起搏器適應(yīng)證與并發(fā)癥ppt課件

1、 傳統(tǒng)運(yùn)用心動(dòng)過(guò)緩傳統(tǒng)運(yùn)用心動(dòng)過(guò)緩 特殊情況的運(yùn)用特殊情況的運(yùn)用 心動(dòng)過(guò)速心動(dòng)過(guò)速 心力衰竭心力衰竭 梗阻性肥厚型心肌病梗阻性肥厚型心肌病 神經(jīng)心源性暈厥神經(jīng)心源性暈厥 房室傳導(dǎo)阻滯房室傳導(dǎo)阻滯 竇房結(jié)功能不全竇房結(jié)功能不全 房室傳導(dǎo)阻滯房室傳導(dǎo)阻滯 I 類(lèi)順應(yīng)證類(lèi)順應(yīng)證 1. IIIo AVB 有病癥的心動(dòng)過(guò)緩有病癥的心動(dòng)過(guò)緩 RR3sec 或或 逸搏頻率逸搏頻率 40bpm 臨床需求運(yùn)用藥物但影臨床需求運(yùn)用藥物但影 響心率響心率 房室結(jié)射頻消融后房室結(jié)射頻消融后 心外科術(shù)后，預(yù)料難以心外科術(shù)后，預(yù)料難以 恢復(fù)恢復(fù) 神經(jīng)肌肉疾患神經(jīng)肌肉疾患 2. 有與心動(dòng)過(guò)緩相關(guān)病癥的有與心動(dòng)過(guò)緩相關(guān)病癥的

2、IIo AVB 房室傳導(dǎo)阻滯房室傳導(dǎo)阻滯 II 類(lèi)順應(yīng)證類(lèi)順應(yīng)證 IIa 1. 無(wú)病癥的無(wú)病癥的IIIo AVB 伴有心臟擴(kuò)展或左伴有心臟擴(kuò)展或左 心功能不全心功能不全 2. 無(wú)病癥的無(wú)病癥的II型型IIo AVB，窄，窄QRS寬寬 QRS為為I類(lèi)類(lèi) 3. 無(wú)病癥的希氏束內(nèi)或以下無(wú)病癥的希氏束內(nèi)或以下 Io AVB EPS證明證明 4. AVB ，有起搏器綜合征病癥，暫時(shí)起，有起搏器綜合征病癥，暫時(shí)起 搏有效搏有效 IIb 明顯的明顯的 IoAVB，心功能不全，縮短，心功能不全，縮短AV 間期可以改善血流動(dòng)力學(xué)間期可以改善血流動(dòng)力學(xué) 房室傳導(dǎo)阻滯房室傳導(dǎo)阻滯 III 類(lèi)順應(yīng)證類(lèi)順應(yīng)證 1. 無(wú)

3、病癥的無(wú)病癥的 Io AVB 2. 無(wú)病癥的房室結(jié)以上的無(wú)病癥的房室結(jié)以上的 I型型 IIo AVB 3. 可以恢復(fù)的或不能夠再發(fā)的可以恢復(fù)的或不能夠再發(fā)的AVB 雙束支和三分支阻滯雙束支和三分支阻滯 I 類(lèi)類(lèi) 1. 延續(xù)性延續(xù)性 IIIo AVB 2. II型型 IIo AVB 3. 交替性交替性RBBB和和LBBB IIa 類(lèi)類(lèi) 1. 暈厥，不能證明由于暈厥，不能證明由于AVB所致，所致， 排除其它緣由如排除其它緣由如VT 2. 電生理檢查中偶爾發(fā)現(xiàn)電生理檢查中偶爾發(fā)現(xiàn) HV100mms 3.電生理檢查中偶爾發(fā)現(xiàn)起搏誘電生理檢查中偶爾發(fā)現(xiàn)起搏誘 發(fā)發(fā)HIS以下阻滯以下阻滯 IIb 1.神經(jīng)

