膽堿受體阻斷藥ⅡN膽堿受體阻PPT學(xué)習(xí)教案

1、會(huì)計(jì)學(xué)1 膽堿受體阻斷藥膽堿受體阻斷藥N膽堿受體阻膽堿受體阻 第1頁/共13頁 和用途。 第2頁/共13頁 勢(shì)而定。 第3頁/共13頁 植物神經(jīng)節(jié)阻斷后交感和副交感神經(jīng)優(yōu)勢(shì)效應(yīng)比較 第4頁/共13頁 【藥理作用藥理作用】美卡拉明（美卡拉明（ 美加明），樟磺咪芬美加明），樟磺咪芬 交感占優(yōu)勢(shì)：交感占優(yōu)勢(shì)： 血壓顯蓍下降血壓顯蓍下降. .產(chǎn)生體位性低血壓產(chǎn)生體位性低血壓. . 副交感占優(yōu)勢(shì)：胃腸道、眼、膀胱和腺體等，產(chǎn)生便秘、副交感占優(yōu)勢(shì)：胃腸道、眼、膀胱和腺體等，產(chǎn)生便秘、 擴(kuò)瞳、尿潴留和口干等癥狀。擴(kuò)瞳、尿潴留和口干等癥狀。 【臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用】 1. 1. 麻醉時(shí)控制性降壓，減少手術(shù)出血。麻

2、醉時(shí)控制性降壓，減少手術(shù)出血。 2. 2. 主動(dòng)脈瘤手術(shù)時(shí)，減少因牽拉主動(dòng)脈引起的交感神主動(dòng)脈瘤手術(shù)時(shí)，減少因牽拉主動(dòng)脈引起的交感神 經(jīng)興奮。經(jīng)興奮。 3. 3. 用于高血壓危象用于高血壓危象, ,不做常規(guī)降壓藥。不做常規(guī)降壓藥。 【副作用副作用】 嗜睡、口干、便秘、排尿困難及視力模糊等。嗜睡、口干、便秘、排尿困難及視力模糊等。 第5頁/共13頁 骨骼肌松弛藥骨骼肌松弛藥（skeletal muscular relaxants ） 又稱為NM受體阻斷藥，作用于神經(jīng)肌肉接頭后膜的NM膽 堿受體，產(chǎn)生神經(jīng)肌肉阻滯作用，故亦稱為神經(jīng)肌肉阻滯 藥（neuromuscular blocking agen

3、ts），為全麻用藥的重要 組成部分。 肌松藥只能使骨骼肌麻痹，而不產(chǎn)生麻醉作用，不能 使病人的神志和感覺消失，也不產(chǎn)生遺忘作用。 按其作用機(jī)制不同，可將其分為兩類：按其作用機(jī)制不同，可將其分為兩類： 除極化型肌松藥除極化型肌松藥 （depolarizing muscular relaxants） 非除極化型肌松藥非除極化型肌松藥 （nondepolarizing muscular relaxants） 第6頁/共13頁 一、除極化型肌松藥一、除極化型肌松藥 第7頁/共13頁 琥珀膽堿琥珀膽堿(succinylcholine(succinylcholine, , 司可林司可林 scoline)s

4、coline) 是目前常用肌松藥是目前常用肌松藥 【藥動(dòng)學(xué)藥動(dòng)學(xué)】 1.PO 1.PO：不易吸收。：不易吸收。 2.iv2.iv被假被假AChEAChE迅速水解迅速水解, ,少量腎排少量腎排, ,作用短暫。作用短暫。 【藥理作用藥理作用】 1.iv10 1.iv1030mg30mg，先為肌束顫動(dòng)，先為肌束顫動(dòng), 1, 1分鐘轉(zhuǎn)松弛，分鐘轉(zhuǎn)松弛，2 2分鐘肌松作分鐘肌松作 用最強(qiáng)用最強(qiáng),5-8,5-8分鐘后作用消失分鐘后作用消失. .靜脈滴注可延長(zhǎng)肌松時(shí)間靜脈滴注可延長(zhǎng)肌松時(shí)間. . 2. 2.治療量：治療量： 四肢、頸部四肢、頸部 面、舌、咽喉部肌肉面、舌、咽喉部肌肉 呼吸肌呼吸肌. . 中毒

