種植釘輔助上頜快速擴(kuò)弓結(jié)合固定矯治效果的臨床分析口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)

1、種植釘輔助上頜快速擴(kuò)弓結(jié)合固定矯治效果的臨床分析Clinical analysis of microimplant assisted maxillary rapid expansion combined with fixation目 錄一、摘要.1（一）中文摘要.1（二）英文摘要.3二、正文.6（一）前言.6（二）材料與方法.7 1. 病例來源及納入標(biāo)準(zhǔn).7 1.1 病例來源.71.2 納入標(biāo)準(zhǔn).72. 研究方法.83. 測量指標(biāo).9 4. 統(tǒng)計方法.12（三）結(jié)果.121. 種植釘輔助上頜快速擴(kuò)弓并結(jié)合固定矯治的療效及穩(wěn)定性.122. 種植釘輔助擴(kuò)弓器結(jié)合固定矯治與傳統(tǒng)螺旋擴(kuò)弓器結(jié)合固定矯治

2、療效及穩(wěn)定性的對比.14（四）討論.15（五）結(jié)論21（六）參考文獻(xiàn).22三、綜 述.26（一）綜 述.26（二）參考文獻(xiàn).31四、附錄.36五、致謝.39種植釘輔助上頜快速擴(kuò)弓結(jié)合固定矯治效果的臨床分析摘 要目的:本研究分析并評估種植釘輔助上頜快速擴(kuò)弓結(jié)合固定矯治臨床效果及其穩(wěn)定性，并與傳統(tǒng)螺旋擴(kuò)弓器快速擴(kuò)弓結(jié)合固定矯治的臨床效果及穩(wěn)定性進(jìn)行對比，為臨床醫(yī)師治療計劃的設(shè)計提供參考和幫助。方法: 實驗組（MARPE組）共選取了10例進(jìn)行種植釘輔助快速擴(kuò)弓的患者，6例男性，4例女性，平均年齡為18.3歲。通過CBCT分別測量擴(kuò)弓前、擴(kuò)弓后及擴(kuò)弓器拆除后第6個月，牙性指標(biāo)及骨性指標(biāo)共21項，進(jìn)行組

3、內(nèi)對照。采用 SPSS 22.0 軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行配對樣本t檢驗。對照組（RPE組）共選取了10例患者進(jìn)行傳統(tǒng)螺旋擴(kuò)弓器擴(kuò)弓，5例男性，5例女性，平均年齡為17.5歲。通過記存模型和頭顱側(cè)位片分別測量實驗組和對照組的牙性及骨性指標(biāo)共17項，分析擴(kuò)弓前、擴(kuò)弓后、擴(kuò)弓器拆除后第6個月時MARPE組、RPE組患者各項指標(biāo)的變化，進(jìn)行組間對照。實驗組和對照組在固定矯治階段均使用金屬自鎖托槽進(jìn)行矯治，擴(kuò)弓器拆除后第六個月時上頜均已達(dá)到穩(wěn)定弓型。分析擴(kuò)弓前、擴(kuò)弓后及擴(kuò)弓器拆除后第六個月以上三個時期的牙弓寬度變化，牙齒、牙槽突的傾斜移動情況及擴(kuò)弓效果的長期穩(wěn)定性。采用 SPSS 22.0 軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行獨(dú)立樣

4、本t檢驗。結(jié)果：MARPE組內(nèi)對照結(jié)果顯示，擴(kuò)弓前和擴(kuò)弓后上頜左右第一前磨牙中央窩間的距離、第一前磨牙根尖間的距離、第一磨牙中央窩間的距離、第一磨牙根分叉間的距離、上頜第一磨牙的牙齒傾斜度、上頜第一磨牙頰側(cè)牙槽骨高度及厚度的變化的測量結(jié)果均有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05）；擴(kuò)弓前后，上、下頜骨在矢狀向和垂直向上的變化無統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05）；擴(kuò)弓前后，下頜牙性、骨性寬度有明顯變化（P0.05）。擴(kuò)弓后與擴(kuò)弓器拆除后第六個月時，上頜第一前磨牙中央窩間距離、第一前磨牙根尖間距離、第一磨牙中央窩間距離、第一磨牙根分叉間距離、第一磨牙頰側(cè)牙槽骨高度及厚度、第一磨牙牙齒傾斜度的變化以及上、下頜骨在矢狀向和垂

