昏迷或GCS=8 假設(shè)復(fù)合傷、昏迷患者、鎖骨以上鈍器 傷患者存在頸椎損傷。（頸椎保護(hù)） 高級創(chuàng)傷生命支持課件 B：呼吸與通氣支持 通過視、觸、叩、聽發(fā)現(xiàn)：張力性氣胸、 連枷胸、肺挫傷、大量血胸、開放性氣 胸。 注意：張力性氣胸患者表現(xiàn)為呼吸困難、 頻速，正壓通氣使病情加重。 昏迷的患者氣管插管-正壓通氣會導(dǎo)致氣 胸。 高級

5、創(chuàng)傷生命支持課件 C：循環(huán)與止血 失血是創(chuàng)傷患者最常見的死亡原因 注意患者的意識狀態(tài)、皮膚顏色、脈搏 止血：活動性外出血采用局部加壓包扎 止血，不用止血帶、止血鉗等。 注意：胸腔、腹腔腹膜后內(nèi)出血及長骨骨 折導(dǎo)致的出血。 注意：老年人 高級創(chuàng)傷生命支持課件 D：功能殘疾 神經(jīng)系統(tǒng)的功能評價(jià)可以用A，V，P，U 或GCS。 意識障礙的原因：缺氧、腦灌注不足、 CNS損傷、飲酒或服用藥物。 注意：talk and die, 硬膜外血腫 高級創(chuàng)傷生命支持課件 E：暴露與保溫 徹底暴露利于對患者的全面檢查。 環(huán)境、輸血、輸液是導(dǎo)致患者低體溫的 常見因素。 注意：減少失血量，減少輸液是避免因大 量輸血/

6、液的最好辦法。 高級創(chuàng)傷生命支持課件 首次評估伴隨的治療 A：jaw thrust, chin lift 清醒病人：鼻咽氣道 昏迷病人：口咽氣道或氣管插管、氣管切開 B：治療張力性氣胸，給氧，監(jiān)測SaO2 C：建立靜脈通路：2條Ivs, 化驗(yàn)：血型、配血、Hct、HCG 治療：23L Ringer iv, 無效則輸血。同型血vs O型血。 一般不用血管活性藥、激素、NaHCO3、或持續(xù)晶體， 必要時手術(shù)治療。 E: 保溫 高級創(chuàng)傷生命支持課件 首次評估中的輔助檢查 ECG：心臟損傷時出現(xiàn)HR增快、房顫、室早、ST改 變，HR減慢、差傳、早搏可能是心臟灌注不足或缺氧 所致。PEA。 尿管：監(jiān)測腎

7、臟灌注。 在什么情況下不導(dǎo)尿？ 尿道出血、會陰淤斑、陰囊內(nèi)有血、前列腺活動、骨 盆骨折，而且應(yīng)在直腸、外陰檢查完成后導(dǎo)尿。懷疑 有尿道損傷時，行造影檢查。 胃管：排空胃腔，避免誤吸，觀察出血。 高級創(chuàng)傷生命支持課件 首次評估中的輔助檢查 監(jiān)測：RR，HR，BP，ABG，SaO2，尿量。 X線檢查：胸AP，骨盆AP，頸椎側(cè)位。不應(yīng)因妊 娠回避必要的X線檢查。 DPL與B-US 高級創(chuàng)傷生命支持課件 二次評估 在首次評估結(jié)束，患者生命體征平穩(wěn)后 進(jìn)行二次評估。 Head to toe 全面的神經(jīng)系統(tǒng)檢查，GCS X線檢查、化驗(yàn) Tubes and fingers in every orifice

8、高級創(chuàng)傷生命支持課件 病史： A：Allergies M：Medications currently used P：Past illnesses/Pregnancy L：Last meal E：Events/Environment related to the injury 向患者的親屬、現(xiàn)場救治人員詢問過去病史和創(chuàng)傷 發(fā)生的情況。 高級創(chuàng)傷生命支持課件 創(chuàng)傷機(jī)制： 鈍性傷：詢問是否使用安全帶，方向盤 變形，撞擊方向，車損情況，是否拋出。 穿通傷：受傷的部位，子彈的口徑與速 度，彈道方向，射擊距離。 燒傷與低溫：爆炸，碎片，吸入有毒氣 體。飲酒、吸毒、落水等是導(dǎo)致患者熱 量大量丟失的原因。 環(huán)

9、境因素：接觸化學(xué)制劑、有毒物質(zhì)、 射線等，應(yīng)注意自身保護(hù)。 高級創(chuàng)傷生命支持課件 頭部 眼睛的檢查：瞳孔、視力、結(jié)膜或眼底 出血、穿通傷、晶體、眼球凹陷。 頜面部骨折：影響氣道時緊急處理。注 意篩骨骨折時，胃管從口腔。 高級創(chuàng)傷生命支持課件 頸部與頸椎 頭、面不創(chuàng)傷的患者應(yīng)假設(shè)有頸椎的損傷，實(shí) 施頸椎固定并檢查。 頸椎觸痛、皮下氣腫、氣管偏移、喉骨折。 頸部血管的損傷。（超聲、造影） 急診醫(yī)生不要探察頸部的穿通傷：動脈出血、 膨脹的血腫、動脈挫傷、氣道損傷等應(yīng)由外科 醫(yī)生探查或與外科醫(yī)生協(xié)同探查。 一側(cè)上肢癱瘓可能是頸N根或臂叢N損傷。 高級創(chuàng)傷生命支持課件 胸部 視：開放性氣胸與連枷胸、血腫

10、。 觸：鎖骨、肋骨、胸骨、軟骨骨折。 聽診：肺，氣胸，血胸。 注意心包填塞與張力性氣胸的表現(xiàn)。 X線檢查 注意：老年患者心、肺代償功能差。兒童 可能在沒有明顯骨折的情況下發(fā)生嚴(yán)重 的胸腔臟器損傷。 高級創(chuàng)傷生命支持課件 腹部 具體的診斷通常是困難的，關(guān)鍵是判斷 手術(shù)指征。 腹部的體征隨時間變化。 診斷：腹腔盥洗、腹部超聲，循環(huán)穩(wěn)定 時CT。 骨盆骨折可以合并大量的失血。 腹膜后器官的損傷：十二直腸、胰腺、 腎臟與輸尿管等。 高級創(chuàng)傷生命支持課件 會陰、直腸、陰道 會陰區(qū)檢查：挫傷、裂傷、血腫、尿道出血。 直腸檢查：出血、前列腺、直腸壁的完整性、 擴(kuò)約肌張力。 陰道檢查：出血、裂傷。 注意：骨盆骨折、騎跨傷也可以導(dǎo)致女性病人的 尿道損傷。 注意：HCG檢查 高級創(chuàng)傷生命支持課件 骨骼、肌肉 四肢：畸形、觸痛、運(yùn)動功能。 骨盆：髂骨、恥骨、會陰、陰囊淤斑提 示骨盆骨折，體檢要輕。 肌腱、韌帶損傷導(dǎo)致運(yùn)動功能障礙 血管、神經(jīng)的損傷可能是筋膜綜合征所 致。 注意：不