4、肌肉疾患伴有任何程度的神經(jīng)肌肉疾患伴有任何程度的 分支阻滯分支阻滯 III 類(lèi)類(lèi) 1. 束支阻滯無(wú)束支阻滯無(wú)AVB或無(wú)病癥或無(wú)病癥 2.束支阻滯伴無(wú)病癥性束支阻滯伴無(wú)病癥性 Io AVB 急性心肌梗死伴房室傳導(dǎo)阻滯急性心肌梗死伴房室傳導(dǎo)阻滯 I類(lèi)類(lèi) 1. 繼續(xù)性繼續(xù)性HIS內(nèi)或以下的內(nèi)或以下的II度度AVB伴有伴有 雙束雙束 支阻滯或支阻滯或HIS束以下的束以下的III度度AVB。 2. 短暫的結(jié)下短暫的結(jié)下II或或IIIoAVB伴束支阻伴束支阻 滯必要時(shí)行滯必要時(shí)行EPS 3. 繼續(xù)性有病癥的繼續(xù)性有病癥的II或或IIIAVB。 IIb類(lèi)類(lèi) 1. 繼續(xù)性繼續(xù)性 房室結(jié)房室結(jié)IIo或或IIIo

5、AVB。 III類(lèi)類(lèi) 1. 短暫的短暫的AVB 不伴有室內(nèi)阻滯不伴有室內(nèi)阻滯 2. 短暫的短暫的AVB伴有左前分支阻滯伴有左前分支阻滯 3. 新發(fā)生的左前分支阻滯不伴有新發(fā)生的左前分支阻滯不伴有 AVB 4. 繼續(xù)性繼續(xù)性IoAVB伴有束支阻滯陳伴有束支阻滯陳 舊性或不能確定時(shí)間舊性或不能確定時(shí)間 竇房結(jié)功能低下竇房結(jié)功能低下SND I類(lèi)：類(lèi)：1. 有記錄的心動(dòng)過(guò)緩，包括竇性停有記錄的心動(dòng)過(guò)緩，包括竇性停 搏；有時(shí)心動(dòng)過(guò)搏；有時(shí)心動(dòng)過(guò) 緩由藥物所致，而又無(wú)可替代緩由藥物所致，而又無(wú)可替代 的治療方法。的治療方法。 2. 有病癥的變時(shí)性功能不全有病癥的變時(shí)性功能不全 IIa ：1.自然發(fā)生的或藥

6、物所致的自然發(fā)生的或藥物所致的SND， HR40bpm， 病癥與心動(dòng)過(guò)緩相關(guān)，但無(wú)記病癥與心動(dòng)過(guò)緩相關(guān)，但無(wú)記 錄。錄。 2. EPS發(fā)現(xiàn)竇房結(jié)功能不全且有發(fā)現(xiàn)竇房結(jié)功能不全且有 不明緣由的暈厥。不明緣由的暈厥。 IIb 1. 清醒時(shí)清醒時(shí)HR40bpm，病癥細(xì)微。，病癥細(xì)微。 III類(lèi)：類(lèi)： 1. 無(wú)病癥的無(wú)病癥的SND，包括藥物所致的，包括藥物所致的 HR40bpm 2. SND病人的病癥明確與心動(dòng)過(guò)緩無(wú)關(guān)病人的病癥明確與心動(dòng)過(guò)緩無(wú)關(guān) 3. SND病人的病癥由非必需的藥物治療所病人的病癥由非必需的藥物治療所 致致 IIa： 射頻消融失敗、藥物不能控制或不能耐射頻消融失敗、藥物不能控制或不能