5、直向上的變化無均統(tǒng)計學(xué)意義；下頜牙弓牙性、骨性寬度的變化也無統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05）。MARPE與RPE擴(kuò)寬上頜牙弓寬度的組間對照顯示，擴(kuò)弓前后上頜左右第一磨中央窩間寬度、雙側(cè)第一磨牙牙槽骨間寬度、雙側(cè)第一磨牙牙合平面夾角、雙側(cè)第一磨牙腭中部寬度的差值均有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05），說明MARPE組較RPE組擴(kuò)弓效果好。在擴(kuò)弓器拆除后第六個月時，兩種測量方法的組間對照顯示上頜左右第一前磨牙、第一磨牙中央窩間寬度、左右第一磨牙牙槽骨間的寬度、第一磨牙腭中部寬度的變化均有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05），說明上頜在進(jìn)行固定矯治階段MARPE的效果比RPE更穩(wěn)定。結(jié)論：MARPE是矯治上頜骨橫向發(fā)育不足的一種

6、較好的方法，與傳統(tǒng)擴(kuò)弓器相比，能顯著擴(kuò)大腭中縫，腭部左右兩側(cè)骨板幾乎呈平行方向擴(kuò)寬。雖然MARPE擴(kuò)弓后磨牙發(fā)生輕微的頰向傾斜，但傾斜度很小，基本上沒有不良反應(yīng)。MARPE擴(kuò)弓器拆除后進(jìn)行固定矯治的階段，擴(kuò)弓效果在六個月內(nèi)基本無復(fù)發(fā)，而傳統(tǒng)擴(kuò)弓器在拆除后進(jìn)行固定矯治的六個月內(nèi)有明顯的復(fù)發(fā)。MARPE主要是腭中縫的擴(kuò)展，對牙及牙槽骨的副作用很小。在停止MARPE擴(kuò)弓及在MARPE拆除后第六個月時，下頜牙弓寬度并無明顯增加，因此說明光靠MARPE并不能解決下頜寬度不足的問題。關(guān)鍵詞：微種植體輔助快速擴(kuò)弓 上頜橫向發(fā)育不足 穩(wěn)定性 阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征Clinical analysis of m

7、icroimplant assisted maxillary rapid expansion combined with fixed correctionAbstractObjective: This study analyzes and evaluates the clinical effect and stability of the rapid expansion of the maxillary with implant nails combined with fixed correction, and compares the clinical effect and stabilit

8、y of the traditional spiral expander with rapid expansion of the upper jaw combined with fixed correction, which is a good treatment plan for clinicians Design provides reference and help.Methods: The experimental group (MARPE group) selected a total of 10 patients who underwent rapid arch expansion

9、 assisted by implantation nails, 6 males and 4 females, with an average age of 18.3 years. CBCT was used to measure 21 dental and skeletal indexes before and after the expansion and 6 months after the expansion of the expander.Use SPSS 22.0 software to perform paired sample t test on the data.In the

10、 control group (RPE group), 10 patients were selected for traditional spiral expander expansion, 5 males and 5 females, with an average age of 17.5 years.A total of 17 dental and skeletal indicators of the experimental group and the control group were measured by the recorded model and lateral head

11、radiographs, and the MARPE group and RPE were analyzed before and after the expansion of the arch, and at the 6th month after the expansion of the arch. The changes of various indexes of patients in the group were compared between groups. Both the experimental group and the control group were treate

12、d with metal self-locking brackets during the fixed treatment stage, and the maxillary had reached a stable arch shape at the sixth month after removal of the expander. Analyze the changes in the width of the dental arch, the oblique movement of the teeth and the alveolar process, and the long-term

13、stability of the expansion effect in the three periods before and after the expansion and the sixth month after the removal of the expansion device. SPSS 22.0 software was used to perform independent sample t test on the data.Result:The results of the MARPE group control showed that the distance bet

14、ween the central fossa of the left and right maxillary premolars before and after expansion, the distance between the apex of the first premolar, the distance between the central fossa of the first molar, and the root of the first molar, the measurement results of the distance between the forks, the

15、 tooth inclination of the maxillary first molar, the height and thickness of the buccal alveolar bone of the maxillary first molar were all statistically significant (P0.05); Before and after the expansion of the arch, the mandibular dentin and bony width had significant changes (P0.05).The comparis

16、on between MARPE and RPE for widening the width of the maxillary dental arch showed that the width between the central fossa of the left and right first molars before and after the expansion, the width between the alveolar bones of the first molars, the angle between the occlusal planes of the first

17、 molars,the difference in the width of the middle palate of the first molars on both sides was statistically significant (P0.05), indicating that the MARPE group had a better arch expansion effect than the RPE group. At the sixth month after the retractor was removed, the comparison between the two

18、measurement methods showed that the left and right maxillary first premolars, the width between the central fossa of the first molar, the width between the alveolar bones of the left and right first molars, and the first molar,the changes in the width of the middle part of the palate were statistica