5、時(shí)則致呼吸麻痹。中毒時(shí)則致呼吸麻痹。 第8頁/共13頁 【臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用】 1. 1. 氣管內(nèi)插管，氣管鏡、食管鏡檢查。氣管內(nèi)插管，氣管鏡、食管鏡檢查。 2. 2. 輔助麻醉。輔助麻醉。 【不良反應(yīng)不良反應(yīng)】 1.1.窒息窒息：過量易致呼吸肌麻痹，多見于遺傳性缺少：過量易致呼吸肌麻痹，多見于遺傳性缺少 AChEAChE的病人。的病人。 2.2.眼內(nèi)壓升高眼內(nèi)壓升高：使眼外骨骼肌短暫收縮，引起眼內(nèi)壓：使眼外骨骼肌短暫收縮，引起眼內(nèi)壓 升高，故禁用于青光眼等。升高，故禁用于青光眼等。 3.3.肌束顫動(dòng)肌束顫動(dòng)：肌松作用前短暫肌束顫動(dòng)，用藥后有：肌松作用前短暫肌束顫動(dòng)，用藥后有 肩胛、胸部肌肉疼痛

6、，可持續(xù)肩胛、胸部肌肉疼痛，可持續(xù)3 35 5天。天。 4.4.血鉀升高血鉀升高：持續(xù)去極化，釋放：持續(xù)去極化，釋放K K+ +入血。入血。 5.5.其它其它：腺體分泌增加，組胺增加，惡性高熱。：腺體分泌增加，組胺增加，惡性高熱。 第9頁/共13頁 二、非除極化型肌松藥二、非除極化型肌松藥 1.1.其作用可被同類藥增強(qiáng)。其作用可被同類藥增強(qiáng)。 2.2.吸入性麻醉藥和氨基糖苷類能加強(qiáng)和延長(zhǎng)此類物的肌松作用。吸入性麻醉藥和氨基糖苷類能加強(qiáng)和延長(zhǎng)此類物的肌松作用。 3.3.抗膽堿酯酶藥可拮抗此類藥的作用抗膽堿酯酶藥可拮抗此類藥的作用，故過量時(shí)可用新斯的明解救。，故過量時(shí)可用新斯的明解救。 4.4.兼

7、有一定的神經(jīng)節(jié)阻斷和釋放組胺作用兼有一定的神經(jīng)節(jié)阻斷和釋放組胺作用, ,可使血壓下降?？墒寡獕合陆怠?特點(diǎn)：特點(diǎn)： 第10頁/共13頁 是南美印地安人用數(shù)種植物制成的植物浸膏箭毒（是南美印地安人用數(shù)種植物制成的植物浸膏箭毒（curarccurarc）中）中 提取出的生物堿，右旋體具有活性，是臨床應(yīng)用最早的典型非去提取出的生物堿，右旋體具有活性，是臨床應(yīng)用最早的典型非去 極化型肌松藥。極化型肌松藥。 1.iv1.iv筒箭毒堿，筒箭毒堿，4-6min4-6min產(chǎn)生肌松作用產(chǎn)生肌松作用, , 眼眼頭頸部頭頸部軀干四肢軀干四肢膈肌膈肌呼吸肌麻痹而死亡呼吸肌麻痹而死亡 解救解救：人工呼吸和注射新斯的明。：人工呼吸和注射新斯的明。 2.2.劑量大可引起心率減慢劑量大可引起心率減慢, , 血壓下降血壓下降, , 支氣管痙攣支氣管痙攣, ,唾液唾液 分泌過多。分泌過多。 原因原因：阻斷神經(jīng)節(jié)和促進(jìn)組胺釋放?，F(xiàn)已少用。：阻斷神經(jīng)節(jié)和促進(jìn)組胺釋放?，F(xiàn)已少用。 3.3.重癥肌無力重癥肌無力, , 支氣管哮喘和嚴(yán)重休克患者禁用支氣管哮喘和嚴(yán)重休克患者禁用. 10. 10歲以歲以 下兒童高敏反應(yīng)較多下兒童高