7、耐 受、受、 起搏可以有效終止的室上速。需運(yùn)起搏可以有效終止的室上速。需運(yùn) 用抗心動(dòng)過(guò)速起搏器用抗心動(dòng)過(guò)速起搏器 IIb： 反復(fù)發(fā)生的反復(fù)發(fā)生的SVT或房撲能被起搏有效終或房撲能被起搏有效終 止，作為射頻止，作為射頻 和藥物治療的替代療法。和藥物治療的替代療法。 III： 快速心律失常易被起搏加速或轉(zhuǎn)為顫抖。快速心律失常易被起搏加速或轉(zhuǎn)為顫抖。 房室旁路具有快速前傳功能，無(wú)論其房室旁路具有快速前傳功能，無(wú)論其 能否參與心動(dòng)過(guò)能否參與心動(dòng)過(guò) 速。速。 I類(lèi)：類(lèi)：1. 心臟停搏依賴(lài)性繼續(xù)室速，記錄闡明心臟停搏依賴(lài)性繼續(xù)室速，記錄闡明 起起 搏有效。搏有效。 IIa： 1. 高危長(zhǎng)高危長(zhǎng)QT綜合征病

8、人綜合征病人 IIb： 1. 房室折返或房室結(jié)折返性室上速，射房室折返或房室結(jié)折返性室上速，射 頻消融或藥頻消融或藥 物治療無(wú)效。物治療無(wú)效。 2. 預(yù)防藥物難治性有病癥的房顫，病預(yù)防藥物難治性有病癥的房顫，病 人同時(shí)有人同時(shí)有SND III： 1.頻發(fā)或復(fù)雜的室性異位搏動(dòng)頻發(fā)或復(fù)雜的室性異位搏動(dòng) ，無(wú)繼，無(wú)繼 續(xù)室速，續(xù)室速， 無(wú)長(zhǎng)無(wú)長(zhǎng)QD。 2. 由可逆性緣由所致的長(zhǎng)由可逆性緣由所致的長(zhǎng)QT綜合征。綜合征。 I： 1. 頸動(dòng)脈竇過(guò)敏引起暈厥，輕壓頸動(dòng)脈竇頸動(dòng)脈竇過(guò)敏引起暈厥，輕壓頸動(dòng)脈竇 可致可致 心室停搏心室停搏3秒，未運(yùn)用影響竇房秒，未運(yùn)用影響竇房 結(jié)的藥物。結(jié)的藥物。 IIa：1.

9、頸動(dòng)脈竇過(guò)敏引起反復(fù)暈厥，激發(fā)實(shí)頸動(dòng)脈竇過(guò)敏引起反復(fù)暈厥，激發(fā)實(shí) 驗(yàn)結(jié)果不明驗(yàn)結(jié)果不明 確。確。 2. 有明顯病癥的神經(jīng)心源性暈厥，記錄有明顯病癥的神經(jīng)心源性暈厥，記錄 到發(fā)病時(shí)或傾斜到發(fā)病時(shí)或傾斜 實(shí)驗(yàn)誘發(fā)的心動(dòng)過(guò)緩。實(shí)驗(yàn)誘發(fā)的心動(dòng)過(guò)緩。 IIb：1.神經(jīng)介導(dǎo)性暈厥，傾斜實(shí)驗(yàn)證明有心神經(jīng)介導(dǎo)性暈厥，傾斜實(shí)驗(yàn)證明有心 動(dòng)過(guò)緩。動(dòng)過(guò)緩。 III： 1. 頸動(dòng)脈竇過(guò)敏實(shí)驗(yàn)有心臟抑制反響，頸動(dòng)脈竇過(guò)敏實(shí)驗(yàn)有心臟抑制反響， 無(wú)病癥。無(wú)病癥。 2. 有反復(fù)發(fā)生的頭暈病癥，無(wú)心臟抑有反復(fù)發(fā)生的頭暈病癥，無(wú)心臟抑 制反響。制反響。 3. 血管迷走性暈厥可以經(jīng)過(guò)行為控制血管迷走性暈厥可以經(jīng)過(guò)行為控制 而防止。

10、而防止。 IIb： 1.左室流出道梗阻、有病癥、左室流出道梗阻、有病癥、 藥物治療無(wú)效。藥物治療無(wú)效。 III： 1. 病人沒(méi)有病癥或藥物可以控制。病人沒(méi)有病癥或藥物可以控制。 2. 病人有病癥但無(wú)流出道梗阻的證據(jù)病人有病癥但無(wú)流出道梗阻的證據(jù) IIa： 雙室起搏：雙室起搏： 1. NYHA III 或或 IV、QRS 130 ms LBBB？ LVEF35%、LVd 55mm III： 1. 無(wú)病癥性擴(kuò)張型心肌病。無(wú)病癥性擴(kuò)張型心肌病。 2. 藥物可以控制的有病癥性心肌病。藥物可以控制的有病癥性心肌病。 3. 有病癥的缺血性心肌病，適宜血管重有病癥的缺血性心肌病，適宜血管重 建介入治療。建介