19、lly significant (P0.05), indicating that the effect of MARPE is more stable than RPE in the fixed correction stage.Conclusion:MARPE is a better method to correct the lateral development of maxillary bone. Compared with traditional arch expanders, MARPE can significantly expand the palatal suture, an

20、d the bone plates on the left and right sides of the palate are almost parallel to the expansion. Although there was a slight buccal tilt of the molars after MARPE expansion, the tilt was very small and there were basically no adverse reactions.In the stage of fixed correction after the removal of t

21、he MARPE expander, the expansion effect basically has no recurrence within six months, while the traditional expander has obvious recurrence within six months of fixed correction after removal. MARPE is mainly the expansion of the palatal seam, which has little side effects on teeth and alveolar bon

22、e. At the end of MARPE expansion and the sixth month after MARPE was removed, the width of the mandibular arch did not increase significantly. Therefore, MARPE alone cannot solve the problem of insufficient mandibular width.Key words:Microimplant-assisted rapid palatal expansion Maxillary- transvers

23、e deficiency Stability Obstructive sleep apnea syndrome 種植釘輔助上頜快速擴(kuò)弓并結(jié)合固定矯治效果的臨床分析前 言隨著矯治技術(shù)的發(fā)展與進(jìn)步，上頜牙弓橫向發(fā)育不足（maxillary transverse deficiency,MTD）的問題逐漸受到臨床醫(yī)生及學(xué)者的重視，擴(kuò)弓無疑是決解上頜牙弓狹窄最有針對性的方法之一。上頜牙弓橫向發(fā)育不足的主要臨床表現(xiàn)為：牙列輕擁擠、后牙反牙合、切牙唇傾、頰廊增寬等，還會引起牙周組織的損傷、下頜骨功能性移位、關(guān)節(jié)肌肉功能紊亂等不良后果，最終影響患者的口頜功能及顏面美觀，更為嚴(yán)重者造成呼吸道狹窄、通氣阻塞，繼而

24、引發(fā)阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征（obstructive sleep apnea syndrome,OSAS）,會使患者的生活質(zhì)量下降甚至威脅患者的生命健康1。傳統(tǒng)的RPE以天然牙為支抗，不但難以擴(kuò)展腭中縫且伴有不良的牙性副作用2。而SARPE雖能夠?qū)崿F(xiàn)真正的骨性擴(kuò)弓但手術(shù)創(chuàng)傷大、并發(fā)癥多，且高昂的費(fèi)用也使多數(shù)患者難以接受3。因此，近年來國內(nèi)外的學(xué)者將目光集中于MARPE,該擴(kuò)弓器的矯形力可直接作用于上頜骨的阻抗中心，從而使腭中縫平行打開，可顯著增大骨性擴(kuò)弓量，同時使牙性副作用大大縮減，已成為除手術(shù)之外矯治成人及生長發(fā)育晚期患者上頜牙弓狹窄的一種新方法。目前國內(nèi)外已經(jīng)對種植釘輔助擴(kuò)弓的治療效果及擴(kuò)

25、弓后的穩(wěn)定性有所研究，但研究中使用的測量手段、測量標(biāo)記點(diǎn)、測量時間、擴(kuò)弓器的類型等，尚未統(tǒng)一，對于MARPE與PRE在臨床及術(shù)后的長期穩(wěn)定性等方面的差異仍沒有定論。雖然國內(nèi)對該治療方法的研究正逐步增多，但測量方法多以石膏模型的測量為準(zhǔn)，同時觀察期比較局限，一般只跟蹤到擴(kuò)弓器拆除時的臨床變化。觀察的對象多局限于上頜牙弓，而下頜牙弓寬度的變化研究較少。術(shù)后進(jìn)行牙齒矯治時所使用的矯治器分類不明確，且進(jìn)行牙齒矯治時臨床變化實驗研究不詳細(xì)。本研究將觀察期延長到擴(kuò)弓器拆除后的第六個月，實驗對象在牙齒矯治時期統(tǒng)一使用金屬自鎖固定矯治器，金屬自鎖托槽治療效率高，并擁有一定的擴(kuò)弓能力，能夠維持?jǐn)U弓效果，減少復(fù)發(fā)

