尺橈骨干骨折臨床路徑表單

1、尺橈骨干骨折臨床路徑表單適用對象：第一診斷為閉合性尺橈骨干骨折（ICD-10: S52.401）行尺橈骨干骨折內(nèi)固定術(shù)（ICD-9-CM-3: 78.53/ 79.12/79.32患者姓名： 性別： _年齡： _住院號： 門診號： 住院日期：年 月 日出院日期：年 月 日 標(biāo)準住院日 16天時間住院第1天住院第2天住院第3-6天 （術(shù)前日）主 要 診 療 工 作詢問病史及體格檢查上級醫(yī)師查房初步的診斷和治療方案 完成住院志、首次病程、上 級醫(yī)師查房等病歷書寫開檢查檢驗單完成必要的相關(guān)科室會診 行患肢牽引或制動或制動上級醫(yī)師查房與手術(shù)前評估確定診斷和手術(shù)方案完成上級醫(yī)師查房記錄完善術(shù)前檢查項目收

2、集檢查檢驗結(jié)果并評估病 情請相關(guān)科室會診上級醫(yī)師查房，術(shù)前評估和 決疋手術(shù)方案完成上級醫(yī)師查房記錄等 向患者及/或家屬交待圍手 術(shù)期注意事項并簽署手術(shù) 知情同意書、輸血同意書、 委托書（患者本人不能簽字 時）、自費用品協(xié)議書麻醉醫(yī)師查房并與患者及 / 或家屬交待麻醉注意事項 并簽署麻醉知情同意書完成各項術(shù)前準備重 占 八、 醫(yī) 囑長期醫(yī)囑：骨科常規(guī)護理二級護理飲食患肢牽引、制動 臨時醫(yī)囑： 血常規(guī)、血型、尿常規(guī)凝血功能電解質(zhì)、肝腎功能傳染性疾病篩查胸部X線平片、心電圖 根據(jù)病情：肺功能、超聲心 動圖、血氣分析尺橈骨全長正側(cè)位（包括鄰 近關(guān)節(jié)）長期醫(yī)囑：骨科護理常規(guī)二級護理飲食 患者既往內(nèi)科基礎(chǔ)

3、疾病用藥 臨時醫(yī)囑：根據(jù)會診科室要求安排檢查 和化驗單鎮(zhèn)痛等對癥處理長期醫(yī)囑：同前臨時醫(yī)囑：術(shù)前醫(yī)囑明日在臂叢神經(jīng)阻滯或全 麻下行尺橈骨干骨折內(nèi)固 定術(shù)術(shù)前禁食水術(shù)前用抗菌藥物皮試術(shù)前留置導(dǎo)尿管（全麻）術(shù)區(qū)備皮其他特殊醫(yī)囑主要護理工作入院介紹入院護理評估觀察患肢牽引、制動情況及 護理觀察患者病情變化防止皮膚壓瘡護理心理和生活護理做好備皮等術(shù)前準備提醒患者術(shù)前禁食水術(shù)前心理護理病情 變異 記錄無 有，原因：1.2.無有，原因：1.2.無 有，原因：1.2.護士簽名醫(yī)師簽名時間住院第7天（手術(shù)日住院第8天 （術(shù)后第1日）住院第9天 （術(shù)后第2日）主 要 診 療 工 作手術(shù)向患者及/或家屬交代手術(shù)過

4、 程概況及術(shù)后注意事項術(shù)者完成手術(shù)記錄完成術(shù)后病程上級醫(yī)師查房麻醉醫(yī)師查房觀察有無術(shù)后并發(fā)癥并做相 應(yīng)處理上級醫(yī)師查房完成常規(guī)病程記錄 觀察傷口、引流量、體溫、生 命體征、患肢遠端感覺運動情 況等并作出相應(yīng)處理上級醫(yī)師查房完成病程記錄拔除引流管，傷口換藥指導(dǎo)患者功能鍛煉重占八、 醫(yī) 囑長期醫(yī)囑：骨科術(shù)后護理常規(guī) 一級護理飲食患肢抬高留置引流管并記引流量抗菌藥物其他特殊醫(yī)囑臨時醫(yī)囑：今日在臂叢神經(jīng)阻滯和/或全 麻下行尺橈骨干骨折內(nèi)固疋 術(shù) 心電監(jiān)護、吸氧（根據(jù)病情誇兩、需丿補液胃粘膜保護劑（酌情） 止吐、止痛、消腫等對癥處理急查血常規(guī)輸血（根據(jù)病情需要）長期醫(yī)囑：骨科術(shù)后護理常規(guī) 一級護理飲食患肢抬高留置引流管并記引流量抗菌藥物其他特殊醫(yī)囑 臨時醫(yī)囑：復(fù)查血常規(guī)（酌情）輸血及/或補晶體、膠體液（根 據(jù)病情需要）換藥鎮(zhèn)痛、消腫等對癥處理（酌情）長期醫(yī)囑：骨科術(shù)后護理常規(guī) 一級護理飲食患肢抬高抗菌藥物其他特殊醫(yī)囑臨時醫(yī)囑：復(fù)查血常規(guī)（必要時） 輸血及或補晶體、膠體液（必 要時）換藥，拔引流管止痛、消腫等對癥處理主要護理工作觀察患者病情變化并及時報 告醫(yī)師術(shù)后心理與生活護理指導(dǎo)術(shù)后患者功能鍛煉觀察患者病情并做好引流量 等相關(guān)記錄。術(shù)后心理與生活護理指導(dǎo)術(shù)后患者功能鍛