11、入治療。 心動(dòng)過(guò)緩心動(dòng)過(guò)緩 AVB：IIIo ； IIo II型；有病癥的型；有病癥的IIo I 型和型和 Io SND：與病癥相關(guān)的心動(dòng)過(guò)緩：與病癥相關(guān)的心動(dòng)過(guò)緩 RR3 sec 用藥平安藥物是必需用藥平安藥物是必需 運(yùn)用的運(yùn)用的 肥厚型心肌病肥厚型心肌病 有明顯的流出道梗阻有明顯的流出道梗阻 和臨床病癥和臨床病癥 雙心室起搏治療心衰雙心室起搏治療心衰 NYHA III 或或 IV；QRS 130 ms LBBB？ LVEF35%；LVd 55mm 血管迷走性暈厥血管迷走性暈厥 心臟抑制型或混合型心臟抑制型或混合型 發(fā)作頻發(fā)、病癥發(fā)作頻發(fā)、病癥 明顯明顯 導(dǎo)線脫位導(dǎo)線脫位 囊袋血腫囊袋血腫

12、感染感染 心肌穿孔心肌穿孔 暈厥暈厥 銜接器與導(dǎo)線銜接不良銜接器與導(dǎo)線銜接不良 起搏器系統(tǒng)短路起搏器系統(tǒng)短路 玩弄綜合癥玩弄綜合癥 腹痛腹痛 抑郁癥抑郁癥 表現(xiàn)：表現(xiàn)： 心電圖：起搏、感知失靈心電圖：起搏、感知失靈 X線：線： 對(duì)幅度較大的導(dǎo)線移位有對(duì)幅度較大的導(dǎo)線移位有 協(xié)助協(xié)助 處置：處置： 重新調(diào)整導(dǎo)線位置重新調(diào)整導(dǎo)線位置 表現(xiàn)：表現(xiàn)： 囊袋部分紅腫熱痛、搏動(dòng)感囊袋部分紅腫熱痛、搏動(dòng)感 普通較少全身病癥，白細(xì)胞普通較少全身病癥，白細(xì)胞 升高升高 需與血腫相鑒別需與血腫相鑒別 處置：處置： 清創(chuàng)、抗菌素沖洗囊袋清創(chuàng)、抗菌素沖洗囊袋 導(dǎo)線處置：硅膠封堵導(dǎo)線處置：硅膠封堵 必要時(shí)改換起搏器或囊

13、袋位必要時(shí)改換起搏器或囊袋位 置置 起搏器重新運(yùn)用必需嚴(yán)厲消起搏器重新運(yùn)用必需嚴(yán)厲消 毒毒 表現(xiàn)：表現(xiàn)： 囊袋部分腫脹、搏動(dòng)感、顏色暗紫囊袋部分腫脹、搏動(dòng)感、顏色暗紫 抽吸液暗紅，略粘抽吸液暗紅，略粘 處置：處置： 嚴(yán)厲消毒后用嚴(yán)厲消毒后用20ml注射器抽吸注射器抽吸 必要時(shí)切開(kāi)囊袋清理血塊和檢必要時(shí)切開(kāi)囊袋清理血塊和檢 查處置出血點(diǎn)查處置出血點(diǎn) 表現(xiàn)：起搏閾值升高、肋間肌或膈肌收縮、心包表現(xiàn)：起搏閾值升高、肋間肌或膈肌收縮、心包 摩擦摩擦 音、心包炎、心包積液、心包填塞音、心包炎、心包積液、心包填塞 緣由：操作粗暴、導(dǎo)線或?qū)Ыz過(guò)硬、心肌疾患、緣由：操作粗暴、導(dǎo)線或?qū)Ыz過(guò)硬、心肌疾患、 室壁薄