26、的程度。為了加強(qiáng)實驗數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性及直觀性，采用CBCT分別在實驗組（MARPE組）擴(kuò)弓前后及擴(kuò)弓器拆除后第六個月三個時期進(jìn)行測量，同時與對照組（RPE組）對比，分析兩組在固定矯治期間復(fù)發(fā)情況，分析固定矯治時期擴(kuò)弓效果的穩(wěn)定性。測量下頜牙弓牙性及骨性寬度的變化，觀察上頜寬度的改變是否會對下頜牙弓產(chǎn)生有利影響，提升臨床矯治效率，為臨床醫(yī)師治療方案的設(shè)計提供參考和幫助。材料與方法1病例來源、納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)1.1病例來源:所選病例均為2018年9月至2021年6月就診于沈陽市口腔醫(yī)院正畸科的患者，實驗組選取10例上頜牙弓骨性狹窄的生長發(fā)育高峰期接近尾聲的患者，5例男性，5例女性，平均年齡為18.3

27、歲。對照組隨機(jī)選取10例上頜牙弓牙性狹窄的生長發(fā)育高峰期接近尾聲患者，4例男性，6例女性，平均年齡為17.5歲。所有患者均簽署知情同意書。1.2納入標(biāo)準(zhǔn)（1） 年齡在16歲以上（2）上頜牙弓骨性橫向發(fā)育不足的患者，上下頜牙弓寬度不調(diào)2.26mm（3）牙列輕中度擁擠，和/或后牙反牙合（4）沒有唇腭裂病史和頜骨外傷治療史（5）之前未接受過正畸治療（6）無顳下頜關(guān)節(jié)癥狀2 實驗材料患者采取端坐位，自然頭位時保持眶耳平面與地平面平行，上下頜牙齒在正中咬合位輕咬的情況下拍攝CBCT，CBCT在拍攝時均由經(jīng)驗豐富的同一個放射科醫(yī)生在同一條件下進(jìn)行。拍攝設(shè)備為美國生產(chǎn)的卡瓦CBCT（KaVo 3D eXam

28、, scanner Imaging Science International LLC,U.S.A ）。將患者的觀察模型用3 Shape 三維掃描儀（丹麥 3 Shape R700）進(jìn)行掃描分析。將每位患者的CBCT數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)化成DICOM文件，導(dǎo)入Dolphin Imaging 11.95 Premium軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)測量。實驗數(shù)據(jù)均由實驗者本人在間隔兩周的基礎(chǔ)上測量3次，取其平均值，將所有的測量數(shù)據(jù)導(dǎo)入Microsoft Excel軟件進(jìn)行歸納整理。實驗組：使用種植釘輔助擴(kuò)弓器快速擴(kuò)弓，腭部專用的種植釘（由韓國BMK公司生產(chǎn)，直徑為1.5mm，長度為11mm），腭部專用的種植釘手柄（由韓國BMK

29、公司生產(chǎn)），支架螺旋擴(kuò)弓器（由韓國BMK公司生產(chǎn)）。對照組：使用hyrax傳統(tǒng)的擴(kuò)弓器快速擴(kuò)弓（由德國Dentaurum公司生產(chǎn)）3. 實驗方法實驗組（1）患者無身體不適，佩戴擴(kuò)弓器前先用0.05%氯已定漱口液含漱3分鐘，然后進(jìn)行口內(nèi)消毒（2.5的碘伏），鋪消毒鋪巾。擴(kuò)弓器用75%的酒精擦拭消毒。（2）清潔牙面，用酸蝕劑酸蝕牙面20s，沖洗、吹干牙面，涂粘結(jié)劑（3M ESPE Adper Singel Bond2，美國3M公司生產(chǎn)），光敏燈（3M ESPE Elipar DeepCure-S，美國3M公司生產(chǎn)）光照30s，用樹脂（ESPE RelyXTMU200，美國3M公司生產(chǎn)）將螺旋擴(kuò)弓器

30、裝置上的兩個上頜第一磨牙的帶環(huán)粘接，光照、固定。（3）阿替卡因腎上腺素行上頜腭部局部浸潤麻醉。（4）患者取仰臥位，大張口，頭部后仰，上頜平面與地面成45。（5）使用配套的種植釘手柄將四顆種植釘垂直植入腭部，植入部位為腭中縫兩側(cè)，擴(kuò)弓器四個配套的種植釘植入孔，腭中縫左右各兩顆，將種植釘依次平行植入上頜骨。（6）交代術(shù)后注意事項及清潔方法，囑患者早晚使用復(fù)方氯己定含漱液漱口，堅持每日進(jìn)食后刷牙并結(jié)合使用沖牙器，尤其注意放置初期擴(kuò)弓器與口腔黏膜之間的清潔。教會患者加力方式，每天早晚各加力一次，連續(xù)加力，至上頜磨牙舌尖咬合于下頜磨牙頰尖，即過矯治狀態(tài)，每次加力14 圈，每天擴(kuò)弓約05mm，連續(xù)此循環(huán)，

31、直至擴(kuò)弓器停止加力。（7）囑4-6周復(fù)診，擴(kuò)弓停止后保持3-6個月，使擴(kuò)開的腭中縫處新骨形成并礦化。對照組（1）用玻璃離子水門汀，將Hyrax擴(kuò)弓器的第一前磨牙、第一磨牙上的帶環(huán)粘接固定，清理多余的玻璃離子。（2）加力方法為每天早晚各加力一次，連續(xù)加力，至上頜磨牙舌尖咬合于下頜磨牙頰尖，即過矯治狀態(tài)，每次加力14 圈，每天擴(kuò)弓約05mm，連續(xù)此循環(huán)，直至停止加力。（3）交代注意事項及如何清潔擴(kuò)弓器周圍，囑4-6周復(fù)診，擴(kuò)弓停止后保持3-6個月，使擴(kuò)弓效果穩(wěn)定。4測量指標(biāo)實驗組在擴(kuò)弓前、擴(kuò)弓結(jié)束、擴(kuò)弓器拆除第六個月時，分別拍攝CBCT，選取本實驗需要測量指標(biāo)共21項，由研究者本人測量CBCT，每

32、次測量三次，兩周后，重復(fù)三次，將以上數(shù)據(jù)綜合并取平均值。表（1）表（1）實驗組通過CBCT的測量項目及釋義測量項目測量項目釋義SNA反映上頜和顱部的位置關(guān)系SNB反映下頜和顱部的位置關(guān)系A(chǔ)NB反映上、下頜骨的相互位置關(guān)系Wits值反映上下頜骨前部的相互關(guān)系U1-SN反映上頜中切牙相對于前顱底的位置關(guān)系U1-NA反映上頜中切牙相對上頜骨的傾斜度U1-NA(mm)反映上頜中切牙相對上頜骨的突出程度L1-MP反映下頜中切牙相對于下頜平面的位置關(guān)系 L1-NB反映下頜中切牙相對下頜骨的傾斜度L1-NB(mm)反映下頜中切牙相對于下頜骨的突出程度SN-MP 表示下頜體的陡度，反映了面部的高度FH-MP

33、同上第一前磨牙中央窩間距離（mm）第一前磨牙中央窩間的距離，反映擴(kuò)弓后前磨牙區(qū)牙齒間距離的變化第一前磨牙根尖間距離（mm）第一前磨牙根尖間的距離，反映前磨牙區(qū)牙弓寬度的變化第一磨牙中央窩間距離（mm）第一磨牙中央窩間的距離，反映擴(kuò)弓后磨牙間距離的變化第一磨牙根分叉間距離（mm）第一磨牙根分叉間的距離，反映擴(kuò)弓后磨牙區(qū)牙弓的變化第一磨牙傾斜度反映上頜第一磨牙的頰向傾斜程度，測量上頜第一磨牙中央窩與根分叉連線和鼻底平面的夾角，左右取平均值第一磨牙牙槽骨高度(H)(mm)頰側(cè)牙槽嵴頂?shù)筋a根根尖的垂直距離，反映牙槽骨水平有無降低，左右取平均值第一磨牙牙槽骨厚度(W)(mm)沿著根分叉處的平行線，測量頰

34、根表面到牙槽骨外緣的水平距離，左右取平均值下頜牙弓牙性寬度(mm)下頜第一磨牙中央窩之間的距離，反映擴(kuò)弓后磨牙區(qū)牙齒間距離的變化下頜牙弓骨性寬度（mm）下頜第一磨牙根分叉間的距離，反映擴(kuò)弓后下頜磨牙區(qū)牙弓寬度的變化通過CBCT分別測量：上頜左右第一前磨牙中央窩間距離（圖1）、上頜左右第一前磨牙根尖間距離（圖2）、上頜左右第一磨牙中央窩間距離（圖3）、上頜左右第一磨牙根分叉間距離（圖4）、上頜第一磨牙的傾斜度（圖5）、上頜第一磨牙牙槽骨高度（H）（圖6）、上頜第一磨牙牙槽骨厚度（W）（圖7）、下頜牙弓牙性寬度（圖8）、下頜牙弓骨性寬度（圖9）。圖1圖2 圖3圖4 圖5 圖6 圖7 圖8 圖9實驗