14、室壁薄 處置：撤回導(dǎo)線重新放置、心包引流或外科修補(bǔ)處置：撤回導(dǎo)線重新放置、心包引流或外科修補(bǔ) 表表 現(xiàn)：現(xiàn)： 暈厥暈厥 心電圖：心電圖： 心臟停搏、室顫心臟停搏、室顫/室速室速 原原 因：因： 起搏器依賴(lài)病人起搏無(wú)效或無(wú)輸出起搏器依賴(lài)病人起搏無(wú)效或無(wú)輸出 感知不良：心室起搏脈沖落入心室感知不良：心室起搏脈沖落入心室 易損期易損期 起搏器手術(shù)時(shí)電極導(dǎo)線刺激心內(nèi)膜起搏器手術(shù)時(shí)電極導(dǎo)線刺激心內(nèi)膜 三尖瓣、腱索、心室壁三尖瓣、腱索、心室壁 起搏器綜合癥起搏器綜合癥 處置：處置： 針對(duì)緣由針對(duì)緣由 表現(xiàn)：起搏無(wú)效、延續(xù)起搏、無(wú)表現(xiàn)：起搏無(wú)效、延續(xù)起搏、無(wú) 輸出信號(hào)輸出信號(hào) 診斷：阻抗升高或無(wú)窮大、起搏診

15、斷：阻抗升高或無(wú)窮大、起搏 閾值升高閾值升高 或不能起搏需手術(shù)檢或不能起搏需手術(shù)檢 查確認(rèn)查確認(rèn) 處置：手術(shù)重新擰緊螺絲處置：手術(shù)重新擰緊螺絲 預(yù)防：安頓術(shù)中預(yù)防：安頓術(shù)中 確認(rèn)銜接結(jié)實(shí)確認(rèn)銜接結(jié)實(shí) 表現(xiàn)：沒(méi)有起搏信號(hào)表現(xiàn)：沒(méi)有起搏信號(hào) 診斷：診斷： 阻抗無(wú)窮大阻抗無(wú)窮大 少見(jiàn)、置于腹部者少見(jiàn)、置于腹部者 處置：改換脈沖發(fā)生器處置：改換脈沖發(fā)生器 表現(xiàn)：表現(xiàn)： 起搏無(wú)效起搏無(wú)效/感知缺乏、肌肉跳動(dòng)感知缺乏、肌肉跳動(dòng) 緣由：緣由： 導(dǎo)線絕緣破壞導(dǎo)線絕緣破壞 單極起搏器銜接器與導(dǎo)線插頭不單極起搏器銜接器與導(dǎo)線插頭不 匹配匹配 處置：處置： 硅膠封堵、改換導(dǎo)線硅膠封堵、改換導(dǎo)線 預(yù)防：預(yù)防： 運(yùn)用與銜接器匹配的導(dǎo)線運(yùn)用與銜接器匹配的導(dǎo)線 玩弄起搏器致起搏器反置、導(dǎo)線斷玩弄起搏器致起搏器反置、導(dǎo)線斷 裂裂 表現(xiàn)：表現(xiàn)： 起搏或感知不良、肌肉跳動(dòng)起搏或感知不良、肌肉跳動(dòng) 診斷：診斷： ECG：起搏無(wú)效、無(wú)輸出、感知缺：起搏無(wú)效、無(wú)輸出、感知缺 乏乏/過(guò)度過(guò)度 X線：有助于發(fā)現(xiàn)導(dǎo)線損傷、斷裂、線：有助于發(fā)現(xiàn)導(dǎo)線損傷、斷裂、 起搏器反置起搏器反置 處置：處置： 針對(duì)詳細(xì)缺點(diǎn)處置針對(duì)詳細(xì)缺點(diǎn)處置 表現(xiàn)：表現(xiàn)： 起搏器術(shù)后腹痛、排除急腹癥起搏器術(shù)后腹痛、排除急腹癥 機(jī)理：