35、組和對照組患者在擴(kuò)弓前、擴(kuò)弓結(jié)束、擴(kuò)弓器拆除后第6個月時，分別灌注標(biāo)準(zhǔn)石膏模型，并且由操作熟練的正畸科護(hù)士進(jìn)行模型的灌注，由研究者本人進(jìn)行模型的測量分析，每次測量三次，兩周后，重復(fù)三次，并將以上數(shù)值取平均值。表（2）表（2）實驗組、對照組通過模型和頭顱側(cè)位片的測量項目及釋義測量項目測量項目釋義SNA反映上頜與顱部的位置關(guān)系SNB反映下頜與顱部的位置關(guān)系A(chǔ)NB反映上下頜骨的相互位置關(guān)系Wits值反映上下頜骨前部的相互關(guān)系U1-SN反映上頜中切牙相對于前顱底的位置關(guān)系U1-NA反映上頜中切牙相對上頜骨的傾斜度U1-NA(mm)反映上頜中切牙相對上頜骨的突出程度L1-MP反映下頜中切牙相對于下頜平面

36、的位置關(guān)系 L1-NB反映下頜中切牙相對下頜骨的傾斜度L1-NB(mm)反映下頜中切牙相對于下頜骨的突出程度SN-MP 表示下頜體的陡度，反映了面部的高度FH-MP 同上第一前磨牙中央窩間寬度（mm）雙側(cè)第一前磨牙中央窩間的距離，反映擴(kuò)弓后前磨牙區(qū)牙齒的變化第一磨牙中央窩間距離（mm）雙側(cè)上頜第一磨牙中央窩間距離，反映擴(kuò)弓后上頜磨牙區(qū)牙齒的變化第一磨牙牙槽骨間距離（mm）第一磨牙頰側(cè)牙槽骨最突點(diǎn)間距離，反映擴(kuò)弓后磨牙區(qū)牙弓的變化第一磨牙傾斜度雙側(cè)第一磨牙近中頰舌尖連線的夾角，反映擴(kuò)弓后第一磨牙的頰向傾斜程度第一磨牙腭中部寬度（mm）在腭頂至雙側(cè)第一磨牙腭側(cè)齦緣連線間距離的12處，測量該中點(diǎn)處雙

37、側(cè)腭部寬度，反映牙弓的改變用3 Shape 三維掃描儀分別測量：1、上頜牙齒間寬度：左右側(cè)上頜第一前磨牙中央窩間的距離（圖8-a）；左右側(cè)第一磨牙中央窩間的距離（圖8-b）。2、牙弓間距離：左右側(cè)第一磨牙頰側(cè)牙槽骨最突點(diǎn)間的距離（圖9-a）。3、上頜第一磨牙牙合平面夾角：左右側(cè)第一磨牙近中頰舌尖的連線所構(gòu)成的夾角（圖10）。4、腭中部寬：取上頜腭部頂端至雙側(cè)第一磨牙腭側(cè)齦緣連線間距離的12處，測量雙側(cè)12處的距離即為上頜腭中部間的寬度（圖11-a）。圖7 3shape三維掃描儀圖8 圖9 圖10 圖114統(tǒng)計方法采用SPSS22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，對測量的數(shù)據(jù)分別進(jìn)行配對樣本t檢驗和獨(dú)立樣本

38、t檢驗，所有測量項目用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差的方式，P0.05時有差異統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié) 果1、種植釘輔助快速擴(kuò)弓并結(jié)合固定矯治的效果穩(wěn)定性擴(kuò)弓前后上頜第一前磨牙中央窩間距離及根尖間距離的差值、上頜第一磨牙中央窩間距離及根分叉間距離的差值均有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05）（表3）、擴(kuò)弓前后上頜第一磨牙傾斜度的差值、上頜第一磨牙頰側(cè)牙槽骨高度及厚度變化均有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05）（表4）；擴(kuò)弓前后上、下頜骨在矢狀向和垂直向上及上下頜切牙角度的變化均無統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05）（表5）。表（3）種植體輔助成人上頜擴(kuò)弓前與擴(kuò)弓后的測量結(jié)果前磨牙中央窩距離（mm）前磨牙根尖距離（mm）磨牙中央窩距離（mm）磨牙根分叉間距離（

39、mm）擴(kuò)弓前35.372.8435.193.0246.513.5944.742.57擴(kuò)弓后40.744.4340.442.8253.133.3550.303.69P值0.003*0.029*0.005*0.035*注：*P0.05，*P0.01，*P0.001表（4）上頜第一磨牙傾斜度、頰側(cè)牙槽骨高度及厚度的變化上頜第一磨牙磨牙傾斜度上頜第一磨牙頰側(cè)牙槽骨高度（mm）上頜第一磨牙頰側(cè)牙槽骨厚度（mm）擴(kuò)弓前93.705.239.131.232.850.69擴(kuò)弓后98.865.358.571.062.351.74P值0.01*0.023*0.026*注：*P0.05，*P0.01，*P0.001

40、表（5）種植釘輔助成人上頜擴(kuò)弓結(jié)束后上、下頜骨在矢狀向和垂直向上及上下頜切牙角度的對比擴(kuò)弓前擴(kuò)弓后P值SNA80.633.4581.613.820.252SNB78.523.9378.683.280.818ANB2.113.252.943.310.312Wits值-1.934.48-1.564.390.531U1-SN110.868.11109.117.750.172U1-NA30.267.4627.898.560.262U1-NA(mm)7.612.707.153.090.230L1-MP85.667.8888.119.250.100L1-NB23.229.1724.3711.670.326

41、L1-NB(mm)8.698.426.774.700.407SN-MP39.007.3539.007.351.000FH-MP29.437.4031.207.870.132注：*P0.05，*P0.01，*P0.001擴(kuò)弓后與擴(kuò)弓器拆除后第六個月相比上頜第一前磨牙中央窩間距離及根尖間距離的差值、上頜第一磨牙中央窩間距離及根分叉間距離的差值、上頜第一磨牙傾斜度的差值均無統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05）（表6）、第一磨牙頰側(cè)牙槽骨的高度及頰側(cè)牙槽骨的厚度變化均無統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05）（表7），擴(kuò)弓結(jié)束與擴(kuò)弓器拆除后第六個月時上、下頜骨在矢狀向和垂直向上及上下頜切牙角度的變化無統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05）（表

42、8）。擴(kuò)弓量是指擴(kuò)弓前、后各項測量指標(biāo)的數(shù)值，復(fù)發(fā)量是停止加力時各項指標(biāo)的測量值與擴(kuò)弓器拆除后第六個月各項指標(biāo)測量值的差值，復(fù)發(fā)率是復(fù)發(fā)量與擴(kuò)弓量間的比值。表（6） 種植體輔助擴(kuò)弓器拆除后第6個月的測量結(jié)果第一前磨牙中央窩距離（mm）第一前磨牙根尖間距離（mm）第一磨牙中央窩距離（mm）第一磨牙根分叉間距離（mm）第一磨牙牙齒傾斜度擴(kuò)弓后40.744.4340.442.8253.133.3550.303.6998.865.35擴(kuò)弓器拆除后第六個月40.493.7139.843.7953.373.5351.544.3997.785.69復(fù)發(fā)率-2.976.61% 2.103.89% -6.625

43、.6% -0.176.93% -0.942.28% P值0.6660.2800.6260.2160.248注：*P0.05，*P0.01，*P0.001表（7）上頜第一磨牙頰側(cè)牙槽骨高度及厚度的變化第一磨牙頰側(cè)牙槽骨高度（mm）第一磨牙頰側(cè)牙槽骨厚度（mm）擴(kuò)弓后10.976.062.971.74擴(kuò)弓器拆除后第六個月8.451.432.300.73P值0.2400.294注：*P0.05，*P0.01，*P0.001表（8）種植釘輔助成人上頜擴(kuò)弓后與擴(kuò)弓器拆除后第6個月上、下頜骨在矢狀向和垂直向上及上下頜切牙角度的對比擴(kuò)弓結(jié)束擴(kuò)弓結(jié)束第六個月P值SNA80.794.1881.613.820.1

44、77SNB77.894.3478.683.280.327ANB2.883.432.943.310.866Wits值-1.475.03-1.564.390.876U1-SN107.448.54109.117.750.426U1-NA26.598.5727.898.560.394U1-NA(mm)6.392.947.153.090.179L1-MP88.4812.0288.119.250.855L1-NB24.9511.6624.3711.670.496L1-NB(mm)6.284.0639.007.350.533SN-MP39.407.7439.007.350.691FH-MP29.988.68

45、31.207.870.271注：*P0.05，*P0.01，*P0.0012. MARPE擴(kuò)弓前、后及MARPE拆除六個月后對下頜牙弓寬度的影響MARPE擴(kuò)弓前、后相比，下頜牙弓牙性寬度及下頜牙弓骨性寬度均有明顯變化（P0.05）（表9）。MARPE拆除后第六個月和擴(kuò)弓后相比下頜牙弓牙性寬度及下頜牙弓骨性寬度變化均無統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05）（表10）。表（9）擴(kuò)弓前、后下頜牙弓寬度的變化下頜牙弓牙性寬度（mm）下頜牙弓骨性寬度（mm）擴(kuò)弓前43.135.1348.094.61擴(kuò)弓后44.525.0248.724.22P值0.002*0.011*注：*P0.05，*P0.01，*P0.001表（

46、10）擴(kuò)弓后、擴(kuò)弓器拆除后第六個月下頜牙弓寬度的變化下頜牙弓牙性寬度（mm）下頜牙弓骨性寬度（mm）擴(kuò)弓后44.525.0248.724.22擴(kuò)弓器拆除后第六個月44.584.9548.824.26P值0.8430.685注：*P0.05，*P0.01，*P0.0013、實驗組與對照組上頜擴(kuò)弓并結(jié)合固定矯治效果及穩(wěn)定性在MARPE組和RPE組擴(kuò)弓前后，上頜左右第一磨牙中央窩間寬度、上頜左右第一磨牙腭中部間寬度、上頜第一磨牙牙槽骨間寬度、上頜左右第一磨牙牙合平面夾角的變化均有統(tǒng)計學(xué)差異（P0.05）（表9）。表（9） 實驗組、對照組擴(kuò)弓前后各測量指標(biāo)寬度之差的比較第一前磨牙中央窩間寬度（mm）第

47、一磨牙中央窩間寬度（mm）第一磨牙牙槽骨間寬度（mm）第一磨牙腭中部間寬度（mm）牙合平面夾角實驗組5.372.606.612.165.721.767.624.36-2.177.48對照組4.231.114.321.673.751.652.671.35-3.876.87P值0.2190.016*0.019*0.003*0.017*注：*P0.05，*P0.01，*P0.001實驗組與對照組擴(kuò)弓后與擴(kuò)弓器拆除后第六個月時上頜左右第一前磨牙、第一磨牙中央窩間寬度、上頜左右第一磨牙牙槽骨間的寬度、上頜第一磨牙腭中部寬度的變化有均統(tǒng)計學(xué)意義。（P0.05）（表10）。表（10） 實驗組、對照組在擴(kuò)弓后

48、于擴(kuò)弓器拆除后第六個月各測量指標(biāo)寬度之差的比較 第一前磨牙中央窩間寬度（mm）第一磨牙中央窩間寬度（mm）第一磨牙牙槽骨間寬度（mm）第一磨牙腭中部間寬度（mm）牙合平面夾角實驗組0.291.830.241.50-0.450.900.551.732.189.05對照組-1.650.23-0.841.03-1.751.09-1.671.08-7.4211.61P值0.032*0.042*0.010*0.045*0.054注：*P0.05，*P0.01，*P0.001討 論以往頜面部矢狀向及垂直向問題是正畸醫(yī)師醫(yī)師關(guān)注的重點(diǎn)，隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提升，上頜橫向發(fā)育不足的問題成為新熱點(diǎn)，牙弓狹窄給

49、患者帶來美觀及咬合功能等影響時也讓患者意識到了問題所在。本課題將從患者年齡的選擇、擴(kuò)弓的療效及對患者的影響、擴(kuò)弓器拆除后進(jìn)行固定矯治后擴(kuò)弓效果的穩(wěn)定性等方面探討種植釘輔助上頜快速擴(kuò)弓的矯治要點(diǎn)。1、上頜擴(kuò)弓的生物學(xué)機(jī)制腭的發(fā)育始于胚胎第五周，至十二周完成4。腭主要由兩部分組成，一為融合的內(nèi)側(cè)鼻突向原始口腔長出的一小凸起，稱為前腭突；另一部分為左右兩側(cè)上頜突的口腔側(cè)向原始口腔內(nèi)長出的兩個凸起，稱為側(cè)腭突。側(cè)腭突和前腭突相互融合形成腭中縫，纖維結(jié)締組織將骨縫相互連接，骨縫的兩側(cè)是成骨層，中間是纖維層，骨縫間充填著大量疏松的血管和結(jié)締組織5。隨著機(jī)體不斷成熟，腭中縫逐漸由纖維性聯(lián)合轉(zhuǎn)化為骨性聯(lián)合。在完全骨化前，腭中縫對各種機(jī)械力均具有高度的敏感性6，一旦受到機(jī)械力的刺激，腭中縫的間充質(zhì)細(xì)胞會增殖分化為成骨細(xì)胞，邊緣成骨由此而來7。上頜擴(kuò)弓時，是一個骨吸收與骨改建的動態(tài)過程，在橫向擴(kuò)弓力大于腭中縫的阻力時，腭中縫則會分離，成骨細(xì)胞成骨并鈣化8。根據(jù)腭中縫融合程度可分為AE五個階段9, 10，A：腭中縫為一條近似直線高密度影像。B：腭中縫為一條彎曲的高密度線。C：出現(xiàn)兩條彎曲且近乎平行的高密度影像，中間被低密度區(qū)隔開。D：腭中縫開始從后向前出現(xiàn)融